周边神经系统的解剖生理构造及病变时症状及检查

周边神经系统的解剖生理构造及病变时症状及检查 I. Anatomical Structure of Peripheral Nerves PNS組成cranial和spinal nerve神經節、感覺接受器?周邊神經連接到skin、 muscle、fasia所相連的receptor稱之。Ex：本體感覺藉由PNS連到muscle。 PNS次分類有本體的神經系統(somatic nervous system SNS)、自主神經系統 (autonomic nervous ANS)、內臟神經系統(enteric nervous system ENS)。 SNS組成～神經元傳導衝動由周邊接受器到大腦。～運動神經元從brain到 skeletal muscle，是雙向的，由周邊接收到的訊息告知中樞神經，中樞神經指示也 可傳到骨骼肌。 ANS組成～感覺神經元從內臟器官和運動神經元傳遞衝動由CNS平滑肌、心 肌、腺體。 ENS和腸胃道有關。 神經組織包含兩種receptor：(1)神經元 (neurous, nerve cells) (2)神經膠元細胞 (neuroglia)?做為絕緣體。 大部分神經包含感覺和運動纖維，是混合的神經。 結締組織有三層包圍神經～endoneurium：軸突由內層一群一群的包圍起來。 ～perineurium ～epineurium：最表層覆蓋的地方。 髓鞘是多層的脂質和蛋白質被膠原細胞覆蓋。 髓鞘軸突的絕緣體?目的：不 對其他的神經放電，並且增加神經衝動的傳導。 軸突是有髓鞘的神經和沒有髓鞘的神經。髓鞘在PNS稱為Schwann cell。 II. Types of Nerves Injury and its Prognosis() A).Neuropraxia： N傳導短暫阻礙，而生理功能上無解剖上及Wallerian degeneration。 通常是壓迫到，預後好。 B).Axomotmesis： axons with Wallerian degneration(+)；may associated with closed fracture； 可能有自發性的回復回復可能不完全，eg. radial N palsy due to closed humerus fracture。 C).N trunk完全切斷，open wound。有Wallerian degeneration(+)。 III. Pathological Changes A).Wallerian degeneration： N trunk被切斷，遠端axons死亡，軸索漿(axoplasm)碎片(fragment)會被 結組織細胞吸收。 B).Regeneration：再生 1).若cell body，dendrites樹突and myelinated axons軸突是好的即可再生，若 不好則不可再生。 2).Schwann cell幫助引導axon增生。(受傷後14-21天) 3).停止再生之因素：mixed fiber混洧的纖維，疤痕組織。 IV. Clinical Signs and Symptoms A).motor dysfunction：1).paralysis. m weakness。 2).m and soft tissue atrophy。 3).ROM limitation and contractures，m fibrosis。 4).loss of tone and DTR。 B).Sensory dsfunction：1) Aneasthesia 沒有感覺。 2) Dyseasthesia感覺失調(針刺、麻、痛)。 3) Pain a)Causalgia灼痛：主要trunk nerves injury，大範圍且嚴重 的疼痛。 b) Neuroma pain：常發生於sperficial and distal處。 c) Hyperpathia感覺異常：一碰就不舒服。 d) Proprioceptive loss。 C).ANS disturbance混亂：1) temperature change 。 2) loss of sweating 。 3) trophic disturbances(營養失調)。 V. Electrical Test A).NCV：若是接到急性期的病人，在前21天可以看到NCV有下降，然後慢慢到 沒有NCV的檢查也可以早期偵測到PNS lesion。 B).SDC：要等到never distal stunp完全degeneration後才有變化，所以要在受傷後 21天再去看以較有意義。 VI. Specific Lesions of Nerves A).Upper extremity： 1) Brachical Plexus lesion： a).Erb’s palsy-Upper trunk lesion(C5、C6) b).Klumpke paralysis～lower trunk lesion(C8、T1) 2).Axillary nerve lesion： 病因：stretched or compressed lesions 臨床症狀：不能abduction手臂，不能打扮的m’t，少的sensory loss。 3) Ulnar nerves lesion： motor臨床症狀：a) flexor carpi ulnaris and flexor profundus digitorum內側1/2 rdth (weaken ulnar deviation and loss of flexion of 3 , 4 DIP finger ) b) paralysis of innervated intrinsic m. N分佈。 c) loss of the add. Pollicis and flex pollicis brevis. d) deformity as claw hand。 4) Median nerves lesion： 病因：wrist wound of carpal tunnel compression。 Motor臨床症狀：a) Paralysis of thenar, Abd pollicis brevis, opponens pollicis and first two lumbricals。 b) deformity as monkey hand。 5) Radial nerves lesion： 臨床症狀：drop hand。 B)Lower extremity： 1).Sciatic nerve lesion： 病因：a).注射損傷。 b).hip joint 往後dislocation。 2).Common peroneal nerve lesion： 病因：fibula neck injury。 臨床症狀：Drop foot 1 weak inver/eversion。 C).Facial Palsy： Peripheral type (Bell’s palsy) V.S. central type。 臨床症狀：一邊受損。 a).loss of fascial表達。 b).drooping of the face下垂。 c).difficult to close the eye。 d).difficult to eat(食物只有在一邊口腔)。 e).loss of the nonverbal communication溝通。 D).Polyneuropath： Guillain-Barr’e syndrome（GBS） Demyelinating neuropathy而影響PNS。 Eq：toxic and metabolic causes such as DM. Alcohol abuse , heavy metals金屬。 症狀：a).嚴重性：遠端肢體＞近端肢體。 b).60％會有respiratory or GI illness。 c).motor weakness , DTR ? hypotone。 d).mild sensory symptoms。 e).ANS dysfunction。 （D）1. 一位物理治療師至嬰兒室看到一位新生兒，其右肩及上臂沒有動作，右手仍 有抓握反射（grasp reflex），最不應該考慮的是： (A)可能是臂叢神經（brachial plexus）損傷 (B)最可能是右側臂神經上支的頸神經第五、六節麻痺（Erb’s palsy） (C)要將右上肢放在自然位置（neutral position）並檢是否併發右鎖骨骨折 （clavicular fracture） (E)右臂叢神經下支麻痺（Klumpke’s paralysis）亦不排除 （B）2. 下列那一種感染性或神經性疾病不會侵犯脊髓？ (A)肌肉萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis） (B)基蘭–巴瑞德症候群（Guillain-Barr’e syndrome） (C)多發性硬化症（multiple sclerosis） (D)梅毒（syphilis） （A）3. 有關基蘭–巴瑞德症候群（Guillain-Barr’e syndrome）的評估，下列何者不屬 於常見的症狀？ (A)牽張反射增加 (B)肌肉疼痛 (C)心律不整 (D)神經傳導速度變慢 （B）4. 基蘭–巴瑞德症候群（Guillain-Barr’e syndrome）患者，發作的初期在加護病房 內，四肢開始有神經再生的現象，所給予的運動治療，何者較為恰當？ (A)被動關節運動 (B)低強度主重運動 (C)中強度阻力運動 (D)高強度牽拉運 動 （D）5. 有關基蘭–巴瑞德症候群（Guillain-Barr’e syndrome）的運動治療，下列注意 事項，何者錯誤？ (A)運動量不宜超出負荷 (B)運狀時間不宜太長，以免疲乏 (C)儘量給予功能性活動訓練 (D)不可使用本體感覺神經肌肉誘發技巧 （A）6. 腦中風引起與周邊神經病變引起的顏面神經麻痺之不同處為何？ (A)額肌動作之有無 (B)眼輪匝肌動作之有無 (C)感覺障礙之有無 (D)味覺異常之有無 （D）7. 爪狀手（claw hand）是那條神經之問題造成？ (A)尺骨神經 (B)正中神經 (C)橈骨神經 (D)尺骨神經與正中神經 （A）8. 臂神經叢損傷最常見的發生部位是在下列何處？ (A)上幹（upper trunk） (B)後索（posterior cord） (C)神經根（root） (D)外索（lateral cord） （B）9. 猿手（ape hand）是下列那一條神經麻痺時的特微？ (A)橈神經 (B)正中神經 (C)尺神經 (D)肌皮神經 （D）10.大魚際肌的萎縮表示那一條周邊神經的損傷？ (A)肌皮神經 (B)尺神經 (C)橈神經 (D)正中神經 （D）11.嬰兒生產過程中遭到臂神經叢過度拉扯的傷害，上臂經常程內旋的姿勢，但 手腕仍可以伸直，以下的敘述，何者錯誤？ (A)肩胛下肌仍可正長發揮功能 （B）棘下肌無法與肩胛下肌拮抗 (C)將來極可能發展出肩脫臼 （D）極可能是C7受到傷害 （B）12.下列有關周邊和中樞系統的敘述，何者正確？ (A) 周邊神經系統沒有神經元分部 (B)腦室系統只存在中樞神經系統 (C)中樞神經系統均執行有意識活動 (D) 周邊神經系統只有訊息傳導的功能 （B） 13.下列那一條肌肉為正中神經所支配？1.（flexor carpi radialis）2.（flexor carpi ulnaris）3.（palmaris brevis）4.（palmaris longus） (A) 1、3 (B) 1、4 (C) 2、3 (D) 2、4 （D）14.下列那一條神經損傷會導致舌頭活動產生障礙？ (A)三叉神經 (B)迷走神經 (C)顏面神經 (D)舌下神經 （B）15.下列有關臂神經叢的敘述，何者錯誤？ (A)臂神經叢是由C5-T1脊神經所構成 (B)肌皮神經是由臂神經叢之內索分出 (C)正中神經是由臂神經叢之內索和外索合成 (D)臂神經叢之後索分出橈神經腋 神經 （C）16.下列那一條神經薦神經叢的分枝？ (A) 股神經 (B) 閉孔神經 (C) 坐骨神經 (D) 股外側神經 （A）17.最常見之糖尿病周邊神經病變為？ (A)多發性神經病變 (B)單一神經病變 (C)自律神經病變 (D)壓迫性神經病變 （D）18.最常見於上肢之神經壓迫症候群(never entrapment syndrome)是: (A) 肘隧症候群 (B) 尺隧症候群 (C) 橈隧症候群 (D) 腕隧症候群 （A）19. 下列有關新生兒臂神經叢受傷之的敘述，何者錯誤？ (A) 儘快開刀，以免手部運動受損 (B) Erb-Duchen麻痺為上臂手法外展及外旋 (C)為常見的生產損傷之一 (D)受傷側Moro reflex常會消失 （D）20.手腕手指下垂最有可能是那一條神經的病變? (A)尺神經 (B)正中神經 (C)腋下神經 (D)橈神經 Proprioceptive system somatosensation 郭明惠 一、somatosensory system 解剖生理構造 1. 主要感覺區位於中央溝後回即頂葉（3、1、2區） （A） 投射由上 －＞下，下 －＞上敏感程度與面積成正比。大部分在：lips、 face、tongue、thumb，少數在：trunk、lower limbs。 （B） 視丘為所有感覺的轉接站（除了嗅覺），位於第三腦室側壁。 （C） 投射纖維的上行徑（Somatosensation）：是接受器 －＞ 感覺區 （1） 外側脊髓丘腦徑傳遞：痛、溫覺 （2） 前側脊髓丘腦徑傳遞：觸、壓覺 （3） 後柱系統（薄束、楔狀束）傳遞：本體覺 2. Somatosensory的一般感覺及傳導 觸覺 壓覺 熱覺 冷覺 痛覺 本體覺 Ruffini Krause 接受器 Meissner’s體Pacinian體 神經末梢肌梭 / 關節 Merkel’s盤 裸露小體 肌腱 / 內耳 傳入神經 Aβ Aβ Aδ Aδ Aδ，C Aα 傳入路徑 前側脊髓丘腦徑 外側脊髓丘腦徑 後柱系統（薄 束、楔狀束 解釋中樞 大腦皮質（一般感覺區） 視丘 大腦皮質 大腦皮質 / 視丘 3. 人體內主要感覺的種類、接受器部位、名稱及接受中樞 感覺的種類 接受器部位 接受器名稱 接受中樞 一般感覺（體表感覺） 觸覺Touch 神經末梢 梅斯納氏小體大腦皮質1、2、3區 （位於真皮層） （Meissner’s） 溫覺Warmth 神經末梢 路氏小體（Ruffini） 視丘 （位於真皮層） 冷覺Cold 神經末梢 克氏小體（Krause） 視丘 （位於真皮層） 壓覺Pressure 神經末梢 巴齊尼氏小體大腦皮質1、2、3區 （位於皮下層） （Pacinian） 痛覺Pain 裸露神經末梢 裸露神經末梢 大腦皮質1、2、3區 （位於表皮） 本體感覺（位於肌梭 / 關節 肌腱 / 內耳） 關節位置及移動（Joint 神經末梢 神經末梢關節受大腦皮質1、2、3區 position and movement） 器 / 小腦 肌肉長度（Muscle 神經末梢 肌梭 大腦皮質1、2、3區 length） / 小腦 肌肉張力（Muscle 神經末梢 高爾基肌腱器官大腦皮質1、2、3區 tension） （Golgi tendon / 小腦 organ） Muscle spindles （1） muscle fibers散佈在骨骼肌纖維中，方向是平行纖維。 （2） 這肌纖維由3 － 10個intrafusal muscle fibers（位於肌梭中）構成， fibers的 包括了：核，沒有肌動和肌凝蛋白（因此不能收縮，但含有兩種感覺 纖維，當刺激gamma motor neurons會產生收縮 『（A）type Ia fibers：大直徑， 快速傳遞。Stretching時神經傳遞到spinal cord；（B）type II fibers：stretching時 也傳遞到spinal cord』。 而則含有肌動和肌凝蛋白。 （3） 圍繞在肌梭外的纖維extrafusal fibers則受alpha motor neurons支配。 （4） gamma motor neurons ＆ alpha motor neurons 這兩種動作神經會在 spinal cord 的灰質前角處向上傳遞。 （5） 忽然延長intrafusal muscle fibers會刺激到type Ia、II的樹突。 （6） 肌梭可監測骨骼肌的長度改變，當長度的速率或程度改變時，訊息傳遞到大腦 可提供肢體的Position。也通過小腦協助平衡和有效的肌肉收縮。 Tendon organs Golgi tendon organs （1） 在肌肉和tendon的接何處發現本體感覺，tendon organs構成capsule，他們有少 數膠元纖維包圍在capsule，有1或很多的type Ib fibers sensory。 （2） 當在tendon應用tension時會刺激tendon organs nerve impulses到CNS （3） Tendon organs 保護tendons和相連的肌肉，避免過度tension的損傷和可監測收 縮的力量。 4.脊髓徑：感覺由末梢 －＞腦部；運動由腦部 －＞末梢 （1）伸張反射：肌梭偵測肌肉長度變化 －＞ Ia神經 －＞ 脊髓 －＞ Aα運動神經 －＞ 肌梭外肌肉 。 功能：當肌肉受牽扯拉長時，引起同一肌肉之收縮，以維持肌肉適 當張力 。 特色：沒有中間聯絡神經元，為單突觸反射：屈肌收縮，伸肌舒張 EX：同側、深腱反射為節內反射弧，以膝、踝關節較明顯。 （2）屈肌反射：又稱傷害（保護）性反射 特色：多突觸反射，屈肌收縮，伸肌舒張 EX：同側、回縮反射為節間 反射弧，以個各關節為主。 （3）反伸張反射：高爾基健 －＞ Ib神經 －＞ 脊髓 －＞ Aα運動神經 － ＞ 梭外肌肉。 功能：當肌肉受到極度拉扯時，會引起同一肌肉的舒張，以防過度牽扯 而斷裂。 特色：多突觸反射。 二、Assessment of sensation病變時的檢查 1. Superficial sensation： （1）Pain：使用大頭針、安全別針或迴紋針。用鈍的和尖的兩端來刺激 串的刺激。用迴紋針滑過受測者皮膚，執行時避免壓力增加。反應是給予刺激時， 詢問受測者感覺。 （2）Temperature：準備兩支試管，分別裝入熱水（104 ~ 113? / 40 ~ 45?）及冷水 （41 ~ 50? / 5 ~ 10?）。測試管在要測試的皮膚上隨意放置，所有皮膚都要測試 到。反應是請受測者回答「溫」或「冷」或「無法辨認」。 （3）Light touch：使用毛髮、刷子、棉花、薄紙。在受測區輕輕接觸或滑過。反應是 請受測者指出刺激處或回答辨識受刺激的地方「yes」或「now」。 （4）Pressure：利用大拇指或指甲在皮膚表面上予以固定的壓力，這壓力要足以刺激 到深部的接受器；利用大拇指擠壓Achilles tendon。反應是請受測者指出刺激處或 回答辨識受刺激的地方「yes」或「now」。 2. Deep sensation：Propriception （1） Movement senseJoint motion sense：PT在受測試的關節上做持續 的小活動度的PROM。反應是請受測者說出動作方向、大小或請受測 者對側肢體作出相同的動作。 （2） Position senseJoint position sense：PT將受測試的關節做PROM的 活動改變，並保持靜止不動。反應是請受測者說出關節姿勢的位子或 請受測者對側肢體作出相同的動作。 1.【B】大腦皮質parietal lobe主司之功能為何？ （A）運動中樞（B）感覺中樞（C）聽覺中樞（D）視覺中樞 『86專技』。 2.【A】大腦的中央溝隔開那兩種功能區？ （A）1、2（B）1、3（C）2、4（D）3、4 『86專技』。 3.【D】下列何者是疼痛控制神經徑路之初級傳入神經纖維Primary afferent fibers所主 要分泌之神經化學物質？ 『86專技』 （A）Dopamine（B）Neuropeptide Y（C）Enkephalins（D）Substance P 4.【D】以下有關皮質脊髓徑（Corticospinal tract）之描述何者有誤？ 『89專技』 （A）部分起源於初級運動區（primary motor cortex）（B）部分起源於體感覺皮 質（somatic sensory cortex）（C）穿過內蘘（internal capsule）後肢（D）全部纖 維在錐體交叉橫越到對側 5.【D】下列有關感覺傳導徑路的敘述，何者錯誤？ 『89專高』 （A）後柱徑是本體感覺、精細感覺和實體感覺的主要傳導徑路（B）外側脊髓 視丘徑是傳遞疼痛與溫度的主要徑路（C）前側脊髓丘腦徑是傳遞粗略之觸覺和 壓覺的主要徑路（D）後柱徑和脊髓視丘徑之第二級神經元皆位於視丘 6.【D】大腦皮質主要體感覺區負責處理那一（些）種體感覺：1.本體感覺2.震動覺3. 痛覺4.觸覺 （A）1（B）1、2（C）3、4（D）1、2、3、4 『90專技』 7.【D】有關丘腦之腹後側核（Ventral posterolateral nucleus，VPL），下列敘述何者為誤？ （A）是背索內側神經纖維束Posterior column-medial lemniscal system之第三級 神經元（B）是傳遞疼痛的第三級神經元（C）與疼痛辨識及定位有關（D）與 疼痛的情緒反應有關 『91專技』 ＊＊ 1.【D】下列何者不為感覺評估所直接獲取之資料？ 『86專技』 （A）受損感覺之種類（B）受損之程度（C）受損之區域（D）受損之原因 2.【B】感覺評估之目的不包括： （A）決定動作受感覺回饋影響的程度（B）決定是否截肢（C）預防二度傷害 （D）決定是否需要以其他感覺代償 『86專技』 3.【B】上肢周圍神經損傷導致感覺喪失患者之感覺再教育的原則，下列敘述何者正確？ （A）約1/3患側區域開始有感覺時，開始訓練（B）讓患者閉上眼睛，健側的手 指包上膠帶摸索不同形狀的積木（C）先由小的物品開始訓練，再進步到大的物 品（D）先訓練質感Texture，再訓練形狀 『87專技』 4.【A】體表感覺障礙患者應如何保護其皮膚之健康？ （A） 在床上應至少每4小時翻身一次 （B）常作熱敷以減少感覺異常 （C）少喝水以免水腫而使皮膚易被摩破 （D）使用坐墊、氣墊床等物品分散 皮膚壓力 『91專技』 5.【C】本體感覺障礙患者除了可使用視覺來代償外，還可利用加強刺激本體感覺受器 的方法來促進殘餘本體覺。下列何者不是加強刺激本體感覺的正確方法？ （A）阻力運動（B）水池運動（C）無重力訓練（D）沙包訓練 『91專技』。 6.【A】感覺評估一般遵循的原則為何？ （A）先遠端再近端（B）先背部再腹部（C）先本體覺再體表感覺 D）先左側再 右側 『91專技』。 ＊＊ 1.【A】本體感受及震動的感覺衝動，由那一途徑傳至大腦？ 『85專高』 （A） 後柱途徑dorsal column（B）外側脊髓視丘徑lateral spinothalamic tract （C）前側脊髓視丘徑anterior spinothalamic tract （D）椎體外徑extrapyramidal tract 2.【C】肌梭muscle spindle的主要功能是： （A）促進肌肉之收縮（B）抑制肌肉之收縮（C）偵測肌肉之長度 （D）偵測肌肉之張力 『85專技』 3.【C】γ－ 運動神經元gamma motoneuron之主要功能是： （A）加強肌肉之收縮（B）抑制肌肉之收縮（C）調節肌梭傳入神經spindle afferent 之敏感度（D）偵測肌肉的張力 『86專技』 4.【D】當加瑪輸出性神經纖維（γ-efferent fiber）之神經放電（discharge）增強時，下 列關於肌肉反應現象的敘述何者正確？ （A）肌梭Muscle spindles肌張力減弱，骨骼肌因而放鬆、鬆弛（B）肌梭肌張力 減弱，骨骼肌因而收縮、緊張（C）肌梭M肌張力增強，骨骼肌因而放鬆、鬆 弛（D）肌梭肌張力增強，骨骼肌因而收縮、緊張 『86專高』 5.【B】下列何種情況，會使同源肌群α-運動神經元興奮性增加？ （A）當梭外肌纖維Extrafusal muscle fibers被拉長時（B）當梭外肌纖維縮短時（C） 當對抗肌Antagonistic muscle縮短時（D）當肌梭縮短時『86專高』 6.【B】以下何者不為本體感覺刺激： （A）快速牽張Quick stretch （B）輕觸Light touch （C）阻力Resistance （D）關節壓迫Joint approximation 『86專技』 7.【A】以下關於肌梭Muscle spindles的敘述，何者錯誤？ （A）與肌肉纖維互相串聯（B）偵測肌肉長度的改變（C）偵測肌肉長度改變的 速度（D）是一種本體感覺接受器 『86專技』 8.【C】測驗病人的本體感覺之姿勢感Position sense時，應該： （A）脫掉衣服（B）在肢體移動時回答當時的移動方向（C）閉眼（D）用另一 隻手或腳模仿對側的姿位，不可只用說的 『86專技』。 9.【A】下列有關肌梭初級接受器神經末梢Primary ending of a muscle spindle之敘述，何者正確？ （A）是偵測肌纖維長度的受器（B）其傳入神經纖維為Ib型纖維（C）對所有屈 肌神經元的作用為抑制性（D）肌肉被拉長時沒有反應 『87專高』。 10.【A】有關高爾基腱接受器之敘述，下列何者為正確？ 『87專高』 （A）肌肉張力Tension的改變可刺激該接受器 （B）肌肉收縮時放電頻率不改變 （C）其傳入的神經纖維為Ia型纖維 （D）可使Homonymous motoneurons興奮 11.【C】有關肌腱反射（Tendon reflex）之敘述中，下列何者是錯誤的？ （A）高爾基腱器（Golgi tendon organ）為其張力接受器 （B）其傳入神經纖維 屬於纖維（C）興奮性中間神經元（excitatory interneuron）參與此一反射作用（D） 為一種雙突觸反射 12. 【A】下列那一種神經反射作用是屬於單突觸反射(Monosynaptic reflex)？『88專技』。 （A） 牽張反射stretch reflex（B）肌腱反射tendon reflex （C） 回縮反射withdrawal reflex（D）交叉伸肌反射crossed extensor reflex 13.【C】倫柏所謂張眼、閉眼看身體搖晃的測試、主要是評估： （A）下肢肌力（B）坐姿平衡（C）站姿平衡（D）軀幹肌力 『88專技』。 14.【D】受試者於雙腳靠攏張眼站時，身體不晃，但閉眼站時，身體開始搖晃並跌倒， 表示何者不正常？ （A）前庭覺（B）溫覺（C）視覺（D）本體感覺 『88專技』 15.【B】測試「平衡」的方法很多，下列何者除外？ 『88專技』 （A）閉眼站（B）單腳站（C）腳一前一後站（D）手扶椅，背靠牆站著 16.【D】在整體評估老年人的平衡能力時，應包括那些項目？ 1.視覺能力2.腳踝本體 受器感受能力3.前庭系統功能4.下肢肌力5.身體柔軟度6.執行生活功能的動作能 力（A）2.4.6（B）1.2.3（C）3.4.5（D）1.2.3.4.5.6 『89專技』。 17.【B】肌梭Muscle spindle對牽張反射stretch reflex的敏感度受何種運動神經元調節？ （A） 阿爾法alpha運動神經元（B）加瑪gamma運動神經元 （C）瑞修細胞renshaw cell （D）interneuron中間神經元 『89專技』。 18.【B】高爾基氏肌腱受器之活動由以下何感覺神經纖維傳入？ （A）Ia（B）Ib（C）II（D）C 『89專技』。 19.【A】能主司肌肉收縮長度的肌梭感覺反應是： （A）Aα神經纖維（B）Aδ神經纖維（C）B神經纖維（D）C神經纖維 『89專技』。 20.【D】下列何者會抑制牽張反射（Stretch reflex）？ （A）梭外肌適度被拉長（B）α運動神經元興奮（C）γ運動神經元興奮 （D）高爾基氏腱器興奮 『90專技』。 21.【B】負責傳送四肢本體感覺的中樞神經傳導纖維在哪裡交叉至對側，再繼續往上 傳送到大腦？ （A）脊髓Spinal cord（B）延髓Medulla oblongata （C）中腦Midbrain （D）丘腦thalamus 『90專技』。 22.【A】骨骼肌（梭外肌，extrafusal muscle）收縮時，下列何種肌肉或肌腱之接受器 會受到刺激？ （A）梭內肌之環旋狀末梢Annulospiral endings（B）梭內肌之花枝狀末梢 Flower-spray endings（C）高爾基氏器Golgi tendon organs（D）梭外肌之環旋狀 末梢 『91專技』。 23.【A】下列神經路徑何者與本體覺的知覺（Perception of proprioception）有關？ （A）背索內側神經纖維束Post. column-medial lemniscal system（B）前側脊髓視 丘徑Ant. Spinothalamic tract（C）外側脊髓視丘徑Lat.spinothalamic tract（D） 脊髓小腦徑Spinocerebellar tract 『91專技』。 24.【B】可以影響肌梭的反應並進而影響肌張力表現之肌梭內運動神經元為： （A）α運動神經元（B）γ運動神經元（C）Ia運動神經元（D）Ib運動神經元『91 專技』。 ＊＊ 1.【C】以下何者不屬於機械性的感覺接受器Mechanoreceptor？ （A）神經末梢Free nerve endings（B）腱梭Golgi tendon organs（C）桿細胞Rods （D）巴齊尼氏小體Pacinian corpuscles 『86專技』。 2.【B】傳導痛覺訊息的神經徑路是： （A）脊髓背側柱（B）脊髓視丘徑（C）脊髓小腦徑（D）脊髓網狀徑 『86專高』 3.【D】對冷的反射反應由下列何者控制？ （A）頂葉（B）枕葉（C）顳葉（D）下視丘 『86專高』。 4.【B】下列何者和痛覺感應過程沒有關係？ 『86專高』。 （A）Enkephalin（B）Substantia gelantinosa（C）Periaqueductal gray（D）Hypoxanthine 5.【D】下列那種是屬於無髓鞘、傳導速度慢且負責疼痛傳導的神經纖維？ （A）Aδ（B）Aβ（C）Aα（D）C 『87專高』。 6.【C】何種神經纖維最不易為加壓所阻斷？ （A）運動（B）觸覺（C）痛覺（D）壓覺 『87專技』。 7.【D】何種受器receptor最易產生適應現象adaptation？ （A）痛覺（B）冷覺（C）肺之牽扯受器（D）觸覺 『87專技』。 8.【D】有關溫度感覺，下列何者為誤？ 『87專技』。 （A） 冷覺受器receptor於攝氏10-40度反應（B）溫覺受器於攝氏30-45度反 （C）冷覺傳入神經為A 和C纖維（D）溫覺傳入神經為A 和C纖維 9.【D】下列何者與味覺的感受無關？ （A）顏面神經（B）舌咽神經（C）迷走神經（D）舌下神經 『88專技』。 10.【C】下列那幾型的神經纖維與痛覺的傳導有關？ 『88專技』。 （A）Aβ型與Aδ型（B）Aδ型與B型（C）Aδ型與C型（D）B型與C型 11.【C】下列那幾型的神經纖維與冷覺的傳導最有關連？ （A）Aβ與Aδ型（B）Aδ與B型（C）Aδ與C型（D）B與C型 『88專技』。 12.【C】與調節我們身體水的平衡及體溫的恆定最有關係的腦區是： （A） 腦幹Brainstem（B）視丘Thalamus（C）下視丘Hypothalamus （D）邊緣系統Limbic system 『89專高』。 13.【C】皮膚的溫度在下列那一種範圍時，溫度感覺接受器最容易產生適應現象 Adaptation？ 『90專技』。 （A）低於0?（B）介於0?至20?（C）介於21?至40?（D）高於41? 14.【D】下列那一型神經纖維與溫覺warmth的傳導最有關連？ （A）Aβ型（B）Aδ型（C）B型（D）C型 『90專技』。 15.【A】梅氏小體（Meissner’s corpuscle）通常： （A）位於真皮乳突內，司觸覺（B）位於真皮乳突內，司壓覺（C）位於皮下組 織內，司觸覺（D）位於皮下組織內，司壓覺 『90專技』。 16.【C】傳導精細觸壓覺的徑路為： （A）前側脊髓視丘徑anterior spinothalamic tract（B）外側脊髓視丘徑lateral spinothalamic tract（C）內側神經纖維束Medial lemniscus （D）內前腦神經纖 維束Medial forebrain bundle 『90專技』。 17.【B】關於脊髓損傷患者的感覺功能評估，其中輕觸覺（Light touch）是用來測試那 一神經徑路？ （A）外側脊髓視丘徑lateral spinothalamic tract（B）前側脊髓視丘徑anterior spinothalamic tract（C）脊髓前角Anterior horn of the spinal cord（D）脊髓後腳 Posterior horn of the spinal cord 『90專技』。 18.【B】下列那一條神經徑路與疼痛辨識及定位有關？ （A）背柱posterior column（B）脊髓視丘徑spinothalamic tract（C）脊髓網狀路 徑Spinoreticular tract（D）脊髓小腦徑Spinocerebellar tract 『90專技』。 