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牙神经阻滞的解剖学基础

2017-12-08 6页 doc 20KB 44阅读

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牙神经阻滞的解剖学基础牙神经阻滞的解剖学基础 ,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,(,, ,,(, ,,,, 解剖学杂志,,,,年第,,卷第,期 牙神经阻滞的解剖学基础 郭庆河, 田庆新, 付世杰, 钊现文, 栾文杰, (,济南卫生学校解剖学教研室,济南,,,,,,;,山东中医药大学附属医院放射科,济南,,,,,,) 摘要 目的:观察,叉神经及其分支的走行路线,探讨牙神经阻滞的解剖学依据。方法:对,,具成人尸体标本,按照常规 解剖方法观察,叉神经及其分支的走行路线,并据此分析神经阻滞的体表定位和操作可行性。结果:三叉神经走...
牙神经阻滞的解剖学基础
牙神经阻滞的解剖学基础 ,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,(,, ,,(, ,,,, 解剖学杂志,,,,年第,,卷第,期 牙神经阻滞的解剖学基础 郭庆河, 田庆新, 付世杰, 钊现文, 栾文杰, (,济南卫生学校解剖学教研室,济南,,,,,,;,山东中医药大学附属医院放射科,济南,,,,,,) 摘要 目的:观察,叉神经及其分支的走行路线,探讨牙神经阻滞的解剖学依据。方法:对,,具成人尸体标本,按照常规 解剖方法观察,叉神经及其分支的走行路线,并据此分析神经阻滞的体定位和操作可行性。结果:三叉神经走行路线清 晰。与牙的关系密切。神经阻滞定位准确,操作具有可行性。结论;三叉神经阻滞在治疗牙痛等牙齿疾病方面切实可行。 关键词三叉神经;牙;神经解剖;神经阻滞 ,,,,,,,; ,,,,, ,,, ,,,,, ,,,;, ,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,。,,,, ,,,,,,,,。,,,, ,,,,,,, (,(,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,;,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,。 ,, ,,,,,,,;,(,,,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,) ,,,,,,;, ,,,,;,,,,,:,, ,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,, ,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,; , ,,,,;,,, ,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,;, ,, ,,,,,(,,,,,,,:,, ,,,,, ,,,;,,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,, ,,,,;,,, ,, ,;;,,,,,;, ,,,, ,,, ;,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,。,,, ,,, ,,,,,;, ,,;,,,,, ,,, ,,,,, ,,,;, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,(,,,,,,,:,,, ,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,;, ,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,;,,,,, ,,, ,,,,, ,,,;, ,,, ,,,, ,;;,,,,,(,,,;,,,,,,:,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,;, ,,, ,,,, ,,,,,, ,, ,, ,,,,;,,,, ,,, ,,,,,— ,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,;,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,( ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,, ,,,;, 三叉神经分支众多,走行复杂,很多教科书上都对 多呈新月形,也有肾形、扇形和近似圆形等。