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自发性孤立性肠系膜上动脉夹层MSCT血管成像研究

2017-11-18 25页 doc 59KB 39阅读

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自发性孤立性肠系膜上动脉夹层MSCT血管成像研究自发性孤立性肠系膜上动脉夹层MSCT血管成像研究 放 射 学 实 践 年 月 第 卷 第 期 , , , 2 0 1 3 7 2 8 7 R a d i o l P r a c t i c e J u l 2 0 1 3 V o l 2 8 N o . 7 7 7 9 ? 腹 部 影 像 学 ? 自 发 性 孤 立 性 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 血 管 成 像 研 究 M S C T 王 礼 同 , 李 澄 , 蔡 玉 建 【 摘 要 】 目 的 : 探 讨 自 发 性 孤 立 性 肠 系 膜 上 动 脉...
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层MSCT血管成像研究
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层MSCT血管成像研究 放 射 学 实 践 年 月 第 卷 第 期 , , , 2 0 1 3 7 2 8 7 R a d i o l P r a c t i c e J u l 2 0 1 3 V o l 2 8 N o . 7 7 7 9 ? 腹 部 影 像 学 ? 自 发 性 孤 立 性 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 血 管 成 像 研 究 M S C T 王 礼 同 , 李 澄 , 蔡 玉 建 【 摘 要 】 目 的 : 探 讨 自 发 性 孤 立 性 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 ( ) 的 征 象 及 其 对 的 临 床 诊 断 价 值 。 S I S M A D C T A S I S M A D 方 法 : 回 顾 性 分 析 例 患 者 横 轴 面 及 后 处 理 图 像 , 观 察 破 裂 口 、 真 假 双 腔 、 剥 离 内 膜 片 、 累 及 范 围 、 分 支 是 否 2 0 S I S M A D C T 受 累 、 假 腔 内 有 无 血 栓 形 成 、 夹 层 动 脉 是 否 瘤 样 扩 张 或 真 腔 狭 窄 、 肠 管 有 无 缺 血 、 有 无 肠 系 膜 水 肿 等 , 并 根 据 分 S a k a m o t o 型 方 法 对 进 行 分 型 。 结 果 : 所 有 病 例 的 图 像 清 晰 , 能 清 楚 地 显 示 破 裂 口 、 真 假 双 腔 、 剥 离 内 膜 片 S I S M A D C T A S I S M A D 及 累 及 范 围 等 。 型 例 , 假 腔 近 端 及 远 端 各 有 处 破 裂 口 , 假 腔 内 充 盈 对 比 剂 , 例 假 腔 内 部 分 血 栓 形 成 , 真 S a k a m o t o 1 2 1 3 ? 假 腔 之 间 为 线 样 剥 离 内 膜 片 ; 型 例 , 假 腔 仅 有 一 处 近 端 破 裂 口 , 例 假 腔 内 血 栓 形 成 , 对 比 剂 仅 在 破 裂 口 处 S a k a m o t o 2 1 ? 呈 杵 状 充 盈 ; 型 例 , 内 膜 溃 疡 样 破 裂 口 , 对 比 剂 呈 结 节 状 充 盈 , 由 真 腔 突 入 假 腔 , 假 腔 内 血 栓 形 成 , 真 腔 偏 心 S a k a m o t o ? 3 性 狭 窄 ; 型 例 , 假 腔 内 完 全 由 血 栓 占 据 , 真 腔 狭 窄 。 、 显 示 真 假 双 腔 及 剥 离 内 膜 片 各 例 、 夹 层 动 S a k a m o t o ? 3 M P R C P R 1 6 脉 瘤 样 扩 张 例 、 假 腔 内 血 栓 形 成 例 ; 、 显 示 真 假 双 腔 及 剥 离 内 膜 片 各 例 , 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 张 例 , 真 腔 狭 1 3 1 0 M I P V R 1 2 1 1 窄 例 。 结 论 : 能 直 观 地 显 示 , 可 作 为 诊 断 及 随 访 本 病 的 无 创 、 快 速 、 准 确 的 检 查 方 法 。 9 C T A S I S M A D 【 关 键 词 】 动 脉 瘤 , 夹 层 ; 肠 系 膜 上 动 脉 ; 血 管 成 像 ; 体 层 摄 影 术 , 线 计 算 机 X 【 中 图 分 类 号 】 ; ; 【 文 献 标 识 码 】 【 文 章 编 号 】 ( ) R 8 1 4 . 4 2 R 7 3 2 . 2 R 5 4 3 . 5 A 1 0 0 0 ? 0 3 1 3 2 0 1 3 0 7 ? 0 7 7 9 ? 