Post-polio syndrome 楊惠茹 1. 病因：小兒麻痺後症候群的發生有很多原因，大部份是因為患部的老化。通常發生 於感染小兒麻痺後20～40年。小兒麻痺後遺症患者的運動神經元數目原本 就比正常人少，在過度使用幾十年後，很可能出現早衰的現象。發生通常是 漸進式的，但常會因外傷疾痛、臥床或體重增加而突然引發。 2. 症狀：肌肉無力萎縮、疲勞、肌肉或關節的疼痛、對冷、熱的耐受力降低、有呼吸、 吞嚥、或睡眠的問題，有些人的專注力減低、思考變得遲緩、感覺異常或較 無法承受壓力等。 疲倦通常是最主要的問題，大約50％的小兒麻痺者有這些問題。通常這些 新的問題會導致他們失去某些自理能力而無法像以前那樣的活動或工作。 3. 處理原則：因為病人會出現以上的症狀，所以治療重點不是過度的運動，而是要量 力而為，多使用輔助工具，以及多坐少站，不必過於逞強，而忽視已有 的毛病。 （1） 經由治療來減少疼痛發炎，包括吃藥、熱敷、伸展運動和物理治療。 （2） 引起疼痛的運動必須改變，使用手杖、枴杖、支架和輪椅等輔助用具， 以避免繼續傷害。 （3） 必須固定時間作運動。其中柔軟運動最為重要，它可保持脊柱活動，避免肌 肉關節的硬化抽筋。 其次可加強心肺的功能，由於患者的四肢力氣有限，很難設計他們該如何 運動，所以游泳是很好的訓練，可改善心肺功能，又不太費力。 在運動時必須注意的是不能作太費力的運動，免得引起新的傷害。如果運 動會引起疼痛和疲勞，表示運動太過，必須馬上停止。 1（4） 其他：? 減少危害健康的因子：有適度的運動及休息、不酗酒、不 抽煙、避免過度的疲倦、睡眠障礙、情緒的緊張 2 要有適當的營養和體重 ? ?3 維持適當的心肺功能和體適能 ?4 休息及生活步調的調整 ?5 要有好的社會生活的支持 B 患有小兒麻痺症候群的病人，減少關節疼痛的方法，下列何者為錯？ (A) 減少活動並保持正確的姿勢 (B) 長期服用類固醇以消炎止痛 (C) 使用支架固定不穩定的關節 (D) 飲食平衡以抑制體重繼續增加 B 小兒麻痺症候群(post-polio syndrome)患者，為減輕關節或肌肉疼痛，下列處 置何者不宜？ (A) 飲食控制以減輕體重 (B) 增加運動量強化肌肉功能 (C) 使用非類固醇消炎止痛劑 (D) 使用支架以固定不穩定之關節 C 下列何者不是常見之小兒麻痺症候群(post-polio syndrome)症狀？ 1234?異常疲乏 ?肌肉疼痛 ?肌肉痙攣 ?新發生的肌肉無力 56?對冷無法忍受 ?對熱過度敏感 14253626(A)?? (B)?? (C)?? (D)?? C 小兒麻痺約35年後，出現後其症候群(post-polio syndrome)，以下物理治療 方式，何者錯誤？ (A) 對使用過度引起之肌力減退，給予輔助 (B) 對長久沒用引起之下之肌力減退，給予低強度跑步機訓練 (C) 對新產生之肌肉萎縮，給予高強度運動 (D) 對疼痛的肌肉，給予休息 D 小兒麻痺後症候群(post-polio syndrome)患者的運動，何者較恰當？ (A)只選擇短時間，低計量運動 (B)需要長時間，中度計量運動 (C)只選擇短時間，高計量運動 (D)依個人情況而定，以不引起更多的疼痛或 疲乏為原則 C 小兒麻痺後症候群(post-polio syndrome)患者疼痛主要與下列何者有關？ (A)患痛 (B)中樞痛 (C)肌肉或關節痛 (D)神經根疼痛 A 下列對於小兒麻痺後症候群(post-polio syndrome)患者之運動原則，何者不正確？ (A)需要同時考慮受益程度及危險因子 (B)若疼痛增加，則減少運動量 (C)若持續疲乏10分鐘，則停止運動訓練 (D)要依患者狀況隨時修正 C 下列哪一種疾病完全恢復之可能性較大？ (A) 基蘭巴瑞氏症候群 (B) 肌萎縮側索硬化症(AIS) (C) 後小兒麻痺症候群(post-polio syndrome) (D) 創傷性脊髓損傷 (spinal cord injury) (spinal cord injury) 胡佳雯 胡佳雯 脊髓損傷(spinal cord injury)常常造成嚴重且長期的神經損傷與功能障礙，一套完 整、方便的神經功能評估量表，對於脊髓損傷患者與醫療人員而言是相當重要的，它 可用來記錄神經損傷的程度，監督治療的效果，設計適切的復健計劃，並可作為學術 研究的依據。 早在1969年，Frankel等人已嘗試對脊髓損傷患者之「機能損傷」作一分類，這分 類後為美國脊傷協會(American Spinal Injury Association, ASIA)及 National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS)研究小組所量化，於1982年發表，後經1987年、1989年兩度修訂。 (spinal cord)係聯絡腦部與身體間運動與感覺訊息之主要途徑。脊髓包括白質 與灰質，位居外圍的白質係由縱向之脊徑(spinal tract)所構成，在中央的灰質則為脊神 經元(spinal neuron)細胞體之所在。發自脊感覺神經元(spinal sensory neuron)之神經軸經 由神經根進入脊髓，而發自脊運動神經元之神經軸，則經由神經根離開脊髓。依序排 列之脊神經(spinal nerve)係根據其所穿出脊椎之神經孔(foramen)位置來命名。脊髓一旦損傷，將會影響損傷區運動與感覺訊息之傳達。因此，有系統地全面檢查皮節與肌節， 將可以決定損傷部位之所在，也可以依新的評估量表決定神經機能部位、感覺機能部 位、運動機能部位、感覺機能總分、運動機能總分及部份神經保留區等，進而判定其 損傷等級。 (dermatome)係指每一神經根可以接受感覺訊號的皮膚範圍(亦即每一神經根之感覺神經軸所支配的皮膚範圍)，皮節通常代表分離但連續的皮膚範圍。肌節 (myotome)則指每一神經根所支配的肌肉群範圍(亦即每一神經根之運動神經軸所支配 的肌肉群)，大部份的神經根支配一條以上的肌肉，而大部份的肌肉是由一條以上的神 經根所支配。 (tetraplegia quadriplegia)係指由於神經管(spinal canal)內之神經組織遭受傷害，造成頸髓之運動或感覺機能損傷(impairment)或喪失(loss)。全癱會造成上肢與軀幹、下肢、骨盆腔器官功能失常。此詞並不包含臂神經叢傷害或神經管外之周圍神經 傷害。 (paraplegia)係指由於神經管內之神經組織遭受傷害，造成胸髓、腰髓或薦髓 之運動或感覺機能損傷或喪失。截癱患者之上肢功能正常，但軀幹、下肢或骨盆腔器 官之功能失常，此失常範圍視損傷部位而定。此詞包括馬尾症候群或脊髓圓椎症候群， 但不包含腰薦神經叢傷害或神經管外之周圍神經傷害。 (neurological level)係指身體左右兩側同時具有正常運動與感覺機能之最低脊髓部位。如果左右兩側之機能不同時，單側之神經機能商位係由同側具有正 常運動與感覺機能之最低脊髓部位來決定。 (sensory level)係指身體左右兩側同時具有正常感覺機能之最低脊髓 部位，此部位由左右各28皮節決定之。當左右兩側感覺機能部位不同時，可以分開決 定之。 (motor level)係指身體左右兩側同時具有正常運動機能之最低脊髓 部位，此部位由左右各10條關鍵肌決定之。當左右兩側運動機能部位不同時，可次分 開決定之。 (incomplete injury)假使在神經機能部位以下(包括最低薦髓段在內)， 仍保有部份感覺或運動機能，則定義為不完全損傷。薦髓感覺機能包括肛門皮肌交接 處感覺與肛門深部感覺。薦髓運動機能是指在指診時，肛門外括約肌可以呈現自主性 收縮。 (complete injury)係指在最低薦髓段(lowest sacral segment)，不具感覺與 運動機能者。肛門附近及外括約肌。 (zone of partial preservation)係指在神經機能部位以下，仍然保有部份神經支配的皮節與肌節。這名詞僅用於完全損傷情況下，且需指出仍有部份神經支配 的節段所在。 神經學檢查包括感覺與運動兩部份，兩者在檢查過程中，都涉及指定區(required elements)與選擇區(optional elements)。指定區之神經學檢查，用來決定感覺機能部位、 運動機能部位及神經機能部位，並據以計算機能總分，如運動總分(motor score)、針刺總分(pin prick score)、輕觸總分(light touch score)。選擇區的檢查結果不必計分，僅用 來加強對病況之臨床描述。 當某關鍵感覺點或關鍵肌，因故無法施測時，記以〝NT〞(not testable)而不計分。在此情況下，身體某一側之機能總分就無法算出。若脊髓損傷併有頭部外傷、神經叢 傷害或肢體骨折時，想要施行完整的神經學檢查，可能就有困難，但仍應儘力為之。 一、感覺機能檢查 進行指定區感覺檢查時，需有系統的檢查身體左右兩側各28皮節之感覺機能。每一皮節的關鍵感覺點(key sensory point)，必須施行針刺(pin prick)及輕觸(light touch)兩種檢查，並予以三級計分： 零分：完全沒有任何感覺反應。 １分：感覺機能損傷(感覺遲鈍、感覺異常或感覺過敏) ２分：感覺正常 施測針刺感覺時，宜使用拋棄式安全別針，用完即丟。如果不能區分遲鈍或尖銳 的感覺，則在針刺項目，以零分計之。至於輕觸感覺，則用棉花棒來檢查。 C2－枕骨隆凸 C3－鎖骨上凹窩 C4－肩骨鎖骨關節上端 C5－肘前窩外側 C6－大拇指 C7－中指 C8－小指 T1－肘前窩內側 T2－腋下 T3－第三肋間 T4－第四肋間(兩乳頭連線) T5－第五肋間 T6－第六肋間(劍突) T7－第七肋間 T8－第八肋間 T9－第九肋間 T10－第十肋間(肚臍) T11－第十一肋間 T12－腹股溝韌帶中點 L1－在T12和L2之間 L2－大腿前側中間 L3－股骨內髁 L4－足內踝 L5－腳背第三蹠趾骨間關節 S1－腳跟外側 S2－膕窩中央 S3－坐骨粗隆 S4、5－肛門口(視為一節段) T3至T11的感覺點位在中鎖骨線上(mid-clavicular line)測試。 在其他選擇方面，有時可施測位置感覺(position sense)及深部壓痛覺(deep pressure/deep pain)作為參考，這些同樣以零分(感覺喪失)、一分(感覺機能損傷)及二分(感覺正常)計之，但不列入感覺計分。至於食指及大姆趾之位置感覺也可測之，作為參 考。 二、運動機能檢查 運動機能檢查係評估身體左右各十對(上下肢各五對)關鍵肌(key muscle)之肌力，其肌力(muscle strength)以六級計分： 0分(absence)：完全麻痺 1分(trace)：可摸到或看到肌腱處肌肉收縮 2分(poor)：無重力影響下，可自主完成全關節活動度之運動 3分(fair)：在重力影響下，可自主完成全關節活動度之運動 4分(good)：在中度阻力下，可自主完成全關節活動度之運動 5分(normal)：在強力阻力下，可自主完成全關節活動度之運動 下列十對關鍵肌需依序檢查，並按上列方式計分，選擇這些肌肉作為指定區運動 功能檢查，是因為這些肌肉的神經支配在各人都相當一致， 且在臨床上施測容易。除了有些關鍵肌無法以正躺姿勢施測外，許多檢查姿勢都可行。 C5－屈肘肌 C6－伸腕肌 C7－伸肘肌 C8－中指屈指肌 T1－小指外展肌 L2－屈髖肌 L3－伸膝肌 L4－踝屈背肌 L5－姆指伸肌 S1－踝伸背肌 除了上列關鍵肌之外，肛門外括約肌也必須檢查，施測者把食指伸入肛門內，觀 察有無主動性收縮。為了防止因指診造成肛門外括約肌反射性收縮，可以口頭要求患 者自主收縮肛門，並目視肛門是否收縮，如此更可反應出肛門外括約肌是否麻痺。 為了更完整的評估，另外可作某些選擇區肌肉之肌力檢查，例如橫膈膜、三角肌、 腹肌、股二頭肌等。它們的肌力評估僅分三級：無、弱及正常，並且不用來作為運動 機能計分或部位之評估。在螢光透視下，觀察橫膈膜的運動能力，超過兩肋間算肌力 正常，少於兩肋間算弱，不能動算無。腹直肌由肋間神經(T7-T12之前分支)支配，其肌力可以Beevor's sign來測試。受測者平躺，以手抱頭曲頸碰胸，其腹肌會呈反射性 收縮。如果下腹肌(T9以下)之肌力，比上腹肌來得弱，則肚臍上移，此為陽性徵象。 如果上腹肌與下腹肌同樣地正常或無力，則呈現陰性徵象，也就是說肚臍不會移位。 三、感覺與運動之計分與機能部位之決定 1.感覺計分與感覺機能部位 感覺計分是新版增加的項目，經由針刺與輕觸兩類感覺檢查，可得到四項分數： 右針刺總分、左針刺線分、右輕觸總分、左輕觸總分；前兩項可合計為針刺總分(滿分為112分)，後兩項可合計為輕觸總分(滿分為112分)。由這些分數的連續記錄，可以 看出脊髓損傷患者感覺機能變化情形。經由指定區感覺機能檢查，可以定出感覺機能 部位、部份保留區及ASIA機能損傷等級。 2.運動計分與運動機能部位 經由十對關鍵肌之肌力檢查，可得到二項分數：右運動總分、左運動總分，兩者 可合計為運動總(滿分為100分)。由這些分數的連續記錄，可以看出脊髓損傷患者運動 機能變化情形。經由指定區運動機能部位、部份保留區及ASIA機能損傷等級。 舉例而言，C7關鍵肌完全癱瘓(肌力為零分)，C6關鍵肌肌力為三分，而C5關鍵肌肌力為四分，則此例之運動機能部位定為C6。 簡言之，運動機能部位是以最少具有三分肌力之關鍵肌為最低部位來決定，同時 此部位之上一條關鍵肌必須是正常(也就是肌力為四分或五分)。由於疼痛、檢查體位、張力降低及廢用的關係，病人因而無法使出全力，所以肌力是四分時，有時也可視為 正常。 神經分類－ASIA機能損傷等級 多年以來，在機能損傷方面，大家普遍使用「Frankel 分級法」，前三版「脊髓損 傷神經分類標準」手冊，都採用此法作為脊髓損傷分級參考。 Frankel A級表完全性損傷，在部分保留區以下，運動與感覺機能完全喪失。Frankel B級為不完全性損傷，其中B級表運動機能完全喪失，僅殘存感覺機能， C級表保存部分非功能性之運動機能，D級表保存部分功能性之運動機能，Frankel E級表運動與感覺機能完全恢復，惟可能仍有不正常反射。但是有些人質疑，Frankel分級法對〝具功能性之運動機能〞缺乏明確定義，且對感覺機能的分類也不甚清楚。 脊髓損傷的嚴重程度，通常是根據神經檢查時，其脊髓損傷是否為完全性來決定。 脊髓剛受傷後，會造成脊髓休克(spinal shock)，在此休克期，受傷部位以下，無法引發 反射反應，也可能沒有感覺或運動機能，此時評估是否完全損傷較無意義。一旦日久， 反射漸次恢復，若仍沒有感覺或運動機能恢復的徵象，則神經機能恢復的可能性與日 俱減。另外，在受傷初期，不完全損傷者，其神經機能恢復的機會，要比完全損傷者 來得高。 Frankel定義「完全損傷」為，神經損傷部位低三節以下，未能保留運動與感覺機 能者。但經Waters等人檢視，認為以有無「薦髓機能保留」(sacral sparing)，來判定是否完全損傷較為恰當，新版ASIA分類標準採用其說法。 所謂「薦髓機能保留」係針對薦髓運動與感覺機能而言。薦髓運動機能主要是檢 查肌門外括約肌(由S2-4之陰部神經支配)的運動機能而定，也就是說，以食指置入肛 門，來檢查肛門外括約肌能否主動性收縮。 另外，屈姆長肌(由L5、S1、S2之脛神經支配)運動機能也可以參考。薦髓感覺機能主 要是以針刺或輕觸方式檢查肛門皮肌交接處之感覺來決定，也可以指診方式檢查肛門 外括約肌的感覺，至於龜頭或陰蒂處(處S3)的感覺也可參考。如果薦髓運動與感覺機 能兩者都喪失，則表示不具「薦髓機能保留」。 針對上述缺點，新版分類標準將 Frankel 分級法(Frankel Classification)修改為(ASIA)機能損傷等級法」(ASIA Impairment Scale)，其內容如下： Ａ級：完全性損傷，在薦髓S4、5部分，完全沒有感覺或運動機能。 Ｂ級：不完全損傷，在神經機能部位以下，運動機能完全喪失，但此部位到最低薦髓 段仍保有感覺機能。 Ｃ級：不完全性損傷，在神經機能部位以下，仍保有運動機能，但此部位以下大部分 關鍵肌之肌力少於三分。 Ｄ級：不完全性損傷，在神經機能部位以下，仍保有運動機能，但此部位以下大部分 關鍵肌之肌力達三分或三分以上。 Ｅ級：正常，感覺與運動機能皆正常。 關於不完全損傷症候群，以神經解剖學觀點，依脊髓遭受損傷的範圍，不完全損 傷可分下列數類： 1.中髓症候群(central cord syndrome) 幾只發生於頸椎受傷者，損傷侵及頸髓之中央灰質及白質內側部分，造成上肢比 下肢無力，但薦髓部位之感覺機能並未消失。從神經解剖學觀點來看，此症候群特點 是，較外圍屬corticospinal tract 與spinothalamic tract 的腰薦分區部分 (lumbar and sacral laminations)並未受傷。退化性頸椎過度伸張，不管有無骨折，常是造 成此症候群之主因。 2.Brown-Sequard 症候群： 通常由於脊髓半側損傷造成，其特點是，損傷側肌肉無力與本體感覺(proprioceptive sensation)機能喪失，而對側對針刺與溫度感覺機能喪失。從神經解剖學觀點來看，此 症候群可由 spinothalamic tract 係在腦幹交叉加以了解。刀傷或槍傷造成的局部創傷， 常是造成此症候群之主因。 3.前髓症候群(anterior cord syndrome)： 損傷侵及脊髓前側三分之二，造成痛覺喪失且肌肉無力，但輕觸、本體感覺與深 部感覺仍保留。這是由於後脊動脈雙重血液供應，使背柱(dorsal column)機能部分得到 保留。 4.脊髓圓錐症候群(conus medullaris syndrome)： 損傷侵及薦髓與神經管內之腰神經根，將會造成膀胱、排便及下肢無法正常反射。 但薦髓可能仍保有一些反射，如球海綿體肌反射驗排尿反射。 5.馬尾症候群(cauda equina syndrome)： 一旦傷及神經管內之腰薦神經根，將會造成膀胱、排便及下肢無法正常反射。陰 部神經外括約肌亦無法控制。 (Functional outcome) 神經學定位 運動能力 移位能力 行動能力 日常生活 C1-4 頸部 完全依賴協助電動輪椅 需呼吸輔助器，利用 (mechanical lift) (口桿式搖控) 口桿(mouth stick) 或他人的協助 C5 肩部 完全依賴協助 電動輪椅- 利用手部輔具(長對 肘(屈) (手搖桿控制) 掌裝具加萬用帶) 手動輪椅- 進食，梳洗 (有推把) C6 肩 自行翻身及可利用可用普通輪椅，利用手部輔具(短對 肘(屈) sliding board轉位 但需有推把 掌裝具加萬用帶或 tenodesis orthosis) 腕(伸) 進食，梳洗，穿衣 手(tenodesis) C7 肩 有push up的動作，普通輪椅 穿脫衣褲、洗澡、處 肘(屈、伸) 故不需sliding board手控汽車 理大小便，日常生活 腕(伸) 做輪椅移位且可自靠輔具可獨立 手(握) 行坐起 C8 肩 同上 同上 除手部精細動作外 肘(屈、伸) 無法做功能性的其他上肢動作正常 腕(屈、伸) 位移(functional ambulation) 手(握、伸) T1 肩 同上 同上 所有上肢動作正常 肘(屈、伸) T1-T9可將走路 腕(屈、伸) 當做是運動，走 手(捏握伸張) 路時可穿long leg brace，利用頭 及上軀幹來 compensation T6 胸肌完整 穿支架、鐵鞋 (HKAFO) 拿腋下拐可走swing-to-gait 但因步行耐力有限、日常仍以輪椅代步 T12 腹肌完整 穿long leg brace、HKAFO拿腋下拐可走swing-through 但因步行耐力有限、日常仍以輪椅代步 L4 髖(屈) 可穿短腿鐵 鞋(AFO) 行 走；拿腋下拐 膝(伸) 較為安全，輪 椅代步較為 方便 ◎不完全性脊髓損傷患者之功能變異性大，無法預測。 D-1. 胸髓第十二節完全損傷的患者，在日常生活功能方面是多半可以自理，在戶外行 走方面是：(A)用四腳助行器走400公尺以上不需休息 (B)用單枴走300公尺以 上不需休息 (C)用腋下枴走200公尺以上不會累 (D)大部分會採用輪椅代步 A-2. 頸髓損傷患者於坐姿平衡訓練時，治療師宜協助患者兩手撐床緣坐著，並且鼓勵： (A)兩側肩胛骨向前突(protraction) (B)兩側肩胛骨向後縮(retraction) (C)一側肩 胛骨向前，一側向後 (D)一側肩胛骨向上，一側向下 B-3. 下半身癱瘓者賣彩券，需要身體向前彎並伸右手將彩券交給對方時，為維持平衡， 宜將左手：(A)向後鉤住右側輪椅手把(push handle) (B)向後鉤住左側輪椅手把 (C)向前扶住右側扶手(arm rest) (D)向前扶住左側扶手 C- 4. 頸髓完全損傷患者，開始能獨立自行由輪椅轉位到等高的床上，其神經機能部位 (neurological level)為何？(A)C5 (B)C6 (C)C7 (D)C8 D-5. 脊髓損傷後，為促進移位的肌力訓練，需強調下列肌肉，何者較不重要？(A)三頭 肌(triceps) (B)背闊肌(latissimus dorsi) (C)胸大肌(pectoralis major) (D)腕屈肌 (wrist flexors) A-6. 自主反射異常(autonomic dysreflexia)是因為：(A)受傷區以下的刺激，先引起交感 神經興奮 (B)受傷區以上的刺激，先引起副交感神經興奮 (C)受傷區的刺激， 引起體神經興奮 (D)受傷區附近的刺激，引起感覺神經興奮 C-7. 脊髓不完全損傷，但受傷區以下，仍保有部分肌肉收縮能力，其肌力皆小於三分， 代表是「機能損傷等級」的那一級？(A)A級 (B)B級 (C)C級 (D)D級 A-8. 布朗－希夸症候群(Brown-Sequard syndrome)是：(A)損傷側肌肉無力與本體感覺 喪失 (B)損傷側肌肉無力與溫度感覺喪失 (C)損傷側溫度感覺與針刺感喪失 (D)損傷對側的肌肉無力與痛覺喪失 D-9. 泌尿的反射中心是位於：(A)胸髓第八～十節 (B)腰髓第一～三節 (C)腰髓第四 ～五節 (D)薦髓第二～四節 A-10 檢查脊髓損傷患者，其運動機能部位是胸髓第七節(T7)正常，感覺機能部位是 胸髓第三節(T3)正常，則其神經機能部位(neurological level)為第幾節？(A)T3 (B)T5 (C)T7 (D)T9 B-11 一般認為脫離脊髓休克期，最早出現的反射是：(A)深腱反射(deep tendon reflex) (B)球海綿體肌反射(bulbocavernosus reflex) (C)退縮反射(withdraw reflex) (D) 牽張反射(stretch reflex) C-12 非外傷性的脊髓損傷約佔所有脊髓損傷的：(A)5％ (B)10％ (C)30％ (D)50 ％ D-13 脊髓損傷患者長時間坐姿引起之褥瘡常見於何部位？(A)薦骨 (B)肩胛骨下綠 (C)腳踝外側 (D)坐骨突 B-14 有關脊髓損傷病人的感覺，在乳線(nipple level)為何？(A)C8 (B)T4 (C)T10 (D)L2 D-15 胸椎第六節完全性脊髓損傷病人，其運動功能最佳之情形可以完成何種訓練？ (A)完全依賴輪椅行動 (B)可以用雙側腋枴以four-point方式行走 (C)可以訓 練swing through步態 (D)可以訓練swing to步態 C-16 根據美國脊髓損傷協會(ASIA)之定義，最低有功能之肌節(myotome)，所支配的 肌肉其肌力應在何程度以上？(A)Trace (B)Poor (C)Fair (D)Good D-17 C7脊髓損傷患者由輪椅向床轉位的方法有以下幾個步驟，請選出最正確的順 序。１將轉位板擺在臂部之下 ２將輪椅靠向床邊約呈30度角 ３一手在床 上，另一手在輪椅扶手上 ４雙手用力撐起並扭轉身體以移向床上(A)１２３４ (B)３１２４ (C)１４２３ (D)２１３４ B-18 為預防褥瘡，脊髓損傷患者採坐姿時，應時常解除壓力。以下敘述，何者正確？ (A)無法以雙手將身體垂直撐起的病人就必須由旁人協助完成 (B)約每六十分 鐘撐起六十秒鐘 (C)椅墊如果夠厚，不必做解除壓力的動作 (D)坐椅子一次不 可連續超過30分鐘 D-19 評估脊髓損傷病人呼吸功能時，下列那一塊肌肉不屬於重要的呼吸肌？(A)橫膈 膜(Diaphragm) (B)肋間肌(Intercostal muscles) (C)胸索乳突肌 (Sternocleidomastoid muscle) (D)前鋸肌(Serratus anterior muscle) C-20 依美國脊髓損傷協會(ASIA)標準，將機能障礙分為五級，級A至E級。若有一 個病人的情況是：「不完全傷害，動作功能在受傷之神經節以下有殘存，但主要 之殘存肌力在三分以下。」則其級數為：(A)A (B)B (C)C (D)D C-21 一脊髓損傷之病患能利用輪椅獨立完成日常生活功能，則他可能之脊髓損傷節 數最高是那一節？(A)C5 (B)C6 (C)C7 (D)C8 D-22 T8 tetraplegia的病人選用輪椅配備，下列何項不是必備之要件？(A)可拆卸之扶 手(removable armrests) (B)可旋轉之腳靠(swingaway footrests) (C)氣墊座椅 (D)頭靠及可傾斜式椅靠 C-23 關於高位脊髓損傷病患之性功能的敘述，下列者為最正確？(A)女性受孕率明顯 下降 (B)男性生育率不受影響 (C)孕婦產前照顧及週產期評估須加強 (D)以 上皆對 D-24 下列有關自主神經反射失調(autonomic dysreflexia)症狀的敘述，何者正確？(A) 發生機率與脊髓損傷部位無關 (B)脊髓損傷部位以下血管擴張血盜汗 (C)病 患會臉色蒼白，心跳加速 (D)最常見之誘發因素是漲尿及便秘 B-25 第六頸髓完全損傷患者經復健訓練後，在穿脫衣物方面可達到何種目標？(A)穿 脫上半身衣物需協助，無法穿脫下半身衣物 (B)可自行穿脫上半身衣物，穿脫 下半身衣物需協助 (C)藉輔具可自行穿脫上半身及下半身衣物 (D)可自行穿 脫上半身及下半身衣物 C-26 脊髓損傷患者發生自主神經異常反射(autonomic dysreflexia)，最常見的原因是： (A)姿勢改變 (B)氣溫突降 (C)尿液滯留 (D)大便嵌塞 D-27 下列有關脊髓損傷患者呼吸功能的敘述何者不正確？(A)第三頸髓以上完全損 傷患者通常需終身使用呼吸器 (B)橫膈肌是最主要之吸氣肌肉 (C)腹肌是負 責咳嗽功能最主要的肌肉 (D)頸髓損傷病人吸氣功能障礙比呼氣功能障礙明 顯 C-28 頸髓損傷造成Brown-Sequard症候群，其臨床表現之特徵為：(A)本體感覺保存， 痛覺及溫度感覺喪失 (B)本體感覺喪失，痛覺及溫度感覺保存 (C)損傷側肢體 運動功能喪失，對側痛覺及溫度感覺喪失 (D)上肢功能差，下肢功能恢復佳 D-29 對於脊髓損傷病患，根據ASIA所謂之key muscle，何組配對不正確？(A)C5： 肘屈肌群 (B)C6：腕伸肌群 (C)C7：肘伸肌群 (D)C8：小指外展肌 C-30 脊髓損傷後病人仍能完全控制腹肌和背肌，其所需完整的最高脊髓神經節位為 何？(A)第六胸脊髓 (B)第十胸脊髓 (C)第十二胸脊髓 (D)第二腰脊髓 A-31 一位胸椎第十二節完全損傷的患者，當他練習走路時，除了穿著長腿支架外， 還需利用那一條韌帶來支持髓部的穩定度？(A) 結節韌帶(Sacrotuberous ligament) (B)後側路長韌帶(Long post-sacrotuberous ligament) (C)後側薦髂短 韌帶(Short post-sacroiliac ligament) (D) 後側薦尾韌帶(Post-sacrococcygeal ligament) B-32 脊髓損傷患者的肌力如下：右側二頭肌〝5〞分，腕伸肌〝3〞分，三頭肌〝2〞 分，以下為〝0〞分：左側二頭肌〝5〞分，腕伸肌〝3〞分，以下為〝1〞分。 則此病患為：(A)頸髓第五節(C5)完全性損傷 (B)頸髓第六節(C6)不完全性損傷 (C)頸髓第七節(C7)不完全性損傷 (D)頸髓第八節(C8)完全性損傷 D-33 頸髓第五節(C5)損傷患者，於受傷初期，頸椎仍不穩定，物理治療是：(A)頭頸 部可做左右旋轉重作，以增加活動度 (B)患者平躺，給予頸推重量牽引 (C) 給予上肢高強度的砂包重量訓練 (D)不宜做頸部或上肢的肌力訓練 B-34 脊髓完全性損傷穿長腿支架，能夠持拐杖站立。但要用〝拐杖行走〞相當困難， 則受傷部位是：(A)頸髓第1～5節 (B)胸髓第1～5節 (C)胸髓第6～12節 (D) 腰髓第1～5節 D-35 頸髓患者有姿位性低血壓，因為站立時，血液容易大量堆積在：(A)肝臟與上肢 血管 (B)肺臟與上肢血管 (C)心臟與下肢血管 (D)內臟與下肢血管 B-36 脊髓損傷下半身癱瘓患者，其脊柱受傷部位最常發生在：(A)胸椎 (B)胸腰椎交 界 (C)腰椎 (D)腰 椎交界 D-37 對於脊髓損傷患者之自主神經異常反射症狀及處理，何者為錯？(A)患者會有頭 痛、臉潮紅等症狀 (B)要立即讓患者坐起，以免腦部充血 (C)馬上找出刺激來 源並去除 (D)心跳會變快 D-38 頸髓第七節完全損傷的二十歲男性，其功能預後最佳狀況為：(A)推輪椅及轉位 需中度協助 (B)推輪椅及轉位需少量協助 (C)可獨自推輪椅，而轉位需用轉位 板及少量協助 (D)可獨自推輪椅，而使用轉位板可獨自完成轉位。 D-39 下列是胸髓第六節(T6)以上損傷患者常見的併發症，何者錯誤？(A)自主反射異 常(autonomic dysreflexia) (B)姿位性低血壓(postural hypotension) (C)呼吸功能 異常(respiratory dysfunction) (D)內藏痛(visceral pain) B-40 四肢癱瘓的脊髓損傷痛患推動輪椅時，請問手部那一塊肌肉具備足夠的肌力是 推輪椅前進最必要的？(A)斜方肌(Trapezius) (B)前三角肌(Ant. deltoid) (C)肩 胛下肌(Inf. spinatus) (D)二頭肌(Biceps) D-41 第六胸髓以上脊髓損傷病人咳嗽能力不佳，是因為：(A)肺活量太小 (B)肋間肌 無力 (C)橫隔肌無力 (D)腹肌無力 D-42 對完全性脊髓損傷，下列何者可做社區性步行？(A)C6-C7 (B)C8-T8 (C)T8-T10 (D)T12以下 B-43 評估脊髓損傷四肢癱瘓患者之肌力，其中第六頸神經節(C6)是檢查：(A)屈肘肌 (B)伸腕肌 (C)伸肘肌 (D)中指屈脂肌 D-44 高頸位四肢節癱(high quads)脊髓損傷患者訓練內容通常不須包括以下那一項 目？(A)呼吸訓練 (B)床上運動 (C)椅床間轉位能力 (D)獨立操作輪椅技巧 (wheelies) A-45 脊髓損傷患者有時會發生布郎司跨(Brown-Sequard)症狀，此症狀是指：(A)受傷 同側本體感喪失，異側疼痛感喪失 (B)受傷同側疼痛感喪失，異側本體感喪失 (C)受傷同側感覺喪失，異側運動功能喪失 (D)受傷同側運動功能喪失，異側感 覺喪失 D-46 下列何者對於脊髓損傷患者欲具有良好的功能性的行走能力是不必要的：(A)軀 幹肌力良好(Fair)以上 (B)髖關節能全伸值(Full range) (C)心肺耐力足夠 (D) 股四頭股股力良好(Fair)以上 B-47 下列有關脊髓損傷患者功能復健的敘述何者不正確？(A)Complete C4 tetraplegic 無法訓練操縱手動輪椅 (B)C7 tetraplegic 無法訓練獨立轉位能力 (C)T2 paraplegic可以訓練獨立穿脫衣服褲子及如廁沐浴 (D)T12 paraplegic 給予鐵鞋 枴杖可以訓練步行當作體能運動 B-48 下列有關脊髓損傷病人發生自主神經異常反射(autoaomic-dysreflexia)的描述，何 者正確？(A)四肢癱瘓者較下肢癱瘓者不易發生 (B)在胸椎第六節以上脊髓損 傷易發生 (C)不完全癱瘓比完全癱瘓易發生 (D)半側癱瘓者較易發生 A-49 有關頸椎第六節完全損傷的病患之輪椅活動敘述，下列何者是正確的？(A)利用 肘屈肌扶助輪椅把手，以穩定上半身 (B)利用手扶助輪椅扶把，以調整身體的 位置 (C)利用肘伸肌伸直做臂部壓力減輕運動 (D)利用腕屈肌來移動身體 B-50 第五頸椎骨折病人，目前兩臂二頭肌肌力為Good，三頭肌肌力為Poor，兩側伸 腕肌肌力為Good，雙下肢肌力為Zero，下半身有冷熱及痛覺，請問病人之脊髓 損傷功能分類屬於：(A)C5 tetraplegia, Frankel Scale A (B)C6 tetraplegia, Frankel Scale B (C)C7 tetraplegia, Frankel Scale C (D)C8 tetraplegia, Frankel Scale D D-51 何處頸脊髓損傷的病人較不需要電動輪椅？(A)第四頸脊髓 (B)第五頸脊髓 (C)第六頸脊髓 (D)第七頸脊髓 D-52 第七頸脊髓損傷的病人無法執行下列何種動作？(A)獨立進食 (B)操作輪椅 (C)刷牙洗臉 (D)處理大小便 D-53 有關頸推第五節完全損傷的病患他的功能活動能力之恢復，下列何者為真？(A) 他可完全獨立拿湯匙吃飯 (B)他可參與輪椅籃球運動 (C)他可完全獨立穿衣 (D)他可利用輔具打字 C-54 下列何者是脊髓損傷病人發生自律神經過度反射最常見的原因？