感觉根与此做了详细的描述。但是专门描述牙的神经支配的内 运动根肉眼可辨。其内侧见颈内动脉和海绵窦;外侧容却不多见。为此,我们研究了三叉神经及其分支中 见卵网孔、棘孔;上面邻大脑颞叶;下面为三叉神经运与牙有关神经的解剖资料,分析了牙神经阻滞的操作 动根及岩大神经。三叉神经节及神经阻滞相关结构的可行性。提出了操作方法及注意事项,以期为牙科临床 测量见表,、,。提供解剖学依据。 ,(,牙的神经支配 ,(,(,鼻腭神经发自上颌神经的翼腭窝段。在翼,和方法 腭窝内,上颌神经发出神经节支(亦称翼腭神经或蝶腭 采用,,具成年尸体头部标本(已经防腐处理),不 神经),经翼腭窝内下降,连于翼腭神经节,并穿过该节分性别,按常规解剖方法,开颅取脑、切除颧弓和下颌 组成该神经节的鼻支,经蝶腭孔人鼻腔,发出鼻腭神支,分别显露三叉神经节及其分支,重点观察三叉神经 经,出切牙孔后分布于墨星~, ,,呈的腭侧黏骨膜及牙龈,节及上颌神经、下颌神经中与牙有关分支的走行路线、 并有分支在量嚏的腭侧与腭前神经相吻合。分布范围并对神经阻滞的相关结构进行测量(借助成 ,(,(,腭前(大)神经也发自上颌神经的翼腭窝段。年颅骨标本,,具),从而确定牙神经阻滞的体表定位、 在翼腭窝内,上颌神经发出的神经节支,经翼腭窝内下操作方法及注意事项。 降,穿过翼腭神经节后组成腭神经,再由腭神经在翼腭 管内下降后发出腭前神经。腭前神经出腭大孑,向前,结果 行,分布于墨,鱼墨垒墨,墨垒墨鱼,墨的腭侧黏骨膜及牙龈,并,(,三叉神经节 有分支在量瞳的腭侧与鼻腭神经相吻合。 三叉神经节位于颅中窝颞骨岩部的尖端,为硬脑 ,(,(,上牙槽后神经 也发自上颌神经的翼腭窝段。膜形成的美可尔腔(,,;,,,腔)包裹。边界清晰,形态 发出后,自翼上颌裂出翼腭窝,进入颞下窝,于上颌结 节后面发出上牙龈支分布于昼,鱼,鱼,璺颊侧的黏膜及作者,,,,,:,,,?,,,,,,,,,,(;,, 牙龈。另有分支与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽收稿日期;,,,,,,,—,,: ,, ,,——,,,,,, 万 方数据 裹,三叉修回日期:,,,,,,,— 神经节、卵圆孔和眶下孔的测量(,士,。,,) ,,, , ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,(,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,(,士,,,,,) 表,三叉神经阻滞相关结构的测量(,士,,,,) ,,, , ,,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,;,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,(,,,~,,〕,,,,,, ,,,;,(王士,,,,,)孔,经上颌窦后壁的牙槽管下行,分布于墨, ,墨及 ,(,(,颏神经发自下牙槽神经。下牙槽神经经下鱼噎的腭根及远中颊根及其牙周膜、牙槽骨,并在旦瞳 颌孔入下颌管,于下颌管末端发出颏神经,向后外上经的近中颊根与上牙槽中神经吻合。 颏孔而出,分布于,砭丁几孬,的唇颊侧牙龈、下唇黏,(,(,眶下神经 上颌神经经眶下裂入眶后延续为 膜和皮肤及颏部皮肤。眶下神经,行于眶下沟、眶下管内,出眶下孔后到达面 ,讨论部,分成数支布于下睑、外鼻及上唇皮肤。眶下神经在眶下管的后段发出上牙槽中神经,其经过上颌窦前外 ,(,三叉神经节阻滞麻醉术侧壁向前下行,分布于墨垒,垒墨及鱼匝的近中颊根及 三叉神经节阻滞麻醉术有前入路和侧入路等多种其牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。在眶下管的中段发出 方法,本研究仅对侧入路做,’研究观察。穿刺点选在上牙槽前神经,其经过上颌窦前壁的牙槽管下行,分布 关节结节前,颧弓下缘中点下方, ;,处。该处紧邻下于墨至~,~星兰及其牙周膜、牙槽骨和唇侧牙龈。 颌切迹中点,皮下组织相对较少,便于临床选点、固定,(,(,颊神经发自下颌神经前干。经翼外肌上、下 和操作。穿刺深度按颧弓下缘中点至卵网孔前外侧缘头之间穿出,下行于颞肌下部的深面或穿行于其内,在 的距离计算,约为(,,(,,?,(,,),,,,,,与耿温琪等,,。报喙突内侧沿下颌支前缘行向前下,于颊肌的外侧面与 道结果基本一致。根据个人体质的差别,实际操作时面 神经的颊支相交织,并发出分支分布于,,,,, ,,,, 穿刺深度可酌情加减,但不可过深。邓兆宏等报道〔,〕,的颊侧牙龈及颊部的黏膜和皮肤。 穿刺深度最好不要超过三叉神经节的,,,(否则会导致,(,(,舌神经发自下颌神经后干。