人工晶状体屈光度IOL

人工晶状体屈光度IOL 人工晶状体屈光度IOL 第29卷第11期 2007年11月 眼外伤职业眼病杂志 ChineseJournalofOcularTrauma&OccupationalEyeDisease V01.29Nll NOV.2007 人工晶状体屈光度IOLMaster测算的精确度 徐慧艳,李一壮,卢善华. (1.无锡市第二人民医院眼科,江苏无锡214000;2.南京鼓楼医院眼科,江苏南京210008) 论着 摘要:目的全面客观地IOLMaster计算人T晶状体屈光度的精确度.l2l例(154眼)老年性白内障,术 前分别应用IOLMaster和眼科传统设备两种方法测量眼部参数并计算所需人工晶状体的屈光度,术后检查术眼屈光误差. 结果眼轴长度方面:短限轴和正常眼轴组巾两种设备测得的值差异有统计学意义(P<0.001);前房深度方面:正常眼轴 和长眼轴组巾两种设备测得的值差异有统计学意义(P=0.001);屈光误差方面:IOLMaster法在各中的误差均小于传 统的A超法.误差?lD的比例高于传统的A超法.结论IOLMaster测量并计算人工晶状体屈光度的精确度高于传统 的方法. 关键词:IOLMaster;眼科专用A型超声仪;眼轴长度;前房深度;术后绝对屈光误差 中图分类号:R778.I;R779.66文献标识码:A文章编号:1004,6461(2007)l1—0852—04 随着自内障患者对术后视力要求的提高,在手术 技术日益完善的同时精确计算所需人T晶状体屈光度 就成为整个手术的关键.近来,非接触式测量一步完 成计算人工晶状体屈光度的设备——10LMaster面 世.我们通过比较不同眼轴长度中IOLMaster与眼 科传统设备测得的眼部参数及术后3个月的屈光误 差,全面评价IOLMaster的临床计算的精确度. 1资料和方法 1.1一般资料 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心 2005年7月,2005年12月的住院病例中年龄相关性 自内障121例(154眼),女77例(106眼),男44例 (48眼).年龄44,93岁,平均69.27岁.术前矫正 视力为数指,0.2. 1.2测量方法 术前各眼先由专业技术员用眼科专用A超测量 眼轴长度,前房深度,各测10次取平均值;用自动验光 仪测量角膜曲率3次取平均值.再由另一人用IOL Master测量眼轴长度3次取平均值,前房深度5次取 平均值,角膜曲率3次取平均值. 1.3手术方法 常规术前准备.表面麻醉.作上方角膜缘反眉形 隧道切口,连续环形撕囊,充分水分离及水分层,圈垫 式手法碎核,将术前选定屈光度的人工晶状体植入囊 收稿日期:2006—10—29修回日期:2007—01—19 作者简介:徐慧艳(1981一),女,江苏张家港人.医学硕士,医师. E—mail:huiyanxu6@hotmail.corn ? 852? 袋. 1.4观察指标 按照IOLMaster测得的眼轴长度分为3组:长眼 轴组(AL>26mm)40例44眼,正常眼轴组(AL=22, 26mm)61例79眼,短眼轴组(AL<22mm)20例31 眼. 术后3个月,由专业验光师先用自动验光仪测量 术眼屈光度3次取平均值作为参考,再用带状检影镜 检影,所得结果增减0.25D以矫正视力最好的屈光度 作为白内障术后实际屈光度.计算预测的术后屈光度 与术后实际屈光度的差值的绝对值,即术后平均绝对 屈光误差(meanabsoluterefractiveerror,ME). 1.5统计学方法 结果用均数4-差表示,两种方法测得值间的 比较用SPSS12.0软件的配对t检验,率的比较用 检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1眼部参数测得值比较 眼轴长度方面,IOLMaster和A超的测得值在正 常眼轴组和短眼轴组中差异有统计学意义.前房深度 方面,在长眼轴组和正常眼轴组差异有统计学意义. IOLMaster和自动角膜曲率计测得的角膜曲率在3组 中差异均无统计学意义,且数值接近(表1). 2.2术后平均绝对屈光误差(ME)的比较 长眼轴组中Haigis公式示两种方法所得的ME差 异有统计学意义,各公式均显示IOLMaster法的ME? 1.OOD的比例高于A超法;正常眼轴组中5种公式均 显示两种方法的ME差异有统计学意义,ME?1.OOD 第29卷徐慧艳,等:人工晶状体屈光度IOLMaster测算的精确度第11期 的比例IOLMaster法高于A超法;短眼轴组中5种公1.00D的比例IOLMaster法 高于A超法(表2). 式均显示两种方法的ME差异无统计学意义,但ME? 