超薄层动态增强MRI诊断垂体微腺瘤27例分析

超薄层动态增强MRI诊断垂体微腺瘤27例分析 超薄层动态增强MRI诊断垂体微腺瘤27例 分析 1期徐勤诚,等:细菌L型医院感染的监测13 2O,5o'"],本组资料结果与以上报道相近.有疗困难,病程较长.本组资料也显示细菌L型感 人认为细菌L型感染与性别,年龄无关.本组资料染临床表现不典型,虽然细菌L型医院感染病程 示男性,小儿及老年较多,可能与本组病例均为医院长.但多可以治愈,本组仅6例死亡.作者认为:虽然 感染,与文献报告的病例组成不同有关.细菌L型对B一内酰胺类耐药性增加,但其有回复成 3.2细菌L型的病原菌以金葡菌最常见,可达返祖菌的可能,因此,细菌L型医院感染宜选用 9o左右?但本文仅占25.7i大肠埃希菌,铜内酰胺类联合氨基糖甙类或喹诺酮类药物治疗. 绿假单胞菌亦很多.可能与该院应用对金葡菌活性参考文献 较差的半合成青霉素,第三代头孢菌素较多有关不1周贵民?把细菌L型的检测水平提高一步口]?中华医学检验杂 动杆菌属,真菌形成L型的比例很小,原因尚不清志,1994(':.,.. 楚.细菌L型对作用于细胞壁的抗菌药物敏感性下慧1'周99殴元5,34(津5):322例L--32型细5菌感袖临床观J]?降, 可能与细菌L型细胞壁部分或全部缺失有3o髀wE.E1uati?0fi.…t口.fmduct.fL一 关formsh.mstaDhyloco?us?retninsiso[atedfromBovine 3.3细菌L型在医院感染中起重要作用,困细菌Lmasdtis[J]JClinmicrobiolr1988t26(10)2187,2190 型可逃避机体的免疫攻击形成免疫耐受,易形成慢'.血EJri辟,畸 s.n".e1Growthphysiologic 性,反复发作性感染灶,因_此,监测细菌L对医院;…山hD].Ap'胁 感染的控制具有重要意义..本研究发现?细菌L5薛为龙|潘立民. 细苗L型败血症中的问质肺炎珊冲毕结棱和 型医院感染在烧伤科,肾科,血液科及小儿科发病较呼吸杂志,1987,lO(1):35,97 多.常见感染部位为下呼吸道,皮肤软组织和泌尿8寰园.细菌L型致秘尿系感染 41倒分析口]_中华肾脏病杂志, 道.多数细菌L型毒力下降,使感染症状不典型,治"93.9【?:90~91 , 砷聪癌施瓠i琶和 超薄层动态增强MRI诊断垂体微腺瘤27例分析 秦永春申玉琴.马芳,7%. 一一',, (日照市人民医院日照276800)nfu\,.) ,一' 中图法分类号R445.2文献标识码B文章编号i0015426(2000)01—0013—02 关键词垂体腺瘤;核磁共振;动态增强扫描 垂体微腺瘤是临床上常见的垂体疾病,我们采 用三维超薄层动态增强扫描检查27例,收到良好效 果,现报告如下. l资料和方法 1.1一般资料本组病例选择临床诊断或高度怀 疑垂体微腺瘤27例,男3例,女24例;年龄21,49 岁?平均32岁.l8例经CT检查.9例仅做MRI检 查.主要症状:闭经ls例,月经失调8例,泌乳19 例?头痛,头晕5例,视野缺损2例,肢端肥大1例. 血清生长激素升高2倒,泌乳素升高2o例.1例经 作者茼升:寨永春fI97o),男,山东省日照市^.i991年毕业于 临沂医专r医师,从事磁共振诊断方面的研究,已发 表3篇. 收稿日期:1999—07—29 放疗后,肿瘤体积明显缩小. 1.2方法应用13立MRP-7000AD0,3T永磁型 磁共振仪.正交头接收线圈.所有病例均首先行常规 冠状位,矢状位MRI扫描,部分病例冠状位扫描平 行于垂体柄.动态扫描均在平扫的基础上进行.患者 不需退出磁体,体位保持不动,在矢状位图像上连续 设定三个同层面的冠状位扫描序列.增强扫描造影 剂应用钆喷酸葡胺0.1mmol/kg.经肘浅静脉注射, 25s内注完.注射15s后即行扫描.平扫与增强扫描 采用3DGE序列,参数:TR一80ms.TE一23ms. FA=6O.,层厚1.5,2mm.无间隔+FOV=200mm. 短阵256×256.采集次数为2,得到3组不同增强时 期的图像,对照观察平扫与增强扫描肿瘤与垂体信 号变化特点. 2结果 2.1微腺瘸主接征象平扫微腺癌信号特点:肿瘤 /,7 l4临沂医专2000年22卷 3,9.7r~lnl,TWI呈低信号l9例(70),中等信号 7例(26),高信号l倒(4).