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单颌与双颌正颌手术治疗骨性Ⅲ类错(牙合)面部硬组织变化的研究

2017-09-21 11页 doc 31KB 47阅读

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单颌与双颌正颌手术治疗骨性Ⅲ类错(牙合)面部硬组织变化的研究单颌与双颌正颌手术治疗骨性Ⅲ类错(牙合)面部硬组织变化的研究 分类号:,,,, 单位代码: ,,,,, 密级: 学 号: ,,, , , ,,,, ?厶茹夕;孥 硕士学位论文 ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,’, ,,,,,, 论文题目:单颌与双颌正颌手术治疗骨性? 类错贻面部硬组织变化的研究 , ,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,, ;,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ;,,,,?,,,,;;,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,...
单颌与双颌正颌手术治疗骨性Ⅲ类错(牙合)面部硬组织变化的研究
单颌与双颌正颌手术治疗骨性Ⅲ类错(牙合)面部硬组织变化的研究 分类号:,,,, 单位代码: ,,,,, 密级: 学 号: ,,, , , ,,,, ?厶茹夕;孥 硕士学位论文 ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,’, ,,,,,, 论文题目:单颌与双颌正颌手术治疗骨性? 类错贻面部硬组织变化的研究 , ,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,, ;,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ;,,,,?,,,,;;,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,; ,,,,,, 作 专 业 导 师 合作导师 ,,,,年,月,,日 原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名: 翌墨 日 期: 塑,互:蛰 关于学位论文使用授权的声明 本人同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的印刷件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名:刍舀 导师签名:兰堕: 日 期:塑瞳主。胡 目 录中文摘 要……………………………………………………………………………………?,英文摘要……………………………………………………………………………………,缩略词 表…………………………………………………………………………………((,前日, 言…………………………………………………………………………………((, 百……………………………………………………………………………………?材料与方法………………………………………………………………………,结 果…………………………………………………………………………………((,,附图表…………………………………………………………………………………(,,参考文献………………………………………………………………………((,,致 谢………………………………………………………………,,攻读学位期间发表的学术论文目录………………………………………一,, ,,,,,,,,,,,,,,;, ,, ,,,,,, ,………………………………………………………………………(,,,,,,,;, ,, ,,,,,, ,………………………………………………………………………??,,,,,,,,,,,,, ,………………………………………………………………………………(,,,,,,; ,………………………………………………………………………………………((,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,……………………………………………………………………,,,,,,,,………………………………………………………………………………………,, ,,,;,,,,, ,…………………………………………………………………………………(, ,,,,,,,, ,…………………………………………………………………………………((,,,,,,,,,;, ,…………………………………………………………………………………,,,;,,,,,,,,,,,,, ,……………………………………………………………………((,,,,,,,,,,, ,,,,;,, ,………………………………………………………………………((,, 山东大学硕士学位论文单颌与双颌正颌手术治疗骨性?