0 4 , , ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? W A N G L i ? t o n L I C h e n C a i Y u ? i a n . D e ? ? ? ? ? ? ? ? g g j , , , a r t m e n t o f I m a i n t h e F i r s t P e o l e ′ s H o s i t a l o f Y a n z h o u J i a n s u 2 2 5 0 0 1 P . R . C h i n a p g g p p g g 【 】 : ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? T o i n v e s t i g a t e t h e C T i m a g i n g f e a t u r e s o f s p o n t a n e o u s i s o l a t e d s u p e r i o r m e s e n t e r i c a r t e r y d i s ? ( ) ( ) s e c t i o n S I S M A D a n d t o a s s e s s t h e v a l u e o f m u l t i s l i c e s i r a l C T a n i o r a h C T A i n t h e d i a n o s i s o f S I S M A D . p g g p y g : , ? ? ? ? ? ? ? T h e a x i a l C T a n d o s t ? r o c e s s i n i m a e s o f 2 0 a t i e n t s w i t h S I S M A D w e r e r e t r o s e c t i v e l a n a l z e d t h e t u r e a n d p p g g p p y y , , , , , f a l s e l u m e n i n t i m a l f l a p e x t e n t b r a n c h i n v o l v e d o r n o t f a l s e l u m e n t h r o m b o s i s w i t h o rw i t h o u t s a n d w i c h a r t e r y t u m o r l i k e , , e c t a s i a t r u e l u m e n s t e n o s i s i n t e s t i n e i s c h e m i a a n d m e s e n t e r i c e d e m a w e r e o b s e r v e d . S I S M A D w a s c l a s s i f i e d a c c o r d i n g t o : , S a k a m o t o c l a s s i f i c a t i o n . ? ? ? ? ? ? ? C T A c o u l d c l e a r l s h o w t h e i n t i m a l t e a r i n t i m a l f l a a n d e x t e n t o f t h e d i s s e c t i o n . S a k a m o t o y p ( ) : , t e n = 1 2 e a c h o n e i n t i m a l t e a r a t r o x i m a l a n d d i s t a l e n d o f t h e f a l s e l u m e n l i n e a r i n t i m a l f l a b e t w e e n t r u e a n d y p ? p p , , ( ) ; f a l s e l u m e n f a l s e l u m e n w a s f i l l e d w i t h c o n p r a s t a g e n t t h r o m b o s i s i n p a r t o f t h e f a l s e l u m e n n = 3 S a k a m o t o t y p e ? ( ) : , ( ) , n = 2 o n l y p r o x i m a l t e a r o f f a l s e l u m e n w a s s h o w n t h r o m b o s i s i n t h e f a l s e l u m e n n = 1 c l u b ? s h a p e d f i l l i n g o f c o n t r a s t ; ( ) : , a e n t a t t e a r s i t e S a k a m o t o t e n = 3 u l c e r ? l i k e i n t o m a l t e a r n o d u l a r f i l l i n o f t h e c o n t r a s t a e n t w i t h r o t r u d i n g y p ? g g p g , , ; f r o m t h e t r u e l u m e n i n t o t h e f a l s e l u m e n t h r o m b u s f o r m a t i o n i n t h e f a l s e l u m e n e c c e n t r i c s t e n o s i s o f t h e t u r e l u m e n S a k a ? ( ) : , m o t o t y p e ? n = 3 f a l s e l u m e n c o n