对病理妊娠中抗心磷脂抗体阳性孕妇服用复方丹参片的妊娠结局分析

对病理妊娠中抗心磷脂抗体阳性孕妇服用复方丹参片的妊娠结局分析 对病理妊娠中抗心磷脂抗体阳性孕妇服用 复方丹参片的妊娠结局分析 用药物与临床2007年第10卷第4期PracticalPharmacdn,堂2QQZ:QQ:?209? 对病理妊娠中抗心磷脂抗体阳性孕妇服用复方丹参片的妊娠结局分析 郑小东.朱薏 [摘要】目的了解复方丹参片对病理妊娠中抗心磷脂抗体阳性孕妇的治疗效果.方 法将198例病理 妊娠中抗心磷脂抗体阳性的孕妇随机分为用药组和对照组,对二者的妊娠结局进 行统计学分析.结果用药组 的足月分娩率比对照组显着升高(P<0.01);对照组的早产,流产率,妊娠高血压疾 病的发生率和胎儿丢失率均 比用药组显着升高(P<0.01).结论在病理妊娠中,抗心磷脂抗体阳性者必须治疗; 复方丹参片作为基础药物 使用后.可显着提高足月分娩率,降低早产,流产率,妊娠高血压疾病的发生率和胎 儿丢失率.抗心磷脂抗体可能 会随着病情变化从阴转阳,或反复出现. [关键词]抗心磷脂抗体;复方丹参片;病理妊娠 TheanalysisofpregnancyresultontreatmentwithFufangDanshenPianinantiphospholipidantibodypositivegravida withpathologicpregnancyzHENGXia~dong.zHUYi(TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalCol— lege,Guangzhou510260,China) 【Abstract]ObjectiveToanalyzethetherapeuticeffectofFufangDanshenPianontheantiphospholipidantibody positivegravidawithpathologicpregnancy.MethodsOnehundredandninty-eightcasesweredividedintotwogroups randomly,treatmentgroupanduntreatmentgroup.Thepregnancyresultswereanalyzed,Res ultsThetermbirthrate oftreatmentgroupWaShigherthanthatofuntreatmentgroup(P<0.O1);therateofprematuredelivery,abortion,hy— pertensivedisordercomplicatedwithpregnancyandantepartumfetaldeathofuntreatmentgroupwerehigerthanthatof treatmentgroup(P<0.01).ConclusionAntiphospholipidantibodypositivegravidawithpathologicpregnancymustbe treated.FlufangDanshenPlancouldincreasetherateoftermbirth,decreasetherateofprematureddivery,abortion,hy— pertensivedisordercomplicatingprengnancyandantepartumfetaldeathwhenitisusedasbasaldrug.Antiphospholipid antibodymaychangealongwithcourseofdisease,fromnegativetopositiveorrepeatedlyappear. Keywords:Antiphospholipidantibody;FufangDanshenPlan;Pathologiepregnancy I材料与方法 1.1资料来源选择2004年10月一2006年11月 在我院产科住院或门诊的病理妊娠抗心磷脂抗体 (Anticardiolipinantibody,ACA)阳性病例198例, 对其进行跟踪,直至在本院妊娠终止为止.病理妊 娠指有不良妊娠史,先兆流产,先兆早产,胎儿生长 受限,妊娠高血压疾病(此处特指在妊娠中,早期无 妊娠高血压疾病,但有ACA阳性,以后出现妊娠高 收稿日期:2007—01—24 作者单位:广州医学院第二附属医院产科,广州510260. 血压疾病者),胎儿丢失者. 1.2方法将198例患者随机分为用药组98例, 对照组100例.全部病例均按各自病种给予相应 治疗,用药组全部加用复方丹参片3片,3次/d,如 果临床症状无改善或4周后ACA滴定度无下降或 未转阴性,则在此基础上,再加用阿司匹林或/和强 的松或/和肝素,其中34例(占34.69%)单纯使用 复方丹参片治疗.对两组的足月分娩率,早产率, 流产率,妊娠高血压疾病的发生率和胎儿丢失率进 行比较,采用Y检验.对照组常规用药. 外膜为卵磷脂,内层为软基质油,其中包裹脂溶性 非甾体抗炎药物(NSAIDS).作为新型药物载体 系统,具有镇痛效果强,胃肠道副反应小的特征. 其主要成分氟比洛芬酯是一种静脉注射后能很快 分解为活性代谢物氟比洛芬而发挥作用的药物前 体. 氟比洛芬酯脂微球载体注射液的药效主要有 3个方面:?靶向治疗:使包裹的药物在疼痛部位 靶向聚集,从而增强疗效;?控制包裹药物的释放, 使药效持续时间更长;?易于跨越细胞膜,从而促 进包裹药物的吸收,进一步缩短起效的时间,并减 少胃肠道的副作用.