医保门诊报销标准

医保门诊报销标准 医疗保险门诊报销摘要 一、医保门诊报销标准: 在一个医疗保险年度内，参保人员符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，通过刷社会保险卡，先从参保人员当年个人账户支付，当年个人账户支付完毕后，在起付标准以下部分，先由参保人员个人自负，起付标准以上至4000元(含)以下的部分，由门诊统筹基金按规定支付，超过最高限额4000元部分的，门诊统筹基金不予以支付。 1、门诊统筹基金起付标准:在职人员700元，退休人员500元。起付标准以下部分， 参保人须在定点医疗机构刷卡，以便统一结算。 2、起付标准以上部分至最高限额4000元以下部分，按不同医疗机构级别，参保人员个 人承担不同比例。具体标准为: (1)在三级及相应医疗机构就医的，门诊统筹基金支付50%，个人自负50%; (2)在二级及相应医疗机构就医的，门诊统筹基金支付60%，个人自负40%; (3)在一级及相应医疗机构(含社区卫生服务机构)就医的，门诊统筹基金支付70%， 个人自负30%; 3、超过年度内最高限额4000元的门诊医疗费用，门诊统筹基金不予以支付。 4、住院期间发生的门诊医疗费用不予以支付，其他不属基本医疗保险支付范围的医疗 费用不予以支付。 二、就诊须知: 参保人员到门诊定点医疗机构就医，人、证、卡必须相符。所有符合医保政策的门诊医疗费用，必须通过刷社会保障卡，医保基金才予以支付。自己负担的起付标准部分，也必须刷社会保障卡，符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，才可以累计计算，否则发生的医疗费用不予报销。自2010年10月1日起施行。 平阳县腾蛟中心卫生院