氨基糖甙类抗生素致肾损害1例

氨基糖甙类抗生素致肾损害1例 菘 月 48?第2卷第4期 友志.冬 辽宁药物与临床November1999 1.iaoni~gp]larmaeyandClinicalRemediesVo1.2,No.4 ? 短篇报道? 氨基糖甙类抗生素致肾损害1例 黄俊琳(广西桂东人民医院梧州543001) ,-.?.-一 氨基糖甙类抗生素毒副反应累有报告,我科已发 现多例.主要是要幼儿.现举一病例愿从中得到一点 启迪,并从临床实践中及时发现药物毒副反应的苗 头,正确采取必要措施. l一般资羁 病例舅.7个月.腹泻2周,发热l周^院. 患儿近2周稀便,有泡沫.每天7,8攻,每次量约 20,10Oml.当地治疗症状无改善.反而腹泻一周后 出现高热,呕吐,粘液血便,口渴,尿少,而转院前 一 天小便已10,15攻.每次量约1O,20mI,外院按 菌痢冶疗,肌注或静脉点滴庆大霉素等,但因病情终 未控制而转本科.^院体温38.8?抹搏120次,分, 呼吸44次/分.体重5.5岔斤.神萎,轻度贫血貌. ?度脱水征.心音低钝有早博.呼吸音正常.肝肋下 2cm,质软.脾未触及.腹稍胀,肠鸣音无亢进.神 经系统正常. 实验室检查:血Na122mr~l/I.,血cl 109mmd/I.,血K1.27mmol/I.,血Cd'2.5mmol/I., 血Mg20.8mm0I,BUN5.6rnmo][IJ,CO2CP 29.2mH1oVI.,TP(血浆蛋白)60g/i.,ALB44g/i GLB16g/i.,尿比重在1.005,1.010,尿蛋白+一. 血清2一MG3.7mg/I(正常1.28--1.95mI.),尿 岛一MG3mI,(正常0.023,0.159mg/I). ECG:窦性心律;室性早博及低钾血症. 住院应用常规剂量丁胺卡那霉素及液体疗法等冶 疗3天后+精神食欲好转,粘液血便控制,脱水基本 纠正,但尿量增多+约10分钟排尿一次,一天计65 攻.每次量约20,30m】经及时朴充Na,K, Caz,Mg2及血浆蛋白,护肾等治疗.持续7天后渐 77,2 , 胀.上 好转.复查血Na130.2mmo]/I,CI97mmd/I, K3.18retool/!Ca"2.0mmol|,Mg1.5mmd/ IccP2426mmog1. 2俸会与讨论 氨基糖甙类抗生素由于萁疗效确切,便于肌注叉 免应试,因而基层医务人员厂泛使用,家长也易接 受.笔者在接诊中曾遇一些上了年纪的家长把庆大霉 素说成"大庆霉素".可见此药应用之广泛.但由于 基层医务人员对该药使用缺乏严格科学性.造成毒副 反应累有出现药物主要损害近端肾曲管.可出现蛋 白尿,管型尿.继而出现红细胞,尿量减少或增多. 进而发生氮艟血症,肾功能减退,排钾增多等.本例 腹泻,粘渣血便.有应用庆大霉素的指征,但营养不 良患儿肾功能不好,脱水时使用易致肾功能损害.凡 院前小便次数增加说明肾已有损害.而^院后继续应 用丁胺卡那霉索,虽然是常规剂量.坦也加重了肾损 害,出现肾功能损害多尿期.从血清及尿卢:一MG (一微球蛋白)检硼证明了这一观点.因而.?腹泻 脱水患儿+由于脱水在使用氨基糖甙类抗生素时易致 血药浓度升高:而应用碳酸氢钠纠酸时.虽增强抗菌 效能,但毒性也相应增强.因而脱水患儿,尤营养 不良婴幼儿宜慎用氨基糖甙类抗生索.?院外已使用 氨基糖甙类抗生素的患儿,进院后由于情况不明,要 慎用或不用氨基糖甙类抗生素.有条件应检测血清, 尿—MG.明确肾功能情况后再决定取台氨基糖甙 本例由于及时发现病情变化.停止丁胺卡 类抗生素. 那霉素并按肾功能衰竭多尿期处理.而获好转. 【忾稿;l9997—06)