全喉切除术后发声重建术

全喉切除术后发声重建术 北京医科大学 IOURNALOFBEIJINGMED~.CALUNIVER$ITYVo]24No31992 ll一2I全喉切除术后发声重建术 / 北京医科大学第一医院耳鼻咽喉科兰垒韭郭敏R7善7.罗 [提要]应用改良Amatsu甚对10倒喉癌患者行垒喉切除术后发声重建术手,融访结果.在本组病 人中能发昔者8铡.不能发音者2铡.效果较满意. 关键词垒喉切除术,发声重建术,改良Amatsu法 垒喉切除术后的发声重建术一直为耳鼻咽 喉辩医生所关注,30多年来人们先后介绍了多 种发声重建术,其中以Amatsu”等人介绍的 方珐较为实用我科自1988年2月至1991年 5月用改良的Amatsu珐为1O铡患者行发声 重建术,效果较满意. 材辩与 本组病人10例,男7例,女3倒,年龄33 ,79岁,平均60岁.喉癌分型:声门上型6 倒,声门型1例,跨声门型3例.病理分型均 为鳞癌.TNM分期:T21倒,T.5例,T’4 倒,N,2例,2倒,M.10例.行单侧颈廓 清者5例,双侧颈廓清者3例.术后有3例接 受放射治疗,剂量为40~96Gy(详见表). =,手术方挂 一 .临床资料:Amatsu手术方法”:低位气管切开,垒 衰10侧垒喉切赊术后发声重建术病人临床资j阡 ?壤患者声门下暖把达lem,杓状软骨无法保留,敲行垒喉切隐束. 喉切除术后于气管断端膜部切成宽2cm,长3 ,4cm气管瓣,如膜部不够宽,可在软骨膜下 剁去气管软骨使之加宽,气管后壁与食管前壁 不分离.将气管环(iv或V)前缘与皮肤切口下 缘缝合,使之形成气管瘘孔下半部在气管瓣 上缎之下2film处开始,正中垂直切成长约 O.8cm裂口通人食管.切日两甥I气管粘膜与 食管粘膜间断缝合形成”新声门裂.经此裂口 插入一软橡皮管.将气管瓣左右两侧自上而下 缝台成帽状(称气管帽),利用两侧食管环咽肌 瓣手气管帽前交叉缝台.封闭咽腔,完成颈前 气管造癀. 我科手术方法与Amatsu法不同之处是未 采用软撩皮管对”新声门裂”进行支撑 三,笈声搬果评定方法: 我们应用声时法”即平均连续声时秒数, 一 口气连续读数,平均读数速度)以及听距法 3级分级标准费话清晰,流利,音质好,距 6in能准确对为I级i讲话清晰,流利, 音量略小,召满音,距3m能准确对话者为 II级{声音嘶哑,音量小,距O.5m能听清对 话者为II1级)进行发声谩果评定. 结果 对本组l0例行垒喉切除术后发声重建术 的病人随访2个月至2年.有8例可以讲话, 其中6例发声效果优者其平均连续声时8,15 秒,一口气连续读数12~30个字,平均读数速 度为1+5,2个/秒,按听距法测试为I级|2 例发声效果良者其平均连续声时5,8秒,一口 气,续读数6”-10个字,平均读数速度为i.2, I.3个/秒,按听距法测试为II级.术后并发症t 咽至彤成1倒,气管痿孔周围感染并有肉芽生 长2例,进食时有少许流质食物渗入气管造成 轻度呛咳,但病人尚能耐受者2例. 讨论 垒喉切除术后虽可经食管发音,但需长时 间训练,成功率较低,发音效果较满意者仅有 25.同时受食管气体容量的限制,发音持续 时间较短’.因此通过手术解决发声问题一直 是人们探讨的焦点.目前手术方法虽较多,但 尚未有十分理想的方法. Amatsu子1980年’对3O例患者施行本 文介绍的发声重建术,其中23例能讲话,成功 率76,但因未应用食管肌瓣,发生误咽者较 多.1986年0该作者和J用食管环咽肌瓣交叉缝 合固定干气管帽前,通过吞咽时利甩食管的上 提及括约作用压迫气管帽封闭”新声门裂”.从 而减少丁误咽发生机会,效果较满意.因病例 数尚少难以对此提出明确看法,但从现有病例 看效果较满意.Amatsu还对手术后的发音厦 食管音进行气体动力学比较及发声分析,认为 该法发声效果优于食管音. 本组病人共10倒,术后能讲话者占80% (8110),与Amatsu的结果(76)相近,在8 例能发声的病人中有2倒(例5,倒10)因气管瘘 孔周围感染,肉芽生长而致发声略差.在不能 讲话的2例病人(例1,倒)中,例i”新声门裂” 无闭锁(食管扩张子可经此裂进入食管).我们 认为不能发声的原因是由于”新声门裂周围的 气管粘膜形成一”括瓣”,发声时”话瓣”阻塞裂 口使之不能发声.例7”新声门裂”闭锁(食管扩 张子经此裂口不能进入食管).闭锁原因认为系 气管一食管粘膜对合欠佳,缝合面不光滑使裂口 愈合封闭而不能发声. 关于”新声门裂的橡皮管支撑问题,笔者 认为并非对每一病人均应置管支撑,应视术后 有无局部感染而定.对术后伤口愈台好局怖 无感染,无肉芽生长者可不置管,以免去病人应 用橡皮管引起的不适及可能诱发的感染.但由 于术后局部感染可致”新声门裂”周围粘膜肿 胀,糜烂或肉芽形成,造成狭窄甚至闭锁.所 以对术砖气管痿孔周围感染病人应及时经造痿 口放置”新声门裂”橡皮支撑管,这样可提高怖 分感染病人的发音质量.本组病人均未使用橡 皮管支撑,在能发声的8例病人中,其中6饲局 部未感染者发声效果明显优于感染者(2倒). 能发音组中,有3饲行术后放疗,放疗过程中 未置管,随访1—2年发声质量无明显改变. 参考文越 1.Amat日uM.Ael”reetaseeurgicaltechniquefor posllaryn~ectomyvoicerehabilitation.Lazyngoscope 1980,90:1378. 2, atsuM.Primarytracheoesopha|ealshuntope— rationforpostlaryngectomyspeechwithsphincter mechanismAnnOtoiRhlnolLazynsol1986j95: 373. 3.国弦.嚷切除术后蹙声置奠木蔑音技果的评价.中华 耳鼻嚷科杂志1983}18:85, d.GatesGA.etB1.Currentstatusoflarynseclomee rehabilitation:1.Resultsoftherapy.AmJ0tola— rynsclI98Z?3:1. 5.AmaisuM.Aerodynamicstudiosoflary姆~~tomee= afteftheAmatsutrach~oesopha8ea10huntopera /ionAnnOtotRhinD1LBryngol198B?95:181? 6.AmatsuM,etalEvaluationofspeechoflaryn— gectomee=afterthe atintracheoescphageal IhO~toperation.1~fyngoecope1984,94:696?