p l e t e l y o c c u p i e d b y t h r o m b o s i s s t e n o s i s o f t h e t r u e l u m e n . M P R a n d C P R d i s p l a y e d , , , t r u e l u m e n f a l s e l u m e n a n d i n t o m a l f l a p i n 1 6 c a s e s e a c h a n e u r y s m a l e c t a s i a o f t h e d i s s e a c t i o n i n 1 3 c a s e s t h r o m b o s i s i n , , f a l s e l u m e n i n 1 0 c a s e s . M I P a n d V R d i s l a e d t h e t r u e l u m e n f a l s e l u m e n a n d i n t i m a l f l a i n 1 2 c a s e s e a c h a n e u r s m a l e c ? p y p y : , t a s i a o f d i s s e c t i o n i n 1 1 c a s e s a n d s t e n o s i s o f t r u e l u m e n i n 9 c a s e s . ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? C T Ac a n c l e a r l d i s l a S I S M A D i t c a n b e y p y , u s e d a s a n o n ? i n v a s i v e r a p i d a n d a c c u r a t e m e t h o d f o r d i a g n o s i s a n d f o l l o w ? u p o f t h e d i s e a s e . 【 】 , ; ; ; , ? ? ? ? ? ? ? A n e u r y s m d i s s e c t i o n S u p e r i o rm e s e n t e r i c a r t e r y A n g i o g r a p h y T o m o g r a p h y X ? r a y c o m p u t e d ? 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 通 常 继 发 于 主 动 脉 夹 层 、 血 管 生 命 , 因 此 要 求 检 查 快 捷 、 准 确 、 有 效 , 早 期 明 确 诊 断 对 性 介 入 及 腹 部 探 查 等 医 源 性 损 伤 或 外 伤 后 , 自 发 性 孤 选 择 合 理 的 治 疗 方 案 、 降 低 病 死 率 有 重 要 意 义 。 随 着 立 性 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 ( 血 管 成 像 的 临 床 广 泛 应 用 , 发 现 患 者 s o n t a n e o u s i s o l a t e d s u e r i ? M S C T S I S M A D p p , ) 是 指 不 合 并 越 来 越 多 。 笔 者 通 过 回 顾 性 分 析 例 患 者 o r m e s e n t e r i c a r t e r y d i s s e c t i o n S I S M A D 2 0 S I S M A D 主 动 脉 夹 层 而 单 独 出 现 的 非 损 伤 性 肠 系 膜 上 动 脉 夹 的 常 规 横 轴 面 及 后 处 理 图 像 , 旨 在 探 讨 在 本 C T C T A [ ] 1 ? 6 层 , 是 一 种 临 床 少 见 的 急 性 血 管 病 变 , 临 床 现 无 病 诊 断 中 的 临 床 应 用 价 值 。 特 异 性 , 早 期 诊 断 困 难 , 很 容 易 误 诊 、 漏 诊 , 尽 管 发 病 率 材 料 与 方 法 不 高 , 但 其 病 情 凶 险 , 随 时 可 因 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 张 破 裂 导 致 腹 腔 大 出 血 或 肠 系 膜 上 动 脉 栓 塞 、 肠 缺 血 而 威 胁 搜 集 我 院 年 月 年 月 经 检 2 0 0 6 7 - 2 0 1 2 5 C T A 查 诊 断 为 患 者 例 , 其 中 男 例 , 女 例 , S I S M A D 2 0 1 7 3 作 者 单 位 : 扬 州 , 扬 州 市 第 一 人 民 医 院 影 像 科 2 2 5 0 0 1 年 龄 岁 , 平 均 ( ) 岁 。 主 要 临 床 表 现 2 8 ~ 8 8 5 8 . 3 ? 1 3 . 8 作 者 简 介 : 王 礼 同 ( ) , 男 , 江 苏 扬 州 人 , 主 任 医 师 , 硕 士 生 导 1 9 6 5 - 万方数据 师 , 主 要 从 事 腹 部 影 像 诊 断 工 作 。放 射 学 实 践 年 月 第 卷 第 期 , , , 7 8 0 2 0 1 3 7 2 8 7 R a d i o l P r a c t i c e J u l 2 0 1 3 V o l 2 8 N o . 