笔者通过实验发现,本品具有 与双氯酚酸相似的抗炎镇痛效果,治疗后,两组的 疗效指标均较治疗前明显改善,且治疗组各项指标 明显好于对照组,说明本品能明显缓解症状,缩短 治疗时间,有利于改善患者的生活质量,不良反应 少而轻,可长期使用,为治疗骨性关节炎提供了一 种新的药物选择. 参考文献: [1]姜升平正清风痛宁注射液治疗膝关节骨性关节炎40例临 床观察[J]中医药导报,2006,12(6):24—25. [2]肖建斌,余守章,彭吕宪,等.透明质酸钠联合消炎镇痛注射 液治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察[J].广东医学, 2006,27(01):10—11. [3]杨惠琴,陈礼荣.骨性关节炎的治疗新进展[J].临床内科杂 志.2006,23(10);659—661. [4]王剑,关雪刚,朱亚彬.膝关节镜与透明质酸钠治疗膝关节骨 性关节炎疗效的观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15 (16):2197.2198. 塞蟹堑当l姿2QQ!?第10卷曼4期PracticalPharmacyAndCllnicalRemedies.2007.v_o1.10,No.4 2结果阳性;4例在早期先兆流产治愈后ACA由阳转阴 见表1.2例开始时ACA阴性,再次检查转为性,但孕晚期出现先兆早产时ACA再次阳性. 表1病理妊娠中抗磷脂抗体阳性孕妇服用复方丹参片与对照组妊娠结局比较 注:与对照组比较,有显着性差异(P<0.01),"=26.87;,x=33.55;"=13.93;,x=10.28. 3讨论 ACA通过争夺胎盘血管的磷脂受体,损伤血 管内皮,阻止内皮细胞释放花生四烯酸,减少前列 环素I2(PGI2)的合成.而血管内皮的损伤造成血 小板粘附,聚集,释放血栓素2(TXA2),使PGI2/ TXA2比值失调,血栓素相对增多,导致血管收缩 及血管内血栓形成,从而引起胎盘,蜕膜微血管栓 塞及胎盘栓塞,造成不良妊娠结局.尽管ACA可 以低水平出现在健康妇女中,阳性率为17%[,低 抗体水平孕妇孕期是否需要治疗有争议l2].笔者 对病理妊娠中只要ACA阳性,包括弱阳性的孕妇 都给予治疗,可以显着地改善妊娠结局,提高足月 分娩率,降低早产,流产率,妊娠高血压疾病的发 生率和胎儿丢失率.提示在病理妊娠中ACA阳 性,要考虑ACA对母婴的影响,及时给予干预. 复方丹参片是由丹参,三七和冰片组成的药 物,具有扩血管,抗凝以及免疫调节的药理机制, 现代研究表明,三七可保护心肌细胞,减少心肌细 胞缺血损伤时细胞内酶的释放,减轻细胞形态的 改变,维持DNA的合成,对心肌细胞缺血损伤具 有直接的保护作用,有抗氧自由基作用,降血压, 能使过高或过低的免疫反应恢复正常,同时不干 扰机体正常的免疫反应.它与丹参合用产生协同 作用,能降低全血粘度和血浆比粘度,改变红细胞 膜电荷,增加红细胞变形能力,扩张血管,加快血 流速度,改善微循环,调整机体的免疫状态[]. 因此,笔者应用复方丹参片治疗ACA阳性者有 效,其中34.69%的病例单纯使用复方丹参片,其 他病例也在使用复方丹参片的基础上,加用阿司 匹林或/和强的松或/和肝素后,提高了足月分娩 率,降低早产,流产,妊娠高血压疾病的发生率和 胎儿丢失率.单纯使用复方丹参片的优势在于可 以随时终止妊娠,不用考虑如阿司匹林,肝素对凝 血功能的影响,以及强的松的副作用. 笔者通过临床观察得出结论,ACA的出现可 能与病情有关,在妊娠期可反复出现.但目前例 数较少,有待进一步观察. 参考文献: [1]BranchDW,Silver.PierangeliS.eta1.Antiphospholipidantibod. iesotherthanlupusantieardiolipinantibodiesinwomenwithre? currenprengnancyloss,fertilecontrols,andAntiphospholipid syndrome[J].ObstetGynecol,1997,89(4):549.555. [2]王志群.抗磷脂综合征[J].江苏卫生保健,2002,4(4):173. [3]衷敬柏,王阶.复方丹参研究的文献分析[J].中国中医药信 息杂志,2001,8(6):10—12. [4]郝翠芳,于小玲.复方丹参对妊高征孕妇微循环的影响[J]. 滨洲医学院.1999.22(2):148.149. [5]陈刚,刘润侠.丹参对GPI诱导的自身免疫小鼠ACL产生 的影响[J].西安医科大学,2001,22(5):429—431. [6]郭肖红,高文远,贾伟,等.三七化学成分和药理作用及临床 应用的研究进展[J].中华实用医药杂志,2004,4(15):1388. 1389 (上接第261页) 呋喃西林2h后含量稍有下降.这与呋喃西林对光不 稳定有关,故可以根据配制量酌情增加呋喃西林的投入量, 并避光保存.呋喃西林在水中的溶解度较小(1:4200),故 配制时可加少量表面活性剂以促进溶解.如聚山梨酯80 (吐温培0). 本制剂为复方制剂,处方合理,工艺简单,采用紫 外分光光度法,能在同一条件下同时检测出呋喃西林,甲硝 唑的含量,操作简便,灵敏度高,结果准确,可靠,可作为此 复方制剂的质量控制方法. 参考文献: [1]郑维国.呋喃西林溶液的制备及质量控制[J].现代医药卫生, 2005,21(1):105. [2]胡世林.呋喃西林溶液处方的改进及质量控制[J].安徽医药, 2003,7(2):94. [3]马慧芬,何解生.复方氯已定洗剂的制备与临床应用[J].海峡 药学,2005,17(2):31—32. [4]薛增萍,李枝端.呋喃西林溶液稳定性预测[J].海峡药学, 2004.16(2):33.