烟台市职业病医院

烟台市职业病医院 职业健康检查服务(协议)书 委托方(甲方): 地址: 受托方(乙方):烟台市职业病医院 乙方资质:鲁卫职查证字[2006]第023号 根据《中华人民共和国职业病防治法》、卫生部《职业健康监护》的相关和要求，甲方委托乙方于 年 月 日, 月 日，对甲方从事职业病危害作业人员实施职业健康检查(具体检查项目详见附表《职业健康检查项目和收费》)。经双方协商达成如下协议: 1 .本次健康检查为(上岗前、在岗期间、离岗时、应急的、离岗后医学随访;请在类别上打钩)职业健康检查。 2 .甲方在职业健康检查开始,,天前(即 年 月 日前)，向乙方提交“烟台市职业健康检查应检人员登记表(见附件)”，并按规定填写“职业健康检查表首页”，经甲方盖章和劳动者签名后交由用人单位组织受检者携至体检现场(甲方对资料的完整性、真实性、有效性、正确性负责)，甲方应当相应工作场所职业病危害因素检查结果。 3 .本次职业健康检查地点((1)适于来院体检; (2)适于外出体检): (1)用人单位应当组织受检者，于协定时间到职业病医院(烟 台山医院南院区，芝罘区机场路167号)，职业健康检查科进行体检。 (2)为减少健康检查对生产的影响，健康检查地点设在甲方单位所在地的甲方应根据职业健康检查需要，为乙方提供必要的工作场所及用品，并按协定时间组织好受检人员(具体要求由体检机构负责人根据需要确定)。 到甲方单位健康检查时，乙方工作人员应遵守甲方厂纪厂规。 4 .乙方依据甲方提交的“应检人员登记表”，合理安排每日受检人数，并提前,天通知甲方。 5 .乙方按照卫生部《职业健康监护管理办法》、《职业健康监护技术》规定的检查项目实施职业健康检查，并对健康检查质量负责。 6 .为确保健康检查有序进行，甲方应做好受检人员组织工作，原则上每日组织的受检人数不应多于或少于计划人数的10%。 7 .本次职业健康检查时间 :上午7:30至10:30进行(有肝功检查项目的需空腹上午9:30前抽血结束)。 8 .乙方在健康检查中发现严重健康损害或检查项目显著异常者，应在发现异常后48小时内电话通知甲方，甲方负责告知劳动者本人，并将处理结果反馈乙方。 9 .乙方在职业健康检查工作结束之日起30日内(特殊情况须说明)，向甲方提供所有受检人员的《职业健康体检表》，并提供《职业健康检查结果报告书》正本。并按照《职业健康监护管理办法》规定，指导用人单位建立健全职业健康监护档案。 10 费用及付款时间:以《山东省医疗服务价格标准》为依据，双方协商确定职业健康查体费用，并按实际发生费用支付，甲方在领取《职业健康检查表》及《职业健康检查报告书》之前，向乙方付清本次职业健康检查全部费用。甲方不支付受检者本人自行要求体检项目的有关费用。 11 . 为方便联系，科学组织本次职业健康检查工作，双方分别确定一名联系人。 委托方联系人: 电话: 受托方联系人: 电话:0535- 6011015 6602861 13 本协议未尽事宜，双方协商解决。 14本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自签章之日起生效。 委托方:(盖章) 受托方:(盖章) 委托方代表: 受托方代表: 年 月 日 年 月 日