类错殆面部硬组织变化的研究 研究生: 马 丹 专 业: 口腔临床医学 研究方向: 口腔颌面外科学 导 师: 王旭霞教授 合作导师: 张 君教授 中文摘要 骨性安氏,?类错殆畸形是临床上常见的牙颌面畸形之一,对其进行治疗和研究一直是口腔科医生关注的焦点。正畸(正颌联合治疗被广泛认为是一种良好地治疗成人骨性,,,类错骀畸形的方法。上颌,, ,,,, ,型截骨术和下颌双侧升支矢状骨劈开术(,,,,,)是治疗骨性,,,类错骀最为常用的手术方式。临床上根据畸形的程度和部位选择采用一种或两种术式相结合来进行治疗。根据手术部位通常分为单纯下颌手术和双颌手术,但对单、双颌手术方法的选择尚无统一的。通过对骨性,,,类错勰者治疗不同时期,线头颅定位侧位片的测量,明确单、双颌手术方式的选择标准,评价两种手术方式的临床治疗效果,掌握不同术式对骨骼及牙齿改变的异同,以期更好的选择手术。 尽管正颌外科取得了突飞猛劲的进步,但术后稳定性仍是困扰着口腔科医师的问题。术后稳定性是衡量正颌外科治疗成功与否的关键。国内外对术后稳定性的报道,多为对单纯下颌手术或双颌手术的研究。鲜见对单、双颌手术复发程度、部位及原因的对比研究。比较单颌手术与双颌手术治疗严重骨性?类错骀患者面部硬组织的变化,可以明确术后复发部位、复发程度及影响复发的因素,为手术方式的选择提供可靠的理论依据。 目的:通过对单颌与双颌正颌手术治疗的骨性安氏,?类错勰者治疗不同时期,线头颅定位侧位片的测量分析,比较单、双颌手术后颌面部硬组织变化规律及其稳定性,明确单、双颌手术方式的选择标准,为骨性安氏,,,类错骀患者治疗前诊断设计、手术方法的选择提供可靠的理论依据和技术指导。 方法:选择,,例骨性安氏,,,类错勰者,其中,,例接受单纯下颌手术,,,例 山东大学硕士学位论文接受双颌手术。分别在治疗前(,,),手术前(,,),手术后,周(,,),以及治疗结束时(,,)拍摄,线头颅定位侧位片。选择颅面部,,个硬组织标志点,测量它们所形成的角度、线距及其在垂直方向和矢状方向上线距间的变化。全部测量数据使用,,,,,,(,软件包进行统计学处理。 结果 (,)治疗前(,,)与手术前(,,)各硬组织标志点变化的比较除单颌手术组上切牙相应测量值无显著变化外(尸,,(,,),单颌手术组下切牙和双颌手术组上、下切牙的相应测量项目均发生了显著变化(,,,(,,)。表明术前正畸去代偿作用明显。 (,)手术前(,,)与手术后,周(,,)各硬组织标志点变化的比较双颌手术组上颌各硬组织标志点明显向前向上移位,单、双颌手术组下颌各硬组织标志点均明显向后向上移位(尸,,(,,)。双颌手术组 ,,,角以及两组的,,,角、,,,角、,,,,值均发生了显著变化(尸,,(,,),术后患者由,,,类骨面型变成,类骨面型。双颌手术组,,(,,增大显著(尸,,(,,),表明患者殆平面发生了逆时针方向的旋转,单颌手术组无此改变(,,,(,,)。双颌组上面高,(,,,)、下面高(,,,(,,)变化显著(尸,,(,,),术后颌面部垂直比例关系更为协调。两组患者均由反覆狳反覆盖变为覆滁覆盖正常,获得了良好的咬合关系。 (,)手术后,周(,,)与治疗结束时(,,)各硬组织标志点变化的比较双颌手术组上颌各硬组织标志点有轻度的向后向下位移的趋势,单、双颌手术组下颌各硬组织标志点均有轻度的向前向上位移的趋势,但其变化均无统计学意义 (胗,(,,)。两组比较发现:在矢状方向上,双颌手术组术后稳定性优于单颌手术组(,,,(,,);在垂直方向上,两组术后稳定性无统计学差异(胗,(,,)。 结论 (,)双颌手术在上颌畸形治疗、面部垂直比例关系改善、骀平面倾斜度改变方面优于单颌手术。 (,)在矢状方向上,双颌手术组术后稳定性优于单颌手术组;在垂直方向上,两组术后稳定性无统计学差异。 关键词:骨性安氏,,,类错殆畸形;单纯下颌手术;双颌手术;头影测量;硬组织变化 , 山东大学硕士学位论文 , ,,,,, ,, ,,,, ,,,,,, ;,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ;,,,, ,,, ,,,,;;,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,; , ,,,;,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,, ,,,,(,,,, ,,—,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,(,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ;,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,, ,,, ,,,, ;,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,, ;,,,,;,,,;,,,,;,,,, ,, ,, ,,, ,,,, ,,, ,,;,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,;,,,,(,,,,,,,, ,,,,,,,,,,; ,,, ,,,,,,,,,,,; ,,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,, ,, ;,,,,;,,,,,,,,, ;,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,(,,,,,,,,, ,, ,,,, , ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,(,,,,,),,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ;,,,,;, ,,,,,,,, ,,,,, ,,, 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,,,,,,,,,,,,( , 山东大学硕士学位论文 (,),,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,;, ,,(,,)?,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,;,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,;,, ,, ,,,,,;,,;,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,;,,,,,(,,,(,,)(,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,(尸,,(,,)( ,,,;,,,,,, (,),,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,, ;,,,,;, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,;,,, ,,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,;;,,,,, ,,,,, ,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,,( (,),,, ,,,,,,,,,, ,,,;,,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,,,,(,, ,,,,,,,,;,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,,( ,,, ,,,,,:,,,,,,,, ;,,,, ,,, ,,,,;;,,,,,,;,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,, ;,,,,,,,,,,,;;,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,, 山东大学硕士学位论文 缩略词表 英文全称 中文全称糯嘲 ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, 下颌升支矢状骨劈开术? ,,,,, ,,,,, ,,;,,,, 下中切牙点腿 ,,,,;,,,, 上中切牙点, ,,, ,,;,,,, ,,,, 上中切牙根尖点腿 ,,,,, ,,;,,,, ,,,, 下中切牙根尖点, ,,,,, 蝶鞍点, ,,,,,, 鼻根点, ,,,,,, 耳点, ,,,,,,,, 眶点, ,,,,,,,,,, 上齿槽座点, ,,,,,,,,,,, 下齿槽座点 ,,,,,,, 颏前点?, ,, 颏下点? ,,,,,, 下颌角点心 ,,,,,,,, 颏顶点? ,,,,,, ,,;,,,,, 关节点,耋 ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, 前鼻棘点? ,,,,,,,,, 髁状突最后点一 ,,,,,,,,,, 毫米 度。 ,,,,,,, ,,,,, 月 , 山东大学硕士学位论文单领与双颌正颌手术治疗骨性?类错殆面部硬组织变化的研究 研究生: 马 丹 专 业: 口腔临床医学 导 师: 王旭霞教授 合作导师: 张 君教授 前言 尉 昌 骨性安氏?,类错骀畸形主要是由上、下颌骨的体积、形态不协调引起,是临床上常见的牙颌面畸形之一,表现为上切牙唇向倾斜,下切牙舌向倾斜,前牙反覆盖反覆骀甚至开滁磨牙近中关系,下颌发育过度且不能后退和(或)上颌发育不足、后缩,面中,,,凹陷,侧貌呈凹面型【,】。这种畸形不仅影响患者的颜面美观和咀嚼、发音等口颌功能,而且也会对患者的心理健康和社会生活带来不良的影响。 目前治疗骨性安氏,,,类错骀畸形的方法主要有三种:(,)生长改形治疗;(,)牙代偿治疗;(,)正畸一正颌联合治疗。