(A)疲勞過度 (B)腹瀉 (C)膀胱過漲 (D)壓瘡發炎 Rancho Los Amigo 楊錚惠 Rancho Los Amigo Level of Cognitive Functioning ◎評估內容敘述： Rancho Los Amigo Level of Cognitive Functioning (LOCF) 1. 用預測TBI後的認知與行為恢復結果的一種敘述性量表，共分8級。 2. 主要使用在住院復健的期間。 3. 是概述神經性行為功能及達到提高溝通之間的標準。 4. 也可有效的當作物理治療計劃的治療架構，和在現在的認知功能上，去發展治療計 劃的基礎。 5. Rancho Los scale主要的限制是病人的恢復期與PT所預測的功能會有點誤差，再加 上認知的功能和行為有可能會受到環境的改變，而變得疲乏或是受到壓迫。 ◎評估內容： PT 程共 8 級 病 人 的 表 現 度 No Response 病人出現熟睡的狀態．且1. ( () 。 Generalized Response ) 對所有的刺激都會產生 () 2. ，反應皆相同，反應有可能是 () 因生理的改變、明顯身體的活 3. 動，通常會限制或延遲的發出聲 4. 音，。 Localized Response 1.對特定的刺激會有特定的反 () 應，反應和立即剌激的型式有 關聯， ，簡單 的命令像是閉上眼睛，手用力 會延遲的樣子。 2.病人有時會表現出對自身感到 不安，藉由 的表現，也許會表現 出傾向親近人的反應，如果表 面的刺激被移除了就會安穩的 休息。 Confused-Agitated 1. 病人處於活動增加的狀態及1. () 興奮和精神混亂的情形，行為 2. 古怪，無計劃性的和環境互 (要用平和的聲調與 動，對於一些剌激可能會大 病人交談以減少病 叫，或是發出刺耳的叫聲。 人的焦躁) 2. 會，企圖想移 3. 除束縛及管子，或是爬出床， 對環境注意明顯的短暫，選擇 性的注意通常是不存在的。 3. 4. ，可能有 困難的去完成動作，像是去 坐、拿的活動。 Confuse-Inappropriate 1. 病人1. () ，然而 。 2. 病人可有顯著的注意力在環 境上，但 的能力。 2. 3. 的，在 記憶中以幻想替代事實，3. ，對 自我、身體、家人數目反應最(over learning) 好，對於不安或不愉快的刺激。 會有表現激動的行為。 4. 每次訓練所給的 4. 通常。 。(5. ) Confuse-Appropriate 1. 病人表現出有目的的行為，但(memory () 依賴在外來的刺激或指導，有aids aids) 適當的不安反應及能容許不6. 要用平和的聲調 偷快的刺激 與病人交談以減 2. 少病人的焦躁。 () 3. 。 4. 對有選擇性注意力的任務受 損，對自我、家人、和基本需 求有更進一步的認識。( ) Automatic- Appropriate 1. 病人出現適當和適合的情況1. () 反應在家中和醫院內，有較淺 的回想活動，對自我、家人、 身體、食物、2. 。 3. 2. 但 4. 3. 。5. ( )。 Purposeful- 1. 病人Appropriate () 2. ，理解力推理、忍受力、 抽象思考能力都增加。( ) ※ 91 專技 神經疾病物理治療學 D 給予Rancho Los Amigos量表第一至第三級的腦傷患者，被動關節活動時，無法達 到下列何種效果？ （A）促進警覺度 （B）維持關節角度 C）增加擺位耐受度 （D）預防肌肉萎縮 , AROM C 根據Rancho Los Amigos量表，以下那一層級的腦傷患者需特別提醒家屬注 意病人的安全？ （A）1 ~ 2 （B）3 ~ 4 （C）5 ~ 6 ,5.6Confuse , （D）7 ~ 8 B 一位腦外傷病人的認知程度被判斷為Rancho Los Amigos量表的第期，下列何者 不屬於此病人之臨床表現特徵？ （A） 針對從未接觸過的事物，此病人可以進行學習，但學習速度慢 （B） 此病人在治療室進行治療的過程，表現困惑且注意力不集中 , 為 （C） 與受傷前比較，此病人的判斷力仍較差 （D） 在建構性的環境中，此病人可以進行一些社交或娛樂活動 ※ 91 檢覈考 神經疾病物理治療學 C 針對認知程度被判斷為Rancho Los Amigos量表的第-期的腦外傷病人所設計 的復健計劃，最適合稱之為 （A） 刺激導向計劃(stimulation oriented program) （B） 建構導向計劃(structure oriented program) C(community oriented program) （D） 家庭導向計劃(family oriented program) C 一位腦外傷病人的認知程度被判斷為Rancho Los Amigos量表的第期下列何者 不屬於此病人之臨床表現特徵？ （A）此病人可以針對簡單命令做出正確動作，如 ”握緊我的手” （B）此病人在治療室進行治療的過程，常表現困惑且注意力不集中 （C）此病人對刺激的反應，常為焦躁激動的反應 , （D）此病人的記憶力嚴重受創 C 一位腦外傷病人的主要動作障礙為站立與步行平衡能力稍差，且在特定環境下有自 理能力，若其認知能力以Rancho Los Amigos量表來判斷，最可能屬於那一期？ A困惑－焦躁激動反應期(confused-agitated) , （B） 局部反應期(localized response) , （C） 自動－適當反應期(automatic-appropriate) , （D） 各個病人的認知能力不一致，無法判斷 C 針對認知程度被判斷為Rancho Los Amigos量表的 (confused-agitated) 的腦外傷病人，一般在執行其物理治療計劃時，下列何項原則 為正確？ ,為 （A） 可使用疼痛刺激來增進病人的注意力 （B） 要多變化訓練的環境與方式以促進病人的認知 C （D） 要在熱鬧的治療室進行治療工作以增進病人的安全感 ※ 90 第1次檢覈考 神經疾病物理治療學 A 對於腦傷後產生記憶障礙的病人，治療師可依據下列那一原則來促進患者的記憶功 能？ （A） （B）只給一次清晰完整的口令 （C）給予指令後應安靜讓病人練習 （D）練習環境應複雜 ※ 90 第2次檢覈考 神經疾病物理治療學 A 一位腦外傷病人的認知程度被判斷為Rancho Los Amigos量表的第-期，則針 對此病人，一般行物理治療計劃時，下列何項原則最為？ A （B）要訓練病人適應不同的環境 （C）可以進行簡易的職業訓練 （D）要重複練習所訓練的動作 A 一位腦外傷病人的認知程度被判斷為Rancho Los Amigos量表的第-期，則針對 此病人，一般行物理治療計劃時，下列何項原則最為？ A （B） 對於任何學習盡量採用過度學習(over learning)和重複練習的方式 （C） 每次訓練所給的刺激要單純 （D） 可以使用記事本等增進記憶之輔助器(memory aids) ※ 89 第1次檢覈考 神經疾病物理治療學 D 美國Rancho Los Amigo醫院依頭部外傷患者之智能程度分級(LOCF)，共分8級， 下列何者為真？ （A） 第一到三級屬於昏迷狀態 , （B） 第五級患者對學習新事物有很好的能力 , - （C） 第六級屬混亂躁動期，行為怪異無目的 , （D） 第六級可自動完成生活常規，但較缺乏判斷力 D 對於頭部外傷患者昏迷期的治療何者？ （A） 應多給予各種適當的感覺刺激 （B）多做被動關節運動及翻身 （C）注意床上擺位 （D）盡量避免半坐臥或坐起，以免發生危險 , ※ 89 第1次檢覈考 復健學 B 用來評估頭部外傷後的認知功能之Rancho Los Amigos指數，以下敘述何者錯誤？ （A） 滿分為8分，最低為1分 B3 , 2 （C）自動(automatic)及適當的行為為8分 （D）神智混亂(confuse)，但有適當的行為為6分 ※ 89 第2次檢覈考 復健學 C 外傷性腦傷其症狀 ，依Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Function Scale 此患者可歸於何期？ （A） 第二期 （B）第三期 （C） （D）第五期 ※ 89 第2次檢覈考 神經疾病物理治療學 B 腦外傷患者，下列那一項是最主要的障礙，造成無法獨立生活？ （A） 運動障礙 B （C）吞嚥障礙 （D）溝通障礙 A 如果腦傷患者只能遵循簡單口令，且容易焦躁不安，則治療方式為： （A） 給予熟悉的環境下運動 （B） 給予複雜技巧性動作訓練 ,第-期 （C） 給予一再的提示與要求短時間完成動作 , （D） 不需要考慮環境的安全性 , ※ 88 第1次檢覈考 神經疾病物理治療學 A 腦外傷的物理治療重點是： （A） （B）坐姿訓練 （C）站姿訓練 （D）走路訓練 D 下列關於腦外傷的，改善其動作學習能力的基本策略，何者？ （A） 給予感覺刺激及迴饋 （B） 給予簡單的口令，做單一動作 （C） 反覆練習動作，並加以矯正錯誤 （D） 使其接觸複雜環境，學習複雜的動作 , A 頭部外傷造成，治療上應： A （B） 給予特定環境範圍，學習複雜的動作 （C） 給予不同環境，學習自己克服環境障礙 （D） 給予複雜環境，學習複雜的動作 ※ 88 第2次檢覈考 神經疾病物理治療學 B 治療師或家屬對的腦傷患者應注意： A強調動作越快越好 B （C）在不同環境，練習複雜動作 （D）只給少許口語指令回饋 A 腦外傷患者一直嗜睡，注意力不集中，表示： （A） (consciousness) （B）感覺(sensation)異常 （C）智能(mentality)變差 （D）視知覺(perception)障礙 ※ 88 第2次檢覈考 復健學 D 可以用何種方式評估？ （A） Barthel index （B）Glasgow coma scale （C）Brunnstrom stage（D） Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Function Scale C 在Rancho Los Amigo的認知功能分類， (confuse-inappropriate) 是屬於何級？ （A） 3 （B）4 C5 （B）6 ※ 87 第1次檢覈考 復健學 C 一位16歲的女性病人因車禍腦傷住院，在病床上大聲叫罵，不斷搖動床欄發出巨 響，有時也會聽從指令。請問她目前在Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Function Scale之分類上應為第幾級？ （A）? （B）? C （D）? ※ 87 第1次檢覈考 神經疾病物理治療學 C 頭部外傷的認知程度常以美國加州潤秋醫院(Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Function Scale)的來分級。依據此分級法， (confused-agitated)是第幾級？ （A）? （B）? C （D）? D 即使是輕微的腦傷病人常留下平衡不良的功能障礙，這時物理治療常使用生物力學 足踝本體感覺訓練板(BAPS)來加以治療。以下關於此項治療的說明何者？ （A） 可藉由感覺刺激以增進病人的平衡反應 （B） 尤其是視覺或前庭覺較差的病人，以BAPS可以促進其本體感覺的回饋 （C） 板子下用較大的半球比用較小的半球容易保持平衡 D C 對於一位目前無法行走的腦傷病人，物理評估發現病人下肢肌力為P+，但由於病 人年輕且腦傷程度輕微，所以選擇治療項目時，較使用以下那一項目？ （A） 用沙包增進肌力 （B）抗地心引力的動作訓練 C （D）在水中做阻力運動 ※ 87 第2次檢覈考 神經疾病物理治療學 D 有關腦外傷的物理治療，下列各項何者？ （A） 強調增加動作反應速度的訓練 （B）注重平衡訓練 （C）強調安全認知的訓練 D D 下列何者腦外傷的重點？ （A） 是否有不正常反射 （B）對外界事物是否有反應 （C）呼吸是否正常 D ※ 86 第2次檢覈考 復健學 C 對於腦傷患者影響最久，且造成他們無法在社會獨力的題為： （A） 肢體麻痺 （B）溝通障礙 C （D）排泄功能障礙 Reference: 1. Pediatric Physical Therapy P.254~255 2. Physical Rehabilitation P.787 3. 考題 coordination 莊惇雅 ? 1、低肌肉張力（Hypotonia） 2、運動失調（Ataxia） （a） 一個動作的起始動作困難 （b） 肌辨距力不良（Dysmetria）：例如請病人做某一動作時，病人會錯估目標 物距離而“超越”目標物，如執行finger to nose test。 （c） 更替運動困難（Dysdiadochokinesia）：無法做快速更替性動作。 （d） 動作分解（Movement Decomposition）：做動作時是一段一段的，無法連 串起來。 3、顫抖（Tremor） （a） 意欲性顫抖（Intention tremor）：當肢體往目標物接近時，會出現顫抖的 現象。 （b） 姿勢性顫抖（Postural tremor）：當病人在standing posture時，可明顯地看 見病人身體往前往後的振動。 4、 步伐蹣跚（Titubation）：指病人頭部會向左右或前後，具有節奏地搖擺（點頭）， 通常還會有遠端肢體顫抖的現象。 5、 回縮現象（Rebound phenomenon）：伸直的手臂移動位置時，手臂會過度搖晃。 6、 構音困難（Dysarthria）：掃描式語言困難（scanning dysarthria）是一種說話問 題（說話慢、含糊、躊躇的有時會有不恰當的斷句）。 7、 眼顫（Nystagmus）：若病灶為單側性，往受損側看時，幅度及速度會增加。 有時也會出現如眼球肌辨距力不良（ocular dysmetria）- 當眼球想要固定時， 卻總會衝過頭。 8、肌肉無力（Asthenia） 9、非意識性運動：肌陣攣性反射（myoclonic jerk）及舞蹈症與廣泛性小腦病變關。 ? coordination ＊ 不需平衡的協調測試 1. 手指到鼻子（Finger to nose） 肩外展90?，肘伸直。請病人用食指頂端碰鼻子頂端。 可改變起始的姿勢去評估病人不同平面動作的完成。 3. 手指碰治療師的手指 治療師坐在病人對面，治療師的手指在病人的面前， （Finger to therapist’s finger） 請病人食指的頂端碰治療師的食指，治療師的手指姿 勢在測試的過程中可改變，去評估病人改變距離、方 向、力量的動作能力。 3. 指對指（Finger to finger） 兩肩外展90?且肘伸直，請病人兩手朝中線移動且去 接近對側手的食指。 4. 交替性的鼻到指 病人用食指交替性的碰鼻尖及治療師的手指，測試過 （Alternate nose to finger） 程中治療師的手指可以改變位置去測試病人改變距 離、方向及力量的能力。 5. 對指（Finger opposition） 請病人拇指尖有順序的碰其他四指。速度可以逐漸的 增加。 6. 握拳（Mass grasp） 交替性的手打開及握起來。速度可以逐漸的增加。 6. 旋後 / 旋前 肘彎曲90?及靠近身體，病人交替性的轉動手掌向上 （Pronation / supination） 向下。此測試也可在肩彎曲90?及肘伸直下完成。速 度可以逐漸增加。翻轉動作的能力在相反肌群可被測 試在任一關節，如：knee、ankle、elbow、finger。 8. 回彈測試（Rebound test） 病人肘彎曲，治療師給足夠手的阻力去產生二頭肌的 等長收縮，阻力是突然放鬆的。正常時，對側肌群會 收縮且抑制肢體動作。許多肌群可由此現象被測試， 如肩外展肌群、屈肌群和肘伸肌等。 9. 輕打（手）（Tapping - hand） （a） 擺出elbow flexion和foream pronation的姿勢 （b） 請病人用手輕拍在膝蓋上 10. 輕拍（腳）（Tapping - foot） （a） 請病人用單側ball of foot輕拍在地板上但膝蓋 不能舉起 （b） 腳跟不能抬離地板 11. 治療師和病人面對面、 病人和治療師面對面，可坐著或站著，兩者的肩膀 手張開、指對指 flexion 90?、水平且elbow extension，食指或病人的手 （Pointing and past pointing） 指輕微的碰治療師，然後請病人的肩膀完成的屈曲當 回到水平姿勢時食指將會再次碰到治療師。2隻手 臂。可一起同時測或分開測。正常的反應是會回到開 始的姿勢。在不正常的反應時會有獨特的“past pointing”的動作或動作超過目標。此測試有各種的變 化包括其他方向的動作像shoulder abduction到90?或 shoulder flexion 0?。以上的各個動作，可請病人回到 最初的水平姿勢再開始動作一次。 12. 交替的腳跟碰膝蓋; 採平躺姿勢，請病人用另一側的肢體交替的碰大拇趾 腳跟碰腳趾 (Alternate heel 和膝蓋。 to knee；heel to toe) 13. 腳趾碰測試者的拇指 採平躺姿勢，病人用大腳趾碰測試者的手指，且在測 （Toe to examiner finger） 試的期間可改變動作的方向、距離和力量的大小。 14. 用腳跟在小腿上滑行 採平躺姿勢，用單腳的腳跟在對側的下肢做上、下的 （Heel to shin） 滑行。 15. 畫圖或八字型 病人上肢或下肢在空中畫圓或八字型（在桌子或地板 （Drawing a circle） 上也可以）此測試也可在平躺的姿勢下做下肢的評估。 16. 固定或姿勢的保持 上肢：病人保持手臂在水平姿勢 （Fixation or position holding） 下肢：請病人保持膝蓋在伸直姿勢 ＊ 平衡協調測試 1. 站立在一個正常、舒服的姿勢 2. 雙腳合併站立 3. 單腳站立 4. 站立，一隻腳筆直的在另一隻腳之前（一隻腳的指頭觸碰到另一隻腳的 腳跟）呈一直線 5. 站立，請病人前彎再回來 6. 站立，請病人側彎再回來 7. 站立，眼睛張開?閉合（Postive Romberg sign） 8. 站立，眼睛閉上，人前後搖動（Sharpened Romberg） 9. 以正常速度行走 10. 行走速度變快 11. 行走速度變慢 12. 行走間可暫停或再前進 13. 走路且轉彎（轉90?、180?或360?） 14. 腳跟對腳尖呈一直線走（Tandem walking） 15. 沿地板上直線走（呈直線） 16. 沿地板上記號走 17. 側走 18. 向後 19. 腳步交替行走 20. 繞圈圈，八字型走 21. 用腳跟行走 22. 用腳尖行走 23. 原地踏步 24. 側走維持頭轉向對側 25. 跨越障礙物 26. 爬樓梯：有使用扶手 27. 爬樓梯：無使用扶手 28. 爬樓梯：雙腳同時踏在同一階梯上 29. 爬樓梯：一腳一階的交替爬樓梯 ＃ 給分的標準： 4分－能完成活動 3分－能夠完成活動；較小生理接觸控制保持平衡 2分－能夠完成活動；較大（中度或最大）生理接觸控制保持平衡 1分－無法完成活動 ＃記錄應該考慮以下的評估，如： 1. 缺少視覺輸入使活動變得不可能或者改變表現的品質 2. 口頭提示完成活動 3. 速度中的變化影響表現的品質 4. 需要較多的時間來完成活動 5. 手臂位置中的變化影響平衡測驗 6. 任何外來運動，不穩定性或者振盪是在頭、脖子或者軀幹 （B）1. 一位病人在伸手拿杯子時，會先把手伸直到杯子附近，然後才作出適當手指 抓握的動作，而無法一邊伸直肘一邊形成適當的抓握動作。此病人有何種問 題？ （92.專高） （A）反彈現象（Rebound phenomena） （B）協調困難（Dyssynergia） （C）動幅障礙（Dysmetria）（D）更替運動困難（Dysdiadochokinesia） （B）2. 下列何者通常不須要雙手協調的能力？ （90.師檢） （A）擦乾毛巾 （B）拿拐杖 （C）打開瓶蓋 （D）剪紙 （C）3. 下列協調能力測驗由簡單至困難排序時，其順序應為何？（1）手腳協調動作 （2）單手或單腳動作 （3）雙手對稱動作 （4）雙腳不對稱動作 （A）（2）（3）（1）（4） （B）（1）（2）（3）（4） （C）（2）（3）（4）（1） （D）（2）（4）（3）（1） （90.師檢） （A）4. 小腦病變患者之姿勢震顫的晃動方式，通常有何特色？ （A）前後方向為主 （B）左右方向為主 （C）斜向為主 （D）旋轉方向為主 （90.師檢） （A）5. 小腦那一部份受損，會影響平衡控制？ （90.師檢） （A）絮結小葉（flocculonodular lobe） （B）小腦前葉（anterior lobe） （C）小腦左半球 （D）小腦右半球 （C）6. 下列何種訓練方式，無法改善小腦病變的步態？ （90.師檢） （A）地上定點式踩踏 （B）延著直線行走 （C）兩腳步寬比兩肩距離大一吋 （D）在兩平行線內行走 （B）7. 協調測驗不包括下列何者？ （90.師檢） （A）交替的動作 （B）阻抗外力的測驗 （C）維持固定姿勢的能力 （D）平衡能力測驗 （A）8. 以下何者不是小腦損傷病患常見之功能障礙？ （89.師檢） （A）肌肉張力昇高（Hypertonus） （B）步態失調（Ataxia） （C）輪替不能（Dysdiadochokinesia）（D）意向性震顫（Intention tremor） （B）9. 小腦病變患者的治療，何者為真？ （A）練習Frankel exercise只能增進肢體內（intralimbs）而非肢體（interlimbs） 的協調性 （B）需先練習軀幹及近端的穩定度，才可促進 遠端肢體的控 制 （C）只需練習協調運動，不需做功能訓練 （D）練習Frankel exercise 速度比精準度重要 （89.師檢） （B）10. 下列何者為小腦（cerebellum）功能異常之症狀？ （89.師檢） （A）休息性震抖（Resting tremor） （B）運動失調（Ataxia） （C）痙攣（Spasticity） （D）齒輪式僵直（Cogwheel rigidity） （A）11. 下列有關小腦病變患者的臨床表徵，何者為非？ （89.師檢） （A）高肌張力（Hypertonia） （B）辨距不良（Dysmetria） （C）分解動作（Movement decomposition） （D）協調不良（Ataxia） （D）12. 有關小腦病變治療的目標，下列敘述，何者錯誤？ （88.師檢） （A）維持姿勢控制的穩定度 （B）促進肢體動作的精準度 （C）改善步態，使能有平衡感 （D）維持低張力的軀幹控制 （A）13. 請患者的食指來回碰觸治療師的指尖與患者自己的鼻尖，如果碰觸位置不 準，表示： （88.師檢） （A）協調不佳 （B）觸覺異常 （C）反射太強 （D）肌力正常 （C）14. 倫伯（Romberg）所謂張眼、閉眼看身體搖晃的測試，何者較恰當？ （A）下肢肌力 （B）坐姿平衡 （C）站姿平衡 （D）軀幹肌力 （88.師檢） （A）15. 如果病患無法走一直線，治療師給的治療計劃應包括：（88. 師檢） （A）協調訓練 （B）肌力訓練 （C）耐力訓練 （D）促進誘發訓練 （A）16. 下列何種方式有助於改善小腦對步行及運動的失調（ataxia）？（88.師檢） （A）患者的腳踝或助行器加上適量的砂包 （B）患者儘量用眼睛來矯正動 作，不需口令指示 （C）使用雙支拐杖，並加快走路速度 （D）上半身保 持往後仰 （A）17. 要求病患用一腳跟碰另一腳跟，經小腿到膝蓋，再回腳跟的測試，來回數次， 是評估： （88.師檢） （A）協調（coordination）能力 （B）平衡（balance） （C）感覺（sensation） （D）反射（reflex） （C）18. 下列那一種症狀不屬於小腦病變？ （88.師檢） （A）辨距不良（Dysmetria） （B）協調不良（Incoordination） （C）休息震顫（Resting tremor） （D）輪替不能（Dysdiadochokinesia） （D）19. 以下那種方法不能暫時降低小腦病變患者的動作幅度障礙？ （87.師檢） （A）本體神經肌肉感覺誘發手法之重覆收縮手法（repeated contraction） （B）Frenkel氏運動 C）以肌電圖生理回饋輔助學習（D）手或腳上加砂包 （B）20. Frenkel氏運動具有下列那些特色？（1）原為因視覺及前庭感覺不良所設計 之運動 （2）強調有明確的起始及終點目標 （3）由對身體最大支撐的姿勢 開始練習 （4）進步後，閉眼練習 （A）（1）（2）（3） （B）（2）（3）（4） （C）（1）（3）（4） （D）（1）（2）（4） （87.師檢） （A）21. 下列關於訓練小腦病變病人坐姿平衡的方法，何種順序最正確？ （1）坐時左右位移 （2）趴著以手肘支撐體重以訓練抬頭的能力 （3）坐在 治療床邊緣，治療師對其近端關節施以壓迫受法（joint approximation） （4） 坐時雙手舉高並轉動軀幹（trunk rotation） （A）（1）（2）（3）（4） （B）（2）（3）（1）（4） （C）（2）（1）（3）（4） （D）（4）（1）（2）（3） （87.師檢） （A）22. 小腦病變的病人常無法平順地控制多關節的動作。例如在以食指點觸鼻尖 時，病人會先彎曲手肘，再做旋後（supination）的動作，最後才調整手指的 位置，而無法同時協調多關節的動作。這種現象叫做： （87.師檢） （A）動作分解（Dyssynergia） （B）交替動作困難（Dysdiadochokinesia） （C）動幅障礙（Dysmetria） （D）運動失調（Ataxia） （A）23. 訓練小腦病變病人行走前的準備動作應包括下列那些項目？ （1）以墊上運 動訓練髖關節承重的能力 （2）由椅子站起的能力 （3）站立平衡能力 （4） 坐著手舉砂包的能力 （A）（1）（2）（3） （B）（2）（3）（4） （C）（1）（3）（4） （D）（1）（2）（4） （87.師檢） （B）24. 協調能力測驗分為平衡性與非平衡性測驗。在評估協調能力時，不必用到下 列何種器械？ （87.師檢） （A）兩張椅子 B）砂包 (C)碼錶 （D）治療床 （A）25. 小腦病變之主要症狀不含下列何項？ （87.師檢） （A）張力 （B）交替動作不能 （C）主動動作時震顫 （D）反彈現象（rebound phenomena） （D）26. 下列何者不是治療小腦病變病人時重要的物理治療目標？ （87.師檢） （A）穩定的姿勢 （B）正確的肢體動作 （C）功能性的行走能力 （D）靈活的關節活動度 （A）27. 下列何者是常用的協調能力測驗？ （86.師檢） （A）指鼻指測驗（Alternate nose to finger）（B）徒手肌力測驗 （C）手握力測驗 （D）上下樓梯 （C）28. 小腦病變之主要症狀不含下列何項？ （86.師檢） （A）低張力 （B）交替動作不能 （C）休息時震顫 （D）反彈現象（Rebound phenomenon） （C）29. 小腦病變的病人常無法連續地完成動作。例如在以食指點觸鼻尖時，先做手 肘彎曲，再調整手腕與手指的位置，而無法所有的動作均同時進行。這種現 象稱之： （86.師檢） （A）動幅障礙（Dysmetria） （B）交替動作困難（Dysdiadochokinesia） （C）動作分解（Dyssynergia）（D）運動失調（Ataxia） Frenkel’s exercise 葉秋娟 (資料少的過分, 同學可直接參考書本或老師上課講義) Frenkel’s exercise 發展於1889年治療脊髓癆(tabes dorsalis)病人和感覺失調症 (sensory ataxia), 而感覺失調是由於失去本體感造成的;也有用來治療辨距不良 (dysmetria)問題. 此運動是執行在不同姿勢,包含有平躺, 坐姿, 站立, 走路,每個動作執行需是慢慢 的且需用視覺來引導矯正動作 一般原則: 1. 執行運動是單側或雙側 2. 支撐或沒有支撐 3. 動作慢且平順 4. 先從較大穩定性姿勢開始 (平躺,坐姿)到較大挑戰性姿勢(站立,走路) 5. 專心度和重複執行是重要的 6. 先張開眼睛後才閉眼執行 7. 在開始和停止有明確命令 運動有15項: 1. 半躺: 每個肢體做膝部,髖部彎曲和伸直且足部需平放接觸床面 2. 半躺: 每個肢體做膝部,髖部外展和內收且足部平放,先從膝部彎曲做,之後 才做膝部伸直 3. 半躺: 每個肢體做膝部,髖部彎曲和伸直且足部需離開床面 4. 半躺: 一個肢體腳跟去接觸對側腳(趾頭、踝、小腿、髕骨) 5. 半躺: 一個肢體腳跟去接觸對側膝部,從脛骨塉往下滑至腳踝 6. 半躺: 兩個肢體一起做膝部和髖部彎曲和伸直動作 7. 半躺: 兩腳做交替動作----一隻腳做彎曲時另一隻腳做伸直的動作 8. 坐姿: 每個肢體做膝部彎曲和伸直;需去計時 9. 坐姿: 髖部外展和內收 10. 坐姿: 腳交替的放置一個特定的目標 (使用地板做個目標) 11. 站立和坐下: 在一個指定的數字之前完成 12. 站姿: 腳放置一個特定的目標 (使用地板做個目標) 13. 站姿: 重量轉移(weight shifting) 14. 走路: 往側走或直走到達一個指定的數字 (用平行線ˋ地板做個目標去 控制足部放置定位、步長、步寬) 15. 走路: 環繞一個指定的點 (地板幫忙維持支持穩定) 1. Frenkle 氏運動有下列那些特色? 1原為因視覺及前庭感覺不良所設計運動 2 強調有明確起始和終點目標 3 由身體最大支撐的姿勢開始練習 4 進步後, 閉眼練習 A.123 B 234 C134 D124 Ans: B (87年第二次神經疾病物理治療學50題) 2. 下列何者是佛蘭克氏運動 (Frenkel exercise) ? 1.站姿,沿著地面腳印圖形走路 2.坐姿, 雙腳不動,身體向前彎 3.仰臥, 右腳彎曲,腳至對側腳膝蓋,沿脛骨下滑 4.俯臥, 右手 沿體側下滑至腳踝 A.(1) B.(2) C.(1)(3) D.(2)(4) Ans: C (87 年專技考 神經疾病物理治療學 39題) 3. 下列何種運動可改善多發性硬化症 (multiple sclerosis) 不協調步態: (A).佛蘭克爾氏運動 (Frenkle exercise) (B).威廉氏運動( William exercise) (C).庫德曼氏運動 (Codman exercise) (D).鐘擺運動 (Pendulum exercise) Ans: A (88年專技考 神經疾病物理治療學 53題) (multiple sclerosis) 陳佩晶 (考題出處有錯誤) Multiple Sclerosis是一種中樞神經系統的疾病，病變位於腦部或 脊髓。神經細胞有許多樹枝狀的神經纖維，在神經纖維的外面包著一層叫「髓鞘」的 物質，同時髓鞘可加速我們神經訊號的傳導。而當這些髓鞘被破壞後，神經訊號的傳 導就會變慢甚至停止。多發性硬化症指的就是神經性系統發生髓鞘塊狀的脫失(去髓鞘)，導致神經訊息傳導受而產生各種症狀。 多發性硬化症（Multiple Sclerosis）發病年齡通常介於10－50歲，以20－40歲的患者最多，又以女性的罹病率略高於男性。女:男的罹患比例為2：1，白種人的罹患率較為偏高，但兒童及老年人極為少見。 ? A. 髓鞘(myelin sheath) a.化學組成:蛋白質-磷脂質複合物 b.中樞神經纖維的髓鞘寡突膠細胞(Oligodendrocytes)構成 c.周邊神經纖維的髓鞘許旺氏細胞(Schwann’s cell)構成 d.功能:絕緣, 維持及增加神經傳導速度 e.神經膜(Neurilemma): 1.功能:幫助axon再生 2.只存在周邊神經纖維內--許旺氏細胞(Schwann’s cell) f.蘭氏結(Nodes of Ranvier) :為髓鞘間的間隙,產生跳躍傳導(Saltatory conduction)。 g.組成白質(white matter) :例如:脊髓皮質、大腦髓質、神經路徑。 B. 去髓鞘(demyelinating):出現在brain and spinal的白質內,有時叫做斑塊(plaque) ? Early symptom:有輕微視覺障礙(visual disturbance)、皮膚感覺異常(Paresthesia)、失禁(incontinence)、weakness、fatigue。 1. Sensory impairment : , Anesthesia感覺缺失 , Paresthesia皮膚感覺異常 , Dysesthesias 感覺遲鈍 , Trigeminal neuralgia:觸摸臉頰時,會有陣發性的刺痛 , Lhermitte’s sign:當neck flexion,會有電擊感,且會傳到下肢 2. Visual impairment , Optic neuritis , Nystagmus , Diplopia 3. Motor impairment , UMN 1.spasticity: 90% (L/E>U/E) , Ataxia (cerebellum & cerebellar tract) 1. dysmetria辨距不良 2. dyssynergia調節不能(共濟失調) 3. dysdiadochokinesia輪替運動障礙 , Intention tremor , Dizziness , Dysarthria 構音困難 ( cerebellar & brain stem) 4. Cognitive & behavior dysfunction (frontal lobe, diencephalic, limbic system) , Cognitive:50%,10%嚴重到影響ADL。 , Depression 5. Bladder & bowel dyfunction ? 1. 視力模糊、複視、視野缺損、不自主眼球跳動，嚴重者甚至失明。 2. 失去平衡感、四肢無力、下肢或四肢完全癱瘓。 3. 因肌肉痙攣或僵硬影響活動力、抽筋。 4. 常感覺灼熱或麻木刺痛、顏面疼痛（三叉神經痛）、肢體痛。 5. 講話速度變慢、發音模糊、講話節奏改變、吞嚥困難。 6. 容易疲勞、頻尿、尿液無法完全排空、便秘、大小便失禁。 7. 短期記憶、專注力、判斷力會有問題。 ? , 內科(藥物治療): 支持性療法 1. 痙攣 (spasticity) 常用藥物為baclofen。病人同時有焦慮情形時diazepam為極佳的藥物選 擇。Diazepam是極佳的肌肉鬆弛劑，可單獨使用或和baclofen一起併用。 它較baclofen有鎮靜的效果，有習慣性，會干擾認知的功能，長期使用易 引起憂慮。 2. 膀胱機能障礙 (bladder dysfunction) 疾病過程中，患者由於神經傳導不良，可能無法儲存尿液或無法完排 尿，尿液無法排空者不是因膀胱無力就是因為膀胱功能失調。膀胱無力者 可以插尿管來解決，但若是功能失調的原因是括約肌或逼尿肌的收縮所引 起則要小心因壓力增加使尿液回流而引發的腎盂腎炎。一般使用抗乙醢膽 鹼劑(如Oxybutynin或propantheline)治療。 3. 大腸機能障礙 (bowel dysfunction) 自律神經系的功能退化及身體活動性的減少造成腸蠕動性下降而導致 慢性患者有便祕症狀，尤其是同時併有神經性膀胱疾病的病人更常因水份 攝取量的下降使便秘情形更加惡化，最好的治療方式為使用軟便劑 (Ducolax)或膨脹性緩瀉劑如穀糠類的食物皆有助於症狀的改善。 4. 疲倦 (fatigue) 多發性硬化症的病人常因疾病引起的疲乏而影響到家事的參與及工作 上的表現，因此建議仍在工作的患者將重要且較複雜的工作安排在早上 做，而下午做些例行性較熟悉的工作，因多發性硬化症所引起的抽搐，虛 弱無力及憂慮都有可能是疲倦的因素，可用amantadine或pemoline來治療。 5. 疼痛 (pain) 疼痛是令人困擾的問題，較輕微的疼痛，特別是肌肉、骨骼的疼痛可用 非固醇類止痛藥(NSAID)來降低；抽搐性的三叉神經痛可用carbamazepine 控制。 6. 憂鬱 MS有較高罹患憂慮症的比例，Tricyclic antidepressants(TCA)及 fluoxetine為最常被用來當作治療藥物 , 物理治療 , 評估 & 治療原則 1. Sensory deficits & Skin care 對於病人感覺反應降低的情況，應給予感覺的再訓練，可利用刺激手 法(摩擦、輕拍)來增加肢體的感覺度。病人的本體感覺喪失而使動作學習 和控制的能力減弱，改善的方法包括感覺系統回饋和動作控制的交替。ex： 口頭與視覺調節的變換，Biofeedback也能提供視覺或聽覺回饋的增加，視 覺改變(ex：視覺模糊、複視)會使控制動作的能力下降。 , 維持皮膚乾燥、清潔。 , 補充營養和足夠的水份。 , 定期檢查皮膚(至少一天一次)。 , 定期做皮膚的減壓。 , 預防是最好的方法。 褥瘡是因長期受壓迫造成的，病人應學會仔細的檢查皮膚，尤其是在 骨突處更應注意是否有發紅的情形，則須臥床二個小時變換姿勢一次，輪 椅上15分鐘變換姿勢一次，氣墊床能分佈體和降低剪力和摩擦力。衣物應 舒服、柔軟、平順，不可太緊或有皺摺，避免有衝撞、拉扯的活動，減少 皮膚受剪力的傷害。 2. Spasticity 物理治療方面可給予Modalities，運動治療，給予冰敷能減少肌腱反射 興奮性和clonus，來降低spasticity。在疾病發生的早期就要給予stretching，而且每天持續，能幫助病人維持關節活動性，也要教導病人自我的stretching movements過程須緩慢、漸進式的達到合適的角度，每個stretch姿勢維持至少30~60秒，使肌肉適應一個新姿勢。下肢spasticity比上肢強，尤其是 在伸肌，須特別強調strerching guadriceps，adductors和plantarflexors，另外須長期坐在輪椅上的病人，應另加hamstrings和hip flexors，可使用tilt table來做長期static stretching。降低spastictyi和不正常姿勢是復健主要解 決的問題，長期固定在同一姿勢下，會使spasticity更加嚴重，所以應避免。 3. Pain(疼痛) 病人常見有骨骼、肌肉方面的疼痛，在病人方面，可給予Stretching、Massage、Ultrasound和exercise來減緩疼痛。姿勢的再訓練和修正不當的 活動型態來降低疼痛。Lhermitte’s sign造成的疼痛能使用頸圈去限制neck flexion。水療方面使用溫水療法來讓疼痛緩解，也可利用TENS去緩解疼痛。 4. Fatigue(疲倦) 疲倦是MS病人常見的問題，而且相當虛弱。慢性疲倦的特徵是工作表 現上失能、過度疲勞、無力感、情緒不安，休息後也不能完全復原。討厭 會引起疲倦的活動，所以須避免操勞過度。 病人需學會能量保存的方法和活動的調整，減少能量消耗，包括限制工 作量及日常生活的活動量；在急性惡化期時，病人休息幾天則會感覺較好， 可允許病人在無協助下持續做程度相同的運動，物理治療能穩定狀況避免 惡化，而且不會再產生新的症狀。 5. Paresis (局部痲庳) 肌肉無力的程度與範圍不定，病人因皮質脊髓損傷而導致肌力及肌耐力 降低，小腦損傷造成的肌肉無力。利用規律的運動來改善肌力、肌肉耐力， 適度strengthening exercises對MS病人來說是安全、有效的。而且要在疾 病過程的早期開始運動，須考慮以下基本方針： 1) 低強度到中度強度，不可至最大強度 2) 須達到訓練效果。 3) 運動過程中須注意平衡及適度的休息。 即早做strengthening exercises能夠降低spasticity和維持適當的延展 性，運動的時段應該設計在適宜的時間，例如在早上，體溫較低，尚未感 覺疲倦，環境溫度須控制得宜，通風良好也是必要的。 6. Ataxia (運動失調) Ataxia在MS是常見的，而且難以處理。病人的特色為協調能力變差、 發抖、姿勢、平衡、步態功能性、姿勢穩定度的改變能利用在不同的 weigh-bearing和抗地心引力下做static control(ex：prone on elbow、sitting、all four、standing)，利用不同的base of support(BOS)來逐漸增加姿勢的需求，提高center of mass(COM)和增加body segment(degrees of freedom)的控制。 利用特殊運動技巧設計來增進穩定度，包括使用控制在近端關節 (shoulder or hips)〔Bobath．Rood〕或head和spine、alternating isometrics(PNF)、rhythmic stabilization(PNF)技巧，有些不能維持平穩度的 ataxia病人則適用slow reversal-hold(PNF)技巧。 有ataxia的病人學習去減低姿勢搖晃的程度(頻率和振幅度)和姿勢調整的控制，另外利用視覺或聽覺的feedback也能改變，動態平衡控制能使用 self-initiated movements(ex：reaching、turning、bending)，也可利用坐在球面上的晃動來訓練動態平衡控制。 我們能透過使用PNF手法中的輕阻力去調整力量輸出和肌肉的相互活 動來増進動態肢體活動的控制能力（ex: slow reversals 或slow-reversal-hold）。 Frenkel’exercise用來處理病人本體覺喪失所造成的sensory ataxia問題，適用於MS病人運動失調的治療，使用Frenkel’s exercise須注意以下幾點原則：a.病人須專心合作且長期訓練 b.節拍一致，聽得清楚，依病人 情況調整速度 c.給視覺目標 d.由快到慢，連續到不連續 e.大動作到小動作，完全到部分動作，近端到遠端關節 f.簡單到複雜，單一關節到多關節 g.由躺,坐,站。 Ataxia movements有時能運用輕微的重量來提供活動的穩定度，降低肢 體或軀幹的顫抖，但過多的重量會增加能量消耗而昜疲倦，有重量的柺杖、 助行器能使移位時降低上肢動作顫抖。 7. Function training (功能訓練) 功能性訓練應該著重在問題解決技巧的發展和ADL上有適當的代償方法。那全面的目標是維持獨立性或改善功能性狀況。床上活動的功能性技 巧、轉位、輪椅使用和位移是直接由物理治療來訓練；ADL訓練，ex：進食、身體清潔、如廁、穿衣等技巧則是由職能治療來訓練；語言溝通上的 技巧則由語言治療來訓練，另外病人其他方面的問題，則須不同專業領域 成員的訓練和協助解決，所以各學科的專業團隊成員必須相互協調合作， 給MS病人更進一步連續性教育與訓練，以便成功、有效的達到功能訓練 效果，相對的，病人本身也要完全參與計劃過程，以增加生活獨立性、降 低依賴性、被動性，所以病人是復健團隊的重要成員之一。 大多數MS病人會使用適用的裝置，因此須小心考慮到裝置的適用性和 環境的修正，以協助病人能量的保存和維持功能，ex：在床邊或廁所可裝置手把，轉位時使用轉位板、升降坐椅。加有重量的餵食器皿…裝置能協 助吃飯；穿襪輔助器、長手把穿鞋器、鈕扣鈎子…裝置協助穿著。所以依病人需要來提供、教導病人使用。 8. Ambulation 位移能力是常見受損的，然而至少有65%MS病人存活25年，仍然能夠走路，早期步態問題常包括不好的平衡和一個或多個肢體的偏癱無導致 的，病人會常抱怨難移動下肢(hip flexor weakness)，hamstrings和dorsiflexors無力是常見的，後來的問題著重在clonus、spasticity、sensory loss、ataxia的發生，無力的問題還會延展至Quadriceps和hip abductors，也會有環繞步態出現，Quadriceps無力特色是會導致膝過度伸直、軀幹向 前彎曲、lumber lordosis增加。骨盆向下側傾步態(hip abductor weakness)也可能會出現。張力下降問題的解決方法，可教導姿勢調整、墊上運動， 站立、走路活動著重在安全性，適當重量轉移和trunk rotation和穩定度的支持性訓練。 MS病人位移輔助器的使用情形，ankle dorsiflexion無力的病人可使用ankle-foot orthosis(AFO)，另外，一些損傷較嚴重的病人，則可使用柺杖、 四腳柺、輪椅來做為穩定性、功能性不佳的改善，若是因疲倦、顫抖、嚴 重失能的病人則可使用電動車來做位移的工具。 9. Range of Motion Deficits 每天給予幾次被動關節角度活動於ROM受限的部位，照護人員與家屬 必須提供預防的方法，假使病人可以自行活動，則教導病人ROM exercises 和主動肢體活以維持關節正常活動角度，但須小心避免過度拉扯肌肉。坐 輪椅時也要注意foot 在foot plate的擺位。Splinting和casting是治療必要 的輔具，以維持理想的姿勢。如果有肌肉緊繃的情形產生，則使用PNF技 巧的hold-relax和contract-relax可增加關節角度；關節囊緊繃則可給徒手 關節鬆動術；肌肉攣縮的治療，則可給予徒手被動stretching或利用重量的 給予來做靜態stretching，對於長期固定不動的病人，則須使用低劑量的重 量stretching，以來降低攣縮。 ? 91 (B) 1.多發性硬化症(multiple sclerosis)的病患,容易心情沮喪而產生全身性疲乏, 這是 一種: (A)周邊性疲乏(peripheral fatigue) (B)中樞性疲乏(central fatigue) (C)周邊與中樞混合性疲乏(mixed type) (D)肌肉收縮性疲乏(musclar fatigue) (A) 2.下列對於多發性硬化症(multiple sclerosis)的物理治療敘述,何者最為正確? (A)簡化日常生活工作項目,以免疲乏 (B)增加日常生活複雜困難度來達訓練目標 (C)給予高劑量,高阻力運動 (D)運動前後要給予熱敷 90 (B) 3.長期坐輪椅的多發性硬化症(multiple sclerosis)患者,需要牽拉運動於下列那些肌 肉?1.髖屈肌 2.髖伸肌 3.膝屈肌 4.膝伸肌 5.踝背屈肌(dorsiflexor) 6.踝蹠屈肌 (plantarflexor) (A) 1.3.5. (B) 1.3.6. (C) 2.4.5. (D) 2.4.6. (C) 4.針對多發性硬化症(multiple sclerosis)患者,下列增進協調及平衡的方法哪一項最 適合? (A)可在肢體遠端或近端綁上砂包以增加穩定度,要愈重愈好 (B)只能使用PNF技術中節律穩定(rhythmic stabilization,RS)的技巧,阻力視病人 能力而定 (C)在冷水游泳池中做立姿的夫蘭科氏運動(Frenkel’s exercise) (D)可使用力板或平衡儀做訓練,但是眼睛要緊閉以免視覺代償 (C) 5.下列哪一種退化性神經疾病會侵犯大腦以外的區域? (A)巴金森氏症(Parkinson’s disease) (B)亨丁頓氏症(Huntington’s disease) (C)多發性硬化症(multiple sclerosis) (D)阿茲海默氏症(Alzheimer’s disease) (B) 6.下列有關多發性硬化症(multiple sclerosis)病人的肌力訓練敘述,何者最正確? (A)加強尚未受影響的肌肉就好,免得加速退化 (B)訓練時一定要達到肌肉的最大收縮才有效 (C)在訊練中間有足夠的休息時間以避免疲勞 (D)絕對禁止有氧運動 (B) 7.關於多發性硬化症(multiple sclerosis)患者之運動治療方式,下列何者為佳? (A)穿著保暖衣物,避免使用阻力運動 (B)穿著涼爽衣物,進行輕度有氧運動 (C)在熱療後進行,以高阻力運動為主 (D)在涼爽處所進行,以增強肌力的阻力 運動為主 91 (B) 8.多發性硬化症(multiple sclerosis)主要的好發年齡層為何? (A) 1~20歲 (B) 20~40歲 (C) 40~60歲 (D) 60~80歲 (C) 9.對於多發性硬化症(multiple sclerosis)患者若必須給予維持性的物理治療計劃時, 最應強調下列何者? (A)高難度的神經肌肉誘發手法 (B)促進喪失已久的神經功能 (C)教導病患及照顧者居家治療計劃 (D)阻力性肌力訓練 (C) 10.下列何者不屬於周邊神經(peripheral nerve)損傷? (A)馬尾症候群(cauda equinus syndrome) (B)臂神經叢病變(brachial plexus lesion) (C)多發性硬化症(multiple sclerosis) (D)迷走神經損傷(vagus nerve lesion) (B) 11.多發性硬化症(multiple sclerosis)復健治療的目標是: (A)完全復原 (B)在可能範圍內,儘量獨立自主 (C)終身坐輪椅,不必行走訓練 (D)減少社交活動 88 (D) 12.多發性硬化症(multiple sclerosis)的步行訓練,應注意的事項如下,何者錯誤? (A)如視力減退,應利用聽覺,觸覺輔助判斷 (B)利用行動輔具來輔助下肢肌力 (C)如有垂足,給予才踝足矯具(AFO) (D)站立耐力的訊練是不需要的 (A) 13.多發性硬化症(multiple sclerosis)的肌力訊練,應注意: (A)低強度,少次數,避免疲乏 (B)高強度,多次數,直到疲乏 (C)低強度,多次數,直到疲乏 (D)用最大運動量運動,不必考慮是否疲乏 (C) 14.多發性硬化症(multiple sclerosis)與小兒麻痺後症候群最明顯的不同症狀是: (A)肌肉疲乏(fatigue) (B)肌肉無力(weakness) (C)肌肉張力(muscle tone) (D)肌肉萎縮(atrophy) (A) 15.多發性硬化症(multiple sclerosis)的去髓鞘(demyelination)主要發生於: (A)中樞神經系統的白質 (B)中樞神經系統的灰質 (C)周邊神經纖維 (D)運動神經元 (B) 16.多發性硬化症(multiple sclerosis)的痙攣可如何改善? (A) 40?C熱敷 (B) 26?C水療 (C) 快速牽拉 (D) 誘發牽張反射 (A) 17.多發性硬化症(multiple sclerosis)常見的臨床表徵為: (A)容易疲乏 (B)休息性顫抖 (C)肌肉張力下降 (D)好熱怕冷 88 (C) 18.多發性硬化症(multiple sclerosis)常見的臨床表徵為: 1. 容易疲乏 2.肌力減退 3.休息性顫抖 4.視力模糊 (A) 1.3. (B) 2.3.4. (C) 1.2.4. (D) 1.3.4. (A) 19.下列何種運動可改善多發性硬化症(multiple sclerosis)不協調的步態: (A)弗蘭克爾氏運動(Frenkel exercise) (B)威廉氏運動(William exercise) (C)庫德曼氏運動(Codman exercise) (D)鐘擺運動(Pendulum exercise) 87 (D) 20.多發性硬化症(multiple sclerosis)產生視覺障礙,發生率約為: (A) 10% (B) 30% (C) 50% (D) 80% (A) 21.治療多發性硬化症(multiple sclerosis)病患,應注意: (A)患者容易疲乏,不要持續性運動 (B)患者屬於低張力,要增加張力 (C)患者怕冷,運動室溫要增加 (D)不會有平衡變差的問題 (B) 22.多發性硬化症(multiple sclerosis)的發生率,何者較高? (A)年輕男性白人 (B)年輕女性白人 (C)老年男性東方人 (D)老年女性東方人 (C) 23.多發性硬化症(multiple sclerosis)之主要特徵之一為去髓鞘化(demyelination).針 對此問題,下列處理原則何者正確? 盡量在上午運動 2.應多穿衣服保暖 3.避免 用熱療 4.增加關節活動訓練 (A) 1.2. (B) 2.3. (C) 3.4. (D) 1.3. (B) 24.多發性硬化症(multiple sclerosis)患者會因無法活動常造成下列那些次發 性傷害? 1. 失明 2.壓瘡 3.靜脈炎 4.骨質疏鬆 (A) 1.2.3. (B) 2.3.4. (C) 1.3.4. (D) 1.2.4. (Parkinsons disease) 林佩蒨 Introduction 在1817年Parkinson’s disease首先由 James Parkinson醫生所發現，Parkinson’s disease 最常見是影響基底核，Parkinson’s disease 是慢性疾病nervous system的一種退化性的疾病 .疾病特徵出現有rigidit、akinesia 、bradykinesia、resting tremor、postural instability、micrography、masked facies、flexed posture 、lack of equilibrium reactions and decrease in trunk rotation 的一些症狀 。 Etiology 原發性 Parkinsonism疾病占78?，但它的病因不明。其次感染所導致 Parkinsonism疾病 ，可能由一些慢性病毒所感染導致間接影響到腦部。毒素所影響 Parkinsonism疾病，化學物質過多的累積例如：過多的鎂的物質。pharmacological Parkinsonism（ex：chlorpromazine 為神經性的藥物、methyldopa違抗高血壓的藥物）。Metabolic 因素所影響Parkinsonism疾病鈣離子的代謝異常。由一群neurodegenerative disease所引起Parkinsonism 的特徵Akinetic/rigidity syndromes 。（ex：Atherosclerosis 、Alzheimer’s disease 、wilson ’s disease 、Hunting ton’s disease）。 Epidemiology 在1994年Marsden 學者提出Parkinson’s disease的流行比例為1：1000的人數 ，men＞women的罹病率，好發的age在於50－79y/o之間，歐美與北美地區的為居 多。 Pathophysiology 第一種原因可能是在黑質中的多巴胺的儲存量的降低，其次可能是 central dopaminergic pathway 出問題，干擾黑質無法送到腦部的一個路徑。dopaminergicc neurons退化所產生的多巴胺。 neural loss 造成多巴胺的量降低。改變 多巴胺receptors 結果造成降低多巴胺在基底核的量。 Clinical signs rigidity症狀會在passive 關節的活動通過的range increase stiffness， passive motion的阻力不會隨著速度的改變而有所增加。. Rigidity分2種情形： 第一種情形cogwheel rigidity在 passive movement感覺阻力是一段一段的。第二種情形 lead-pipe rigidity在 passive movement感覺整段阻力是一致的 tremor症狀會在身體部分有不自主 oscillation 發生在一個慢慢的頻率 （約每秒4 to 7 cycles ）休息時第一個出現的徵候，休息時會產生做動作時有可能會降低或不見。 Akinesia症狀會起始的動作困難的，冰凍的movement 可能發生在一個突然的動作的 break or block .Freezing phenomenon（開始的難以持續，會有重複性的節律性的動作像 speech方面、hand writing方面和gait方面。Bradykinesia症狀會有自主性的動作緩慢 動作難以維持，通常會造成depression的原因。Postural instability症狀會不正常的posture 和balance可能因為base of support 降低,ROM 的角度降低,muscle tone 的降低，所以造成姿勢的改變身體的質量中心較往前所以身體較呈現彎曲造成平衡的變差容易跌 倒 .還有視覺空間的受損，不正常的vestibular 、visual and proprioceptive 傳入的過程的information , 及有不正常的sensory integrity。 Managements 1. Medical managements 有藥物的 managements（ex：selegiline 、levodpa），有nutritional managements 方面攝取高熱量及低蛋白以及 vitamins 、minerals、 water 和dietary fiber均衡攝取。surgical managements方面等。 2. Rehabilitative managements Cognition（mini mental status exam（MMSE）方面的評估，assessments一些memory function ，orientation ，conceptual reasoning problem solving and judgment的一些能力。sensory integrity 的方面可以light teach test，病人可能在下肢本體感覺變差感學變 鈍所以要做一些深層與淺層的檢查。Pain方面可以visual analog scale 請病人自己點幾分從1~１0分對於疼痛的情況與敏感度的檢查，visual function的方面與老化也有影響視力的模糊對於光線對於暗的無法調整對於物體的遠近無法判斷無法用眼鏡矯 正。.ROM的方面spine motion 可能會有kyphyosis 出現trunk flexion 、ankle contracture、 reduce dorsiflexion、increase trunk rotation的種種情形。postural 的方面changes static and dynamic postural使用鉛垂縣看姿勢的問題。muscle performance 的方面使用manual test muscle power 測MMTtest來作為評估，.motor function的方面分為4個症狀來評： rigidity方面 major joint的passive movement 的判斷 當病人坐姿放鬆的一個姿勢下評估；cogwheel rigidity不適用分為0－absent 表示正常、1－slight or detectable only whenactivated by mirror other movements 、2－mild to moderate、3－marked；but full range of motion easily achieved、4－severe；range of motion achieved with difficulty。Bradykinesia的方面looking（RTreaction time給病人刺激後看多久反應、 MTmovement time 動作開始到結束的時間、RAMrapid alternating movement動作開始變的一個時間）。Tremor方面看site 、continue time嚴重性的如何。Postural instability的方面看locomotion分為1.static control 2.eye close /open 3.ankle 、hip stepping 4time up and go 的一些評估。Gait方面做一些ambulation training包括anterior 、posterior 、lateral的訓練。stride length 、step width 、speed 、stability 、safety 、distance.上的注意。cardiorespiratory endurance的方面分為＊6－minute walk test＊10－meter walk test （testHR、RR）持續走10公尺或6分鐘行走測心跳的速度呼吸的狀況吸氣的通緝量胸 闊的情形。 PT Interventions relaxation e’x－PNF的一些手法例如: rhythmic initiation `hold relax` rhythmic stabilization讓病人在放鬆的狀況下誘發一些動作例如:誘發D2flexion D2extension兩邊性的對稱.，在.neck rigidity方面叫病人平常supine, slow side to side head rotation,在.trunk rigidity方面在 side-lying upper and lower trunk rotations也可 trunk rigidity方面在sidelying upper and lower trunk rotations combined with scapular pattern 在upward` downward `protraction` retraction的一些動作。flexibility e’x的方面stretch，increase flexibility,使用一些毛巾的伸展操的動作加強在trunk flexibility在 trunk extension` sideflexion `trunk rotation的一些動作。mobility e’x的方面increase neck、 trunk movement ，standing、rolling 、sitting control－pelvic mobility在anterior and posterior tilt, side to side tilt的一些方面著重訓練、sit to stand 、stepping、transfer給與鏡子看轉位的情形讓病人達到feedback 的效果。balance activities的方面static and dynamic在one leg standing test看靜態的平衡,跨步走腳往前踢往後踢看動態的平衡。gait training的方面increase step length和increase BOS,放一些障礙物增加困難度看病人是否跨過。 motor learning strategies的方面無法整合2個動作,所以2個動作同時進行的訓練。 functional adaptations方面例如:病人可能出現一些tremor的情況可能無法穿 衣服的釦子所以採用黏扣的方式,吃飯使用一些大湯匙來增加其穩定性,鞋子的矯正避免曳.respiratory e’x的方面diaphragm respiratory一手放於腹部一手放於胸部吸氣時肚子 凸出來慢慢吐氣腹部恢復平順以及做一些passive chest mobilization。aerobic conditioning 方面達到max HR：50－70?如果要游泳要有人陪伴在身邊注意其安全 A 1..針對巴金森氏疾病病人的肌肉僵硬問題下列何項墊上運動不適合 (A)強調軀幹屈曲的動作 (B)強調四肢伸直的動作 (C)強調軀幹旋轉的動作 (D)強調軀幹伸直的動作 ［87年第二次物理治療生；運動治療術概要］［90年物理治療師、神經疾病物理治 療學］［90年第一次物理治療師；神經疾病物理治療學］ B 37.對於巴金森氏症病患的治療下列何者不正確 (A)應加強身體伸直及旋轉等各方向的活動度及肌力 (B)這類長期患者不需呼吸 訓練 (C)步態訓練應強調身體挺直拉長步距及雙手交互擺動(D)反覆練習各種活動 的起始及暫停［87年第二次專門職業及技術人員檢覆筆試試題； 物理治療生；運 動治療術概要］ D 68.若巴金森疾病患者步行時有起步困難跨不出去的現象下列何種訓練最為理想 (A)從病人背後輕推病人往前以促使病人往前跨出去 (B)抬病人的小腿以協助病人 向前跨出去 (C)立即讓病人坐下來休息片刻再作步行訓練 (D)喊左右輪流的口號 並要病人的左右腳依據口令往前跨出去［90年第一次物治生；運動治療術概要］ B 59.下列何者不屬於巴金森病人之常見症狀 (A)肌肉僵硬 (B)動作遲緩 (C)休息型震顫(resting tremor) (D)意向震顫(intention tremor) ［89年第二次物理治療生；運動治療術概要］ A 58.巴金森氏的病人是基底核內哪一種物質的減少所造成 (A)度巴明(DopAmine) (B)r-丁胺酸(GABA) (C)腎上腺素(epinephrine) (D)正 腎上腺素(norepinephrine) ［86年第一次物理治療生；解剖學概要及生理學概要］ A 45.巴金森症是由於基底核中何者含量不足所致 (A) 度巴明(DopAmine) (B)正腎上腺素(norepinephrine) (C)乙醯膽鹼 (Acetylcholine) (D)P物質(subsyancep) ［87年第一次物理治療生；解剖學概要及 生理學概要］ D 53.下列何者不是原發性巴金森氏徵候群之症狀 (A)震顫(tremor) (B)僵硬(rigiDity) (C)運動遲緩(BrADykinesiA) (D)不自主的 舞蹈樣動作［86年第一次物理治療生；一般醫學概要與復健學概要］ C 3.巴金森症是由於下列何種物質在腦中的濃度大量減少而引起 (A) 乙醯膽鹼(ACetylCholine) (B) 正腎上腺素(norepinephrine) (C) 度巴明 (DopAmine) (D)五輕色胺素(serotonin) ［87年第一次物理治療生；一般醫學概要 與復健學概要］ D 13.有關帕金森氏症常見的症狀下列何者錯誤 (A)一種常見於50歲以後徐緩進行的疾病 (B)早期常見身體單測性的肌肉僵硬 (C)常見上肢手指的安靜時震顫(resting tremor) (D)常見多變化的顏面表情［87年 第一次物理治療生；一般醫學概要與復健學概要］ D 77. 巴金森症患者主要的臨床症狀中下列何者較少見 (A)痙攣(spAstiCity) (B)動作遲緩(BrADykinesiA) (C) 震顫(tremor) (D)步履 不穩(festinAting gAit) ［88年第二次物理治療生；一般醫學概要與復健學概要］ A 61.改善巴金森氏病患的不良姿勢軀體動作強調 (A)伸直和旋轉 (B)彎曲和旋轉 (C)伸直和側彎 (D)彎曲和側彎 ［90年第一次物理治療生；一般醫學概要與復健學概要］ B 22. 