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CE-MRA在外周血管闭塞性疾病诊断中的应用

2017-12-05 10页 doc 28KB 20阅读

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CE-MRA在外周血管闭塞性疾病诊断中的应用CE-MRA在外周血管闭塞性疾病诊断中的应用 CE-MRA在外周血管闭塞性疾病诊断中的 应用 中国中西医结合影像学杂志2006年6月第4卷第3期 CE-MRA在外周血管闭塞性疾病诊断中的应用 赵晶,刘明,彭楠,郭红丽 (北京中医药大学东方医院放射科,北京100078) [摘要]目的:介绍对比增强磁共振血管成像(CE—MRA)在外周血管闭塞性疾病诊断中的方法及应用体会.方法:2005 年2,7月间36例临床怀疑下肢动脉闭塞症患者行自动移床三维增强磁共振血管成像(3DCE—MRA)检查,范围包括主动脉, 髂动脉,股...
CE-MRA在外周血管闭塞性疾病诊断中的应用
CE-MRA在外周血管闭塞性疾病诊断中的应用 CE-MRA在外周血管闭塞性疾病诊断中的 应用 中国中西医结合影像学杂志2006年6月第4卷第3期 CE-MRA在外周血管闭塞性疾病诊断中的应用 赵晶,刘明,彭楠,郭红丽 (北京中医药大学东方医院放射科,北京100078) [摘要]目的:介绍对比增强磁共振血管成像(CE—MRA)在外周血管闭塞性疾病诊断中的方法及应用体会.方法:2005 年2,7月间36例临床怀疑下肢动脉闭塞症患者行自动移床三维增强磁共振血管成像(3DCE—MRA)检查,范围包括主动脉, 髂动脉,股动脉,胭动脉及其三个分支.结果:36例中32例下肢动脉可见不同部位,不同程度的狭窄及闭塞.阳性诊断率 89.与数字减影血管造影(DSA)检查结果符合率94.结论:正确掌握检查方法,可以获得良好的图像质量.自动移床 3DCE—MRA是一种无创的,简便而有效的下肢血管性病变的检查方法. [关键词]磁共振血管造影术;下肢;动脉闭塞病 [中图分类号]R445.2;R654.4[文献标识码]A[文章编号]1672—0512(2006)O3一O17O—O4 Applicationofcontrast—enhancedmagneticresonanceangiography(CE—MRA)indiagnosisofatherosclerotic peripheralvascularocclusivediseaseZHA0Jing,LIUMing,PENGNan,eta1.DepartmentO fRadiolo— gY,DongfangHospitalofBeijingUniversityofTCM,Beijing,100078,China. [Abstract]Objective:Tointroducethemethodsandexperienceforthediagnosisofcontrast-e nhancedMRA withperipheralatheroscleroticvascularocclusivedisease.Methods:Thirty—sixcaseswithsuspectedather— oscleroticperipheralvascularocclusivediseaseperformedthreedimensionalcontrast— enhancedmagnetic resonanceangiography(3DCE— MRA)scan.includedaorta,iliacartery,femoralandtheotherthreebran- ches.Results:Thirty— twoperipheralvascularof36casesshoweddifferentgradesnarroworocclusionin differentvascularplaces,thepositivediagnosisratewas89,thecoincidentratewas94whenco m— paredwiththeresultofdigitalsubtractionangiography(DSA).Conclusion:TheCE-MRAco uldprovide excellentimagingqualitywhenusereliabletechniqueforscanning.Asausefulandhandymet hodwithout invasion,automaticbedmoving3DCE—MRAwouldbemorevaluableinthefuture. IKeywordslMRA;Iowerextremity;Arterialocclusivedisease 近年来,随着磁共振血管成像技术的发展,3D CE-MRA在下肢血管病变中的应用越来越受到重 视,而自动移床多站式CE-MRA能够对下肢血管进 行全面,准确,客观的显示,已成为下肢动脉性病变 的重要检查方法_】.