急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗知情同意书

急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗知情同意书 根据您（患者姓名________________）的临床症状、体征及CT检查表现，考虑您的脑部发生了严重的病变，医学上称为脑梗塞或是缺血性脑卒中。这种病变， 是因您脑部的血流被血栓阻断所造成，有可能产生永久性的伤害。如果有可 以快速溶解血栓，就有可能减少因血栓阻塞所引起的脑部损害程度。 rt-PA，中文名叫重组组织型纤溶酶原激活剂，能够溶解血栓，目前被认为 是对缺血性脑卒中最有效的药物治疗方式。患缺血性脑卒中的病人只有不到三分 之一的机会可恢复到正常的功能。您若使用这种血栓溶解剂将会增加约15%获得良好预后的机会。虽然rt-PA是目前所能建议的最好治疗方式，但是它也有一定 风险性：100个使用这种血栓溶解剂的病人，约有6个病人，可能引起症状性脑出 血的风险，严重者也可能导致死亡（不用这种血栓溶解剂的病人症状性脑出血的 几率约为0.6％）。但是，研究显示此种药物可以降低缺血性脑卒中患者的死亡 率。rt-PA还有可能引起过敏反应。 我们没有办法保证不会发生严重的颅内或是身体其他部位的出血，但在治疗 后，我们将密切注意一切变化，并尽一切可能来防止治疗药物产生的副作用。 医生已经向我解释了rt-PA治疗急性卒中的风险和益处，并且回答了我提出 的所有问。我同意接受rt-PA静脉溶栓治疗。 患者姓名（正楷） 患者签字 签名日期 /rt-PA 亲属/法定代表姓名（正楷） 签字 亲属/法定代表与患者关系________________ 签名日期 我已经对上述姓名的患者解释了rt-PA治疗急性卒中的风险和益处。 医生姓名（正楷） 医生签字 签名日期