经翼外肌与腭 穿刺针进入,,;,,,腔,将麻醉药物注入脑脊液内,引帆张肌之间,出翼外肌下缘后,向前下行进入翼颌间 起不必要的后果。曹焕军等报道〔,一卵网孔宽径小于隙。紧贴下颌第三磨牙的后内侧走行,继而经下颌舌 , ,,,,,,时,穿刺会有困难。本研究所测卵圆孔宽径不足骨肌与颈突舌肌、舌骨舌肌之间进入舌下区。勾绕下 , ,,,,,的有,例(占,,,),应引起临床注意。颌下腺导管至其下、内侧,与舌深动脉伴行至舌尖。分 ,(,上颌神经阻滞麻醉术布于,,,,,,,, ,,,,,,,,的舌侧牙龈、舌前,,,黏膜、 临床上在处理口腔颌面部(主要是上颌骨、上颌口底黏膜和舌下腺。舌神经在经过翼外肌下缘时,收 窦、上颌牙与腭部)的手术时,常选择在翼腭窝处进行纳面神经的鼓索,将味觉纤维分布于舌前,,,的味蕾; 上颌神经阻滞麻醉。方法以侧人路为主。穿刺点多选将副交感纤维导人舌神经下方的下颌下神经节,换元 择颧弓下缘中点下方, ;,处。在患者稍张口的情况下后的节后纤维分布于舌下腺和下颌下腺,管理其分泌。 紧贴骨壁垂直刺入,触及翼突基部后再退针转向前上,,(,(,下牙槽神经 发自下颌神经后干。系下颌神 经翼突外板前缘刺入翼腭窝。进针深度为(,,(,,?经分支中最大者,属于混合神经。经翼外肌深面。下行 ,(,,),,,比胡玉婷等〔,。的研究略小,与邓兆宏等〔,〕的于翼内肌与下颌支之间人下颌神经沟,与下牙槽动、静 研究相近似,可能是测量方法不同和存在个体差异。脉伴行经下颌孔人下颌管。沿途分支布于 所以,在实际工作中,应该注意个体差异,找准穿刺点,百甭丽瑟可霞恩丽及其牙周膜、牙槽骨和牙龈。 把握穿刺深度,熟练运用方才见效。 ((——,,,—,—— 万 方数据,(,眶下神经阻滞麻醉术 穿刺方向与下颌磨牙咬合面平行,沿黏膜和下颌支内 口腔颌面部的手术(主要是上颌骨、上颌窦、上颌 面之间缓缓进针即可。其方法简单,安全有效。但是牙与腭部),可经过眶下孔施行眶下神经阻滞麻醉。观 如果操作不当,也会引起并发症。据王爱华等〔,:报道,测所见。眶下孔形状多为卵圆形,开口方向多为前内下 如果操作不当,会出现晕厥、疼痛、血肿、中毒、感染、神方。其位置也并非在眶下缘中点的正下方,而是略偏 经损伤等症状,故临床操作时须多加注意。向内侧,同王新生等,,,观察的内容基本一致。故操作 ,(,颏神经阻滞麻醉术时穿刺点应选在目外呲与鼻翼连线的中点处,距离眶 颏神经阻滞麻醉常用于颏部手术、原发性三叉神下缘中点稍内侧(,(,,?,(,,),,。穿刺方向略向后 经痛即由颏神经分布区引起的表面疼痛等。阻滞点常外上,穿刺深度不宜太深,,(, ;,为宜。 选择在下颌第二前磨牙的下方或下颌第一、二前磨牙,(,上牙槽后神经阻滞麻醉术 之间的下方,下颌体上、下缘的中点,距离前正中线 上牙槽后神经阻滞麻醉临床常用于治疗上颌磨牙 (,,(,,?,(,,),,,处,穿刺方向为前下内,这与有关报的疾病。在上颌结节处,上牙槽后神经位置表浅且容 道,,,,,,的颏管走向相符合。因此,在手术和穿刺时应多易定位,故常在其后上方进行。由于上牙槽后动脉常 加注意,避免损伤颏神经和下牙槽神经。与神经伴行,故操作时应注意避开该动脉,以免损伤导 参考文献致血肿或其他并发症。,(,下颌神经阻滞麻醉术 〔,〕耿温琪(周长根,陈少怡(等(颅底卵圆孔及周围骨结构应用解剖 〔,〕(临 床口腔医学杂志。,,,,,,(,):,,—,,( 下颌神经阻滞麻醉常用于下颌骨与舌的手术。穿 〔,〕邓兆宏。张一飞。黄铁柱,等(三叉神经节阻滞相关结构的观测刺点选择在关节结节前,颧弓下缘中点处,穿刺针垂直 口〕(中国康复医学杂志,,,,,(,,(,):,,,—,,,(刺人,针尖抵达卵圆孔下方时,即可注入麻药用以阻滞 〔,〕曹焕军,鞠学红。李翠花,等(颅骨卵圆孔的应用解剖〔,〕(潍坊医下颌神经。穿刺深度参考颧弓下缘中点至卵网子,前外 学院学报(,,,,。,,(,):,,,,,,,(侧缘的距离(,,(,,?,(,,),,。刘伟等〔,,报道穿刺深 〔,〕胡玉婷。韩卉。孟庆玲。等(上颌神经阻滞麻醉的应用解剖学基础 〔,〕(四川解剖学杂志,,,,,。,,(,):,,—,,(度比本研究稍大,并强调穿刺深度不易过深,否则会出 〔,〕邓兆宏,李文春。邹俊涛,等(上颌神经阻滞入路相关结构的观测现出血、面神经麻痹、味觉障碍、咀嚼肌麻痹以及三又 及,,台,床意义〔,〕(郧阳医学院学报。,,,,。,,(,):,,,—,,,(神经全阻滞等并发症,临床操作时多加注意。 〔,〕王新生,米坤龙,张世勋,等(眶上孔、眶下孔、颏孔位置关系〔,〕(,(,舌神经阻滞麻醉术 张家,医学院学报。,,,,(,,(,):,,,( 舌神经紧贴下颌第三磨牙的后内侧走行,表面仅 〔,〕刘伟。邓兆宏(下颌神经阻滞部位有关结构的观测〔,〕(中国临床 解剖学杂志。,,,,,,,(,):,,,,,(覆以黏膜,位置表浅。故.
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