黑龙江医药卫生职业学校 护理程序

黑龙江医药卫生职业学校 护理程序 11 复习提问: 1、收集资料的目的, 答:为做出正确的护理诊断提供依据，为制定护理提供依据，为评价护理效果提供依据，为护理科研积累资料。 第五章 护理程序 第二节 护理程序的步骤 二、护理诊断 (一)护理诊断的定义 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题及生命过程中问题的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。 (二)护理诊断的组成 1(名称:是针对护理对象健康问题或生命过程中反应的概括性的描述。 (1)现存的 (2)潜在的 (3)健康的 2(定义:是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述和解释。 3(诊断依据:是做出护理诊断的临床判断。 (1)主要依据:为护理诊断成立的必要条件。 (2)次要依据:对护理诊断的形成起支持作用，是护理诊断成立的辅助条件。 4.相关因素:是导致护理对象出现健康问题的直接因素、促发因素或危险因素。常见的相关因素有: (1)病理生理方面 (2)心理方面 (3)治疗方面 (4)情境方面 - 1 - 11 (5)年龄方面 (三)护理诊断的陈述 简称PSE公式 P —护理诊断的名称即健康问题 S —症状和体征 E —相关因素 (四)护理诊断和医疗诊断的区别 区别点 护理诊断 医疗诊断 诊断 护理对象对健康问题/生对病人病理生理变化的一种临床核心 命过程问题的反应 判断 问题 现存的或潜在的 多是现存的 状态 决策者 护理人员 医疗人员 职责 在护理职责范围内进行 在医疗职责范围内进行 范围 适用 个体、家庭、社区 个体 对象 数 量 可同时有多个 一个疾病一个诊断 随护理对象反应的变化而 稳定性 一般在疾病中保持不变 不断变化 陈述 PSE公式 特定的疾病名称或专有名词 方式 (五)护理诊断的注意事项 1(应使用NANDA认可的护理诊断名称，书写准确、规范。 2(以所收集的资料作为诊断依据，一项护理诊断针对一个问题。 3(避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。 4(相关因素的描述要准确，有利于制定护理措施。 - 2 - 11 5(在护士的职责范围内确定相关因素。 6(应贯彻整体护理的原则，应包含病人的生理、心理、社会各方面现存的和潜在的护理问题。 三、护理计划 (一)排列优先顺序 1(排列顺序 (1)首优问题:又称威胁生命的问题。指直接威胁病人生命，需要护士立即解决的问题。 (2)中优问题:又称威胁健康的问题。指虽然不直接威胁病人生命，但可带来生理上或精神上的痛苦，严重影响健康的问题。 (3)次优问题:指人们在应对发展和生活变化时所遇到的问题。 2(排序原则 (1)优先解决危及病人生命的问题。 (2)按照马斯洛需要层次理论排序，优先解决低层次需要的问题。 (3)在与治疗、护理原则无冲突的情况下，优先解决护理对象主观迫切需要解决的问题。 (4)分析护理诊断之间是否存在相互关系，应先解决问题产生的原因，而后再考虑由此产生的结果。 (5)潜在的护理问题并非不重要，应根据性质决定其序列。 (二)设立预期目标 1(目标的种类 (1)短期目标:在几小时或几天内能达到的目标(一般l周以内)。 (2)长期目标:相对较长时间内才能实现的目标(一般超过l周)。 2(目标的陈述 包括以下几种成分:主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间。 例1: 3日内 病人 拄拐杖 行走 50米 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标 (三)制定护理措施 - 3 - 11 1(护理措施的类型 (1)依赖性措施:是按照医嘱要求所进行的护理活动。 (2)独立性措施:是护士独立决策并采取的措施 (3)协助性措施:是护士与其他医务人员合作完成的护理活动。 2、护理措施的内容 主要包括病情观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、症状护理等。 (四)护理计划成文 将护理计划制成格形式，其中包括日期、护理诊断、预期目标、护理措施、评价等项目，将已确定的护理诊断、预期目标、护理措施填写在护理计划表格中。 四、课堂总结: (一)、护理诊断 (二)、护理计划 - 4 -