自动移床多站式3DCE— MRA只注射一次对比剂,通过快速的三维数据采 集和自动的移床步进,在不同阶段动脉血管内对比 剂高峰时期连续追踪对比剂进行成像,它扩大了动 脉成像的有效视野,将普通的50cm以内的扫描范 围(FOV)扩大到120cm以上,特别适用于全下肢 的血管成像],并且,该项检查技术无创,操作简便, 血管显影良好,结果可靠,具有极高的性价比,深受 [作者简介]赵晶(1957一),女,山东青州人,副主任医师.主要 从事CT,MRI影像诊断. l70 临床欢迎.现将我们的应用体会介绍如下. 1材料与方法 1.1材料收集自2005年2月至7月间行下肢动 脉MRA检查的患者36例,男23例,女l3例,年龄 25,84岁,平均67岁.临床现下肢疼痛伴麻木 22例,皮表温度降低17例,间歇跛行l9例,动脉搏 动减弱l8例,有高血压病史16例,糖尿病史l3例, 高血脂l5例,下肢有溃疡,坏疽者9例.全部患者 同期做了下肢血管彩超检查,l0例患者做了下肢动 脉数字减影血管造影(DSA)检查. 1.2设备使用荷兰飞利浦公司InteraAchieva 1.5TNovaDual双梯度磁共振机.注射器使用美 国Tyco公司双筒高压注射器. 1.3扫描参数序列:三维梯度回波(3DFFE),线 中国中西医结合影像学杂志2006年6月第4卷第3期 圈:体线圈(Q_BODY),TR/TE:3.9/1.23ms,反 转角35.,FOV:430mm×322mm,层数:70,层厚: 1.5mm,扫描方位:冠状位,相位编码方向:RL,激 励次数(NSA)1.仰卧位,足先进,定位线为踝关节 上15cm左右.范围从足下向上至肾动脉以上水 平.自动移床,分三段扫描,段与段间重叠(Over— lap)30mm. 1.4造影剂顺磁性造影剂磁显葡胺(Gd—DTPA) 30,40ml,生理盐水40,50ml. 1.5操作步骤?做定位像:使用FFE序列利用 自动移床功能扫三段的三平面定位像,移床分段行 二维时飞法(2DTOF)轴位扫描后,机器自动重建 出三段最大信号强度投影(MIP)血管像作为增强血 管的定位像.?使用血管造影剂跟踪序列(2DBO— LUS)在上段腹主动脉MIP侧位上定轴位.层厚 80mm,设置100时相扫描.造影剂注射速率 1.2ml/s,用量2ml,生理盐水20ml,观察测量造 表132例病人腹,盆和下肢动脉狭窄及闭塞情况 影剂到达腹主动脉的最佳时间,一般为18,26S. ?在上中下三段MIP图像上定位,并注意FOV在 左右方向上的范围.注射造影剂前分别由下中上做 第一次扫描作为蒙片,然后以1.2ml/s的速率注射 28,38ml造影剂.再以0.6ml/s速率注射40, 50ml生理盐水;当达到所测的最佳延迟时间时开 始扫描,增强后所得三段图像与第一次蒙片减影得 出三段血管的MIP减影像.再通过三段拼接技术, 得到由中上腹部到下肢远端的完整血管像. 2结果 2.136例患者均进行了自动移床多站式CE—MRA 下肢血管检查,4例血管显示正常,其余32例下肢 动脉均有不同程度的狭窄及闭塞.阳性率89%. 2.2CE—MRA检查阳性的32例病人腹部,盆腔和 下肢动脉狭窄及闭塞情况见表1. 腹主髂总髂内外股动脉胭动脉左胫前左胫后左腓总右胫前右胫后右腓总合计 狭窄0021215101212151516109 闭塞024101211101012121295 合计0262227212222272728204 如每例患者20段观察血管,32例患者640段 血管中有109段血管狭窄,95段血管闭塞.共204 段血管有病变.28例双侧下肢动脉同时发病(见图 1,3). 2.336例中,10例同时行下肢血管造影(DSA)检 查,CE—MRA检查52段动脉病变,与DSA检查结 果比较见表2. 表210例MRA与DSA检查结果比较 10例患者52段动脉病变与DSA检查相符者 49段,二者符合率94%. 3讨论 当前,诊断外周血管闭塞性疾病的"金"是 数字减影血管造影术(DSA),其图像清晰,准确,是 术前,术中必不可少的检查方法.由于DSA为有创 性检查,可能会引起出血,感染等并发症,且造影剂 具有一定的肾毒性和过敏反应,使患者不易接 受?4j.此外,DSA只显示插管范围内的血管,不能 直接显示闭塞血管的远端情况,且只能进行实时的 2D成像].