心电图诊断室速

心电图诊断室速 心电图诊断室速的Brugada四步法和新,步法的 比较【... 标题:心电图诊断室速的Brugada四步法和新,步法的比较【自己找资料 截来到的，大家一起分享，看看有么有什么不对的地方】 Brugada四步法: ,、若胸导联V1-V6的QRS均无RS(包括rS、R,)图形，则诊断室速。否，转下一步;(敏感性21,，特异性100,) ,、若胸导联有RS，任一导联R-S间期,100,,，则诊断室速。否，转下一步;(敏感性82,，特异性98,) ,、若发现房室分离，则诊断室速。否，转下一步;(敏感性82,，特异性98,) ,、(,)宽QRS波群心动过速为RBBB时，V1呈R、？R、R,，同时V6呈QS，或R/S,,;(,)宽QRS波群心动过速为LBBB时，V1或V2的R波宽度,,,,,，或R-S间期,,0,,，同时V6呈qR或QS，则诊断室速。(敏感性98.7,，特异性96.5,) (胸前导联主波同向或负向) 二、新,步法: ,、若发现房室分离，则诊断室速。否，转下一步; ,、若,,,导联起始为R波，则诊断室速。否，转下一步; ,、若QRS波型不是束支或分支阻滞图形，则诊断室速。否，转下一步; ,、起始(Vi)和终末(Vt)室壁激动速率比(Vi/Vt)。Vi/Vt>1提示室上速，Vi/Vt?1提示室速。 看aVR的初始向量情况 (1. 看aVR的R波(主波)2.看aVR的小r波宽度或q波(小而宽)大于40ms3. 初始有一顿挫4.看aVR波的前40ms和后40ms行进的速度) (2. 室上速先是走高速公路后走乡间小道，先快后慢。 (3. 室速先是走乡间小道后走高速公路，先慢后快。 据国外文献报道:新四步法诊断室速的敏感性和特异性高于Brugada四步 法，但两种方法均不适用于室速与预激合并宽QRS波群心动过速的鉴别。 不过我不太懂这一条:“室壁激动速率比(Vi/Vt)，Vi/Vt>1提示室上速，Vi/Vt?1 提示室速” 丁香园的解释是:vi/vt测量相关:通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群 的起始40ms(Vi)和终末40ms(Vt)的电压变化，计算起始(Vi)和终末(Vt)室壁激动速率比(Vi/Vt)来获得QRS波群的起始和终末缓慢传导指数。房室分离在两种诊断标准中是一致的。在任何一个QRS波群呈双相或多相，且起始和终末波清楚、起始室壁激动最快的导联上，测量单个QRS波的Vi和Vt。当QRS波起始40ms或终末40ms呈正负双相时，它们的绝对值(不管极性)作为Vi和Vt值。因为心电图上同时三个通道，QRS起始和终末分别定义为在包含最快室壁起始激动的同步记录的三个导联中，最早和最晚心室除极。 理解这个四步法的要点我总结有3条: 1 此法用于难以鉴别的宽QRS(120ms以上)心动过速的鉴别诊断，通常不包括昨天讨论的起源于特殊传导系统和高位室间隔的室速，当然一些有特异形态特征的室速(流出道室速，左室特发室速，多形室速，TDP，双向室速等等)基本依靠经验就可以诊断，所以也不用完全按照此法走。 2 最后一步的Vi/Vt是建立在前面三步鉴别完的基础上才有意义的，所以切记不能直接跳到最后一步 3 Vi/Vt的原理是:起源于心肌组织的室速会首先激动周围的普通心肌，进而激动特殊传导系统，所以起始向量的速度较慢，R波升肢较为平缓，而终末传导则速度较快，降肢陡峭，体现在Vi和Vt的测量上就是Vi小于Vt了。反之室上速是由心室以上部位通过特殊传导系统来激动心室肌的，所以初始激动速度必然快呀。