动态增强扫描中.增 强序列1显示,肿瘤相对于正常强化的垂体呈明显 低信号24例,对比显着;呈等信号2例.为注射造影 剂5~6min后所得图像.增强序列2中.肿瘤呈低信 号l】例;肿瘤与垂体信号之间对比度减低,呈等信 号l6例,为注射造影剂后l0,1lmin所见图像.增 强序列3中,3例为低信号,24例为等信号 2,2微腺瘤的问接征像27例垂体柄在2,3个 层面上得到清晰显示,26例可见垂体柄程度不同的 偏移.1例居中14例在平扫中可见鞍隔膨隆,鞍底 凹陷倾斜,增强后22例可见鞍隔,鞍底形态改变. 3讨论 垂体微腺瘤是垂体前叶腺细胞形成的良性肿 瘤,占颅内肿瘤的lO,15.可分为功能性微腺 }旮和无功能性微腺瘤.],功能性微腺瘤以泌乳素瘤 最多见,本组中20例,占70,稍高于有关资料数 据],可能与病例选择有关.有4例为无功能性微腺 瘤,占14.8,仅表现为头痛,头晕,视野损害等症 状,2例视野损害影像学役有视交叉受压征象,原因 可能为:视交叉与垂体有着同一血供来源,肿瘤生 长迅速,大量血液返流入肿瘤内,使视交叉缺血缺氧 受损害而出现症状. 生化检查,影 垂体微腺瘤的诊断需靠临床表现, 像学检查相结合.MRI是最有诊断价值的手段之 一 .?垂体微腺瘤直接征象:本组病例肿瘤均小于 1.0cm.TWI呈低信号l9例,占70,较文献报道 略低],1例高信号,可能与出血有关,7例为中等信 号,可能与肿瘤内纤维组织增生有关.?垂体微腺瘤 的间接征象:包括垂体柄移位,鞍隔膨隆,鞍底凹陷 倾斜,视交叉受压.本组26例可见垂体柄偏移占 96.2,l例居中,22例可见鞍隔,鞍底形态改变.提 示垂体柄偏移是诊断垂体微腺瘤最有价值的间接征 象. MRI增强扫描可提高正常垂体组织与微腺瘤 组织的对比度.一般认为,垂体微腺瘤的血液供应与 垂体同样来源于次级门脉丛.但肿瘤血管对物质的 通透性与正常垂体的血管有差异,在增强早期肿瘤 信号常低于正常强化的垂体信号?在增强后期,由于 造影荆进入肿瘤内,使肿瘤的T值缩短,TWI上 肿瘤信号增高.与正常垂体的信号差别减小.本组 27例均进行连续3组同层面3DGE序列扫描,这一 过程就是动态扫描的完整过程],目的是在动态扫 描中观察肿瘤信号与垂体信号对比的变化情况.本 组27例平扫时肿瘤呈低信号19例,显示率70,7 例等信号,肿瘤不能确定,14例显示鞍底,鞍隔形态 改变.动态增强扫描肿瘤呈低信号24例,肿瘤显示 率为89,2例呈等信号,垂体柄移位26例,22例 可见鞍底,鞍隔形态改变.动态扫描在微腺瘤直接征 象,间接征象显示在方面较平扫有明显提高在动态 增强2,3序列中.垂体与微腺瘤间信号对比差异逐 渐减小,符台微腺瘤5min后显着强化的观点"].表 明微腺瘤与垂体间信号差异的变化曲线在微腺瘤诊 断中有重要价值. 本组病例动态增强扫描选用3DGE序列,又称 容积扫描.朱文珍等埘3DGE与2DSE序列作一 对照.认为3DGE在增强扫描中有许多2DSE无法 比拟的优越性,其最大特点是提高了空间分辨率. 3DGE序列层厚1.5,2,Omm.2DSE序列层厚为 3,4t~lm,因此3DGE空间分辨率为2DSE的2倍. 3DGE采用了连续无间隔超薄层扫描提高了信噪 比,减少了病变的遗漏,有利于发现更多的细小病变 及精细解剖结构的显示,克服以往常规动态扫描序 列信噪比低,分辨率低的缺陷.是较实用的动态增强 序列. 参考立献 1高元桂,蔡劫铨,蔡袒龙.鞋共振诊断学EM].北京:人民军医出版 社,1992118~119 2武忠弼.病理学[M].第4艋,北京人民卫生出版社,1998.4O7, 408 3牛朝诗,罗其中.韩卉.垂体上动脉的显微外科解剖及其临床意 义口]中国临床解剖学杂志,1999,17(3):2o4~2o5 4王茂强,高育敖一垂体病变的磁共振成像谚断[】]国外医学临床 放射学分册t1994,17(5)269,371 5鲜军舫,王振常,安裕志,等.眼眶海绵状血管瘤的影像学表现及 意义_J].中华放射学杂志,1999,33(6):4D0,4D2 6卢光明,杨刚,张福琛+等?动态增强MRI诊断垂体徽腺瘤的研 究[Jj.中华放射学杂志,1996,30(5);330 7朱文珍,王承缘,周义成,等.三维稳杰破坏性梯度回返采集在颅 脑疾病谚断中的作用_J],中华放射学杂志,1999,33(1)?20~23