盆腔脂肪增多症2例分析

盆腔脂肪增多症2例 盆腔脂肪增多症2例分析 中国误诊学杂志2007年l1月第7卷第27期 ChinJMisdiagn,Nov2007Vol7No.276681 盆腔脂肪增多症2例分析 袁新华,王争信,陆敬义,曲应才,戴文 【主题词】骨盆;脂肪瘤样病/诊断;人类 【中图分类号】R751【文献标识码】B 对盆腔脂肪增多症2例分析如下. 【文章编号】1009-6647(2007)27—6681—01 1病历摘要 例1:男,38岁.主因体检行B超检查发现双肾积水,双输 尿管扩张入院.追问病史,有尿频,夜尿增多已10a余.查体:BP 130/85mmHg,下腹略膨隆,双肾区无叩痛.耻骨上区饱满,无 压痛.肛诊发现前列腺位置抬高,未能触及.IVu检查示两侧肾 小盏杯口变钝,双侧输尿管扩张迂曲,均以右侧为甚.膀胱底位 于L椎体下缘水平.膀胱形态呈倒置葫芦状,偏向右侧.双肾盂 肾盏及输尿管扩张积水,右侧为甚.CT检查示盆腔大范围低密 度区,膀胱抬高变形.膀胱镜检查由于膀胱颈和后尿道延长而 无法进行.拟诊为盆腔脂肪增多症,右侧巨输尿管症.行盆腔脂 肪组织切除加右输尿管下段松解修剪术.术中见盆腔及膀胱周 围脂肪组织明显增多,且有结节样脂肪硬块.切除盆腔多余脂 肪组织,充分游离松解右输尿管下段,于近膀胱入口处离断,将 长约5cm膨大之输尿管下段管径修剪为约0.8cm后于原入口 处上方再植入膀胱.病理诊断:盆腔脂肪组织增生,输尿管扩张 伴慢性炎.术后已随访32个月,情况良好,尿频夜尿增多明显 改善,IVu复查示右肾盂输尿管扩张积水明显减轻. 例2:男,41岁.因间歇性尿频,尿急,排尿不畅3a余,近2 个月症状加重且伴大便频数及腰痛入院.查体:BP135/90 mmHg,下腹膨隆,双肾区无明显叩痛.耻骨上区饱满,无压痛. 肛诊示前列腺位置抬高,仅触及尖部.IVu检查示双肾及输尿 管扩张积水,膀胱上移,颈部拉长呈倒置葫芦状,偏向左侧,盆 腔大范围透光区.CT及MRI检查均示盆腔大范围脂肪组织 象,膀胱受压抬高变形.膀胱镜检查由于膀胱颈和后尿道延长 而无法进行.实验室检查:ESR16mm/lh,BUN9.2mmol/L, Cr149~mol/L.诊为盆腔脂肪增多症行手术治疗,术中剔除膀 胱周围过多的脂肪组织,松解两侧盆部输尿管至入膀胱处.病 理:正常脂肪组织,部分伴有纤维化.已随访1O个月,大便 频数及腰痛症状减轻,尿频排尿不畅亦有所改善,但IVu复查 示双肾及输尿管扩张积水无明显改变. 2讨论 盆腔脂肪增多症临床罕见.1959年Engels首次描述本症, 1968年Fogg等将本症命名为盆腔脂肪增多症].国内近10a 余来陆续有报告,其基本病理特征为盆腔内膀胱和直肠周围间 隙堆积大量富含血管及纤维的成熟脂肪组织_2].本病病因尚 不明确.临床症状亦无特殊性.主要分为尿路症状和消化道症 状.据统计,约一半的患者有泌尿系症状,而有消化道症状者约 占22[5].尿路症状主要表现有尿频,尿痛及排尿踌躇,偶伴血 尿及腰背部疼痛.消化道症状有便秘,排便不适感,偶有肠梗阻 作者单位:新疆克拉玛依市中心医院泌尿外科834000 表现.体检常发现耻骨上区饱满感或可触及包块,偶有压痛,肛 诊可发现前列腺抬高,甚至不能触及.盆腔脂肪增多症患者常 合并有高血压,增殖性膀胱炎,上尿路梗阻,其中增殖性膀胱炎 最为突出,包括腺性膀胱炎,囊性膀胱炎和滤泡性膀胱炎等.上 尿路梗阻的原因,可能是输尿管远段被脂肪组织包裹或增殖性 膀胱炎阻塞输尿管口. 盆腔脂肪增多症的诊断主要依靠IVu,CT或MRI检查. IVu示膀胱位置抬高并前移,其形态呈特征性的葫芦形,香蕉 形或梨形,常伴不同程度的肾盂输尿管扩张.膀胱造影显示膀 胱位置形态改变的效果优于IVu.CT或MRI检查对盆腔脂肪 增多症有确诊意义.典型CT图像为:膀胱和直肠周围境界清晰 均匀的脂肪组织密度影,CT值一4O,100HU,可有线性致密带, 无软组织块影.膀胱形态变形.MRI检查亦见盆腔内大范围脂 肪组织影像,在显示膀胱及上尿路形态学改变上优于CT.膀胱 镜检查由于膀胱颈和后尿道延长,进镜困难或无法进行膀胱检 查. 盆腔脂肪增多症是一种良性病变,其病程一般较长,病情 进展缓慢.目前尚无确定的治疗方法,一般认为增生脂肪量大, 与周围重要结构粘连较紧,无明显分界面,且有纤维小梁使增 生脂肪致密而质韧,而且血管较丰富,完全切除增生脂肪的手 术是危险或无法进行的.多数学者主张对上尿路梗阻较严重患 者施以尿流改道术或手术切除增生脂肪.一般患者可采用控制 饮食,长期抗生素保守治疗.亦有人主张将患者分为年轻组和 年老组,前者多为年轻,肥胖患者,病情发展较快,较早出现尿 路梗阻或尿毒症,故应尽早手术治疗.后者则多为6O岁以上患 者,病情进展缓慢,一般无严重后遗症,故可随访观察.结合本 组病例的诊治情况,并复习有关文献,我们认为鉴于目前对盆 腔脂肪增多症的自然病程演化及变迁的规律尚缺乏足够的认 识和了解,长期抗生素治疗对其是否具有价值,另外手术较困 难,且部分术后疗效也不确定等诸多因素,因而在该疾病治疗 的选择上应格外慎重,应视患者的具体情况而施以不同的治疗 . 【参考文献】 [1]李善军,毕东滨,王法成,等.盆腔脂肪增多症的影像学诊断[J].医 学影像学杂志,2003,13(7):494—496. [23高居忠,于惠元,吴国荃.膀胱周围脂肪多症(附2例报告)[J].中 华外科杂志,1985,23(1):49. [33任宗英,张季伦,薛兆英,等.盆腔脂肪增多症(附2例报告)[J].中 华泌尿外科杂志,1988,9(2):117. [43程继义,王法成,尉立京,等.盆腔脂肪增多症四例报告[J].中华泌 尿科杂志,1997,18(5):301. [5]李锋,刘铭,苏旭,等.盆腔脂肪增多症2例[J].临床泌尿外科杂 志,2000,15(5):215. 收稿日期:2007—08—10;修回日期:2007—09—11责任编辑:朱建洲