巴金森氏病主要受損的組織是 (A)大腦皮質 (B)腦基底神經節 (C)小腦 (D)脊髓 ［90年第二次物理治療生；一般醫學概要與復健學概要］ D 7.巴金森氏病患者的典型步態 (A)慢拖著腳步而行 (B)慢但很大步 (C)快動作很大 (D)快但步伐很小 ［90年專門職業及技術人員普通考試物理治療生；一般醫學概要與復健學概要］ D 58. 巴金森氏病的主要神經傳導物質異常為 (A)血清素(serotonin) (B)乙醯膽鹼(ACetylCholine) (C)夫胺酸(glutAmAte) (D) 度巴明(DopAmine) ［89年高等考試； 物理治療師；臨床醫學］ C 39. 巴金森氏病的發生與下列哪一個構造有關 (A)小腦 (B)海馬迴 (C)基底神經核 (D)大腦運動皮質 ［89年專門職業及技術人員高等考試； 物理治療師；解剖學與生理學］ C 65.巴金森氏病物理治療運動的重點不包括 (A)強調後仰伸直 (B)強調位移 (C)強調身驅側彎 (D)強調臉部活動 ［86年第二次物理治療師；神經疾病物理治療學］ D 11.下列何者不是巴金森氏病步態的特點 (A)小碎步 (B)起步困難 (C)腳指先著地 (D)雙腳間距寬大 ［85年第二次物理治療師；神經疾病物理治療學］ B 23.下列何種情況不是巴金森氏病的特點 (A)手腳顫抖 (B)行動迅速 (C)面無表情 (D)肢體僵直 ［86年第一次物理治療師；神經疾病物理治療學］ C 54.下列何種通常不是巴金森氏病的物理治療目標 (A)增加關節活動度 (B)增進肺部擴張能力 (C)增強肌力 (D)促進平衡能力 ［87年第一次物理治療師；神經疾病物理治療學］ A 55.下列關於巴金森氏病的敘述何者正確 (A)小碎步步態 (B)主動動作時會顫抖 (C)字越寫越大 (D)臉部表情增多 ［87年第一次物理治療師；神經疾病物理治療學］ A 57.巴金森氏病物理治療運動的重點包括下列哪些項目 (1)強調位移 (2)強調後仰伸直 (3)強調轉體運動 (4)強調手指運動 (A)(1)(2)(3) (B)(2)(3)(4) (C)(1)(3)(4) (D)(1)(2)(4) ［87年第一次物理治療師；神經疾病物理治療學］ 40.對巴金森氏病患施行「鬆弛運動」(relaxation exercise)的方式是 (A)由肢體末端開始再做近端肌肉 (B)由肢體近端開始再做末端肌肉 (C) 由肢 體中端開始再做末端肌肉 (D)沒有確定 ［87年第二次物理治療師；神經疾病物理治療學］ 41.巴金森氏病病患之平衡訓練下列各項何者錯誤 (A)先張開眼再閉眼練習站立 (B)沿著地上直線練習步行 (C)站在小塊傾斜板上 練習重心轉移［87年第二次物理治療師；神經疾病物理治療學］ B 31.為改善巴金森氏病病患的步態下列何種方式最為合適 (A)利用木桿等視覺提示 (B)給予複雜口令 (C)給予高衝擊有氧運動訓練 (D)使頭部向下彎曲［88年第二次物理治療師；神經疾病物理治療學］ B 80.巴金森氏病病患的顫抖(tremor)頻率約 (A)1~3下/秒(B) 4~7下/秒(C) 9~15下/秒(D) 17~24下/秒 ［88年第二次物理治療師；神經疾病物理治療學］ A 45. 巴金森氏病病患運動應注意下列項目何者錯誤 (A)複雜的動作在執行上沒有困難 (B)僵直造成鉛管(lead-pipe)現象 (C)起始動作 有困難 (D)走路轉彎時有困難［88年第一次物理治療師；神經疾病物理治療學］ C 47.下列有關巴金森氏病治療的目標何者錯誤 (A)盡量改善胸腔活動度 (B)盡量促進平衡反應 (C)減少軀幹旋轉 (D)減少併發 症［88年第一次物理治療師；神經疾病物理治療學］ A 48.下列何種運動方式可使巴金森氏病病患全身放鬆 (A)坐搖椅緩慢搖晃 (B)單腳站20秒 (C)跑步15公尺 (D)跪坐15分鐘 ［88年第一次物理治療師；神經疾病物理治療學］ 四甲 戴菀葶 (此篇文不對提, 同學只需參考其Parkinsonism 部分即可) 基底核（Basal ganglia） . Anatomy 基底核（Basal ganglia）：位於兩半球中央位置的對稱灰質塊稱之。由許多個神經核所 組成，包括：尾核（Caudate Nucleus），殼核（Putamen），蒼白球（Globus Pallidus），視丘下核（Subthalamic Nucleus），黑質（Substantia Nigra），紅核（Red Nucleus），尾核和殼核稱作紋狀體，殼核和豆狀核稱作豆狀核；在尾核和豆狀核之間、豆狀核和視 丘之間，有一神經束纖維穿過稱內囊（Internal Capsule），內囊由連接大腦皮質與腦幹 脊隨間的一群感覺與運動神經纖維組成。基底核的各個神經核間彼此形成迴路，有與 大腦皮質、視丘和下視丘有聯繫 . Function The basal ganglia play an important role in several complex aspects of movement and postural control. These include the initial and regulation of gross intentional movements, postural adjustment and maintain background muscle tone. . Classification (A) Hypokinetic and hypertonic, Parkinson’s disease (B) Hyperkinetic and hypotonic, Huntington’s disease A. Parkinson’s disease Definition 1. Bradykinesia -- Extreme slowness of movement 2. Rigidity -- Muscle stiffness or hypertonia secondary to an increase in static stretch reflexes. 3. Tremor -- An involuntary, rhythmic, alternating contraction of antagonistic muscle groups occurring at rate of about 4-7 oscillations per sec. 4. Akinesia -- Is an inability to initiate movement and is seen in the late stages. B. Chorea type movement disorder Definition 1. Chorea -- Is a characteristic movement disorder associated with Huntington’s disease. Features of chorea include involuntary, rapid, irregular, and jerky movement; also referred to as choreiform movements. 2. Athetosis -- Slow, involuntary., writhing, twisting, wormlike movement 3. Choreoathetosis -- A movement disorder with features of both chorea and athetosis 4. Hemiballismus -- Is sudden, jerky, forceful, wild, flailing motions of the arm and leg of one side of the body 5. Dystonia -- Involves twisting, sometimes bizarre movements caused by involuntary contractions of the axial and proximal muscle of the extremities. . ASSESSMENT AND EVALUATION 1. Cognition: An assessment of memory function, orientation, conceptual reasoning, problem solving, and judgment. > Usual instrument (?) Mini mental status exam (MMSE) 2. Affective and psychosocial functioning: determine overall levels of stress and anxiety, such as sadness, apathy, passivity. > Usual instrument Geriatric depression scale, beck depression inventory 3. Sensory integrity: include superficial and deep sensations, combined cortical sensation. Patients with PD may experience parasthesias (sensations of numbness or tingling) 4. Pain: Mild aching and cramplike sensation are common in patients with PD and are often poorly localized. It’s important to examine for posture stress syndrome (pain linked to lack of movement or posture, and ligamentous strains) > Usual instrument (?) visual analog scale 5. Visual function: include a determination of acuity, peripheral vision, tracking, accommodation, light and dark adaptation and depth perception. PD may experience blurring of vision and difficulty reading not corrected by glasses as well as problem with eye pursuit (cogwheeling). 6. Range of motion: PD are likely to present with losses in hip and knee extension, dorsiflexion, shoulder flexion, elbow extension, dorsal spine and neck extension, and axial rotation. All segments of the spine should be examined, including cervical, thoracic, and lumbar segments. Hamstring length can be assessed using a straifht leg test. 7. Posture: An assessment of resting posture and changes in posture that occur movement with movement is indicated. PD typical assume a flexed, stooped posture (kyphosis with forward head) >Usual functional axial rotation (looking behind) and walking. 8. Muscle performance: An assessment of functional strength and endurance. > Using MMT 9. Motor function: Examined for the presence of BG signs Rigidity: determine which body segments are affected and the severity of involvement. -- > A determination of severity of rigidity can be made based on criteria of ease of passive movement and availability of ROM -- Bradykinesia: > Timing test for rapid alternating movements (RAM). Include pronation -supination, opening and closing of hands, tapping 9finger and foots tapping) -- Tremor: The location, persistence and severity (amplitude) of tremor shoulde all be recorded. > Upper extremity functional skills, such as writing, feeding, dressing. -- Posture instability: Assessment of balance. Include static control (sitting and standing). Sensory system (eyes open to eyes closed). Vestibular inputs (standing on foam, eyes closed). Strategies and reactions (ankle, hip and stepping strstegies) > Usual instrument Berg balance scale timed up and go test. 10. Gait: Include stride length, step width, speed, stability, safety and distance (endurance). PD typically exhibits decreased velocity, and a shuffling gait pattern with short steps and loss of heel strike. There is also a loss of trunk rotation and reciprocal arm swing. 11. Autonomic change: Excessive drooling or sweating, greasy skin. Blood pressures taken at rest and after position change. 12. Cardiorespiratory endurance: An examination of respiratory function (inspection of rib cage compliance, chest mobility, thoracic expansion, breathing pattern, respiratory rate) -- Objective measurement can include circumferential measurements of chest and abdomen. -- Pulmonary function tests (flow-volume, lung volumes, and airway resistance) -- Resting vital signs (HR, BP, RR) > Usual instrument PRE scale, 6-min walk test. 13. Functional status > Usual instrument FIM References: 1. O’Sullivan SB: Parkinson’s disease. In O’Sullivan SB: Assessment and treatment, th ed, F.A Davis Company, 2001 4 2. Stelmach GE and Phillips JG: Movement disorder-limb movement and the basal ganglia. Physical therapy 71(1):60-67, 1991 : (C) 1.下列何者不是巴金森式症的物理治療目標: A)教導代償原則 B)預防次發傷害C) 維持功能性活動 D)協助社會安置 (A) 2.下列何者不是巴金森式症的病態步態特點: A)小碎步 B)起動困難 C)腳指先著地 D)雙腳間距大 (D) 3.下列何者不是基底核病變? A)巴金森式症(Parkinsonism) B)威爾森氏症(Wilson’s) C)亨汀頓氏症(Huntington’s) D)科塞克夫症候群(Korsakoff’s) (C) 4.下列何者通常不是巴金森式症的物理治療目標? A)增加關節活動度B)增進肺部擴張能力 C)增加肌力 D)促進平橫能力 (A) 5.下列有關於巴金森式症的敘述何者正確: A)小碎步步態 B)主動動作會顫抖 C)字越寫越大 D)促進肌肉放鬆 (A) 6.巴金森式症的物理治療重點包括下列哪些項目: 1.強調位移 2.強調後仰伸直 3.強調轉體運動 4.強調手指運動 A) 123 B) 234 C) 134 D) 124 (A) 7.關於休息時陣顫(resting tremor)與動作時陣顫(intentional tremor)下列敘述何者正確? A)動作時陣顫常見於舉手取物時 B)動作時陣顫的頻率約為每秒6次C)休息時陣顫多見於當患者走路時 D)休息時陣顫多出現於近端關節 (A) 8.亨汀頓氏症(Huntington’s)的物理治療重點是: A)增加軀幹穩定度 B)增加頸部的肌力 C)減少股四頭肌與膕旁肌共同收縮 D)增加四肢活動度 (B) 9.巴金森式症患者坐搖椅前後晃，肌肉張力會下降，有放鬆的作用，是因刺激: A)基底核 B)前庭核 C)紅核 D)耳蝸核 (A)10.對巴金森式症病患施行放鬆運動的方式: A)由肢體末端開始，再做近端肌肉 B)由肢體近端開始，再做末端肌肉 C)由肢體中端開始，再做末端肌肉D)沒有確定 (D)11.巴金森式症病患之平衡訓練，下列各項何者錯誤: A)先張開眼在閉眼練習站立 B)沿著地上直線練習步行 C)站在小塊傾斜板上練習重心轉移 C)被推動時採取屈膝彎 腰蹲下姿勢 (C)12.巴金森式症病患的運動原則是: A)避免關節疼痛，要經常臥床 B)基強彎曲性動作 C)鼓勵軀幹做旋轉的動作 D)有呼吸困難才做呼吸訓練 (B)13.巴金森式症病患使用輔具的原則: A)只適用輪子式四腳助行器 B)用舉起四腳助行器較安全 C)不適用四腳拐因會造成身體後仰 D)不適用任何輔具 (D)14.破壞基底核，容易造成下列何者功能不正常:1.平衡能力 2.肌肉張力 3.心跳率 4.連續性複雜動作 A)234 B)134 C)123 D)124 (B)15.巴金森式症患者的顫抖頻率約: A)1-3/min B)4-7/ min C)9-15/ min D) 17-24/min (C)16.對於巴金森式症患者的運動治療，何者為非: A)強調軀幹及肢體的伸直、外展、 旋轉等動作 B)應予誘發自發性姿勢反應 C)步態訓練應強調步寬縮小及雙手交替擺 動 D)反覆多練習動作的起始、停止、及轉彎 李婉筠 Guillian-Barre syndrome (GB) Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) 基蘭巴瑞氏症狀群 肌萎縮性側索硬化症 Symptom 1、weakness 1、CNS：m tone?or?、bulbar sign 2、flaccid paralysis 2、weakness：90% occure、sore eyes 3、motor impairment 3、cramping 4、tendon reflex?or absent 4、wasting 5、respiratory M. strength impairment 5、cranial N nuclei deficits：dysponea、 6、pain dysphagia、dysarthria 7、sensory dysfunction 6、without sensory involvement 8、dysautonomia 7、cognitive function are not affected 9、anemia 8、muscle stiffness 10、cranial N involvement 9、constipation 10、anxiety and depression 11、insomnia 12、tiredness 13、pressure sore 14、urinary problems Prognosis 1、death frome respiratory failure 1、within first week after dignosis and 3 2、dysarthria、dysphgia and respiratory weeks 80% case?weakness or weakness tend to have rapid paralysis reach nadir progression to death. 2、10%－die 3、20%－left，can’t ambulation or after 1 year need ventilator ass. Treatment Acute stage Goals 1、maintain of a clear airway 1、maintain max m. strength within limits imposed by ALS. 2、maintain normal joint ROM 2、prevention and mini of secondary 3、support joint：deformity consequences if the disease. 4、prevent of pressure sore 3、maintain max independence in ADL for as long as possible. 5、maintain circulation 6、?pain Phase I（indepedenct） 7、psychological support 1、normal activity?prevent atrophy ＊ Recovery stage 2、ROM exercise?contracture 1、maintain airway＆ventilatory 3、strengthening?not to cause capacity overwork fatigue 2、strengthen & re-educated normal 4、psychological support m. function 3、maintain & improve ROM 5、orthotic support：AFO 4、Re-education sensory awareness 6、adaptive equipment?ADL 5、restoration normal function 7、encourage deep breathing exercise 6、restoration max independence Phase II（partially independent） 7、motivation 1、?pain edema 2、heat、massage?spasm 3、preventive antiedema measure 4、PROM exercise 5、Encourage isometric contraction 6、Try arm slings、overhead slings 7、W/C 8、Encourage family transfer、 positioning principle 9、Modify at home to aid patient’s mobility Phase III（dependent） 1、dysphagia?soft diet long、spoons、 tube feeding 2、?flow of accumulated saliva? medication、suction 3、dysarthria?palatal lift、electronic speech amplificationeye pointing electronic 4、breahing diffculty?clearly airway、 tracheostomy、respirator 5、?impact of dyspnea?medication （A）1、肌肉萎縮性脊髓側索硬化症【amyotrophic lateral sclerosis】的臨床特徵，何者除外？（86.1—專技師） （A）感覺異常 （B）肌束顫動 （C）進行性肌肉萎縮 （D）深部肌腱反射增強 （D）2、肌肉萎縮性脊髓側索硬化症【amyotrophic lateral sclerosis】的病變部位不包括 下列何處？（86.1—專技師） （A）錐體路徑 （B）延髓運動神經 （C）脊髓前角細胞 （D）神經肌肉交接處 （C）3、多位學者強調基藍貝利氏症候群【Guillain-Barre syndrome】病人的運動量應 以下列何者為限？（87.1—專技師） （A） 應達呼吸速率增加到微喘為止 （B） 應以心跳數達到增加65%心跳餘量「heart rate reserve」為準 （C） 應以肌肉初感疲乏或酸痛為止 （D） 應以最大肌力為「1RM」限 （A）4、基藍貝利氏症候群【Guillain-Barre syndrome】的病人在做運動的初期，應符 合下列哪些原則？【1】每回運動重覆次數低 【2】作運動的頻率高 【3】每 回運動重覆次數高 【4】作運動的頻率低 （87.1—專技師） （A）1、2 （B）3、4 （C）1、4 （D）2、3 （D）5、下列關於肌萎縮性側索硬化症【amyotrophic lateral sclerosis】患者物理治療的 敘述，何者錯誤？（87.1—專技師） （A）應注意預防壓瘡及靜脈炎 （B）應維持關節活動度 （C）高強度的運動訓練可能造成肌力減弱 （E） 運動應以發病前的項目為限 （A）6、關於肌萎縮性側索硬化症【amyotrophic lateral sclerosis】的敘述，何者正確？ （87.1—專技師） （A）是一種運動神經元疾病 （B）好發於年輕人20-30歲 （C）女性多於男性 （D）比重症肌無力少見 （C）7、關於肌萎縮性側索硬化症【amyotrophic lateral sclerosis】的病人，下列哪些神 經系統會受損？【1】脊髓前角運動神經元 【2】脊髓背索神經纖維 【3】皮 質脊逕 【4】側小腦脊髓逕（87.1—專技師） （A）1、2 （B）3、4 （C）1、3 （D）2、4 （A）8、關於肌萎縮性側索硬化症【amyotrophic lateral sclerosis】的病人呼吸能力常會 惡化，物理治療師應提供下列哪些訓練？【1】呼吸訓練 【2】圓唇吐氣法 【3】 自誘性呼吸器訓練 【4】人工呼吸儀（87.1—專技師） （A）1、3 （B）2、4 （C）1、4 （D）2、3 （B）9、為了維持基藍貝利氏症候群【Guillain-Barre syndrome】病人的關節活動度， 下列治療方法何者最無助益？（87.1—專技師） （A） 每日兩回，以每次持續30秒的速度做20次被動關節活動 （B） 24小時以副木固定在功能性姿勢 （C） 輕微但持續20分鐘以上的牽張「stretch」運動 （D） 以連續性被動關節活動「continuous passive motion」儀做運動 （B）10、對基藍貝利氏症候群【Guillain-Barre syndrome】的上肢運動神經檢查，其傳 導速率為：（87.2—專技師） （A）增加 （B）減少 （C）正常 （D）不一定 （A）11、下列何者對基藍貝利氏症候群【Guillain-Barre syndrome】的敘述最為正確？ （87.2—專技師） （A） 是因周邊神經去髓鞘「demyelination」 （B） 是因中樞神經壞死的疾病 （C） 神經傳導速度變快 （D） 感覺神經不會有去髓鞘現象 （B）12、有關基藍貝利氏症候群【Guillain-Barre syndrome】的治療，下列何者錯誤？ （88.1—專技師） （A） 急性期可能有呼吸困難，須胸腔物理治療 （B） 運動量要增加直到疲乏產生 （C） 儘量在不痛的範圍內作關節被動運動 （D） 依患者進步情形，給予適當的輔具 （C）13、肌萎縮性側索硬化症【amyotrophic lateral sclerosis】的特徵：【1】上運動神 經元退化性疾病 【2】下運動神經元退化性疾病 【3】大部份因為呼吸 衰竭而無法生存 【4】會有肌肉張力增加（88.1—專技師） （A）1、2、4 （B）1、2、3 （C）1、3、4 （D）2、3、4 （B）14、肌萎縮性側索硬化症【amyotrophic lateral sclerosis】於疾病末期的物理治療 重點是：（88.1—專技師） （A）肌力重量訓練 （B）呼吸及咳痰訓練 （C）跑步機訓練 （D）輪椅上下斜坡訓練 （A）15、基藍貝利氏症候群【Guillain-Barre syndrome】的物理治療原則是： （88.2—專技師） （A）避免運動過度與疲乏 （B）熱敷後給予牽張運動 （C）按摩極度敏感且疼痛的肌肉 （D）神經在生的初期，給予高強度的運動 （B）16、基藍貝利氏症候群【Guillain-Barre syndrome】的特徵：（88.2—專技師） （A）牽張反射增加 （B）肌肉張力減少 （C）有持續性僵直 （D）有明顯四肢顫抖 （A）17、下列何者不是肌萎縮性側索硬化症【amyotrophic lateral sclerosis】初期的物 理治療目標？（88.2—專技師） （A）防止廢用性萎縮disuse （B）避免呼吸衰竭failure （C）維持關節活動度ROM （D）避免運動使用過度overuse （C）18、肌萎縮性側索硬化症【amyotrophic lateral sclerosis】 患者之常見死因為： （89.2—專技師） （A）心臟衰竭 （B）腎臟衰竭 （C）呼吸衰竭 （D）營養不良 （B）19、基藍貝利氏症候群【Guillain-Barre syndrome】的特色，下列何者為非？（90.1— 專技師） （A）發病慢 （B）雙側下肢先發病 （C）約一半的病人發生顏面神經麻痺 （D）預後通常不錯 （D）20、下列何者不是肌萎縮性側索硬化症【amyotrophic lateral sclerosis】之臨床表 徵？（91.1—專技師） （A）不對稱性肌無力 （B）出現巴賓斯基反射Babinski （C）霍夫曼反射Hoffman （D）神經傳導速度下降 （B）21、下列何種疾病較會產生不對稱性肌無力症狀？（91.1—專技師） （A） 裘馨氏肌營養不良症候群Duchenne’s muscular dystrophy （B） 肌萎縮性側索硬化症Amyotrophic lateral sclerosis （C） 基藍貝利氏症候群Guillain-Barre syndrome （D）脊髓完全損傷 （B）22、大多數的肌萎縮性側索硬化症Amyotrophic lateral sclerosis患者，最先發生 的症狀為下列何者？（90.2—專技師） （A）疼痛 （B）肌肉無力 （C）意識喪失 （D）呼吸困難 （D）23、對ALS患者，下列何者不是其合理之物理治療目標？（91.1—專技師） （A）維持肌力 (B)預防關節鸞縮 (C)避免疲乏 (D)造成肌肉肥大 （D）24、下列有關基蘭巴瑞氏症候群之臨床症狀何者正確？（91.1—專技師） (A)肌肉張力增強 (B)深腱反射增加 （C）症狀出現同時伴隨發燒 (D)發病後2~4週開始有神經恢復現象 （C）25、ALS疾病影響之部位為？（91.1—專技師） (A) 上運動神經元 (B)下運動神經元 (C)上、下運動神經元 (D)肌肉 （D）26、下列何者不是物理治療對基蘭巴瑞氏症候群之治療目標？（91.1—專技師） （A） 預防壓瘡 (B)預防疲乏 (C)止痛 (D)增加神經軸突生長 （D）27、下列對ALS患者之呼吸照顧，何者敘述不正確？