肿瘤放化疗引起的口腔并发症的预防与护理_7823

肿瘤放化疗引起的口腔并发症的预防与_7823 肿瘤放化疗引起的口腔并发症的预防与护理 肿瘤病人放化疗过程中所引起的口腔并发症比较常见。2001年1月至2005年12月，本科收治放化疗病人4583例，出现不同程度的口腔 并发症1310例，现将护理要点报告如下。 1 临床资料 本组4583例，其中男2650例，女1933例，年龄7～82岁(平均49岁)，病种为食管癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、脑恶性肿瘤及血液系 统恶性肿瘤病人，化疗3420例，放疗1163例。出现口腔并发症有 1310 例，其中放疗病人422例、化疗病人888例；口腔出血508例，口腔干燥症300例，口腔溃疡或伴感染502例。 根据不同并发症，采取了针对性的护理措施，除1例白血病病人因年老体弱，死于严重感染，其余1309例口腔并发症均在1～7d内愈合。 2 护理措施 2.1 心理护理 癌症病人心理变化明显，可出现情绪低落、悲观等现，应予心理 疏导主动与病人沟通，宣教有关放化疗知识，对病人的提问不回避，不 搪塞，利用保护性语言，尽可能地详细回答，耐心开导，尊重关心他 们，给他们以热情、诚恳、可信的感觉。本组1例鼻咽癌女性病人，放疗前情绪低落不思饮食，拒绝放疗，护士主动与其沟通，了解情况，有 的放矢地宣教，如放疗对于鼻咽癌的疗效，并诚恳地告知可能发生的并 发症，如何注意预防，并介绍典型痊愈病例。次日，病人便配合接受放 疗，直到放疗结束，期间只出现口腔干燥并发症。 2.2 放化疗前口腔准备 放化疗前应认真评估口腔健康情况，获得口腔健康的基本资料。可 以请口腔医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，如需拔牙，应在治疗前 14d完成，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健计划，对 放疗病人要至少保护好一个唾液腺［１］，防止口腔过度干燥。 2.3 放化疗期间的口腔护理 (1)应嘱病人少吃导致菌斑堆积致龋食物(如蔗糖、饼干、巧克力 等)，多喝水，忌食物过热、过冷、过硬、辛辣，戒烟酒。另外，为使 口腔保持清洁，漱口4～5次/d，漱口液选用3%碳酸氢钠液，可中和酸，稀释黏稠的唾液，口泰漱口液有助于预防和控制龋和菌斑。每次含 漱至少1min，同时用鼓颊和吸吮交替运动漱口1～2min，以清除松动的牙垢。(2)保护牙齿和牙龈。进食后刷牙，使用软毛牙刷和无刺激性的 牙膏，保持口腔清洁，如不能耐受牙刷的刺激，可用棉签拭纸清洁牙 齿。治疗期间定期进行口腔检查。 2.4 口腔并发症的护理 (1)口腔出血的护理：饮食宜温、凉、软；口腔护理动作应轻柔， 棉签尖端不可暴露于棉球外，出血量少时，可用冰盐水含漱口，出血量 多时，局部用肾上腺素棉片湿敷，同时应使用止血剂和（或）输注血小 板。经过上述护理，本组508例病人均在24h内血止。(2)口腔干燥症的护理：常发生于头颈部肿瘤放疗病人，因放疗的同时射线对唾液腺等 腺体的影响较大，致腺体分泌减少。对于此类病人应保证每天饮水 3000～4000ml，经常用金银花、麦冬泡水喝，多吃口香糖和无糖糖果有 助于湿润口腔，并可口服维脑路通，香豆素等。本组出现口腔干燥症 300例，经过针对性的护理，2～3d后病人主诉干燥症状明显改善。(3)口腔黏膜炎（溃疡伴感染）的护理：每天评估病人的饮水能力、机体状 况，观察口腔黏膜颜色、溃疡大小、有无出血等情况，并测口腔pH值，及时进行口腔内分泌物细菌学培养。本组502例口腔黏膜炎中?级270例、?级197例，每日帮助其口腔护理3～4次，根据口腔pH值及细菌学培养情况选择漱口液及局部用药，细菌感染一般用2%洗必泰、 1%双氧水含漱，局部用药选西瓜霜，金霉素甘油等涂布，同时配合全身 应用抗生素；真菌感染用2%～3%碳酸氢钠液含漱，制霉菌素甘油剂、氟康唑局部涂布。顽固性真菌感染应全身应用抗真菌药物，疱疹病毒感 染，清洁口腔后可用无环鸟苷霜剂或龙胆紫小面积涂抹，同时给予高蛋 白、高热量、高维生素的流质、半流质或软食，少食多餐，进食速度适 中，以免刺激和损伤黏膜。口腔溃疡疼痛者，用2%利多卡因、维生素 B6液含漱，以减轻疼痛，增加食欲。经过护理，477例?、?级口腔黏 膜炎病人均在1～3d内症状消失（即黏膜红痛消除、溃疡消失），食欲 增加；?级21例和?级４例，除了给予?、?级的护理外，还给静脉 营养，补充机体所需，24例在2～7d内感染控制、溃疡愈合，１例?级的原发病为白血病病例，3d后死于严重感染。 3 小结 化疗模式是肿瘤内科最常见的治疗之一，尤其是血液系统恶性 肿瘤，化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的口腔黏膜 组织也可产生明显的毒性作用从而引起口腔黏膜的改变，肿瘤患者在放 疗过程中，口腔黏膜也同时受到放射性损害。另外，还可因自身因素、 抗生素的应用、口腔内pH值的改变、精神社会因素等诱发口腔并发 症，严重者可继发脱水、厌食、营养不良，影响患者生命质量。据文献 报道，64%的化疗病人其败血症是由口腔黏膜炎所致，因此在临床上对 于化疗的副作用不可忽视，通过有效地预防和治疗，绝大多数病人能够 安全而顺利地度过化疗这一关。 【参考文献】 1 段开文. 癌症放化疗口腔并发症的预防与治疗. 临床口腔医学 杂志，2004，20(2)：95～96. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！