7 为 突 发 性 中 上 腹 持 续 性 疼 痛 例 , 腹 胀 例 , 腹 部 不 无 缺 血 、 有 无 肠 系 膜 水 肿 等 。 1 5 1 [ ] 1 适 例 , 无 特 殊 症 状 例 。 其 中 例 ( ) 有 高 血 压 根 据 分 型 方 法 将 分 为 以 下 2 3 3 1 5 % S a k a m o t o S I S M A D 史 。 所 有 患 者 均 未 发 现 主 动 脉 夹 层 , 无 明 显 的 腹 膜 炎 型 : 型 , 假 腔 近 端 及 远 端 各 有 处 破 裂 4 S a k a m o t o ? 1 体 征 , 腹 部 平 片 及 超 检 查 结 果 均 为 阴 性 。 口 , 假 腔 内 充 盈 对 比 剂 , 真 假 腔 之 间 为 线 样 剥 离 内 膜 B 采 用 层 片 ; 型 , 假 腔 仅 有 一 处 近 端 破 裂 口 ; S i e m e n s S o m a t o m D e f i n i t i o n A S + 1 2 8 S a k a m o t o S a k a ? ? 螺 旋 机 、 排 螺 旋 机 和 C T T o s h i b a A u i l i o n 6 4 C T G E 型 , 内 膜 溃 疡 样 破 裂 口 , 对 比 剂 呈 结 节 状 充 盈 , q m o t o ? 排 螺 旋 机 采 集 原 始 数 据 。 对 由 真 腔 突 入 假 腔 , 假 腔 内 血 栓 形 成 ; 型 , 假 L i h t s e e d U l t r a 1 6 C T g p S a k a m o t o ? 比 剂 为 碘 佛 醇 ( / ) , 采 用 高 压 注 射 器 经 肘 前 腔 内 完 全 由 血 栓 占 据 。 3 2 0m g I m l 静 脉 团 注 对 比 剂 , 自 动 跟 踪 技 术 , 在 腹 主 动 脉 发 出 腹 腔 结 果 干 层 面 设 立 监 测 点 , 启 动 监 测 扫 描 , 当 监 测 点 阈 值 达 到 时 自 动 启 动 扫 描 , 获 取 原 始 横 轴 面 图 像 , 1 0 0 H U C T 横 轴 面 均 清 楚 地 显 示 真 假 双 腔 , 真 C T S I S M A D 扫 描 范 围 自 膈 顶 部 至 耻 骨 联 合 下 缘 。 患 者 深 吸 气 后 屏 腔 通 常 较 小 , 而 假 腔 常 较 大 , 假 腔 多 位 于 肠 系 膜 上 动 脉 气 扫 描 , 扫 描 参 数 : , , 螺 距 1 2 0 k V 2 5 0 ~ 2 8 0 m A 腹 侧 。 可 见 剥 离 内 膜 片 例 , 假 腔 内 血 栓 形 成 例 , 1 6 1 0 , 层 厚 、 层 间 距 , 软 组 织 窗 标 准 0 . 6 0 0 0 . 8 7 5 8 1 0 m m ~ ~ 表 现 为 弧 形 低 密 度 充 盈 缺 损 影 , 其 中 例 平 扫 时 肠 系 3 算 法 重 建 , 重 建 层 厚 、 层 间 距 , 对 比 剂 2 . 0 ~ 2 . 5 m m 膜 上 动 脉 密 度 稍 高 、 不 均 匀 。 例 破 裂 口 距 离 肠 系 膜 1 7 , 注 射 流 率 / 。 平 扫 加 增 强 扫 8 0m L 3 . 0 3 . 5 m L s C T ~ 上 动 脉 开 口 处 平 均 , 累 及 分 支 例 , 肠 系 膜 上 2 . 1 c m 1 2 描 例 , 直 接 增 强 扫 描 例 。 1 4 6 动 脉 管 径 增 粗 例 , 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 张 例 , 真 腔 狭 1 8 1 3 将 增 强 扫 描 动 脉 期 原 始 横 轴 面 图 像 重 建 成 层 C T 窄 例 。 肠 系 膜 上 动 脉 远 端 分 支 血 栓 形 成 、 管 腔 闭 塞 、 9 厚 和 层 间 距 为 横 轴 面 源 图 像 , 然 后 将 所 2 . 0 2 . 5 m m ~ 肠 系 膜 水 肿 、 小 肠 缺 血 例 , 表 现 为 肠 系 膜 密 度 增 高 , 2 有 数 据 传 输 至 诊 断 工 作 站 进 行 图 像 后 处 理 , 包 括 多 平 呈 磨 玻 璃 样 改 变 。 面 重 组 ( , ) 、 曲 面 重 组 m u l t i l a n a r r e f o r m a t i o n M P R p 型 例 , 表 现 为 假 腔 近 端 及 远 端 各 S a k a m o t o ? 1 2 ( , ) 、 最 大 密 度 投 影 c u r v e d l a n a r r e f o r m a t i o n C P R p 有 处 破 裂 口 , 假 腔 内 充 盈 对 比 剂 , 其 中 例 假 腔 内 部 1 3 ( , ) 、 容 积 再 现 m a x i m u m i n t e n s i t y p r o j e c t i o n M I P 分 血 栓 形 成 , 真 假 腔 之 间 为 线 样 低 密 度 剥 离 内 膜 片 ( 图 ( , ) 技 术 。 v o l u m e r e n d e r i n V R g ) ; 肠 系 膜 上 动 脉 管 径 增 粗 、 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 张 例 , 1 1 1 由 两 位 有 多 年 工 作 经 验 的 影 像 诊 断 医 师 独 自 阅 累 及 分 支 例 , 真 腔 狭 窄 例 , 远 端 分 支 栓 塞 、 肠 系 膜 5 4 片 , 观 察 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 发 生 部 位 、 破 裂 口 、 真 假 双 水 肿 、 小 肠 缺 血 例 。 