对于处于生长发育期或轻度骨性安氏?,类错骀的患者来说,单纯的正畸治疗可获得理想的矫治效果。但对于颅面生长发育基本完成且伴有严重颌骨畸形的患者来说,单纯的正畸治疗往往由于过度牙代偿造成创伤性咬合,面型改善效果小甚至加重畸形;单纯的外科治疗往往无法获得良好的咬合关系,或因术后肌肉等软组织的牵拉而导致畸形复发。治疗效果均不理想,唯有正畸(正颌外科联合治疗,才能获得咬合关系正常,面部美观,口颌功能良好的效果【,,。 通过外科手术治疗严重牙颌面畸形已有百余年的历史。, ,,,年,,,,,,,,,通过在下颌前牙槽骨部截除一楔状骨块成功治疗了一名下颌前突伴开殆畸形的患者,是有记载的最早的颌骨整形术【,,。,,,,年,,,,,,,,,使用,, ,,,, ,型截骨术治疗开殆畸形开创了上颌骨整形术的先河【,】,从,,世纪末至,,,,世纪,,年代,限于当时的科技水平和医疗条件,颌骨整形术没有根本 性的突破。,,世纪,,年代,随着麻醉学、外科学理论与技术、颌骨局部应用解剖的发展以及抗生素和先进手术工具的问世推动了颌骨整形术的发展。,,,,年,,,,,,,,,【,】经,,,内进路的下颌升支矢状劈开截骨术是下颌骨整形史上突破性的进展,为下颌前突、下颌后 山东大学硕士学位论文缩及小下颌畸形的治疗提供了解决方法。,,年代,,,,基于颌骨血液动力学原理形成的标准上颌骨,, ,,,, ,型截骨术使伴有上颌后缩的骨性?类错脯形的手术治疗范围更为广阔,有效【,,。由此可见,手术治疗骨性,?类错骀畸形经过了较长时间的探索。目前,手术治疗骨性,?类错骀畸形的术式主要有下颌升支矢状骨劈开术(,,,,,)、下颌升支垂直骨切开术(,,,,)、斜形截骨术、颏成形术、上颌,, ,,,, ,型截骨术‘,,。临床上常常根据畸形的程度和部位选择采用一种或几种术式相结合来进行治疗。根据手术部位通常分为单颌手术和双颌手术。对单、双颌手术方法的选择尚无统一的标准,多是依靠正畸、正颌医生的临床经验以及对患者,线片、模型和容貌的测量分析决定。手术方法的选择对整个治疗过程起着至关重要的作用,并最终会影响治疗效果。通过对骨性,,,类错勰者治疗不同时期,线头颅定位侧位片的测量分析,明确单、双颌手术方式的选择标准,评价两种手术方式的临床治疗效果,掌握不同术式对骨骼及牙齿改变的异同,以期更好的选择手术方案。 尽管正颌外科取得了突飞猛劲的进步,但术后稳定性仍是困扰着口腔颌面整形外科医师的问题。术后稳定性是衡量正颌外科治疗成功与否的关键。有学者报道影响术后稳定性的因素主要有:颌骨骨段移动的距离,固定方式,手术方式,术前、术后正畸治疗,颞颌关节的稳定性,患者的面型,术后软组织的牵拉及影响等【,‘, ,,。这些报道多为对单纯下颌手术或双颌手术的研究。鲜见对单、双颌手术复发程度、部位及原因的对比研究。比较单颌手术与双颌手术治疗严重骨性安氏,,,类错勰者面部硬组织的变化,可以明确术后复发部位、复发程度及影响复发的因素,为手术方式的选择提供可靠地理论依据。 ,线头影测量分析是正颌外科、正畸科常用的临床诊断、治疗设计、研究工作的重要手段,其发展经历了人工测量、计算机辅助测量、计算机自动测量三个阶段。本研究采用,,,;,,,,(,计算机辅助测量分析法,输入图像后,由人工通过鼠标定点、描记辅助线,计算机自动测量角度和线距。使过去,,,天才能获得的测量分析结果,现在几分钟就可以完成。国内有学者研究表明计算机辅助测量分析法与传统的硫酸纸手工定点测量分析法具有等效性,且计算机辅助测量分析法在可重复性和精确度方面明显优于硫酸纸手工测量分析法【,,】。采用,,,;,,,,(,计算机辅助测量分析法的优势在于:首先直接将,线头颅定位侧位片输入计算机后,医师只需通过鼠标定点、描记辅助线即可,计算机自动测量角度和线距,避 , 山东大学硕士学位论文免了大量的描图、画线和测量时间,大大减轻了医生的工作量,缩短工作时间;其次应用计算机处理图片可以实现放大图片、增强图像锐化度、调节明暗对比度等,使得各标志点的定位更加清晰准确;另外,软件强大的存储功能,保证了病例资料的完整性,为图像的分析、处理提供了可靠保障【,,,,,,。本研究采用,,,;,,,,(,软件对所有,线头颅定位侧位片进行测量分析,测量结果精确,,,数点后,位数,在精确度方面相对于传统的硫酸纸手工测量分析法有了很大的提高。 材料与方法,(样本选择 选择,,,,,,,,,年在山东大学口腔医院完成正畸(正颌联合治疗的,,例骨性安氏,,,类错骀畸形患者 (男,,例,女,,例),开始治疗的年龄在,,”,,,岁之间,平均年龄,,(,士,(,岁。根据畸形类型、程度和手术方法分为单颌手术组和双颌手术组:单颌手术组,,例,双颌手术组,,例。 本研究中的病例选择标准如下: ?均已过生长发育期,颅面生长发育基本完成。 ?伴有严重颌骨畸形,下颌前突且不能后退。 ?单纯发育畸形,无外伤,无综合征,无唇腭裂等先天畸形等。 ?以往无正畸治疗史同时也没有正颌手术史。 ?磨牙完全近中关系,上、下颌前牙代偿.
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