表1IOLMaster和传统设备测得值n=154(眼数) 长眼轴组 ME?1.00D 正常眼轴组 ME?1.00D 短眼轴组 ME?1.00D A超 10LMaster P A超 10LMaster P A超 10LMaster P A超 10LMaster P A超 10LMaster P A超 10LMaster P 1.76?1.39 1.4l?1.6l 0.104 31.8% 61.4% <0.00l' 1.20?0.9l 0.56?0.44 <0.00l 41.8% 83.5% <0.00l 1.70?1.30 0.66?0.8l 0.029' 41.7% 83.3% <0.00l 1.24?0.94 0.80?0.78 0.002 50.0% 68.2% 0.005 1.20?0.84 0.65?0.50 <0.00l 46.2% 75.6% <0.00l 2.29?0.98 1.17?1.3l 0.055 0 58.3% <0.00l' 1.34?0.96 1.06?0.90 0.066 40.9% 61.4% 0.005 1.34?0.92 0.57?0.54 <0.00l 46.2% 80.8% <0.00l 1.50?1.17 0.75?0.78 0.039' 41.7% 83.3% <0.00l 0.93 1.30? 1.02?0.82 0.077 43.2% 61.4% 0.0l3' 1.20?0.9l 0.50?0.49 <0.00l 49.4% 83.5% <0.00l 1.47?1.18 0.72?0.88 0.059 50.00% 75.00% 0.045' 1.04?0.97 0.75?0.74 0.075 59.1% 70.5% 0.098 1.13?0.86 0.5l?0.48 <0.00l 52.6% 83.5% <0.O0l' 1.12 1.45? 0.63?0.84 0.038 50.0% 83.3% 0.002' 差异有统计学意义 3讨论 精确计算白内障患者所需人工晶状体屈光度是预 测术后屈光状态的关键,随着计算公式的Et益发展, Norrby认为公式中所需参数若能精确测量,所需人 工晶状体屈光度就能精确计算.据统计术后屈光误差 54%来自眼轴长度的测量,8%来自角膜曲率的测量, 还有38%来自预测的术后前房深度.传统测量眼 轴长度和角膜曲率的设备为眼科专用A超和角膜曲 率计,A超的分辨率150,200~m,临床精度100, 120txm.A超测量还存在一些不足:操作者需经 过严格的专业训练;测量前需进行眼球表面麻醉;接触 式测量,增加角膜损伤和眼部感染的发生;精度低;硅 油眼无法正确测量;按眼轴非视轴I方向进行测量,误差 较大引. 近十几年,一种无创的光学部分相干干涉测量法 (partialcoherenceinterferometry,PCI)发展起来,分辨 率10Ixm,精度?5Ixm.1986年Fereher首先应用 基于PCI技术的部分相干干涉测量仪测量人的眼轴. 1999年Haigis等"经过改良研制了光学生物测量仪 IOLMaster,创造性地将角膜曲率,前房深度和眼轴长 度的测量集中于一种设备.利用PCI原理沿视轴方向 测量泪膜到视网膜色素上皮层的距离作为眼轴的长 度;裂隙灯照相技术测量前房深度;自动角膜曲率计测 . 853. 卷眼外伤职业眼病杂志第11期 第29 量角膜曲率;提供5种计算公式:SRKII,SRK/T,Hol— laday,HofferQ和Haigis. 近年来国内引进了此设备,但尚未广泛应用.我 们的研究发现IOLMaster测量的角膜曲率数据与自动 角膜曲率计测量的数据非常接近,差异无统计学意义. 眼轴长度方面,正常眼轴和短眼轴者中IOLMaster的 测得值显着小于A超测得值,在长眼轴组中差异无统 计学意义.这与2003年Tehrani第一次分组比较两 种方法的结果不太一致,他们报道3组患者的眼轴长 度差异均有统计学意义,IOLMaster所测的较长,认为 A超测量时不同程度地压迫了眼球.分析我们得出的 结果:(1)A超测量前滴麻药可能增加了泪膜的厚度. (2)A超所测的是眼轴方向的长度而光的部分相干干 涉法测量的是视轴方向的长度,两种方向间的夹角平 均为5..(3)A超测量时若稍偏离轴向,声波到达视 网膜呈切线方向而非垂直,反射波的能量因分散而减 弱,视网膜后组织杂乱的波就会干扰信号的识别导致 测得值偏大..(4)高度近视眼中两种测量法的误差 均可能增加而导致结果差异无统计学意义.前房深度 方面,正常眼轴和长眼轴组中IOLMaster测得的值 着高于A超测得的值,短眼轴组中差异无统计学意 义,这与N6meth…的报道一致.Haigis公式是唯一需 要输入术前前房深度值的公式,我们发现长眼轴组 Haigis公式显示IOLMaster法较精确,可见IOLMaster 所测的前房深度值更接近真实值. SRKII公式是临床广泛应用的第二代公式,第三 代公式则是更复杂的公式系统,其精确度也得到很多 学者证实?,本研究运用SRKII和第三代公式计算 所需人工晶状体屈光度,计算术后绝对屈光误差,来评 价两种测量法的精确度具有全面客观的特点.正常眼 轴组各公式均显示IOLMaster较精确;长眼轴组和短 眼轴组部分公式显示IOLMaster较精确,且各组患者 的ME在1.OOD之内的比例均是IOLMaster法高于A 超法.由此通过研究得出结论IOLMaster测得的值更 接近真实值,精确度高于传统设备. 本研究同时发现IOLMaster有不足之处:需要红 外光通过患眼;患者需注视达0.3,0.4s;若患眼的白 内障很致密或合并角膜白斑,玻璃体积血等屈光介质 浑浊及眼球震颤等疾病就无法测量;泪膜不均,视网膜 增生性病变等也能影响IOLMaster对信号的识别等. 这是IOLMaster无法完全代替眼科专用A超的地 — f12],3. 