型 例 , 表 现 为 假 1 S a k a m o t o 2 ? 腔 、 剥 离 内 膜 片 、 累 及 范 围 、 分 支 是 否 受 累 、 假 腔 内 有 无 腔 仅 有 一 处 近 端 破 裂 口 , 无 远 端 破 裂 口 , 例 假 腔 内 血 1 血 栓 形 成 、 夹 层 动 脉 是 否 瘤 样 扩 张 或 真 腔 狭 窄 、 肠 管 有 图 型 。 增 强 动 脉 期 示 肠 系 膜 上 动 脉 主 干 瘤 样 1 S a k a m o t o ? C T A 扩 张 , 管 径 增 粗 , 可 见 真 假 双 腔 , 并 见 线 样 低 密 度 剥 离 内 膜 片 ( 箭 ) , 假 腔 较 大 , 真 腔 狭 窄 , 假 腔 近 端 及 远 端 均 见 破 裂 口 。 ) 横 轴 面 图 像 ; ) a b 图 像 ; ) 图 像 ; ) 图 像 。 C P R c M I P d V R 万方数据放 射 学 实 践 年 月 第 卷 第 期 , , , 2 0 1 3 7 2 8 7 R a d i o l P r a c t i c e J u l 2 0 1 3 V o l 2 8 N o . 7 7 8 1 栓 形 成 , 对 比 剂 仅 在 破 裂 口 处 呈 杵 状 充 盈 ( 图 ) , 肠 系 膜 上 动 脉 管 径 增 粗 2 例 , 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 张 例 , 累 及 2 1 分 支 例 , 真 腔 狭 窄 例 。 1 1 S a k a m o t o 型 例 , 表 现 为 内 膜 溃 疡 样 破 裂 3 ? 口 , 对 比 剂 呈 结 节 状 充 盈 , 由 真 腔 突 入 假 腔 , 假 腔 内 血 栓 形 成 , 无 对 比 剂 充 盈 ( 图 ) ; 肠 系 膜 上 动 脉 管 径 增 粗 3 1 例 , 累 及 分 支 例 , 真 腔 狭 窄 例 , 远 3 3 端 分 支 栓 塞 、 肠 系 膜 水 肿 和 小 肠 缺 血 例 。 型 例 , 表 现 为 假 1 S a k a m o t o ? 3 腔 内 完 全 由 血 栓 占 据 , 平 扫 呈 偏 心 性 弧 形 稍 高 密 度 影 , 增 强 后 无 对 比 剂 充 盈 , 边 缘 光 滑 ( 图 ) ; 肠 系 膜 上 动 脉 4 管 径 增 粗 例 , 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 张 3 1 例 , 累 及 分 支 例 , 真 腔 狭 窄 例 。 3 1 、 图 像 显 示 真 假 双 腔 及 剥 M P R C P R 离 内 膜 片 各 例 , 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 1 6 张 例 , 假 腔 内 血 栓 形 成 例 , 真 1 3 1 0 腔 狭 窄 例 , 肠 系 膜 上 动 脉 周 围 脂 肪 9 间 隙 模 糊 例 , 肠 系 膜 上 动 脉 管 壁 钙 8 化 例 ; 和 图 像 显 示 真 假 双 3 M I P V R 腔 及 剥 离 内 膜 片 各 例 , 夹 层 动 脉 1 2 瘤 样 扩 张 例 , 真 腔 狭 窄 例 。 1 1 9 讨 论 由 在 S I S M A D B a u e r s f e l d 1 9 4 7 年 首 次 报 告 , 最 早 期 诊 断 主 要 依 赖 尸 检 。 本 病 起 病 急 骤 , 临 床 表 现 不 典 型 , 突 发 腹 痛 为 最 常 见 的 S I S M A D [ 7 ] 临 床 症 状 , 腹 痛 可 能 是 由 于 内 膜 撕 裂 本 身 、 真 腔 受 压 狭 窄 或 远 端 分 支 栓 塞 导 致 肠 缺 血 或 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 张 破 裂 导 致 腹 腔 出 血 、 夹 层 周 围 的 炎 性 反 应 刺 激 内 脏 神 经 丛 等 原 因 所 致 。 本 组 例 ( ) 患 者 有 突 发 中 上 腹 1 5 7 5 % 持 续 性 疼 痛 。 发 生 本 病 的 危 险 因 素 包 括 动 脉 中 膜 囊 性 坏 死 、 动 脉 粥 样 硬 图 型 。 ) 增 强 动 脉 期 横 轴 面 示 肠 系 膜 上 动 脉 管 径 增 粗 ( 箭 ) , 2 ? S I S M A D a C T A 化 、 肌 性 纤 维 发 育 不 良 、 结 缔 组 织 疾 可 见 真 假 双 腔 及 线 样 低 密 度 剥 离 内 膜 片 ; ) 支 架 置 入 术 后 复 查 示 肠 系 膜 上 动 脉 主 b 病 、 自 身 免 疫 疾 病 和 血 管 炎 , 少 数 有 干 内 高 密 度 支 架 影 , 管 腔 通 畅 ( 箭 ) ; ) 增 强 图 像 示 肠 系 膜 上 动 脉 管 径 增 粗 , c M P R [ , ] 1 ? 2 5 高 血 压 史 。 本 组 仅 例 ( ) 3 1 5 % 可 见 真 假 双 腔 , 并 见 一 破 裂 口 , 假 腔 内 低 密 度 血 栓 形 成 , 对 比 剂 呈 杵 状 充 盈 , 真 腔 较 患 者 有 高 血 压 史 。 