彩超简单,方便,并可测出流速,血管断 面等,但不能直观地显示形态学改变,少数的假阳性 及假阴性率,在临床应用中受到一定的限制.多层 CT动脉血管成像MIP重建后的图像直观,清晰,客 观准确且无创,但如果要显示较大范围的血管对机 器的硬件要求特别高,CTA像DSA一样具有辐射 性,造影剂具有一定的肾毒性和有发生过敏反应的 可能.常规磁共振血管成像(MRA)技术(如2D,3D TOF法,PC法,下肢MRA以2DTOF法最常用) 无创,无需造影剂,但其空间分辨率低,图像信噪比 差,扫描时间长,不能同时显示三段大范围的血管 树,且有一定的假阳性.CE—MRA技术是利用血管 内注入顺磁性造影剂,缩短了血液的TL时间,使之 171 / 短于周围组织的T时间,同时选用3D-快速梯度回 波技术扫描靶血管,经MIP重建,得到轮廓清晰的 高信号靶血管图像.该技术不依赖流空效应,受湍 流或涡流的影响小.3DCE-MRA采用快速梯度回 波技术明显缩短了扫描时间,通过从腹主动脉,髂股 血管到小腿血管顺次移床三段扫描,前两段扫描仅 20S左右,使扫描跟上造影剂在血管内的最佳浓度 阶段,从而使下肢血管显示清晰.再将三段血管重 建图像对接成完整的下肢血管图像,使诊断更加直 观.另外还可适当旋转,以便更清楚地显示病变血 管.CE—MRA技术的发展和日渐成熟为外周血管 闭塞性疾病的诊断提供了一种无创的检查方法_7], 其能直观,准确地显示动脉血管的形态学改变. 多站式自动移床CE—MRA在技术上有三个难 点:第一个是要获得从腹主动脉中上段到足动脉较 长的扫描范围,在头一足方向上的距离往往要超过 120cm.其中足部动脉还需要前一后方向较大的额 外覆盖区.第二个难点是显示下肢血管所需的高空 间分辨率,由于膝盖以下的动脉直径大约仅为2,3 mm,因此若要做到准确显示病变,图像的分辨率在 每个方向上都必须小于1mm.第三个难点是尽量 避免静脉显影的干扰,使动脉能直观,清晰的显示, 这对单次注射造影剂的多站CE—MRA小腿血管的 显示尤其困难,因为在小腿动脉成像之前已经进行 了腹部和大腿部的多站成像,故在理论上造影剂应 进入静脉系统并显像[7],如何使静脉不显示是必 须解决的问题. 自动移床多站式的成像通过段间的自动移床快 速完成3个冠状方向大范围的扫描,此时头一足方向 扫描覆盖范围应在120,150cm之间(Z轴方向最 大FOV为53cm).但在前一后方向上因扫描时间 以及空间分辨率的制约,扫描的范围受到很大程度 的限制很难包括足部血管,在实际工作中如果要显 示部分足部血管可以采用以下办法:?摆位相对低 一 些,但小腿扫描很难在同一平面.?增加扫描层 数以尽可能多地覆盖足部,但扫描时间明显延长. ?增加层厚或是斜矢状切面[】,但降低了空间分辨 率.?在小腿部外加一个SENSE—BODY线圈,但 操作相对麻烦些. 空间分辨率大小的选择取决于靶血管的大小, 在对相对大的髂动脉和股动脉成像时,空间分辨率 172 中国中西医结合影像学杂志2006年6月第4卷第3期 的要求不是很高,单次注射流程中,这些位置成像时 可以适当采用较低分辨率,从而缩短扫描时间来加 快后续位置的采集.在腿一足等部位动脉成像时则 要求较高的空间分辨率,因为该部位动脉易有狭窄 或闭塞等病理性改变,临床上需要对病变的程度和 范围以及其远端血管和侧支循环的情况进行全面的 了解和准确的判断[】"],必须采用较高的分辨率才 能满足诊断的要求,但分辨率提高意味着扫描时间 的延长以及静脉显影"污染"的可能性明显增加,我 们使用CENTRA(三维中央K空间填充)技术,保 证了高分辨率和低的静脉显影"污染". 在单次注射流程中,必需严格控制各步骤扫描 时间以避免下肢静脉显影.扫描前可使用少量造影 剂来检测最佳扫描延迟时间_】,然后通过参数间的 匹配使每段扫描时都能在血管内造影剂高峰期阶段 采集数据填充K空间中心形成最佳的血管对比. 小腿动脉成像因明显提高了空间分辨率故扫描时间 明显延长,若不采用CENTRA(三维中央K空间填 充)技术,下肢静脉会显影而干扰动脉的显示.K空 间中央低频部分决定了图像的对比,CENTRA技术 只采集三维数据中央的部分形成图像的对比,从而 极大地提高了决定图像对比数据的采集速度,在静 脉显影前采集完三维K空间中央数据. 2005年2月至7月间行36例下肢血管的检 查,无一例失败,且图像质量良好.32例患者的下 肢动脉有不同程度的狭窄或闭塞,共检出下肢动脉 狭窄109段,下肢动脉闭塞95段.阳性诊断率 89,其中与10例行过DSA检查者进行比较病变 符合率94.我们认为CE—MRA技术完全可以达 到临床诊断要求. 