（91.1—專技師） (A) 使用居家呼吸器 (B)利用姿位引流排痰 (C)利用吸氣阻力訓練器增加呼吸肌力 (D)禁止施行胸廓牽張運 （A）28、有關基蘭巴瑞氏症候群疼痛的特徵，下列敘述何者正確？（91.1—專技師） (A)通常過度運動會引發疼痛 (B)疼痛部位多在上肢 (C)白天比晚上更痛因而干擾動作 (C)疼痛通常為不對稱性 ( vestibular system ) 林雅惠 一、解剖生理構造： A. 周圍感覺器官： 1. 骨性迷路：有3個半規管和前庭 (在外側)。 2. 膜性迷路：半規管和聽石 (在內側)。 3. 毛細胞：主要在壺腹的位置 (內含內淋巴液)，是一種感應器而且和聽石一樣。 4. 半規管：外側是平行於地面，前後側則是垂直於地面，主管旋轉角加速度。 a. 當頭部產生動作時，訊息會傳入半規管讓眼睛配合頭部的轉動而動作，而靠VOR (vestibulo-ocular reflex) 則可讓眼睛保持固定在某一點上。 b. 不同的姿態所影響到的半規管也不同。 c. 在同一平面的配對上做動作的時候，2者是互相拉扯來維持平衡的，稱為相互制 衡 (push-pull)。 5. 聽石—橢圓囊 ( utricle ) 和球囊 ( saccule )；聽石內含有碳酸鈣結晶 a. 聽石與線性加速度有關，就是維持一定的速度時不敏感，在有速度的改變下才 較敏感。 b. 橢圓囊是屬於水平的平面，在行進中敏感的方向是枕骨尾部和前—後軸 ( occipitocadal & anterior-posterior axes )，主管水平線性加速度。 c. 球囊是屬於垂直的平面，在行進中敏感的方向是外側和前—後軸 ( lateral & anterior-posterior axes )，主管垂直線性加速度。 d. 耳石 ( 碳酸鈣結晶 ) 是一個實體的重量，受重力影響，當啟動動作時會促進 耳石的掉落，進而牽扯到毛細胞，當落在毛細胞的重量愈大代表傳出的刺激愈 大，傳到大腦的神經刺激也愈多。 B. 前庭—視覺反射 ( vestibule-ocular reflex ; VOR ) 和前庭脊髓反射 ( vestibulospinal reflex ; VSR ) 1. VOR產生眼睛的動作，而且清楚的視覺與頭部轉動的動作有關。 2. VSR是以身體活動為代償去維持頭與姿勢的穩定性，來防止跌倒。 二、前庭病變時的檢查： A. 症狀： 1. 暈眩 ( dizziness/vertigo ) a. 周邊的暈眩—常聯合其他生理上的改變所以比較嚴重。例如：聽覺的喪失會合併 有噁心、嘔吐等症狀。 b. 中樞的暈眩—情況約為中度但時間更維持久。 c. 姿位的暈眩—指讓病人在床上翻身、從躺到坐、頭往上仰，蹲下彎腰等動作時會 暈眩。 2. 眼球震顫 ( nystagmus ) a. 自發性的眼球震顫—指病人大腦兩邊的訊號不平衡而影響到動眼肌。例如CP的 病人。 b. 眼球凝視性震顫—指病人一直凝視一個東西所引起的。 c. 姿勢性震顫—指病人姿勢轉換所引起的。 ( 1 ) 陣發性姿勢的眼球震顫—昰指病人在快速的轉換姿勢時發生的，例如：從躺到 坐起來的大動作時。 ( 2 ) 靜態姿勢的眼球震顫—指病人改變頭部姿勢和重力的關係時所發生的。 B. 視覺控制 ( 眼球的控制 ) 1. 眼球跳動的反射系統 ( saccadic system )—病人的眼球注視著目標移動但不能自己 隨意的改變速度。 a. 病人眼球跟著螢幕的目標移動，或是在黑暗的房間中用手電筒指示，以紀錄眼 球的動作。 b. 眼球跳動的正確性可以看： ( 1 ) 最高點的速率—看病人眼球跟的速度是快還是慢。 ( 2 ) 看眼球能移動的多高。 c. 眼球跳動的正確度昰：如果目標移動2公分，而病人只移動了1公分，就是1 除以2=50%，那麼眼球跳動的正確性就是50%。 d. 一般正常人要88%以上才算是正常。 2. 平順追蹤系統 ( smooth-pursuit system ) 是讓病人的眼睛維持凝視一個在動的物體。 a. 要求病人的眼睛追蹤波形，可以有不同的速度。 b. 準確度則是看目標的速度跟病人眼睛的速度，這2個速度所得到的斜度。 7. 下列何者屬於骨性迷路 ( bony labyrinth )？(86，第一次，解剖學及生理學，7. A) ( A ) ( B ) 耳蝸管 ( C ) 橢圓囊 ( D ) 球囊 說明： 骨性迷路：有3個半規管和前庭( 在外側 )。 膜性迷路：半規管和聽石( 在內側 )。 聽石又包括有橢圓囊 ( utricle ) 和球囊 ( saccule )。 62. 內耳主管垂直線性加速度、旋轉角加速度、及水平線性加速度的組織依次分為下列 哪一項？ (86，第一次專技人員檢覈考，解剖學及生理學，62. A) ( A ) ( saccule ) ( semicircular ) ( utricle ) ( B ) 半規管、球囊、橢圓囊 ( C ) 球囊、橢圓囊、半規管 ( D ) 橢圓囊、半規管、球囊 說明：半規管：外側是平行於地面，前後側則是垂直於地面，主管旋轉角加速度。 橢圓囊是屬於水平的平面，在行進中敏感的方向是枕骨尾部和前—後軸 ( occipitocadal & anterior-posterior axes )，主管水平線性加速度。 球囊是屬於垂直的平面，在行進中敏感的方向是外側和前—後軸 ( lateral & anterior-posterior axes )，主管垂直線性加速度。 46. 腦傷患者時常伴隨有前庭系統的症狀。對於此類病人的治療原則，下列何者為非？ (87，第一次專技人員檢覈考，神經疾病物理治療學，46. A) ( A ) ( B ) 由躺臥，漸而做、站的姿勢下，搖動頭部以刺激前庭系統 ( C ) 睜眼、閉眼、眼鏡貼住一半視野的情況下做運動 ( D ) 隨著病情減輕，逐漸增加運動的難度 說明： 治療師要設計一些適合患者的運動以適當的刺激前庭感覺。 47. 即使是輕微的腦傷病人常留下平衡不良的功能障礙。這時物理治療常使用生物力學 足踝本體感覺訓練板( BAPS )來加以治療。以下關於此項治療的說明何者錯誤？ (87，第一次專技人員檢覈考，神經疾病物理治療學，47. D) ( A ) 可藉由感覺刺激以增進病人的平衡反應 ( B ) 尤其是視覺或前庭覺較差的病人，以BAPS可促進其本體覺的回饋 ( C ) 板子下用較大的半球比用較小的半球容易保持平衡 ( D ) 說明： 若手扶著治療師來練習平衡反應會無法達到刺激的目的。 1. 下列何者屬於骨性迷路 ( bony labyrinth )？(87，第二次解剖學及生理學，1. A) ( A ) ( B ) 耳蝸管 ( C ) 橢圓囊 ( D ) 球囊 說明： 骨性迷路：有3個半規管和前庭( 在外側 )。 膜性迷路：半規管和聽石( 在內側 )。 聽石又包括有橢圓囊 ( utricle ) 和球囊 ( saccule )。 6. 現代醫療對「平衡」的觀念是 (88，第二次專技人員檢覈考，神經物理治療學，6. A) ( A ) ( B ) 只受到神經系統的控制 ( C ) 與前庭系統無關 ( D ) 與本體感覺無關 說明：平衡是受到神經與肌肉、認知等各系統的影響，也與前庭系統和本體感覺有關。 11. 受試者於雙腳靠攏張眼站時，身體不晃，但閉眼站時，身體開始搖晃並跌倒，表示 何者不正常？ (88，第二次專技人員檢覈考，神經疾病物理治療學，11. D) ( A ) 前庭覺 ( B ) 溫覺 ( C ) 視覺 ( D ) 說明： 雙腳靠攏張眼站時，身體不晃，但閉眼站時，身體開始搖晃並跌倒，表示有用 視覺去代償本體感覺的缺損。 14. 測試「平衡」( balance ) 的方法很多，下列何者除外？(88，第二次專技人員檢覈考， 神經疾病物理治療學，14. D) ( A ) 閉眼站 ( B ) 單腳站 ( C ) 腳一前一後站 ( D ) 說明：手扶椅，背靠牆站著，因為有輔助所以並無法真正的測出平衡反應。 15. 經由前庭系統 ( vestibular system ) 促進軀幹伸直肌 ( extensors ) 訓練的方式是： (88，第二次專技人員檢覈考，神經疾病物理治療學，15. B) ( A ) 坐搖椅，自己緩慢移動身體 ( B ) ( C ) 坐在圓球上，不動身體 ( D ) 坐輪椅，被緩慢推動 說明：俯臥圓球，快速前進，可以誘發軀幹伸直肌並刺激前庭系統。 53. 下列哪一種構造，其功能與旋轉加速度的感知有關？(88，專技高考，解剖學與生 理學，53. A) ( A ) ( semicircular canal ) ( B ) 耳蝸 ( cochlea ) ( C ) 球囊 ( saccule ) ( D ) 橢圓囊 ( utricle ) 說明：半規管：外側是平行於地面，前後側則是垂直於地面，主管旋轉角加速度。 橢圓囊是屬於水平的平面，在行進中敏感的方向是枕骨尾部和前—後軸 ( occipitocadal & anterior-posterior axes )，主管水平線性加速度。 球囊是屬於垂直的平面，在行進中敏感的方向是外側和前—後軸 ( lateral & anterior-posterior axes )，主管垂直線性加速度。 4. 有關前庭神經系統 ( vestibular system ) 的描述，以下何者不正確？(89，第二次專技 人員檢覈考，神經疾病物理治療學，4. C) ( A ) 主司頭部位置控制 ( B ) 與平衡能力維持有相關 ( C ) ( D ) 快而不規則性刺激可興奮該系統 說明：快而不規則性刺激可興奮前庭神經系統 1. 下列何者是測知頭部直線加速運動的相關構造？ (89，第二次解剖及生理學，1. C) ( A ) 柯蒂氏器 ( B ) 半規管的頂 ( cupula ) ( C ) ( macula of saccle ) ( D ) 耳咽管 說明：半規管：外側是平行於地面，前後側則是垂直於地面，主管旋轉角加速度。 橢圓囊是屬於水平的平面，在行進中敏感的方向是枕骨尾部和前—後軸 ( occipitocadal & anterior-posterior axes )，主管水平線性加速度。 球囊是屬於垂直的平面，在行進中敏感的方向是外側和前—後軸 ( lateral & anterior-posterior axes )，主管垂直線性加速度。 77. 一直注視一靜止物體時，眼球之運動為下列何者？(86，專技高考，解剖學與生理 學，77. B) ( A ) 靜止不動 ( B ) ( nystagmus ) ( C ) 前庭運動 ( vestibular movements ) ( D ) 聚合運動 ( convergence movement ) 20. 單側前庭系統病變而有頭暈現象的患者，下列給予前庭適應運動之原則何者正確？ (90，第二次專技人員檢覈考，神經疾病物理治療學，30. B) ( A ) 運動強度應達引起明顯頭暈症狀強度 ( B ) 35/2~3 ( C ) 運動姿勢以躺臥為佳 ( D ) 若三天內仍無改善，則應馬上改變訓練方式 (Functional Independence Measure) (,) 張君鳳 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 功能獨立評估量表(FIM, Functional Independence Measure) ADMISSION DISCHARGE GOAL SELF—CARE A. Eating B. Grooming C. Bathing D. Dressing---Upper E. Dressing---Lower F. Toileting SPHINCTER CONTROL G. bladder H. bowel TRANSFERS I. bed, Chair, Wheelchair J. Toilet K. Tub, Shower LOCOMOTION L. Walk/ Wheelchair M. Stairs COMMUNICATION N. Comprehension O. Expression SOCIAL COGNITION P. Social Interaction Q. Problem Solving R. Memory ------------------------------------------------------------------------------------------------------- (FIM, Functional Independence Measure)61.2.3.4.5.6.18 1.自我照顧：(1)吃東西 (2)刷牙洗臉 (3)洗澡 (4)穿衣—上衣 (5)穿衣—褲子 (6)上廁所 2.大小便自理能力：(7)尿尿 (8)上大號 3.轉位：(9)在床、椅子、輪椅上的轉位 (10)馬桶上的轉位 (11)洗澡時的轉位 4.位移：(12)走路或者是坐輪椅時的位移 (13)上下樓梯 5.溝通能力：(14)理解能力 (15)表達能力 6.社交能力：(16)社交活動的參與 (17) 問題的解決 (18)記憶 1~7 7. 完全的獨立 6. 依靠輔具能自己完全獨立 ----- 5. 需有人在旁監督(可100%自己完成) 4. 需少量協助.( 75%自己可完成) 3. 需中度協助(50%自己可完成) ----- 2. 需大量協助(25%自己可完成) 1. 需完全的協助(少於25%自己可完成) B 47..功能獨立評估量表(FIM, Functional Independence Measure)之評估項目不包括下 列何者 (a)自我照顧 (b)肌肉張力 (c)大小便自理能力 (d)溝通能力［90 年專門職業及技術人員高等考試醫事人員、中醫師、營養師、獸醫人員考試； 物 理治療師；神經疾病物理治療學］ B 17.下列何者不屬於功能評估 (a)巴氏量表(b)徒手肌力測驗(c)柏格式平衡量表(d)功能獨立評估量表 ［90年第一次專門職業及技術人員檢覆筆試試題； 物理治療師；神經疾病物理 治療學］ 潘靜徵 動作控制是研究運動產生的原因及達成的過程 ,研究項目包括我們運動時的平衡能力 及發出動作的能力。 動作學習是指藉由練習和經驗來促成我們動作的技能 ,它是一套過程 ,是藉由經驗或練習而產生足以造成行為改變的過程 ,例如常背痛者 ,可能是因為坐之姿不良 .起身 . 搬運東西的方式不對 ;腦中風者,可能不知道如何在喪失單關節主動控制能力之後走路 或轉位 ;發展遲緩 ,必須學會坐 .及站爬等 ,都是一種學習的過程。 一、前言 , 動作控制包括動作控制理理論和動作控制模式 ,前者是指一組解釋動作的抽象之構想 , 包含動作程式和動力形態理論 ;後者是指代表腦不的結構及其控制動作的功能架構, 包含反射 .階層 .系統 .平行分佈處理.工作取向及環境模式,期望動作控制理論及模式 之介紹可提供物理治療臨床的新構想 ,以更有效改善動作的障礙。 動作學習的基本觀念已由以往的注重神經反射式的治療 ,逐漸轉向強調幫助病人『再學習』的治療觀 ,首先介紹動作學習的理論 ,再依據動作學習的基模理論討論練習安排的課程等 ,以供臨床治療師在教導病患學習動作技 能時的參考 ,二、動作控制的理論和模式 1. 反射模式【Reflex Model】 ◎理論簡介 反射是動作的基本單位，一連串反射可以構成動作 ，當第一個刺激引起反應 ，此反應會刺激下一個反射而這樣延續下去。 ◎理論限制 反射不能解釋自發和隨機性動作， 因為反射必須外來的刺激才可以引起反應， 反射 模式無法解釋某些在沒有感覺回饋的動作，例如 ：背根神經根切除後的猴子因沒有周 邊肢體的感覺但還可以繼續伸手拿東西而不須要周邊刺激來引發其動作。 ◎臨床應用 假設反射是動作單元， 臨床評估也應包括反射 ，再根據評估結果預測功能恢復並設 計治療方法。 Brunnstrom派針對中風病人有一套評估及治療方法其中利用反射來引發 中風病人的動作。 2. 階層模式【Hierarchical Model】 ◎理論簡介 認為動作功能是由神經系統之各階層來控制的 ，最高階層控制中階層， 中階層控制最下階層。 提出當中樞神經受損時，動作由最下階層的神經所控制的原始反射。影響 這些原始反射在正常情況下是被抑制的 。後來的學者也提出在人類的發展過程中， 反射之出現與消失代表動作抑制之演變， 測試一個人的反射或反應可知他的發展期及神 經的成熟度，有學者綜合反射和階層理論形成所謂反射／階層理論?reflex ／hierarchical theory ?。 ◎ 理論的限制 此模式無法解釋在緊急狀況原始反射主動控制動作的正常情況 ，例如： 當我們手接觸熱燙的東西會馬上收回，所以我們必須慎重考慮 ，不能認為原始反射是原始未發展 的動作 ，而認定其他從高階層控制的動作是成熟的。 ◎ 理論應用 Berta Bobath 所提出治療方針是利用反射／階層理論觀念而設計的， 認為腦性麻痺小孩的不正常姿勢反射是因上階層無法控制及調和下階層所釋放出反射指令。本理論可 設計當神經系統有障礙者的臨床評估及治療，治療目標是抑制原始或不正常反射來達 成功能之最大發揮。 系統模式【Systems Model】 3. ◎理論簡介 Bernstein 認為了解動作控制不只要了解由神經系統所發出的指令，更應研究有影響肢 體動作之其力量，他指出一個機械系統有很多自由參數?degrees of freedom ?需要被控制，例如在投球動作每個參與的關節，動作方向 、參與的肌肉都是參數之一。 但很 多自由參數對中央神經系統負荷很大，所以Bernstein假設上階層控制下階層，而下階層控制協同動作，最後協同動作帶動整體肌肉的動作，故協同動作減少自由參數之數 目也減輕中央神經的負擔。 ◎理論限制 雖然系統模式考慮了神經模式等動作控制的影響，並沒有像其他理論有考慮環境對動 作所帶來了影響。 ◎ 臨床應用 強調結構的機械特質。一個動作不但由神經系統引發經過肌肉系統之調整且有所改 變。一個病人的評估和治療不能只考慮各系統方面之障礙並要注意系統彼此互動關係 所產生的現象。一個雙邊痙攣型?spastic diplegia?腦性麻痺小孩，其下肢長期痙攣導致步 態障礙，可能因為肌肉容易疲乏?使走路更加吃力並單純因中樞神經系統損傷造成。 動態理論【Dynamic Pattern Theory】 4. ◎理論簡介 主要的概念是一物體的所有系統有自行組織化。原本一個很穩定一致的行為會因某種 刺激而自動出現行為轉換期?translation phase ，再轉變成另? 一種形態行為。這是因系統有自行組織化能力以完成動作為目標。有學者把這個理論和系統模式合併成一個理 論模式命名為動態系統模式?dynamic systems model。這個模式主要提出的是一個協同動?作由不同系統排列及組合所形成。動作產生由系統彼此間的互動而不須需要特別上階 層指令或動作程式來指導。神經系統只是其中互動系統之一。 ◎ 理論限制 動態系統模式預測動作，由一個結構的物理特質和外界的互動關係所產生；相對的比 較不注重神經系統對動作的影響，這就是本理論的主要缺失。 ◎ 臨床應用 有研究報告指出嬰兒在胎兒時期就有跨步的動作?stepping?之動作。但在兩個月的新生兒卻又消失並在幾個月之後又重新出現。以動態系統模式觀點來看那是因為兒童不斷成 長，使一些影響跨步動作的系統單元必須重新組合。因此臨床上行為之改變，如一個 動作之出現或消失不一定是壞現象。治療師可利用人體力學來設計治療方法，如用速 度來控制動作。針對一個有肌力缺乏?weakness?但無平衡障礙的老年人，治療師可利用 速度所引發的慣性力?momentum?來指導病人由坐到站的動作。對一個肌力不足的病 人，慢速度動作不一定是一個好的訓練。 動作程式理論【Motor Programming Theory】 5. ◎理論簡介 從封閉迴路控制?close –loop control?到較屬於開放封閉迴路?open-loop control ?來解釋動作控制。 Keele提出動作程式是一組肌肉收縮指令。這些指令是在動作還未開始前並且不受對外 界刺激所給予的感覺回饋?sensory feedbacl?所形成。另學者發現當壹個站立的人舉起手 來，姿勢肌肉如腿及軀體的肌肉會比控制手的肌肉早收縮，這種現象稱之為預期性姿 勢調整?anticipatory postural asjustment?簡稱為APA。APA證明動作程式的存在，以簡少 身體重心?center of gravity．COG?移動為目的做出調整，並不受感覺回饋之影響。動作 程式可由脊髓的中央調節器來代表，也可由上階層所釋出的動作指令來代表。 ◎ 理論限制 動作程式代表一個動作裡的肌肉收縮順序?不一樣的肌肉有不一樣的收縮順序?所以需 由不同的動作程序來執行。這樣一推論，人類無數動作須需有無數動作程式，因此要 佔中樞系統龐大空間來存放，另外壹個問題是動作程序理論沒有解釋一個新的動作是 如何產生。 動作程式無法完成控制整個動作的產生，例如同一個屈肘肌收縮之指令會在不同情況 下產生不同的動作效果，手臂擱在身旁、手臂抬在身體旁、或是肌肉疲乏?fatigue?都可能影響一動作，動作系統不考慮環境及肌肉系統對動作產生所帶來的影響。 ， 臨床應用 ◎ 此理論擴大我們對動作障礙的了解，不正常動作已不只是受原始反射的影響，有可能 是存在脊髓裡的中央節律器或更高階層的控制中樞出問題。如果一個中風病人因為單 邊癱瘓而無法寫字，但上階層的動作程式為未受損，病人還是可利用此動作程式來訓 練健側上肢來執行同樣的動作，所以經多次的訓練，不曾寫字的上肢也可開始執行此 動作。 6. 平行分佈處理模式【Parallel Distributed Processing Model】 ◎理論簡介 平行分佈處理模式指出資訊不存在於某一個解剖位置 ，而是存在於神經元之間的連接 處 ?在動作訓練時?每一次執行動作都是由某個神經元傳導線路來傳指令 ?動作重複的越多 ?線路的接合力越強? 在每一次執行一個動作時?連接線路是偶發性的形成? 經過多次的訓練 ?神經系統會尋找最有效的連接模式網路?所以決定一個動作之有效度有兩個 因素 ?一個是連接網路模式 ?另一個是神經元之間的接合力。 ◎ 理論限制 平行分佈處理模式所提到神經系統會尋找最有效的線路傳達動作指令 ?是無法和實際的神經生理現象結合。 ◎ 臨床應用 此模式可預測神經系統受損時對動作所造成的影響 ，如損傷不大就不會影響到功能 ?因為動作可由其他平行網路所取代?一個動作可受不同神經元網路之指導控制?這表示 物理治療師可用不同的方式來訓練同一動作 ?如要增加背屈肌踝肌之肌力 ?不但可用單獨訓練肌肉的運動? 也可用較功能之動作來訓練肌力例如走路? 爬樓梯。 工作取向模式【Task-oriented Model】 7. ◎理論簡介 Greene認為了解動作控制不但需要了解神經網路? 更重要的要了解中樞神經系統是如 何完成工作目標而解決所遭遇的難題? 他認為一個結構依照工作目標而組合了動作 ?這個動作具有功能性行為特質,如走路 ?伸手拿杯子。 ◎ 理論限制 目前學者還沒有達到共識至於那些工作目標是形成動作之必要元素 ，例如研究控制之學者， 有的認為頭部姿勢對整個平衡是最重要的目標，另一些學者則認為控制身體重 心是維持平衡之主要目標。 ◎ 臨床應用 工作取相模式提醒物理治療師功能性動作?function movement?在臨床治療之重要性 ，在臨床評估不但要注意病人的認知能力?congnition，? 並應注意病人是用什麼策略?strategy?來達成工作目標。 8. 環境模式【Ecological Model】 ◎理論簡介 環境模式強調的是環境對於動作之影響， 一個動作不只因們為工作目標而且為了應付 環境變化作出洽當的適應，推出此模式的學怎者認為影響動作控制最重要的不是感覺 而是知覺 ，知覺可讓執行者從環境收集資訊以備完成動作 。 理論限制 ◎ 環境模式提醒我們環境對動作控制之重要， 但相對的較不注重神經系統對動作所帶來 的影響。 ◎ 臨床應用 環境模式暗示一個人不是被動的結構 ，受神經系統或肢體生物力學特徵之影響 物理治療師應注重功能性動作之訓練， 讓病人在不同的環境之下尋找達成工作目標之最好 方法，例如 一個脊髓損傷的病人訓練用輪椅行動?wheelchair movement?時， 應在不同的環境，如平地、上下坡試著找出對自己最有利的方法來達成行動目標 ，動作之可塑性不只代表病人對行動動作之組合能力 ，也代表病人選用那種感覺系統之適當與 否 ，一個人獨立用輪椅上檯階時，需要前庭系統及上肢關節的本體感覺而不只是視覺 才可完成動作。 ,三、 動作學習 A. 神經塑性?neural plasticy? 指能夠修改調整的能力，特別是指神經系統。經重複感覺刺激及重覆的動作訓練會造 成神經系統的改變 ，即使是成熟的動物也具有神經塑性，所以一但病人受傷後 ，他的神經系統無時無刻不受到環境， 刺激、學習、 訓練等的影響這些影響有可能是正 面 、負面的，治療師應促進正面的影響 。 B. 學習型式?forms of learning? 非連結性學習『Nonassociative Learning 』 ? 1. 習慣化【Habituation】 當病人前來接受物理治療 治療師可能讓病人不斷重覆某動作 或多或少都可能會對病人造成永久或暫時神經系統的改變 舉一個海頢螤接受覆刺激造成神經系統永久的改 變 牠是一種軟體動物如讓它呆在一個安全的環境 例如在水草區游動 剛開始只要碰到水草 牠的鰓就會縮起來 經過幾次後鰓就不會再縮起來 2. 敏感化 sensitization 反之，果然這軟體在一個充滿尖銳的沙中,只要牠輕輕一碰鰓就會縮起來 ,下一次更輕微的觸碰 ,會使牠縮的更厲害的反應,這究是敏感化。 ? 連結性學習『Associative Learning』 1.傳統制約反應 將一原本並非十分有效的刺激< 鈴聲 >,和一有效的刺激連結<食物>經多次練習後, 產生若刺激 <鈴聲 > 與反應< 流口水>間的強烈連結的學習方式 2. 操作制約 可說是一種由嘗試錯誤中的學習例子 , 例在籠中的老鼠意間按到一個 按鈕, 食物就出現 ,久之, 老鼠就學會要常常去按這個鍵 ,食物就會出現 ,按鍵後發生電流產生疼痛 ,老鼠就會避免再去按 程序性學習 3. 將學生學會做某一連串動作的順序 ,而能流利的表現出來, 例如彈奏一段鋼琴 中文字筆劃順序的練習等的 4. 敘述性學習 學生能將所學到的學問以口頭的方式表達, 因此對於有失憶症的病人, 物理治療師, 可利用程序性學習, 幫助病人達到某些動作學習的目標 C 動作學習理論 主要包括有動作分期說. Adams的封閉理論< close-loop > . 基模理論< schema theory > 以及的探鎖學習論 1.動作分期說 主要內容是將學習的過程依目的及所達成之學習成效分成三期, 第一期是認知期< congnitive phase >,就是預了解所預學習的目的, 動作的要求 .達成等 ,對所預學習的動作有所了解 ,是動作學習第一期所預達成的目標 ,第二期是連結期 < associative phase > ,在這一段期間中 ,我們嘗試用不同的動作方式 ,並了解不同的動作方式可以達到什 麼效果 ,因此第二期的學習目標是嘗試不同方式找出最佳的動作策略 ,我們就需要重覆地練習 ,到第一次的表現差異降低 ,也就是說可以有相當穩定的動作表現,使得這個動作變成類似於半自動化 ,接下來才可以順利進入第三期, 即是自動化時期 2.基模理論 此理論基本上認為學習的過程是一種開鍊式的方式, 在過程中逐漸建立基模後 可以利用動作程式來成功完成動作以達成動作的目標, 所以學習是架構於動作控制理論中的 動作程式理論之上 ,故應先了解動作控制的過程, 才能完全了解動作學習理論 ,基模可說是紀錄動作的過程 ,感覺回饋. 動作的起始狀態 .以及動作結果之間關係的一種概 念 ,例如小朋友學習動物的分類時 ,看到狗會汪汪叫 媽媽說那是狗 ,往後當他聽到收音機發出汪汪的聲音,便指著說狗狗 ,媽媽說不是 ,狗有四隻腳 ,兩者是不一樣子的, 從這個過程中小孩就學會有四隻腳的又會汪汪叫的才是狗,這就是小朋友在建立一個關於 狗的基模。 動作的基模則是一種關於動作的概念，儲存了關於這個動作的知識，並可以據以推斷 動作應如何完成，預測動作是否達成目標，模擬不同狀態下應如何修正動作以達成目 標，甚至可能據以嘗試做出新的動作。 基模理論是假設學習者必須建立兩種基模，第一種是召還基模?recall schema，可說是一?種動作的基模，目的是知道這個動作該在什麼時間出多少力 ,第二種是再認基模?recognition schema?可說是一種感覺的基模，就是在動作開始但未完成前就預知應有什 麼感覺。 3. Adams封閉理論 Adams認為動作學習是利用閉鎖鏈式的動作控制原理，形成兩種記憶痕跡，他認為中 樞神經先存在一個『動作應如何執行』的記憶痕跡?memory tract，利用此記憶痕跡，動?物選擇一個動作並開始執行，動作一但開始，就有另一記憶痕跡，稱為感知痕跡 ?perceptual tract?開始作用，動作過程中感知回饋不停的與此感知痕跡比較，此感知痕跡 就是一種正確動作之感覺的參考值，重覆練習次數越多，此參考值的強度越強，即記 憶越深刻。 動作學習論 4. Adams 與Schmidt的理論認為在學習過程中，基模的強度逐漸增強，因此動作學習是 一漸進式過程，而Newell則認為學習是在練習的過程中在環境限制之前提下，尋求完 成此任務之最佳策略的過程。此過程包括尋找最適當的感知線索及動作反應。因此學 習過程亦將感知與動作相配合以找出最佳解決該任務方法的過程。 此理論認為趕知線索有三個作用，一為用於瞭解工作目標以及必須學習何種動作，因 此是一種處方?prescriptive?的角色，二為用於回饋，包括與動作同步的回饋與動作完成 後的回饋，三為用於組織一個尋求的過程，因此Newell基本上認為學習是尋找在特定工作目標下，之最佳動作與感知之協調能力的過程，而非知所提議的是增強之規則。 ,四?練習的安排 1. 集中?masses?與分散?distribuuuted?練習 是指每次練習的時間相同情況下，每次練習之間休息時間越短就是集中，休息時間越 短就是分散。 2. 固定性?constant?或變異性?variable? 物理治療師在安排練習時 ,應增加所練習動作的變異性, 例如走路的時候不要一直讓病人練習最安全, 走的最漂亮的步伐 ,應鼓勵病人練習各種不同的距離、 不同的力 量 、才能建立最佳的基模 ，達到最好的治療效果。 心像?mental practice?練習 3. 心像練習在體育界常被使用 ,但在臨床物理治療上叫較少使用。 4. 隨機式?random?或段落式?blocked?練習 當病人須要學習不同動作時, 例如要學習伸手取物, 由坐到站,及上下樓梯等三種不同的動作 ,應當把一節治療分成三段 ,每段練習同一種動作, 或是應不斷地換不同的動作練習 ？前者稱為段落式在某一段時間內只練習一種動作;後者為隨機式 ,每種動作練習一次就改換不同的動作練習,研究顯示，段落式練習法在練習的過程中表現較隨機式 練習為佳。 ,五、回饋 依特質分類 感覺訊息有的與動作有關有的則無關， 與動作有關的訊息可作為感覺回饋 ，又分為內在的?intrinsic ? 如病人自己聽到的， 看到的等?及外在的?extrinsic ?，是旁人給予的 ，治療師給予病人的回饋，就是一種外在的感覺回饋，包括告知動作的結果，譯為 “結果的回饋 ”?Knowledge of results 簡稱 KR、或告知動做執行過程之表現，譯為“表現? 的回饋 ”?Knowledge of performance簡稱KP。所謂結果回饋，就是因動作所產生的關於? 環境目標的結果的一種擴增性回饋?augmented feedback，通常可用口語的方式表達。此?外，物理治療師還時常使用表現的回饋，例如治療師會告訴病人某個角度要大一點， 應該要彎幾度，用多少力等，都是表現的回饋。 依給予時間的分類 在動做完成後立即給予回饋，稱為立即回饋?instantaneous feedback，延期給予稱為延期?回饋?delayed feedback ??動做完成至回饋給予間的話時間差稱為回饋時間差?feedback delay?。學者認為立即給予回饋可能與學習者的內在回饋在時間上鄉相衝突，影響基模 的建立，因此要延遲3至8秒左右給予，讓學習者先以本身的內在回饋修正基模，在 以外在回愧修鄭基模的建立。 , 六?結論 動作控制理論及模式提供

思想