破 裂 口 多 发 生 在 小 ( 箭 ) ; ) 支 架 置 入 术 后 增 强 动 脉 期 图 像 示 肠 系 膜 上 动 脉 主 干 内 管 状 高 密 d M P R 距 离 肠 系 膜 上 动 脉 开 口 处 度 支 架 影 , 管 腔 通 畅 ( 箭 ) 。 图 型 。 增 强 动 脉 期 横 轴 面 、 和 3 ? S I S M A D M P R 1 . 5 ~ [ ] 8 图 像 示 肠 系 膜 上 动 脉 主 干 内 膜 见 溃 疡 样 破 裂 口 , 对 比 剂 呈 结 节 状 充 盈 ( 箭 ) , 由 C P R 处 , 即 肠 系 膜 上 动 脉 相 对 固 3 . 0 c m 真 腔 突 入 假 腔 , 假 腔 内 血 栓 形 成 , 真 腔 呈 偏 心 性 狭 窄 。 ) 横 轴 面 图 像 ; ) 图 a b M P R 定 部 位 与 游 离 部 位 的 移 行 处 , 此 处 内 像 ; ) 图 像 ; ) 图 像 。 万方数据 c C P R d M I P 膜 容 易 受 到 血 流 剪 切 力 的 影 响 , 当 内放 射 学 实 践 年 月 第 卷 第 期 , , , 7 8 2 2 0 1 3 7 2 8 7 R a d i o l P r a c t i c e J u l 2 0 1 3 V o l 2 8 N o . 7 腔 内 血 栓 、 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 张 、 夹 层 与 其 远 近 端 正 常 管 腔 的 关 系 , 可 对 某 些 径 线 精 确 测 量 , 能 准 确 地 判 断 真 腔 的 狭 窄 程 度 , 同 时 获 得 血 管 以 外 的 情 况 , 如 肠 系 膜 上 动 脉 周 围 脂 肪 间 隙 模 糊 , 但 只 能 显 示 M P R 冠 状 面 、 矢 状 面 以 及 其 它 任 意 方 向 某 一 层 面 的 影 像 , 难 以 显 示 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 的 全 貌 , 不 能 在 同 一 幅 图 像 上 显 示 剥 离 内 膜 片 的 全 长 。 能 跟 踪 血 管 走 行 , 把 弯 曲 的 C P R 血 管 重 组 在 同 一 帧 图 像 上 , 多 角 度 完 整 地 显 示 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 的 全 貌 及 剥 离 内 膜 片 的 全 长 , 但 解 剖 关 系 位 置 变 形 明 显 , 失 去 正 常 解 剖 形 态 。 图 像 可 真 实 地 反 映 管 M I P 腔 的 密 度 变 化 , 产 生 类 似 血 管 造 影 的 影 像 , 图 像 外 观 上 最 接 近 , 图 型 。 ) 平 扫 示 肠 系 膜 上 动 脉 密 度 较 高 、 不 均 匀 , 周 围 脂 肪 间 隙 模 4 ? S I S M A D a C T D S A 糊 ( 箭 ) ; ) 增 强 动 脉 期 示 肠 系 膜 上 动 脉 主 干 假 腔 内 完 全 由 血 栓 占 据 , 边 缘 光 滑 b C T A 显 示 管 腔 狭 窄 的 程 度 和 长 度 真 实 ( 箭 ) ; ) 图 像 示 肠 系 膜 上 动 脉 明 显 增 粗 , 假 腔 内 无 对 比 剂 充 盈 ; ) 图 像 示 c C P R d M I P 可 靠 , 能 显 示 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 张 , 肠 系 膜 上 动 脉 仅 见 真 腔 ( 箭 ) 。 可 进 行 管 径 的 精 确 测 量 , 但 M I P 丢 失 了 辨 别 深 度 的 信 息 , 前 后 重 叠 膜 破 裂 后 , 血 液 由 破 裂 口 进 入 动 脉 夹 层 , 导 致 动 脉 壁 分 的 血 管 不 易 区 分 , 没 有 空 间 立 体 感 , 在 真 假 腔 密 度 对 比 离 , 并 向 动 脉 长 轴 方 向 扩 展 。 本 组 例 破 裂 口 距 离 肠 1 7 不 强 烈 时 , 不 能 很 好 地 显 示 真 假 腔 形 态 以 及 剥 离 内 膜 系 膜 上 动 脉 开 口 处 平 均 。 随 着 血 流 的 冲 击 , 夹 2 . 1 c m 片 。 图 像 直 观 、 立 体 、 逼 真 , 接 近 于 解 剖 所 见 , 可 以 层 动 脉 可 不 断 扩 大 、 破 裂 出 血 或 随 着 假 腔 逐 渐 增 大 造 V R [ ] 1 成 真 腔 偏 心 性 狭 窄 , 本 组 中 真 腔 狭 窄 例 。 肠 系 膜 反 映 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 的 全 貌 及 表 面 情 况 , 能 显 示 血 9 管 之 间 的 三 维 立 体 关 系 , 观 察 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 张 , 但 显 上 动 脉 直 径 小 , 血 流 速 度 相 对 较 慢 , 发 生 夹 层 时 血 管 内 膜 受 到 损 伤 、 刺 激 血 管 壁 产 生 炎 性 反 应 以 及 假 腔 对 真 示 血 管 腔 内 的 情 况 不 太 理 想 。 