虽然自动移床多站式CE-MRA技术在诊断血 管狭窄和闭塞上有一定的高估,但确具有较高的临 床实用价值,能够对动脉闭塞性病变的程度,位置及 范围做出较为客观的.相信通过下肢血管专用 多通道(PV)线圈+并行采集(SENSE)技术的匹配 应用,会明显提高图像的空间或时间分辨率使病变 显示更加清晰,明确,在时间和空间分辨率不变的情 况下能加大前后的覆盖范围使足部血管同时成像成 为可能.自动移床多站式CE—MRA技术能为临床 诊疗提供准确的信息,是一种前途广阔的简便的血 管检查方法. [参考文献] eIM—KlllIl『I}illiI__M[q…I:r.Ih IllrrI'I…11illll:lI?Ii?i:1I,1ii|1II,lrIl KltIc.:irllI,Tll_"I-.H-1-, .-r.】??lJ.II{1【JA 琦jI掩I?帕lll_fh,}.}* -ci.1_1:? ML1oil1.w'『.Wiik:lIllllii1il I'lliIii}t.……-ll:.I…,"'IinlI【.】lii.,】.II I?1:,iiii?I1M^|_lI}】i-lii?II~ll:l'1'I IIJtiiiI】?IxIJ11I_|llIllI:I…I?fI『l1lir?.II1I ~1I'l1.1lI'1r-l?k..:I'lI'l IlIH.1Ic…Ii(1iJ-.lI.?…M.1i(-iill…Iii 1r.tlKA:-fIriIll?lrI.,wlh'll【…I【 …II,ILiIII.…iih"xl~I'ir-i H~L【.^:.1_】iIAlI】.…i【Jl:lI:l1l…}J 川jEl|:f"JIt?tlt.I..,H{2hI Shlh】lW.1l:llLIc,,ILr:【I…I:1.?- lr:lI…Iii"Irf一…IIIiIIe-…I"Ill-l]fLi - n-lirIiMi?IJiIIL】Iiiil_l;il1.1一一lIi:lJ I『:'_lI.1liI.1…J一..I::i! VlliIllcI.Iiiil1.t:l?iiiiIMJ'hl_ iii?iii.IiiIi:Hr'xiTI…Il_?r…【iIt 雌础帅…_"?jH』r披'围..删J'恻山悼,?率排圈..IJrL...…Il_..H=?_: flI削韶胂.侧?.I木矩1驯,{』1幢.州I』I峰柚Jl?崖H]. M-|iiiiI=)I'.1llII#'.l…-Il…IJllhIlllhl:t-L|1【R:_ll#一1I.,l_l,t??…??? f1.lll"-,H…l -,i'r4t】lI}IlIci-H-l!,I'-. H.1K?Lrli>h,rIJ………:-llIiii:…lfI…,iIIl'llhl…i"^I..MRIil.kIIky.j.:21_:h.一- Ih:^iii—lilr?IlI1l?hl,-l?I:r…IJ:Ir.【1^?NIlI.r|=I—h,:{IIil1.IJJ:l:IiIILI'rk.l…l_"I_】_lJi…lJn?【l:l:IIlIiw-.-ll_『:r:.j1,,l lTIHllI__,,:j.'l.Ill{71;{ I-iII11IIm'Illil,i:-.I【…)rllilTII.?T11,?,1.…l=l=1『kIi'(M】Ir.tk):?『ilIILl1_,I【ir-IlI_…iih lh【lI1iI-ilEril,Ir?iI"iIL.1『i:w『IM【il.IiI'.?I.I:I:7 ^-…h{,【1I.HI.KllfiiI.L1cII,1lI.rlrhll】rT1.1~iIIRIIfj.1(fI}1Irk…llI)I.I?I. ?rrlrIlIihl『ll?i?:II?:?IiIiJ'll一m?iIl?l_I:1fl=|__mIIt.'^i,…【.I,I,Il=?8 【lt】】1iJ^,IIqi?'I'lll-i.Iri?niii.-1…..iIl1..I.i_ll-m1rllL…Tl【Irtr+】:.1lllHj M-『In【h?1-,-…}…llh…l,…'iI.-rI_lJl?llJ?K^l-,,j…Ii?11.卜:fJll??'?f.1llIlIllI.……M? ……'i【xh-l…ll_一-……:llll?l1…f.lI…一-I?.'…1lllt…M…lll【回信日期!l?hl】l?} …年第二期继续教育选择题答案及抽奖结果 【!.,I.{.1{l1.l【 屯[编?'j..}f『l【【,f正 ?『jt武}诲lI]J,lti 洋玲缱竹.j'Ic』lI院 啦利lll尔IJ,【tl筑 li盘行将找:一-f-? .1】.1j!I1) E 一蒙 ^? ?放 悱 '
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