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架構, 使的臨床對動作障礙病患處理更有機可尋循 ,身為臨床工作者 ,我們可決定是否利用這些動作控制理論基礎作為臨床治療的指南。 總之,病人在練習動作時 ,先要了解一動作的內容及目的依據最有效的練習給予適當的回 饋 ,以幫助病人繼續建立強而完整的基模 ,病人應當在沒有治療師的指導下依然能夠 完成動作的學習目標。 ,七?參考資料 中華物療誌 第23卷 第4期 1998 P44-53 中華物療誌 第23卷 第4期 1998 P50-53 87年第 2次專門職業及技術人員檢覆筆試試題 ?動作學習要如何增加內在的迴饋? (A )給本體感覺迴饋 (B ) (C)給口令 (D)給輔具 ?有關姿勢控制的敘述,何者錯誤? (B)姿勢控制受視覺迴饋影響 (C)前庭系統與姿勢控制有(A) 關 (D)本體感覺神經肌肉誘發技巧可改善姿勢控制 88年第 2次專門職業及技術人員檢覆筆試試題 ?下列何者可提供外在行性回饋? (A) 關節接受器 (B)肌肉本體感覺 (C)前庭覺 (D) ?動作學習分為三個階段,下列何者除外? (A) 認知期 (B) (C)連想期 (D)自主期 ?增進腦中風初期患者的動作學習,下列何者錯誤? (A) 反覆練習 (B) 感覺刺激 (C)動作訓練給予封閉式 (D) 89年第1次專門職業及技術人員檢覆筆試試題 ?訓練腦外傷上肢的動作,給予兩種動作方式:一種是拿筆畫圓,一種是拿筆交給另外一個 人,則這類的訓練是屬於拿一種模式? (A) 反射模式 (B)階層模式 (C) (D)被動學習模式 ?下列何者不是動作學習的要素? (A) 反覆練習 (B)過去的經驗 (C)永久性的改變 (D) ?下列入何者屬於現代動作制觀念? 所有動作靠反射 (B)脊髓受大腦控制 (A) (C)必須有感覺輸入才有動作 (D) 89年第1次專門職業及技術人員檢覆筆試試題 ?關於基模理論何者為非? (A) Adams (B)為動作學習論之一 (C)強調開放迴路式控制 (D)包含動作基模與感覺基模 ?工作取向治療主要建構於下列何動作控制理論之上 (A) 反射理論 (B)階層理論 (C) (D)基模理論 ?強調動作的協調是生物體能整合.掌控許多的自由度的動作控制理論 (A) 反射理論 (B)階層理論 (C) (D)封閉迴路理論 ??在動作學習中.習慣是一種: (A) 聯結性學習 (B) (C)步驟性學習 (D)敘述性學習 89年第二次專門職業及技術人員檢覆筆試試題 ?應用系統模式評估病患時,以下何者不包括在評估中 (A) 動作 (B)認知 (C)情緒 (D) 90年專職技術人員高考 ?那一種理論強調環境之安排,做為治療之重要考慮項目? 肌肉在再教育 (B)神經誘發 (C) (D)模組 (A) ?研究科學的三大理論中不包括 (A) 動作控制 (B)動作學習 (C) (D)動作發展 ?下列那些物理治療是與評估做法依據系統理論而來的:1.強調有目標動作的訓練2.強調 動作發展有一定的順序3.強調動作學習與經驗4.強調訓練日常生活活動 (A) 23 (B)24 (C)134 (D)1234 90年第二次專職技術人員高考 ?以工作趨向模式來描述腦中風病患如何完成功能性活動,下列那項屬於評估重點 (A) 翻身 (B)坐立 (C) (D)站起來 ?下列何種動作控制的理論強調中樞神經系統具有決定性的影響力? (A) 反射理論 (B) (C)基模理論 (D)系統理論 Atherosclerosis動脈硬化：脂質，纖維，總和性碳水化合物所產生的小扳狀物的累 積；或是Ca沉澱在動脈壁而導致血管逐漸有狹窄．此為 CVA主因之一． (a)()：為一血小板產生的血塊或血栓沉積在腦動脈或其他分 支．此型的stroke 為慢慢形成．85師 (b)：為一任何游離物質，例如：細菌，空氣，脂肪，順著血流至較 窄的血管而阻塞．此型常伴隨，為突然性的．85師 (c)Low systemic perfusion:主要為心衰竭或血壓太低或,全身的BP太低. 12-24%：為血管破裂至不正常出血，此型主要為有高血壓． ：是血液流到大腦，阻塞較小的血管，造 顱內壓升高,頭暈，噁心． ：典型為動脈瘤破裂，血流至蜘蛛 膜下腔，而使 85師 較大的血管受影響，症狀是會有 動，靜脈相互連結，而中間無微血管調整血流，隨著年齡增 加，此不常血流會使動靜擴大，最後破裂． (61-81%) 12-24%) 發生率 較高 較低 危險因子 脂肪,抽煙 1.高血壓-老人 2.血管瘤,動靜脈畸形-年輕人 預後 較差 較好 死亡率 較低 較高 onset 晚上睡覺時，血流慢 很快，白天多（和家人吵架結果中風） 認知 設計計劃的順序 設計計劃的概念性 語言 產生語言刺激 產生非語言刺激（空間、整合） （環境、聲音、不同形狀設計） 動作 執行動作 維持動作、姿勢 情緒 正向情緒 負向情緒 大腦半球內側 大腦半球外側 枕葉，內、下顳葉, 與額葉的組織 上腦幹,中腦, 後間腦 註2 下肢較嚴重 1.上肢較嚴重 *視丘感覺症候註4Lock-in syndrome *2.最常見 群thalamic syndrome 註3*Weber’s syndrome \/ \/ \/ 無法注視對側垂直凝視喪失 複視 東西 (只能左右看) \/ \/ \/ 註1失語症 失語症 *失語症 失語症 記憶,行為受 長,短期記憶力缺 損 損 \/ \/ \/ 四肢無力 flaccid quardiplegia \/ \/ \/,可能是暫時的 \/ 下肢較嚴重 上肢較嚴重 contralateral hemiplegia \/ \/ 對側感覺喪失 下肢較嚴重 上肢較嚴重 contralateral sensory loss \/ \/ 1.尿失禁 1.空間概念缺1.失寫症 1.pseudo-Bulbar 乏 2.無法描述一特殊 2.病覺缺失 部位 plasy. 3.對側肢體舞3.intension tremor 蹈症 4.athtoid舞蹈症 2.drop attacks: 下肢突然失去張力 3.運動失調ataxia 4.Horner’s syndrome: 瞳孔縮小，眼球內陷, 眼瞼下垂，減少流汗 1.註一：MCA失語症 (1)wernick’s aphasia = sensory aphasia = fluent aphasia 可以說，但不會聽。 (2) Broca aphasia = motor aphasia = nonfluent aphasia可以聽，但不會說。 2.註二：視丘感覺症候群thalamic syndrome 感覺異常病人會持續產生一種非常不舒服，不愉悅的感覺，對感覺的解釋也會錯誤 3.註三：Weber’s syndrome影響第三腦神經和大腦腳：動眼神經痲痺和對側肢體偏癱 ( C )1.最不可能出現的小腦出血的症狀是: (A)頭痛 (B)暈眩 (C)偏癱 (D)失去平衡. (85 師-1) ( C )2.高血壓性腦出血最常見部位在(A)小腦 (B)橋腦 (C)內囊附近 (D)大腦皮質下. (85師-4) ( D )3.蜘蛛腦下腔出血的臨床特徵是(A)半身不遂 (B)反覆性抽筋 (C)血管性痴呆症 (D)突發性劇烈頭痛 (85師-5) ( C )4.蜘蛛腦下腔出血最常見原因是 (A)白血病 (B)安非他命濫用 (C)腦動脈瘤破裂 (D)抗凝血劑副作用 (85師-6) ( C )5.那一條動脈阻塞會導致左側下肢麻痺 (A)右側中大腦動脈 (B)左側中大腦動脈 (C)右側前大腦動脈 (D)右側後大腦動脈 (85師-18) ( C )6.死亡率最高的腦中風的病型是 (A)腦栓塞embolism (B)腦血栓 thrombosis (C) 腦出血 hemorrhage (D)小洞梗塞lacuna. (85師-22) ( B )7.最常見的腦中風病型是(A)腦栓塞embolism (B)腦血栓 thrombosis (C) 腦出血 hemorrhage (D)蜘蛛膜下腔出血 (85師-33) ( A )8.那一種腦中風的運動功能復原最好? (A)純運動偏癱 (B)運動性偏癱加同側感覺 障礙 (C)運動性偏癱加同側感覺障礙及偏盲 (D)運動性偏癱加同側偏盲及認知障 礙 (85師-36) ( C )9.腦栓塞embolism的主要危險因素是 (A)高血壓 (B)糖尿病 (C)心臟病 (D)肥胖 症. (85師-41) ( B )10.那一條動脈阻塞會導致失語症 (A)右側中大腦動脈 (B)左側中大腦動脈 (C)右 側前大腦動脈 (D)右側後大腦動脈 (85師-42) ( C )11.腦中風初期的自然復原,下列何者是不可能的機轉？(A)病人適應 (B)腦浮腫消 失 (C)腦細胞再生 (D)側枝循環建立 (85師-44) ( D )12.那一側動脈阻塞會導致左側同側半盲(hemianlpsia) (A)右側中大腦動脈 (B)左 側中大腦動脈 (C)右側前大腦動脈 (D)右側後大腦動脈 85師-47 ( D )13.關於腦中風後尿失禁的臨床意義是，下列敍述何者不正確？(A)病人死亡率較高 (B)一般復原較不良好 (C)併發尿路感染較多 (D)對腦中風之預後無影響.(85師 -49) ( D )14.腦中風的後遺症或併發症當中，何者的藥物治療效率最差？ (A)憂鬱症 (B)癲癇症 (C)尿路感染 (D)關節攣縮 (85師-58) ( A )15.在偏癱側最常生疼痛的關節是那一個？(A)肩 (B)肘 (C)睕 (D)肱 (85師-80) ( D )16.有關偏癱患者的手掌浮腫及疼痛,下列處置何者不必要？(A)上臂盡量抬高 (B) 每日冰敷兩次 (C)持續關節活動 (D)服用利尿消腫 (85師-67) ( D )17.何者不是腦中風的主要危險因素？(A)高血壓 (B)糖尿病 (C)心臟病 (D)痛風症 (86師-4) ( D )18.何者是小腦中風最主要的後遺症？(A)失語症 (B)小便失禁 (C)半身不遂 (D)平 衡障礙 (86師-6) ( C )19.急性錐體(運動)徑路病變(如腦中風)的特徵是下例何者？(A)肌肉萎縮 (B)肌腱 反射增強(C)弛緩性運動麻痺 (D)痙攣性運動麻痺(86師-41) ( D )20.預後最好的腦中風是病型是下例何者？(A)腦栓塞embolism (B)腦血栓 thrombosis (C) 腦出血 hemorrhage (D)小洞梗塞lacuna. (86師-51) ( B )21.自發性腦出血最主要的病因是下例何者？(A)心臟病 (B)高血壓 (C)糖尿病 (D) 高血脂症 (86師-52) ( A )22.那一條動脈阻塞會造成對側下肢麻痺及排便障礙？(A)前大腦動脈 (B)中大腦 動脈 (C)後大腦動脈 (D)前脈絡動脈 (86師-53) ( D )23.腦中風病人在急性死亡的原因為何？(A)癲癇症 (B)敗血症 (C)心肌梗塞 (D)顱 內壓上升 (86師-54) ( C )24.目前腦中風最常用檢查方法是下例何者？(A)腦波圖 (B)磁振造影 (C)電腦斷 層攝影 (D)腦脊髓液檢查(86師-58) ( C )25.腦栓塞(embolism)的最要症因是下例何者？(A) 高血壓 (B)糖尿病 (C)心臟病 (D)動脈硬化(86師-62) ( B )26.腦出血的好發部位在下例何處？(A)中腦(midbrain) (B)橋腦(pons) (C)延腦 (medulla oblongata) (D)橋晼(brachium pontis)(86師-77) ( D )27.突發性劇烈頭痛是何種腦血管疾病之特徵？(A) 腦出血 (B)腦栓塞 (C)腦血栓 (D)蜘蛛網膜下腔出血(86師-80) ( A )28.關於偏盲(Hemonymous hemianopsia)的敍述，何者正確？(A)左側偏盲表示病 人看不視野的左半邊 (B)左側偏盲的病人，跟球會轉向左側 (C)偏盲常見於腦幹 中風的患者 (D)有偏盲的病人，其他感覺通常正常(86師-30) ( A )29.關於暫時性缺血中風(TIA)的敍述，何者正確？(A)症狀持續小於24小時 (B)以 語言障礙為主要症狀 (C)完全因為高血壓引起 (D)需臥床一週(86師-48) ( B )30.最常發生中風的血管是：(A)前大腦動脈 (B)中大腦動脈 (C)後大腦動脈 (D)內 頸動脈 (86師-49) ( C )31.後大腦動脈中風的特徵是？(A)偏盲(Hemonymous hemianopsia) (B)半邊忽略 (unilateral neglect) (C)丘腦感覺症狀(Thalamic sensory syndrome) (D)失語 (aphasia) (86師-50) ( D )32.腦中風所產生的吞嚥困難與下例何者無關？(A)第9,10對腦神經受傷 (B)頭控 制不良 (C)嘴唇閉不攏 (D)波卡區(Broca’s area)受傷(86師-52) ( A )33.左腦半球受傷常伴隨有下例何項症狀？(A)失語 (B)失憶 (C)失智 (D)失聰 (86 師-55) ( D )34.突發性劇烈頭痛是何種腦血管疾病之特徵？(A)腦出血 (B)腦栓塞 (C)腦血栓 (D)蜘蛛網膜下腔出血 (86師-80) ( C )35.腦中風引起的的膝關節控制不良除了源於大腿肌肉控制不良外，一般還應檢查 123骨盆及髋關節控制不良 ?鞋跟太高 ?足踝蹠屈肌牽張過強 下例那些因素?? 4?足底疼痛 12341324 (A) ?? (B) ?? (C) ?? (D) ?? 87(師－12) 1( D )36.下列關於左腦與右腦功能差異所造成之不同側偏癱病人的敍述何者正確? ?左 234側偏癱－空間關係差 ?右側偏癱－手眼協調差 ?左側偏癱－缺乏病識感 ? 123234124134右側偏癱－空間關係差 (A) ??? (B) ??? (C) ??? (D) ??? (87師－66) ( A )37.下列那一種腦血管病變發生的比例最高? (A) 腦栓塞 (B)腦出血(C)腦血管畸形 (D)蜘蛛網膜下腔出血(87師-73) 123( B )38.右大腦血管阻塞的治療，強調：?減少左側感覺刺激 ?增加左側載重訓練 ?頭 4122313頸左轉，給予視覺與空間判斷訓練 ?給予語言刺激 (A) ?? (B) ?? (C) ?? 24(D) ?? (87師－12) ( B )39.下列那一條血管阻塞，造成上肢喪失功能比下肢嚴重？(A)前腦動脈 (B)中腦動 脈 (C)後腦動脈 (D)基底動脈 (87師-22) ( B )40.中風患者只吃右半邊菜，但但用手畫蘋果為正確圓形，代表：(A)右邊偏盲 (hemianopsia) (B)左邊偏盲 (C)右邊忽視（hemineglect） (D)左邊忽視(87師-35) ( B )41.下例何者的預後最好? (A)硬腦膜下出血(subdural hemorrhage)(B)硬腦膜外出 血(epidural hemorrhage)(C)缺血性腦傷(ischemic damage) (D)缺氧性腦傷 (hypoxic damage) (87師-76) ( B )42.中風者的左中腦動脈阻塞，造右半邊東西看不見，要如何改善？(A)鼓勵頭向左 轉(B)儘量站在患者右側交談，使患側頭向左轉(C)書本加書籤，往左移書籤(D) 床頭背對房門(88-75) ( B )43.左半邊癱瘓的中風病患，其臉部轉向右側，右手只拿右側的沙包，即使臉部轉 向左側，扔不會拿左側的沙包，這代表患者下例何種症狀：(A)半側偏盲 (hemianopsia) (B)半邊忽略(hemineglect)(C)頸肌肉無力weakness）(D)右手 觸覺喪失(88師檢-1) ( D )44.一名15歲國中生在上體育課中，突然劇烈頭痛、嘔吐，接著出現右側肢體無 力及陷入昏迷。送醫醫師檢查發現頸部僵硬的現象，其診斷為腦部動脈畸型造 成左側： (A)中大腦動脈出血 (B)前大腦動脈血栓(thrombosis) (C)後大腦脈脈栓塞 embolism)(D) 蜘蛛腦下腔出血(89師檢-39) ( B )45.一中風患者出現的症狀有運動型失語症(motor aphasia)及其肢體的運動及感覺 功能損傷是上肢嚴重，則這名患者最可能的損傷部位是：(A)右側中大腦動脈 (B)左側中大腦動脈(C)右側前大腦動脈(D)左側前大腦動脈 (89師檢-40) ( C )46.當要求一中風患者將桌上的杯子遞給你，他做不出動作，但當他口渴時，他卻 會主動拿起杯子喝水，此現象為(A)無病織感(anosognosia)(B)身體知覺缺失 (impairment of body awareness)(C)失用症(apraxia) (D)協調不佳 （incordination）(89師檢-43) ( A )47.腦中風右側半身不隨患者其症狀何者為非? (A)空間視覺障礙(B)計算能力差(C) 語言思想障礙(D)結構分不清(89師檢-5) ( D )48.右側半身不隨患者於復健期間其日常生活用品應放置何處? (A)患者左床頭(B) 患者右側床尾(C)患者左側床尾(D)患者右床頭(89師檢-6) ( B )49.以下何者不是年青腦中風的描述? (A)45歲以下的腦中風族群(B)常有缺血暫時 發作成(TIA)前驅症狀 (C)常發生蜘蛛膜下出血 (D)預後通常比較好(90高-7) ( A )50.腦中風之病人若呈現”鎖住症狀”(lock-in syndrome)，包括病人不能動、不能說 話但意識清楚，表示下例何部位受損？(A)橋腦(pons) (B)小腦(cerebellum) (C) 延腦(medullae)(D)大腦顳葉(temporal lobe) (90高-68) ( A )51.腦血管病變的短暫缺血性發生(TIA)是指發病疾狀持續不超過幾小時？(A)24 (B)48 (C)72 (D)96 (90師檢－46) ( B )52.下例何種失語症伴隨無法看懂文字現象?(A)表達性失語症(Broca’s aphasia) (B) 理解性失語症(Wernicke’s aphasia) (C)命名不能失語症(anomic aphasia) (D) 失音症(dysphonia) (91-高13) ( D )53.腦中風發作時立即有突發性劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙和頸部僵硬等症戕，最 有可能是下例何種類型？(A)腦栓塞 (B)腦血栓 (C)腦出血 (D)蜘蛛腦下腔 出血 (91高-17) 不論是坐、站或行走的直立姿勢，都需要很多中樞神經平衡機轉發揮適當的作用。 除了中樞神經機轉或感覺運動路徑的傷害外，軀幹肌肉不管在肌力或活動度的不不 足，都可導致中風患者的平衡缺失。 (Moving Towards the Hemiplegic Side) 治療師跪於床上靠近患者身旁，一手經患者後方；另一手經前面，環繞過患者的 下肋部於另一側握住雙手。要患者讓治療師在沒有任何阻力下移動他，但不要主動幫 忙。治療師將患者軀幹移向側邊，用有規律的節奏對腰部做被動側彎，同時用手臂來 保持患者軀幹的伸展。治療師的頭在患者的背後，如此才能觀察到腰部，並確定腰椎 是否產生側彎。 當被動側彎能很自在地產生時，治療師可坐於患側，將患者重心移向自己置於患 側，手置於患者腋下以幫助軀幹像正常方式一樣地延展(elongation)；另一手臂則在患者背後，手掌扶在健側腰部，引導必須的軀幹縮短動作(shortening)。 很多患者會用抬高健側肩膀來代償患側做支撐時所不足的髖關節伸直。以這樣方 式抬高肩膀會阻礙軀幹側彎，治療師應用手來引導患者的肩膀向下。 (Moving Towards the Sound Side) 若患者無法主動地縮短軀幹的一側時，治療師可跪於患者健側，讓患者手臂架在 自己肩上，將一手放在患者軀幹前方；另一手放在背後，雙手於患側的下肋處握住。 要患者在治療師有節奏地把他移向治療師時，不要有任何的抵抗。治療師則用位於患 者手臂下的肩膀來延展健側，同時用手來縮短患側。治療師可以再一次地觀察到腰椎 是否有側彎動作產生。 當被動側彎可以自由地產生時，治療師可坐在患側，然後要患者移離治療師。治 療師一手放於患側肩，上向下壓以誘發頭部翻正反應(head right reaction)；用另一手的虎口來刺激患者軀幹側彎。同時要提醒保持脊柱伸展。 於快速改變方向時，能自動地表現出平衡反應的能力，在日常活動中是相當重要 的。許多患者在治療過程中，經由治療師給予治療和擺位後，會展現正常平衡反應， 但在狀況改變時，就無法做出正確反應。治療師可站於後方，用手出其不意地改變方 向，患者最終應能迅速且自動反應並不需治療師將手臂拉向側面。 the stance phase 患者無法將重心完全轉移至患側下肢，因此行走時，健側下肢會採快而短 的步伐並往旁踩，類似做保護反應以重獲身體平衡。下腹肌肌力不足的患者，無法將 骨盆後傾，因此會將膝關節過度伸直，將髖關節稍微彎曲以維持姿勢平衡。 如果沒有同時訓練下腹肌及下肢個別性的伸直活動，患者會在許多的載重 活動中，例如行走的著地期，出現膝關節過度伸直的動作。在膝關節過度伸直的情況 下，踝關節很難做出完全的背屈(dorsiflexion)，蹠屈肌(plantar flexor)張力也因而更為增加，使得跟腱(Achille’s tendon)變短。 也由於著地期患側膝關節的過度伸直，使得健側下肢在離地期時必須主動做出跨 出的動作，不同於正常行走時只需由慣性帶動往前擺盪；患者必須將髖關節及膝關節 彎曲，才能將足部帶向前，步長因此減短，能量消耗也跟著增加。而也由於膝關節過 度伸直的姿勢使得臀部向後移，患者無法將骨盆向前帶，因此其重量就落在重心之後。 the swing phase 患側骨盆在離地期時由於缺乏軀幹肌肉的收縮支持而往下沉。因此，行走 時，患側下肢會顯得較長。因而在離地初期，患側下肢仍會承載部份重量。如此一來， 患側下肢將受正支持反應（positive supporting reflex）影響使伸直張力增高，導致髖關 節及膝關節在離地初期不易屈曲起來。於是患者會以下列幾種代償方式將側下肢帶前： 將骨盆移向健側，於是當患側下肢向前跨步時會出現髖關節內收的現象。 若是患者無法穩定住胸椎，就很難將重心移向健側下肢，於是他會使用整體屈 曲協同動作，將患側下肢向前跨。此時，他會將患側骨盆向後縮(retraction)使軀 幹彎曲，以下肢向外畫半圓孤（circumduction gait）的方式，將下肢帶向前。 由於患者必須非常努力地將患側下肢向前擺動，上肢的張力便無形間增高，形 成痙攣性屈曲的姿勢。而患側下肢由於整體協同動作，處於屈曲的姿勢，以致 在離地末期，腳跟著地處太近，步伐縮短。也同樣由於這種屈曲型協同動作 (flexor synergy)，使足部外旋(supination)，增加了扭傷腳踝的機會。 一、 治療師站在患者患側，協助其挺胸，一手放胸骨下緣，另一手放背後約 相同高度處，拇指朝上，穩穩地維持胸部在正確的姿勢向前走，而患者跟著走， 必要時，治療師也可幫忙支撐一些體重。患者能夠以適當的速度前進時，治療 師可用手帶動一些身體旋轉動作。 二、 患腳著地時，不管是腳跟著地或腳板觸地，都可輕拍髖伸直肌群 (hip extensor)來刺激髖部挺直，否則患腳一承受體重，髖即彎曲，臀部向後頂。 治療師走在患者患側前面一點點，一手撐住患者手肘，使手臂與軀幹呈90度， 一手在患側腳著地瞬間以扣起的手掌向下、向前輕拍臀部直到患者患側下肢向 前跨出時才放開、停止輕拍，等待下一個著地，期再以相同的誘發技巧誘發臀 肌的收縮。 三、 如果患者在患側腳離地期骨盆向上向後抬起，治療師可以用抑制性輕 拍(inhibitory tapping)來抑制此不正常的動作。治療師扶著他的心，手 肘伸直向前以帶動身體重量向前走，另一手在患者要抬起患側腳的同時，向前、 向下輕拍其臀部，並且一直保持與臀部接觸直到腳著地，再放開手。 四、 當患者患側可以載重而膝部不會過度伸直後頂時，治療師可以用扶住 髖部，幫忙挺直，避免臀部往後翹，用大拇指置於股骨頭處，將其誘導向前越 過足部，另一手放在健側骨盆處，上臂護住胸部，以增加患者的信心，必要時 還可以幫他撐住一部份體重。 1. 現代醫療對「平衡」的觀念是：(88 檢覆 第二次 6)A (A) 受到神經與肌肉、認知等各個系統的影響 (B)只受到神經系統的控制 (C)與前庭系統無關 (D)與本體感覺無關 2. 測試「平衡」的方法很多，下列何者除外？(88 檢覆 第二次 14)D (A)閉眼站 (B)單腳站 (C)腳一前一後站 (D)手扶椅，背靠牆站著 3. 腦中風患者使用四腳枴杖走路的缺點是？(88 檢覆 第二次 64)D (A)減少患側移動能力 (B)增加穩定度 (C)促進平衡 (D)增加走路不對稱性 4. 訓練左腦中風病患拿枴杖走路，應促進骨盤(pelvis)位置於下列何種狀況，以避免身 體向前彎？(88 檢覆 第一次 2)A (A)前傾 (B)後傾 (C)左傾旋轉 (D)右傾旋轉 5. 中風患者的步態在站立中期（midstance）時，常出現膝關節過度伸直 （knee hyperextension）的可能原因為：(89 檢覆 第一次 16)B (A)膝屈肌張力過高 (B)腓腸肌 (C)下肢之伸直張力太低 (D)踝關節背屈肌攣縮(dorsiflexor contraction) 6. 步態訓練強調在不同時期給予骨盆力量以誘發軀幹及下肢動作，下列誘發步驟的策 略運用何者正確？（90、專高 11）D (A)步態週期皆給骨盆牽張力量 (B)步態週期皆給骨盆關節壓近的力量 (C)站立期給予牽張力量 (D)站立期給予關節壓近，擺盪期給予牽張力量 7. 偏癱腦中風病人選用輔助器具時，下列敘述何者最正確？（90 專高 70）C (A) 助行器(walker)有利於步行能力 (B) 手杖(cane)是提供穩定步行最佳的選擇 (C) 短腿支架(ankle-footorthosis)有利於控制膝關節動作缺失 (D) 長腿支架(knee-ankle-foot orthosis)有利於控制髖關節動作缺失 8. 由腳跟著地至腳平放在地面的步態過程中，股四頭肌(quadriceps)的收縮狀態為 何？(90 檢覆 第二次 14)C (A)向心收縮 (B)離心收縮 (C)先向心再離心收縮 (D)向離心再向心收縮 9. 站立時身體往後傾倒時，正常平衡反應之首先被活化的肌肉為何？ (90 檢覆 第二次 47)B (A)腓腸肌(gastrocnemius muslce) (B)脛前肌(tibialis anterior muscle) (C)腹直肌(abdominal rectus muscle) (D)背伸肌(erector spine muslce) 10. 平衡訓練的早期通常不需要下列何者來協助保持練習時的姿勢？(90 檢覆 第一次 41)A (A)垂足板 (B)懸吊系統 (C)膝關節固定架 (D)治療師的手腳 11. 平衡訓練時，下列何者對平衡的干擾最小，因此最為簡單？ (90 檢覆 第一次 56) A (A)轉頭看側面，雙腳不移動 (B)雙腳不移動，伸手取20公分遠的物品 (C)跨步練習 (D)接著拋出的球 12. 關於坐姿平衡的敘述，下列何者錯誤？（90檢覆第一次57）C (A)是中風預後的預測因子 (B)可伸手取得較遠物品表示平衡較佳 ( C)與下肢動作功能無關 (D)彎腰穿鞋需要良好坐姿平衡 13. 平衡桿、拐杖、旁人的扶時等步行輔助並不具有下列何種特性？ (90 檢覆 第一次 59)C (A)依賴上肢支撐 (B)造成機械性的動作限制 (C)增進下肢肌肉收縮的平衡反應 (D)改變支撐底面積 14. 步態週期的推動期(push off)，主要收縮的肌肉為何？(90 檢覆 第一次 62)B (A)脛前肌 (B)腓腸肌 (C)股四頭肌 (D)臀大肌 15. 下列何者並非正常步態的特色？(90 檢覆 第一次 63)C (A)兩腳有交替彎曲伸直的動作 (B)兩腳支撐並將身體向行進的方向推動(C)靜態穩定性比動態穩定性重要 (D)適應並滿足不同環境與目標之需求 16. 下列何者並非平衡訓練的目標？(90 檢覆 第一次 66)A (A)能夠倚靠著窗戶看風景 (B)能夠坐著撿起地上的鞋子 (C)能夠伸手拿桌子上的杯子 (D)能夠閉著眼睛站 17. 利用自動姿勢反應以矯正身體重心確保平衡時，下列何項動作策略適用於 身體的底面積大且干擾力量小的情況？(90 專高 13)D (A)跨步 (B)髖關節 (C)膝關節 (D)踝關節 18. 為了加強腦中風病患患側下肢在步態站立早期發揮承重功能，動作訓練重點 在於：（91 檢覆 第一次 1）B (A) 髖外展肌配合髖、膝屈曲肌的動作 (B)髖外展肌配合髖、膝伸直肌的動作 (C)髖內收肌配合髖、膝屈曲肌的動作 (D)髖內收肌配合髖、膝伸直肌的動作 19. 造成腦中風病患膝部在步態站立期過度伸直的可能原因中，不包括： （91 檢覆 第一次 2）C (A)膝伸肌張力過高 (B)膝伸肌肌力不足 (C)踝蹠曲肌張力過低 (D)膝關節本體感覺喪失 20. 下列腦中風病患常見的異常步態中，何者和臀中肌（m.gluteus medius）無力 有關？（91 檢覆 第一次 11）B (A) 軀幹過度伸直 (B)骨盆傾科現象 (C)髖關節過度外展 (D)膝關節過度伸展 21. 腦中風病人步態訓練的正確策略應為何？(91 專高 2)D (A)愈早走路，愈快復原 (B)輔具隨身，以策安全 (C)步行速度，由快到慢 (D)環境適應，先內後外 22. 下列何者會造成偏癱步態著地中期(mid stance)身體重心無法適當向前位移？ (92 檢覆 第一次 52)C (A)髖關節屈曲活動度受限 (B)踝關節蹠屈活動度受限 ( C)腓腸肌痙攣張力太強 (D)股四頭肌(quadriceps femoris)痙攣 23. 下列何者會造成偏癱步態中側腳一直在前而健側腳無法超越？ (92 檢覆 第一次 53)D (A) 股四頭肌(quadriceps femoris)無力 (B)腓腸肌無力 (C)股四頭肌張力太強 (D)腓腸肌張力太強 24. 下列何者常造成偏癱步態著地後期(late stance)膝彎曲動作困難？ （92 檢覆 第一次 54）A (A) 股四頭肌(quadriceps femoris)張力太強(B)臀大肌(gluteus maximus)張力太強 (C)臀中肌(gluteus medius)功能不足 (D)股直肌(rectus femoris)功能不足 25. 有關偏癱步態中的跛行步態(trendelenburg limp)，下列何敘述何者正確？ (92 檢覆 第一次 55 )C (A)患側腳承重時，患側骨盆會下傾 (B)健側腳承重時，患側骨盆會下傾 (C)患側腳承重時，健側骨盆會下傾 (D)健側腳承重時，健側骨盆會下傾 26. 如果偏癱步行之伸肌協同動作的肌肉張力在著地後期(terminal stance)沒有減少，則可能產生下列何種不正常步態？(92 檢覆 第一次 56)C (A)踝關節內翻不足 (B)踝關節過度背屈 (C)膝關節彎曲不足 (D)髖關節過度屈曲 27. 偏癱步態的著地前期(early stance)與中期(mid stance)常見膝部過度伸直,對此現象Brunnstrom之看法為何?(92 檢覆 第一次 77)B (A)要儘早使用膝-踝-足副木(knee-ankle-foot orthosis)來校正 (B)這種步態可以增加膝部控制困難之患者步行的穩定度 (C)只能允許鬆弛期(flaccid)患者利用此步態行走 (D)造成原因是因下肢伸肌協同動作太強 28. 下列何者不是訓練腦中風患者以勢控制的正確方式？ （88 檢覆 第一次 5）D (A)利用前庭覺來增加頭頸控制 (B)利用翻正反應(righting reaction) (C)利用視覺迴饋 (D)利用關節攣縮 29. 翻正反應(righting reaction)開始出現，但平衡反應仍不是很好的腦中風患者，是處 於布朗斯壯(Brunnstrom)的那一個階段？(88 檢覆 第一次 9)C (A)第二 (B)第三 (C)第四 (D)第五 30. 腦中風患者的站姿平衡不佳，可利用的外在迴饋訓練方法為： (88 檢覆 第一次 78)D (A)本體感覺 (B)前庭覺 (C)足底皮膚感覺 (D)銀幕顯示身體偏斜度 31. 成人站在狹窄木桿上，如果靠彎曲臀部以維持平衡，則腹部與下肢肌肉收縮次序 是：（88 檢覆 第二次 3）B (A)由下往上 (B)由上往下 (C)由左往右 (D)不一定 32. 腦中風病患垂足(drop-foot)，可能伴隨隨那些步態？(88 檢覆 第二次 23)C (1)(circumduction) (2)(hip hiking) (3)(high stepping gait) (4)(trendelenburg gait) (A)(1)(3)(4) (B)(2)(3)(4) (C)(1)(2)(3) (D)(1)(2)(4) 33. 有關中風患者的不正常步態，患側下肢在擺盪前期(pre-swing)時，常出現完全伸直而無適度彎曲的現象，下列敘述何者為非？(89 檢覆 第一次 17)C (A)可能因重心轉移(weight shifting)不足造成的結果 (B)可能因患肢伸直張力太強所致 (C)可能因患側下肢缺乏感覺所致 (D)接著將易造成迴轉步態(circumduction gait) 34. 下列運動何者對於軀幹控制不佳患者的坐姿平衡較沒有助益？ (89 檢覆 第一次 61)D (A)練習以患側啟動的翻身運動 (B)練習側躺坐起過動 (C)坐在床沿好手帶壞手伸出碰觸前方物體 (D)平躺好手抓壞手舉高至頭 brachial plexus(facial n.) ※ 臂神經叢 1. 分類--[85年生檢2.;87年生檢1.電熱療技術概要-3;67] [90年生普.一般醫學與復健醫學概要-13] [90年師高.心肺/小兒物理治療學-71 ] A. Erb’s palsy( Erb-Duchene palsy ) :又稱~上臂型(upper arm type),C-C nerve 56 root injury,最常見.佔60 ％ B. Klumpke’s palsy :又稱~下臂型(lower arm type),C-T nerve root injury,佔5 ％ 81 C. Erb’s - Klumpke’s palsy :又稱~全臂型(total arm type),C-T nerve root injury,佔51 35 ％ 2. 臨床症狀 A. 肌力剪弱或麻痺 ?受損神經根支配的肌肉會受影響 ?習慣性的不正確動作 ?不去使用患側 ?若”膈神經”受損,則受損同側的呼吸動作減少 B. 患側上肢姿勢異常 ?兩側不對稱姿勢 ?依據受損的分類,會出現以下常見的姿勢 36] --[87年生檢1.