、 图 像 均 不 能 M I P V R 腔 压 迫 导 致 血 流 减 慢 等 因 素 诱 发 血 栓 形 成 或 栓 塞 , 导 显 示 假 腔 内 血 栓 , 显 示 真 假 双 腔 、 剥 离 内 膜 片 、 破 裂 口 、 致 急 性 小 肠 缺 血 , 本 组 型 、 型 患 者 中 各 有 例 。 夹 层 动 脉 瘤 样 扩 张 不 及 、 。 1 ? ? M P R C P R 目 前 主 要 通 过 或 进 行 诊 并 非 罕 见 疾 病 , 增 强 扫 描 提 高 了 本 S I S M A D C T C T A S I S M A D C T [ ] 8 ? 9 断 。 由 于 其 更 快 的 扫 描 速 度 、 更 薄 的 扫 描 M S C T 病 的 检 出 率 , 通 过 横 轴 面 结 合 图 像 后 处 理 能 对 C T 层 厚 、 更 高 的 空 间 分 辨 力 、 更 快 的 重 建 及 重 组 速 度 , 图 进 行 准 确 诊 断 及 分 型 。 是 一 种 可 S I S M A D S I S M A D 像 达 到 了 各 向 同 性 , 通 过 阈 值 自 动 跟 踪 扫 描 技 术 , 准 确 能 危 及 患 者 生 命 的 急 腹 症 , 早 期 正 确 诊 断 对 救 治 患 者 地 获 得 肠 系 膜 上 动 脉 成 像 的 最 佳 时 间 , 允 许 一 次 屏 气 有 重 要 意 义 。 无 创 、 检 查 速 度 快 、 可 重 复 性 强 , 能 C T A 下 即 可 完 成 肠 系 膜 上 动 脉 检 查 的 需 要 , 能 有 效 地 在 血 早 期 准 确 诊 断 , 可 以 清 楚 地 显 示 夹 层 发 生 部 S I S M A D 管 强 化 峰 值 时 间 内 进 行 扫 描 , 时 间 分 辨 力 明 显 提 高 , 加 位 、 长 度 , 了 解 肠 系 膜 上 动 脉 的 解 剖 状 态 及 通 畅 情 况 , 上 强 大 的 图 像 后 处 理 功 能 , 已 成 为 诊 断 的 首 S I S M A D 为 临 床 内 科 处 理 或 外 科 手 术 计 划 的 制 定 、 介 入 治 疗 和 选 方 法 。 横 轴 面 图 像 是 各 种 图 像 后 处 理 的 基 础 , C T 随 访 观 察 、 疗 效 评 估 提 供 丰 富 的 影 像 信 息 , 因 此 , 目 前 准 确 可 靠 , 均 清 楚 地 显 示 真 假 双 腔 , 但 由 于 S I S M A D 是 诊 断 和 随 访 的 主 要 影 像 学 方 法 。 C T A S I S M A D 缺 乏 立 体 感 , 不 能 显 示 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 的 整 体 形 态 。 参 考 文 献 : 各 种 图 像 后 处 理 技 术 是 对 横 轴 面 图 像 的 有 力 补 C T [ ] , , , 1 S a k a m o t o I O g a w a Y S u e y o s h i E e t a l . I m a g i n g a p p e a r a n c e s a n d 充 , 弥 补 了 其 对 三 维 空 间 关 系 显 示 的 不 足 。 、 M P R m a n a g e m e n t o f i s o l a t e d s p o n t a n e o u s d i s s e c t i o n o f t h e s u p e r i o r 可 在 任 意 平 面 重 组 图 像 , 图 像 质 量 接 近 于 横 轴 面 C P R [ ] , , ( ) : m e s e n t e r i c a r t e r y J . E u r J R a d i o l 2 0 0 7 6 4 1 1 0 3 ? 1 1 0 . , 从 而 扩 大 了 观 察 视 野 , 可 选 择 适 当 的 角 度 更 为 直 C T [ ] 李 智 勇 , 王 克 礼 孤 立 性 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 一 例 [ ] 临 床 放 射 学 2 . J . 万方数据 观 地 显 示 真 假 双 腔 、 剥 离 内 膜 片 、 破 裂 口 、 累 及 范 围 、 假 杂 志 , , ( ) : 2 0 0 6 2 5 4 3 5 6 .放 射 学 实 践 年 月 第 卷 第 期 , , , 2 0 1 3 7 2 8 7 R a d i o l P r a c t i c e J u l 2 0 1 3 V o l 2 8 N o . 7 7 8 3 [ ] 许 中 友 , 符 伟 国 , 李 明 生 , 等 肠 系 膜 上 动 脉 根 部 夹 层 动 脉 瘤 诊 治 [ ] 3 . o f s p o n t a n e o u s d i s s e c t i o n s o f t h e s u p e r i o r m e s e n t e r i c a r t e r y J . J 一 例 [] 中 华 普 通 外 科 杂 志 , , ( ) : , , ( ) : J . 2 0 0 6 2 1 7 5 4 2 . V a s c S u r 2 0 0 9 5 0 6 1 3 2 6 ? 1 3 3 2 . g [ ] 许 鸣 , 岳 辉 , 李 武 铭 孤 立 性 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 合 并 血 栓 形 [ ] , , , 4 . 