0 因声波在硅油眼中的速率变慢,故眼科专用A超 对此种病例的测量误差较大,评价IOLMaster在硅油 . 854? 眼中的测量精度具有较高的临床价值,但本课题未搜 集到足够的病例,这方面还需要作更多研究. TheassessmentofIOLMasterforcalculatingtheintra-ocular lenspowerinpatientswithdifferentaxiallength.XUHui—yan, Yi—zhuang,LUShan—hua;J.WuxiNo.2People'sHospital, WuXi,Jiangsu214000,China;2.TheAffiliatedDrumTowerHospi— talofNangUniversityMedicalSchool,Na,Jiangsu210008, China Abstract:0bjectiveToassesstheprecisionofIOLMaster incalculatingintra—ocularlenspower.MethodsIOLMasterand ultrasoundbiometrywereperformedin154eyestomeasureALand ACD.SRKII,Haigis,Holladay,HofferQandSRK—Tformulaswere usedforIOLspowercalculation.3monthsaftersurgery,patients werecheckedtheirrefractiveerror.Patientsweredividedintothree groupsinALassesedbyIOLMaster:shortgroup(<22mm),nor— malgroup(22—26mm)andlonggroup(>26mm).ResultsA— boutaxiallength,therewasastatisticallysignificantdifferencein shortandnormalgroups(P<0.001)betweenthetwomeasure— ments.Aboutanteriorchamberdepth,therewasastatisticallysignif- icantdifferenceineyeswithnormalorlonglength(P=0.001).A— boutpostoperativemeanabsoluterefractiveerror,IOLMasterpro— ducedsmallerreadingsingenera1.AndinallcasesIOLMasterpro— ducedhigherpercentagesof?1.00D.ConclusionsIOLMaster providedamoresignificantprecisionthanultrasoundbiometry. Keywords:IOLMaster;ultrasoundA—scan;axiallength;an— teriorchamberlength;postoperativemeanabsoluterefractiveerror 参考文献: [1]HaigisW,LegeB,MillerN,eta1.Comparisonofimmersionultrasound biometryandpartialcoherenceinterferometryforintraocularlenscal— culationaccordingtoHaigis[J].GraefeArchClinExpOphthalmol, 2000,238(9):765-773. [2]李一壮,刘爱萍,陈晖.圈垫式劈核技术在白内障摘除术中的应用 [J].中华眼科杂志,2002,38(12):728-730. [3]NorrbyS.Usingthelenshapticplaneconceptandthick-lensraytrac- ingtocalculateintraocularlenspower[J].JCararactRefractSurg, 2004,30(5):100-1005. [4]OlsenT.Sourcesoferrorinintraocu]arlenspowercalculations[J].J CaraactRefractSurg,1992,18(5):125-129. [5]FledeliusHC.Ultrasoundinophthalmology[J].WorldFederationfor UhrasoundinMedicine&Biology,1997,23(3):365-375. [6]KoranyiG,LydahlE,NorrbyS,eta1.Anteriorchamberdepthmeas- urement:A-scanversusopticalmethods[J].JCataractRefactSurg, 2002,28(2):243?247. [7]顾真寰,沈慧英,盛敏杰.A,B超声交替测量眼轴用于人工晶体度 数计算[J].中国超声医学杂志,2001,17(6):451-452. 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