運動治療技術概要- ?Erb’s palsy : 侍者要小費的姿勢( waiter’s tip posture ) ?Klumpke’s palsy : 鷹爪手( clawing hand )-尺神經受損; ?Erb’s - Klumpke’s palsy : 懸吊軟癱的姿勢( dangle limply arm ); 猿形手( ape hand )-正中神經受損 ?垂睕症( wrist drop )-橈神經受損 C. 受損神經支配部份感覺缺失 D. 關節活動度受限 E. DTR? F. BPI合併霍納氏症候群( Horner’s syndrome ) : 因交感神經T損傷,會出現?輕1 微的眼瞼下垂( mild ptosis ) , 瞳孔縮小( small pupil ) , 同側顏面潮紅,不流汗 ( loss of sweating )--[90年師檢1. 神經疾病物理治療學-1] G.. 其他相關缺陷: 如~俯臥的發展遲緩,雙手活動功能障礙 3. 檢查 A. Lab. Examination : ? EMG . NCV . MRI…. B. Physical examination : ? Observation ? Palpation ? ROM ? Motor function ? Reflex ? Movement pattern and posture ? Respiratory function 4. 治療的目標及方法--[87年生檢1.運動治療技術概要-6] [90年師檢2.神經疾病物理治療學-66] A. 目標: 避免損傷惡化, 維持關節活動度 方法: ?Passive ROM and Massage—產後及早將嬰兒擺在上肢add. / IR / supination的位 置 B. 目標: 避免contracture , 減少肌肉萎縮 ?AROM and 緩和的PROM ?Splint and Brace ?E.S. C. 目標: 引發主動肌肉功能,感覺動作控制訓練 ?依年齡的發展,選擇符合的活動訓練 ?早期訓練依肌肉離心收縮( eccentric contraction ) ?向心收縮( concentric contraction ), 依其肌力,將兒童擺在適當姿勢,給予肢體動態承重或負重訓練, 過程中可使用EMG biofeedback來增加學習 D. 目標: 避免忽視患側 ?加強患側使用,鼓勵身體兩側同時參與活動與中線(midline)動作發展,或者可暫時 限制健側手使用 41]?? E. 耐力訓練--[88年師檢1. 神經疾病物理治療學- F. 治療不需要: 神經肌肉誘發運動( facilitation )--[88年師檢1. 神經疾病物理治療 學-41]?? G. 嬰兒在3個月內,肱二頭肌與三角肌若無恢復的現象,則應接受: 神經修復.神經重 建手術( 保守治療最多1年,之後考慮手術治療 ) 年齡較大的患童, 可接受: 肌腱移植.結締組織延長術 5. 預後: 依受損程度, 神經再生要1-18 months恢復 A. Erb’s palsy : 約4-5 months復原90 % --[90年師檢1.神經疾病物理治療學-76] B. Klumpke’s palsy : 約7-9 months復原90 % ※ 顏面神經 1. 分類--[90年生普.一般醫學概要與復健醫學概要-17] -Central type（中樞型):屬於upper motor neuron lesion ,主要是因為在中樞 神經系統出血或梗塞造成的傷害,使得受傷的腦部無法發出命令做出臉部動作,中 風患者(CVA)的顏面神經麻痺通常是中樞型(central type),即有額頭肌肉動作殘存 (frontal sparing)的現象 -Peripheral type(周邊型):屬於lower motor neuron lesion , 由於耳疾.病毒感染.受傷.藥 物.腫瘤等原因引起,而造成控制臉部肌肉動作的周圍神經受到傷害,以致半邊臉部 麻痺的現象,其中最常見的是貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)又稱:特發性周圍顏面神經麻 痺(idiopathic peripheral facial neuropathy),不明原因引起的,約50 % 在3個月內會自 行恢復 - 簡單區分: (Central type)臉部右下1/4或左下1/4沒有動作 (Peripheral type)單一右側or 左側臉部沒有動作 1] 2. 臨床徵狀--[86年師高.神經疾病物理治療學- - 臉部表情喪失,呈現不對稱 - 半邊臉部歪曲,患側的嘴角往下掉,說話/吹口哨/喝東西的功能受損,唾液或食物會從 嘴角流出來 - 患側眼睛不能完全閉起來 - 非語言的溝通能力喪失 - 舌前2/3的味覺出現障礙(CN支配) 7 - 聽覺過敏 - 顏面的感覺喪失(除非傷到CN三叉神經,若單純的顏面神經麻痺通常不會有此現5 44] 象) --[86年師檢1.神經疾病物理治療學- 3. 診斷 - History? - Lab. Tests - Physical examination(外官觀察,抬額頭紋,吹口哨…) 4. 治療--[85年生檢2.一般醫學概要與復健醫學概要-46] --[86年師高.神經疾病物理治療學-1] --[86年師檢2.神經疾病物理治療學-19] --[86年師檢2.神經疾病物理治療學-64] --[88年生檢2.運動治療技術概要-67] A. During paralysis - USD over the nerve trunk(goal: to reduce the inflammation) - Massage may be taught to the patient(goal: to maintain lymphatic and blood flow and prevent contractures) - Patient education: * should lie down at intervals thoughout the day (goal: to reduce the effects of gravity on the paralysed m.) * should bath the eye regularly (goal: to prevent conjunctivitis結膜炎,due to loss of blinking reflex眨眼反射) B. Recovery stage - Infrared treatment may be applied (goal: to warm the muscles and improve function) - Muscle re-education , eg * Quick stretch technique can be applied to regain raising of the eyebrow and movements of the corner of the mouth * Passively produce the movement, then ask the patient to hold, then try to produce the movement * Icing, brushing, tapping or brisk stroking may be applied along the length of the muscles C. Exercise - Look surprised the frown(抬額頭紋) - Squeeze eyes closed then open wide(擠眼?張眼) - Smile , grin , say “O”(微笑,露齒笑,說O) - Say “ a, e, i, o, u” - Hold straw in mouth : suck and blow(吸,吹) - Whistle(吹口哨) D. Electrical stimulation - combine with active re-education techniques, to improve muscle function and facial symmetry in long standing cases of facial palsy - 刺激顏面肌肉收縮時,通常分散電極放在頸部後側較佳--[90年生檢1電療與熱療技 術概要- 6] ※ 相關考題 D Erb’s palsy 是指:(A)顏面神經麻痺(B)下背疼痛(C)網球肘(D)臂神經叢受損—C-C56 [85年生檢2. 電熱療技術概要-3] A Erb’s palsy主要侵犯第幾節的神經? (A)C5.6 (B)C7.8 (C)C3.4 (D)C8.T1 [86年師檢2.復健學-4] A Erb’s palsy 是指: (A)臂神經叢傷害(B)三叉神經傷害 (C)脛骨神經傷害 (D) 股神經 傷害[87年生檢1.電熱療技術概要-67] A 有關臂神經叢損傷中,裘馨-亞伯氏(Duchenne-Erb)麻痺主要會影響哪些頸椎神經根 支配的肌肉群? (A)C5~C6 (B)C6~C7 (C)C7~C8 (D)C8~T1 13] [90年生普.一般醫學概要與復健醫學概要- A 新生兒時期發生的臂神經叢受傷,其中的Erb’s type是指受傷的神經為: (A)C5.C6 (B)C7.C8 (C)C8.T2 (D)C5.T2 [90年師高.心肺/小兒物理治療學-71 ] B 正中神經(median nerve)受損之病患,通常會出現何種異常姿勢? (A)爪形手 (B)猿猴 形手(C)侍者要小費的手(D)懸垂無力的手 [87年生檢1.運動治療技術概要-36] A 臂神經叢麻痺患者若出現下列何種症狀表示已傷到T1,而可能會伴隨嚴重疼 痛? (A)眼瞼下垂,瞳孔縮小 (B)面部潮紅,淚水增多 (C)手指變白,手汗增加 (D)嘴 角下垂,唾液增加 [90年師檢1. 神經疾病物理治療學-1] D 有關臂神經叢受損患者的訓練,下列何者為非? (A)早期使用離心收縮訓練方式 (B) 可使用肌電生物迴饋儀加強動作的控制(C)可配合功能性動作之進行給予感覺刺 激 (D)不可使用電刺激,以免肌肉纖維化 [87年生檢1. 運動治療技術概要-6] D 下列哪些適合作為針對臂神經叢受損幼兒之物理治療原則:1.促進翻正與平 衡反應發展2.避免忽視患側3.促進對稱性與中線動作發展4.提供患肢正常 承重的經驗(A)2 (B)2.3 (C)2.4 (D)1.2.3.4 [90年師檢2.神經疾病物理治療學-66] C 臂神經叢損傷病患的治療,不需: (A)電刺激(B)主動-協助運動 (C)神經肌肉誘發運 動-facilitation (D)耐力訓練 [88年師檢1. 神經疾病物理治療學-41] B 對於臂神經叢損傷(brachial plexus injury)的嬰兒,其物理治療項目不包括下列何者? (A)擺位與固定肢體 (B)頸部牽引 (C)被動運動及加強患肢參與活動 (D)低週波電 71] 刺激 [88年生檢1.運動治療技術概要- B 嬰兒臂神經叢麻痺若只傷到頸C5-6節,則通常預後如何? (A)90%可在3月內復原 (B) 90%可在6月內復原(C) 30%可在3月內復原(D) 30%可在6月內復原 [90年師檢1.神經疾病物理治療學-76] B 下列何者治療,常用於顏面神經麻痺? (A)冷療(B)電刺激(C)超音波(D)紫外線 [85年 生檢2.電熱療技術概要-7] B Facial palsy是指: (A) 臂神經叢受損—C-C (B)顏面神經麻痺(C)橈神經麻痺(D)尺56 神經麻痺 [85年生檢2.電熱療技術概要-50] D 在治療顏面神經麻痺時,下列何種方式最適宜? (A)冷敷(B)超音波治療(C)短波熱療 (D)間歇性直流電刺激 [87年生檢2.電熱療技術概要-16] D 貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)是哪一條神經的病變? (A)舌咽神經(B)聽神經(C)三叉神經 (D)顏面神經 [88年生檢1.一般醫學概要與復健學概要-12] C 有關顏面神經麻痺,下列敘述何者正確? (A)發生在中風病患是屬於周邊型 -peripheral type (B)不明原因的貝爾氏-Bell’s palsy屬於中樞型-central type (C)中樞 型患側前額肌可以主動收縮(D)常用低能量雷射來改善臉部血液循環 [90年生普.一般醫學概要與復健醫學概要-17] 問答: 請敘述顏面神經麻痺病人之常見臨床症狀與物理治療方法? [86年師高.神經疾 病物理治療學-1] B 下列何者不是顏面神經麻痺的症狀? (A)舌頭的味覺障礙 (B)顏面的感覺喪失 (C) 44] 顏面歪斜到健側 (D)眉毛上舉有困難 [86年師檢1.神經疾病物理治療學-A 下列有關顏面神經麻痺的治療,何者不合適? (A)短波(B)電刺激(C)按摩(D)臉部肌肉 運動 [85年生檢2.一般醫學概要與復健學概要-46] D 顏面神經損傷後,在訓練顏面動作時,應避免: (A)抬眉 (B)嚼嘴 (C)閉眼(D)閉嘴,兩 頰鼓起用力吹氣 [86年師檢2.神經疾病物理治療學-19] D 周圍顏面神經麻痺患者可用何法訓練其閉眼能力? (A)眼睛看向患側再閉眼 (B) 眼 睛看向健側再閉眼(C) 眼睛看向上方再閉眼(D) 眼睛看向下方再閉眼 [86年師檢2.神經疾病物理治療學-64] B 對貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)的患者施予顏面按摩,其主要用意為何? (A)給予肌肉再 教育 (B)增進臉部血液循環減緩肌肉纖維化 (C)防止顏面皮膚老化 (D)直接促進 顏面神經生長 [88年生檢2.運動治療技術概要-67] B 在刺激顏面肌肉收縮時,通常分散電極置於何處為佳? (A)耳前顳頷關節處 (B)頸部 後側(C)頸前側肌(D)各顏面肌終止端[90年生檢1.電熱療技術概要-6] ? (Brunnstrom) 1. 利用各種反射或協同動作以誘發癱瘓或缺乏的動作,如加阻力以引發交互伸 直,Raimiste氏現象(髖關節外展),打呵欠,打噴嚏,咳嗽,頸部張力反射(tonic neck reflex,簡稱TNR) 2. 根據六個恢復期的評估來進展 3. 治療應遵循恢復期的進程,打破協同動作(synergy pattern) 4. 強調走路前之步態準備訓練,不認為病人要太早走路或走太多路 5. 視病人為完整個體 ? (Bobath) 1. 避免過度代償 2. 功能性使用患肢 3. 認為腦中風之問題是在於無法自由使用患側,患側動作僵化而非肌肉無力造成 4. 反對加阻力,因阻力會誘發協同動作,也反對利用原始反射 5. 強調抑制痙攣,抑制用反射抑制動作形態手法,之後的誘發用關鍵點控制 6. 基本上就是抑制加誘發 7. 姿勢的維持很重要 8. 病人要能夠有感覺正常功能性動作的感覺經驗 9. 對於真正的肌力減退(即非痙攣),用觸覺及本體覺增加肌肉張力 10. 強調正常肌肉張力,避免不正常姿勢並誘發正常姿勢,以準備功能性技巧 11. 發展順序之參考 , 反對使用異常的反射來誘發動作,反對代償 , 強調抑制痙攣(spasticity)與異常動作:抑制反射動作型態(reflex inhibiting movement pattern, RIP),關鍵點控制,減少阻力引發之異常動作 , 用姿勢張力(postural tonus)與平衡反應(righting reactions, equilibrium reactions)來誘發與治療;認為姿勢改變後,肌肉張力自然會調整;而正常的 姿勢反應機制(normal postural reflex mechanism)是正常功能與主動動作 之先決條件 , 利用交替支配(reciprocal innervation)來達到拮抗肌之間的平衡 , 強調異常反射動作的評估 , 評估各種正常的協調動作,不分期 , 強調感覺與姿勢的評估 , 治療遵循正常動作發展的進程-因此稱為神經發展治療 (neurodevelopmental treatment,簡稱NDT) , 重點:神經抑制/誘發,抑制反射動作型態,關鍵點控制,姿勢準備,發展順序 ? -(Knott-Voss-Kabat proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF) 1. 定義:利用阻力,牽張(stretch),關節壓近(approximation)等方法刺激本體感受器, 促進肌肉的反應 2. 基本動作:分為對角線的(diagonal),彎曲,伸直伴隨旋轉動作(flexion/extension with rotation),頭和頸,軀幹,上下肢等動作 3. 基本手法:以手接觸(manual contact)來指引或要求病人移動的方向,或提供安全 感,加壓(pressure);口令;牽張(stretch),關節拉引(traction)和關節壓近;最大阻力; 憋氣應避免;正常時序;增強合併動作;加強時間控制 4. 特殊技巧 , rhythmic initiation *動作的開始 *改善協調和動作的感覺 *正常化的動作比率 *放鬆 , combination of isotonics *主動的動作控制 *協調 *增加AROM *肌力訓練 *在離心動作控制有功能性的訓練 , reversal of antagonists -dynamic reversal *增加AROM *增加肌力 *發展協調 *預防或減少疲乏 *增加耐力 -stabilizing reversal *增加穩定性和平衡 *增加肌力 *增加在作用肌和拮抗肌之間協調性 -rhythmic stabilization *增加AROM和PROM *增加肌力 *增加穩定和平衡 *減少疼痛 , repeated stretch -repeated stretch from beginning of range *動作的開始 *增加AROM *增加肌力 *預防和減少疼痛 *引導動作的方向 -repeated stretched stretch through range , contract-relax -contract-relax:direct treatment *增加PROM -contract-relax:indirect treatment , hold-relax -hold-relax-direct treatment *增加PROM *減少疼痛 -hold-relax-indirect treatment , replication 5. 應用:遵循動作發展的原則,應用於墊上,輪椅及轉位,步態等 6. 評估:評量病人有沒有做以上動作之能力 Rood ?原則 1. 藉由控制感覺輸入來使肌肉張力正常化 2. 感覺運動的控制是依據發展的觀念 3. 有目的的動作 4. 反覆練習 ?治療 1. 控制感覺輸入 -誘發:fast brushing, stretch, tendon tapping, vibration -抑制:prolonged manual stretch, relaxation 2. motor control 發展順序 -mobility -stability -control mobility -skill 3. 骨骼功能發展順序 -flexor withdrawal supine -roll over -pivot prone -neck cocontraction -prone on elbows -quadruped -standing -walking 4. 學習說話的發展順序 -inspiration -expiration -sucking -swallowing liquids -phonation -chewing and swallowing solids -speech ?87年第一次專門職業及技術人員檢覈筆試試題 14.(C)下列何者不是腦中風病人物理治療之重要目標? (A)重建姿勢控制能力 (B)鼓勵 對稱性功能活動 (C)重獲完全的自主性關節活動能力 (D)預防次發性傷害 17.(B)許多原因都可能造成偏癱病人的疼痛.當一位腦中風病人由坐姿將患側手向上舉 起至60度時突然感覺一陣劇烈疼痛時,治療師立即會懷疑是下列哪一種原因造成 的? (A)聳肩太多 (B)肩胛骨未向上轉動 (C)肱骨與肩關節卡住 (D)肌肉拉傷 19.(D)下列何者不是治療高肌肉張力的有效方法? (A)拉長肢體後使之承重 (B)將縮短 的肌肉群拉長 (C)生物回饋儀 (D)對動作施加阻力 23.(D)偏癱病患若完全不使用患肢而完全使用健側肢體,則會造成下列哪些影響?請選 出錯誤的

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八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案

: (A)不對稱性 (B)平衡不良 (C)健側功能退化 (D)耐力減退 ?87年第二次專門職業及技術人員檢覈筆試試題 11.(D)為訓練中風患者的手部伸直動作,治療師將茶杯放置前方60公分距離的桌上,要 求病人用患側去取杯,這主要是哪種訓練方式? (A)本體感覺神經肌肉誘發技巧 (B) 肌肉再訓練 (C)牽張反射 (D)工作取向模式 12.(B)右大腦血管阻塞的治療,強調: 1減少左側感覺刺激2增加左側載重訓練3頭頸左 轉給予視覺與空間判斷訓練4給予語言訓練 (A)12 (B)23 (C)13 (D)24 23.(A)左側麻痺的中風病患,如欲訓練半跪姿(一腳在前,一腳在後),下列方式中何者較容 易? (A)左側腳在前,右側腳在後 (B)左側腳在後,右側腳在前 (C)左側腳在前,右側 腳往側面移動 (D)沒一定次序 33.(D)中風患者有暈眩(Dizzy)現象,下列處理方式,何者不適當? (A)需頭部與眼睛協調控 制訓練 (B)使用眼罩,減少不正常視覺輸入 (C)訓練眼睛追隨目標物 (D)訓練維持 頭部與四肢固定不動 58.(B)玻巴斯(Bobath)的神經發展技巧(neurodevelopmental technique)強調: (A)誘發所有 正常和不正常反射 (B)抑制不正常反射 (C)誘發不正常反射 (D)誘發原始反射 78.(D)中風後於加護病房之物理治療,下列各項何者錯誤? (A)每兩小時翻身一次 (B)避 免吸入性肺炎 (C)給予被動關節運動 (D)如有氣切插管,仍要咳嗽訓練 79.(C)中風患者從事墊上運動的目的為: (A)增加肌肉張力 (B)墊子可增加地面反作用 力 (C)增加身體不同接觸面之感覺刺激 (D)減少活動度 ?88年第一次專門職業及技術人員檢覈筆試試題 5.(D)下列何者不是訓練腦中風患者姿勢控制的正確方式? (A)利用前庭覺來增加頭頸控 制 (B)利用翻正反應(righting reaction) (C)利用視覺回饋 (D)利用關節攣縮 7.(D)現代對於腦中風患者的治療方式,強調: (A)完全靠各種反射作用的誘發動作 (B)只 訓練患側的代償作用 (C)由小腦取代大腦的功能 (D)除考慮神經系統,仍須考慮肌 肉骨骼系統對動作的影響 66.(C)玻巴斯(Bobath)強調的神經發展治療技巧(neurodevelopmental treatment)的重點是: (A)四肢末端的控制比軀幹的控制重要 (B)誘發不正常動作 (C)促進翻正(righting) 與平衡反應 (D)抑制皮膚觸覺的刺激 80.(D)對於肌肉痙攣(spasiticity)的處理,何者不被推薦? (A)冷熱敷 (B)背神經根切除 (C) 長時間牽拉 (D)快速牽拉 ?88年第二次專門職業及技術人員檢覈筆試試題 62.(A)對左半邊腦血管破裂的中風患者,如果採強迫使用(forded-use)訓練,是: (A)鼓勵右 側肢體動作 (B)鼓勵左側肢體動作 (C)鼓勵軀幹旋轉動作 (D)不一定 65.(A)腦中風患者的擺位應注意肩胛骨下放置毛巾,以避免肩胛骨: (A)向下轉向內縮 (B) 向上轉向內縮 (C)向下轉向外展 (D)向上轉向外展 66.(D)增進腦中風初期患者的動作學習(motor learning),下列何者錯誤? (A)反覆練習 (B) 給予各種感覺刺激 (C)給予閉鎖式(closed-loop)動作訓練 (D)給予開放式 (open-loop)動作訓練 67.(D)如果腦中風患者有很強的抓握反射(grasp reflex),應如何抑制? (A)鼓勵手握軟球 (B)鼓勵患側屈肘,並施予阻力 (C)以毛刷刺激手掌觸覺 (D)患側手臂伸直撐床載重, 且手指打開 68.(C)為鼓勵中風患者主動參與治療,訓練方式宜採取: (A)誘發反射治療 (B)利用電刺 激肌肉收縮 (C)要求患者自行想法子完成取物等任務 (D)副木擺位 69.(B)強調利用關鍵點控制(key point control)以防止患者不正常動作為何者? (A)布朗斯 壯(Brunnstrom) (B)玻巴斯(Bobath) (C)那特氏(Knott) (D)路德氏(Rood) 71.(A)利用頸部不對稱張力反射(Asymmetrif tonic neck reflex)來減少中風患者右上肢屈 曲張力,則頭部應: (A)右轉 (B)左轉 (C)向後仰 (D)向前彎曲 75.(B)中風者的左中腦動脈(middle cerebral Artery)阻塞,造成右半邊東西看不見,要如何 改善? (A)鼓勵頭向左轉 (B)盡量站在患者右側交談,使患者頭向右轉 (C)書本加書 籤,往左移動書籤 (D)床頭背對房門 ?89年第一次專門職業及技術人員檢覈筆試試題 6.(A)治療中風患者,運用玻巴斯(Bobath)所謂的”反射抑制性的模式(RIP)”,則上肢應擺位 為何? (A)上臂外轉,肘伸直,虎口打開,腕及手指關節皆伸直 (B)上臂內轉,肘伸直,虎 口打開,腕及手指關節皆伸直 (C)上臂外轉,肘彎曲,虎口打開,腕及掌指關節伸直,指 關節保持屈曲 (D)上臂內轉,肘屈曲,腕及掌指關節伸直,指關節保持屈曲 58.(D)以Bobath的觀點,下列哪一動作並非增加中風患者下肢肌力及控制能力的正確方 式? (A)上半身保持平直,兩腳平均承重,練習半蹲 (B)抬屁股運動 (C)由坐到站姿的 練習 (D)病人正躺,用力將患腳踢直 62.(A)針對肩手症(shoulder-hand symdrome)患者的治療,何者為非? (A)預防無多大用處, 它是自然發生的 (B)以各種方法消腫及維持關節活動度很重要 (C)可以副木將手 固定在腕伸直(wrist extension)及掌指關節彎曲(MP flexion)的姿勢(D)神經肌肉電刺 激(NMES)亦具療效 66.(D)教導中風患者由患側邊側躺坐起,較不具下述何種療效? (A)提供患側上肢承重的 機會 (B)增加患側邊的感覺輸入 (C)教導患側邊的翻正反應(righting reaction) (D) 建立早日獨立坐起之能力 69.(A)有關中風患者的翻身,何者是錯的? (A)好手抓壞手,好腳勾住壞腳,利用身體來回 擺盪的慣性將身體翻過去為最好之訓練方法 (B)除達成功能目的外,並希望藉以訓 練患側軀幹控制 (C)當翻向患側時,尚可提供患側感覺輸入的刺激 (D)可以上肢啟 動,亦可以下肢啟動 ?89年第二次專門職業及技術人員檢覈筆試試題 77.(D)下列哪一項不是腦中風患者使用傾斜檯(tilt table)治療的目的? (A)可訓練頸部和 上身的控制性動作 (B)加強心肺血管系統功能 (C)增加直立姿勢的耐受力 (D)可 降低血壓 ?90年專門職業及技術人員高等考試 64.(D)下列何者是半身不遂病人正確的物理治療? (A)早期物理治療,不足以預防廢用性 症候群 (B)病人之預後與併發部位,年齡無關 (C)早期之傾斜板訓練,容易引起姿位 性低血壓,是屬於禁忌類 (D)對患側之被動關節運動,因可能造成受傷而應避免太 用力 67.(C)下列有關中風病人由站到坐動作之敘述何者為誤? (A)下肢之伸直肌之肌力很重 要 (B)比目魚肌(soleus)之攣縮為主要限制此活動之因素之一 (C)其需要之時間較 坐到站之時間少 (D)需要重複多次練習,才可有明顯之進步 ? 90年第一次專門職業及技術人員檢覈筆試試題 8.(A)以懸吊系統與跑步機訓練腦中風患者,比傳統方法治療的結果,下列敘述何者正確? (A)跑步機訓練可使患者走路較快 (B)跑步機訓練可使患者的不朗士壯級數明顯進 步 (C)跑步機訓練可使患者痙攣情形加劇 (D)跑步機訓練可使患者足踝庶屈的角 度增加 35.(C)中風患者肩關節疼痛的處置手法下列何者錯誤? (A)避免拉舉患側手臂 (B)避免 由知識不足的人進行被動關節運動 (C)進行第三級以上的關節操作手法 (D)肩關 節貼紮 39.(D)對腦中風急性期而意識不清的患者之物理治療重點不包括下列何項目? (A)定期 翻身 (B)拍痰保持肺臟清潔 (C)被動關節運動 (D)坐姿訓練 60.(D)下列何者並非增加右腳承重的有效方式? (A)把左腳跨放身前的小凳子上 (B)練 習左腳跨步動作 (C)右腳採上一小階梯再伸直膝關節 (D)右腳抬高再放下 69.(B)吞嚥困難是腦中風急性期常見問題之一.物理治療的哪些處置可以協助處理這個 問題? 1呼吸訓練2頭的姿勢控制3體位排痰4唇舌動作控制 (A)13 (B)24 (C)14 (D)23 ?90年第二次專門職業及技術人員檢覈筆試試題 2.(D)根據目前之資料,下列有關腦中風物理治療之敘述何者不正確? (A)尚無法確定 何者為最有效之腦中風治療方式 (B)訓練踝庶屈肌力,可改善步態 (C)跑步機訓練 可唯一有效的步態訓練方式 (D)腦中風病患步行速度越慢,其左右腳之對稱性也越 佳 5.(C)下列有關”強迫性使用”(forced-use)之敘述何者不正確? (A)可應用於腦中風病患 以增加其對患側之注意 (B)可改善腦中風患側之功能 (C)常應用於腦中風患側下 肢之治療 (D)目前研究顯示,具有長期治療之效果 7.(C)腦中風病患施行本體感覺神經肌肉誘發技巧(proprioceptive neuromuscular facilitation)時,下列敘述何者不正確? (A)訓練上肢時選用D1方式較D2方式為佳 (B)選用下肢D1伸直動作方式,可訓練病人較正確之toe-off動作 (C)選用下肢D2 伸直動作方式,可減少走路時骨盆側傾及垂足現象 (D)利用規律啟動(rhythmic initiation)之技巧可增加病人動作學習 10.(A)下列有關靜脈拴塞之敘述,何者為誤? (A)在中風慢性期才會發生 (B)主要的臨床 症狀為下肢腫脹,疼痛 (C)拴塞急性期宜休息 (D)若造成肺部拴塞則會致死 51.(D)本體感覺神經肌肉誘發技巧的基本步驟中,給予強肌肉群承受夠大的阻力,進而誘 導同一模式的弱肌肉產生收縮,此稱為: (A)牽張(stretch) (B)阻力 (resistance) (C)關 節壓近 (D)引發(irradiation) 52.(A)下列有關收縮-放鬆(contract-relax)本體感覺神經肌肉誘發技巧的敘述,何者正確? (A)主要給予痙攣肌肉等張收縮的阻力,再讓肌肉放鬆 (B)給予阻力大小以不產生 任何動作為原則 (C)目的在無疼痛情況增加痙攣肌肉肌力 (D)配合運用旋轉-放鬆 (rotator-relax)技巧,才有加乘效果 55.(B)布朗斯壯的哪一項治療觀念目前已被修正? (A)鼓勵正常功能動作 (B)先誘發出 協同動作型態,再練習非協同動作型態 (C)用牽張,壓力等感覺刺激來引發動作 (D) 重複練習以促進學習 65.(C)下咧哪些為神經發展治療學派(NDT)之治療與評估的專門作法: 1反射抑制方式 (reflex inhibition pattern)抑制不正常肌張力2重點控制(key point control)抑制或誘 發動作方式發生3使用大阻力誘發動作發生4誘發翻正與平衡反應發生 (A)1 (B)23 (C)124 (D)1234 ?92年第一次專門職業及技術人員檢覈筆試試題 15.(A)一位老太太的神經病變,使右手指無法伸直,請問要如何以PNF本體感覺誘發手指 伸直? (A)採用D2F(D2彎曲),並在肩膀上抬時給阻力 (B)採用D2E(D2伸直),並在肩 膀下壓時給阻力 (C)採用D1F(D1彎曲),並在手肘彎曲時給助力(D)採用D1E(D1伸 直),並在手腕伸直時給助力 16.(C)本體感覺誘發技巧(PNF)的特色如下,何者不正確? (A)強調對角線的動作 (B)強調 給予適當的阻力 (C)強調彎曲手指每一小節而用力抓握 (D)強調給予口令,導引動 作 18.(C)當張力太強,需要放鬆才能誘發出動作,由被動進而到主動收縮的手法是: (A)反覆 牽張(repeated stretch) (B)緩慢反轉(slow reversal) (C)節律啟動(rhythmic initiation) (D)收縮放鬆(contract relax) 33.(B)下列何者無法降低肌肉痙攣(spasticity)的張力? (A)冷敷 (B)站在不平穩的地面 (C)正確擺位 (D)反射抑制性動作 65.(C)腦中風患者肩關節脫位的處理,何者正確? (A)禁止給予被動關節運動 (B)坐起時 一定要用三角巾或類似產品支撐手臂 (C)教育患者及家人不可拉扯上臂 (D)把肩 關節擺在180度屈曲的位置休息 76.(A)以本體感覺神經肌肉誘發術來訓練腦中風病人的上肢動作時,會選擇哪一個動作 以免增加協同動作? (A)D1 (B)D2 (C)D3 (D)D4 77.(C)下列何者為腦中風急性期的物理治療目標? (A)以視覺代償感覺缺失 (B)預防再 次中風 (C)維持關節活動 (D)促進言語溝通能力