8 L e u n E S c h n e i d e r R K u b i k ? H u c h B e t a l . A c u t e m e s e n t e r i c i s ? g 成 [ ] 中 华 消 化 杂 志 , , ( ) : J . 2 0 0 8 2 8 8 5 0 8 . c h e m i a c a u s e db y s p o n t a n e o u s i s o l a t e d d i s s e c t i o n o f t h e s u p e r i o r [ ] 吴 彬 , 张 健 , 王 雷 , 等 孤 立 性 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 [ ] 中 华 医 学 杂 : [] 5 . J . m e s e n t e r i c a r t e r y t r e a t m e n t b y p e r c u t a n e o u s s t e n t p l a c e m e n t J . 志 , , ( ) : , , ( ) : 2 0 0 8 8 8 1 2 5 ? 2 7 . E u r J R a d i o l 2 0 0 7 6 1 2 6 9 ? 7 2 . [ ] , , , [ ] , , , 6 M o r r i s J G u e r r i e r o J S a e J e t a l . T h r e e i s o l a t e d s u e r i o r m e s e n ? 9 W u B Z h a n J Y i n M D e t a l . I s o l a t e d s u e r i o r m e s e n t e r i c a r t e r g p g p y : , : t e r i c a r t e r d i s s e c t i o n s u d a t e o f r e v i o u s c a s e r e o r t s d i a n o s ? d i s s e c t i o n c a s e f o r c o n s e r v a t i v e t r e a t m e n t a n d e n d o v a s c u l a r r e a i r y p p p g p , [ ] , , ( ) : [ ] ( ) , , ( ) : t i c s t r e a t m e n t o p t i o n s J . J V a s c S u r g 2 0 0 8 4 7 3 6 4 9 ? 6 5 3 . J . C h i n M e d J E n g l 2 0 0 9 1 2 2 2 2 3 8 ? 2 4 0 . [ ] , , , ( 收 稿 日 期 : ) 7 G o b b l e R M B r i l l E R R o c k m a n C B e t a l . E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t 2 0 1 2 ? 0 5 ? 3 0 乳 腺 癌 肉 瘤 一 例 ? 病 例 报 道 ? 石 新 霞 , 刘 晓 红 , 方 燕 燕 【 中 图 分 类 号 】 ; 【 文 献 标 识 码 】 【 文 章 编 号 】 ( ) R 8 1 4 . 4 2 R 7 3 7 . 9 D 1 0 0 0 ? 0 3 1 3 2 0 1 3 0 7 ? 0 7 8 3 ? 0 1 【 关 键 词 】 乳 腺 肿 瘤 ; 放 射 摄 影 术 ; 超 声 ; 诊 断 乳 腺 癌 肉 瘤 发 病 率 极 低 , 文 献 报 道 不 多 , 笔 者 回 顾 性 分 析 例 经 本 院 确 诊 的 乳 腺 癌 肉 瘤 患 者 的 病 例 资 料 , 旨 在 提 高 对 本 1 病 的 认 识 。 病 例 资 料 女 , 岁 , 月 前 无 意 中 发 现 右 乳 外 上 有 一 6 1 4 “ 核 桃 ” 大 小 的 肿 块 , 无 压 痛 , 当 时 未 给 予 任 何 治 疗 , 今 来 我 院 就 诊 。 专 科 检 查 : 右 乳 外 上 点 位 有 一 大 小 的 肿 1 1 3 c m × 3 c m 块 , 质 韧 , 无 压 痛 , 活 动 度 差 , 边 界 不 清 , 表 面 不 光 滑 , 与 皮 肤 无 粘 连 ; 右 腋 窝 有 一 大 小 的 淋 巴 结 , 活 动 度 差 , 1 . 5 c m × 2 . 0 c m 边 界 不 清 ; 双 侧 乳 房 对 称 , 乳 房 皮 肤 无 红 肿 及 橘 皮 样 变 , 无 溃 疡 、 湿 疹 及 瘘 管 , 无 “ 酒 窝 征 ” 。 钼 靶 检 查 : 右 乳 外 上 有 一 较 大 高 密 度 肿 块 , 呈 分 叶 状 , 似 见 毛 刺 , 其 内 有 杆 状 及 不 规 则 钙 化 图 钼 靶 线 片 示 右 乳 外 1 X 灶 , 病 变 大 小 约 ( 图 ) , 诊 断 为 乳 腺 恶 性 病 变 3 . 5 c m × 2 . 9 c m 1 上 可 见 一 高 密 度 肿 块 ( 箭 ) , 边 可 能 大 , 。 乳 腺 彩 超 : 右 乳 点 位 探 及 大 小 约 缘 不 光 滑 , 可 见 分 叶 , 似 有 毛 B I ? R A D S 4 C 9 ~ 1 1 刺 , 其 内 有 杆 状 及 不 规 则 钙 化 的 低 回 声 肿 块 , 界 限 清 ,
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