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上颌窦窦口的应用解剖学观测

2017-11-13 8页 doc 53KB 63阅读

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上颌窦窦口的应用解剖学观测上颌窦窦口的应用解剖学观测 333 汪运坤林清霞张开文 摘 要 本文观测了 48 侧尸头上颌窦窦口及其周围解剖结构。发现上颌窦鼻腔开口均位于筛漏斗, 其形态、大小与筛泡、钩突的发育情况有关, 按形状可分为圆形或卵圆形、弯月形或肾形及月芽状或弯曲 的缝隙状三类, 分别占 21% 、56% 、23% ; 上颌窦窦腔开口均位于上颌窦内壁前囟上部; 上颌窦鼻通道由 窦腔开口向上或内上移行为鼻腔开口, 其长度与筛泡、钩突的发育情况有关; 多数上颌窦窦口上缘高于 ( ) () 65% 或等于 23% 眶底或眶内下角水平; 鼻泪管后壁与上...
上颌窦窦口的应用解剖学观测
上颌窦窦口的应用解剖学观测 333 汪运坤林清霞张开文 摘 要 本文观测了 48 侧尸头上颌窦窦口及其周围解剖结构。发现上颌窦鼻腔开口均位于筛漏斗, 其形态、大小与筛泡、钩突的发育情况有关, 按形状可分为圆形或卵圆形、弯月形或肾形及月芽状或弯曲 的缝隙状三类, 分别占 21% 、56% 、23% ; 上颌窦窦腔开口均位于上颌窦内壁前囟上部; 上颌窦鼻通道由 窦腔开口向上或内上移行为鼻腔开口, 其长度与筛泡、钩突的发育情况有关; 多数上颌窦窦口上缘高于 ( ) () 65% 或等于 23% 眶底或眶内下角水平; 鼻泪管后壁与上颌窦窦口前缘水平距离及与鼻底水平线夹 角分别为 4120?1109及 59?817。?结果提示上颌窦中鼻道开窗术或窦口开放术中, 为防止发生眶损 mm 伤和鼻泪管损伤, 不应咬除上颌窦自然窦口上缘及前缘组织, 向下咬除时亦宜谨慎小心。此外, 还讨论了 上颌窦鼻腔开口类型与上颌窦炎症发生的关系。 () () () 关 键 词 副鼻窦 , P a rana sa l sinu se s解剖学, 比较 A na tom ycom p a ra t ive尸体 C adave r A pp l ied ana tom y of the o st ium of m ax illary s in us , , W a n g Y u n k u n L in Q in g x ia Z h a n g K a iw en 248 A BSTRACT T h e ad jacen t st ru c tu re s o f m ax illa ry sin u s w e re stu d ied o n adu lt h a lf . h ead cadave r ic sp ec im en sT h e sup e r io r edge o f th e o st ia w a s h igh e r th an o r a s h igh a s 8715% . 4120 ?th e fu n d i o f o rb it in o f th e sp ec im en sT h e ho r izo n ta l d istan ce w a s 1109mm f rom th e po ste r io r w a ll o f n a so lac r im a l du c t to th e f ro n t edge o f th e o st ia o f . 59?817?.m ax illa ry sin u sT h e po ste r io r w a ll o f n a so lac r im a l du c t w a s to th e n a sa l f loo r T h e re su lt su gge sted th a t w h en p e rfo rm in g m idd le m ea ta l an t ro stom ie s th e f ro n t an d su2 p e r io r edge o f th e o st ia o f m ax illa ry sin u s sho u ldn ’ t b e ex c ised to avo id in ju ry o f th e o r2 .b it an d n a so lac r im a l du c t () [, 1999; 6 3: 169, 172 C h in e se A rch O to la ryn go l H ead N eck Su rg , . 458 , 510602 F rom th e D ep a r tm en t o f O to la ryn go lo gyN oH o sp ita l o f PL A Gu an gzho u () . ]D rW an g Y u n k u n 随着内窥镜鼻窦外科手术的广泛开展, 眶 ; 打开上颌窦前壁及外壁, 观察窦腔 形态及大小 开口的部位、形态及大小; 观察上颌窦鼻通道 损伤和泪囊2鼻泪管损伤已成为该手术的常见 1 ( ) 窦 腔 开 口2鼻 腔 开 口 走 向; 自 中 鼻 甲 前 约 并发症。 为防止上颌窦中鼻道开窗术或窦口 015向后下至下鼻甲前端后约 115的下 cm cm 开放术中损伤眶和 泪 囊2鼻 泪 管, 我 们 观 测 了 鼻甲附着缘切开鼻腔外侧壁粘2骨膜, 以电钻磨 48 侧尸头上颌窦窦口及其与眶和鼻泪管的关 除鼻泪管内壁, 暴露后壁, 透视切除钩突, 暴露 系, 报道如下。 上颌窦窦口, 测量鼻泪管后壁至窦口前缘水平 1 材料与方法 ( ) 距 离及与鼻底水平线夹角 见附图; 自鼻腔 24 具防腐处理湿性成人尸头正中矢状切 (开共 48 侧, 去除鼻中隔, 透视切除中鼻甲 保留 3 510602 广州中国人民解放军第 458 医院耳鼻咽 ) 边缘及附着部, 观察上颌窦鼻腔开口的部位、喉科 附图 1 上颌窦窦口; 2 鼻泪管开口; 3 鼻底水平线; 4 鼻泪管后壁与上 颌窦窦口前缘距离, 5 鼻泪管后壁与鼻底水平线夹角。 联合观察上颌窦窦口与眶底的关系。 均为圆形或类圆形, 大小差异较大, 最大者直径 6102, 最小者直径为 1162。 从上颌窦窦 mm mm 结果 腔观察, 上颌窦内侧壁有前、后两个增厚区, 前 上颌窦窦口及上颌窦鼻通道的观测。自鼻 者由下鼻甲骨升、降突及泪骨、上颌骨泪沟组成 , 48 侧上颌窦均开口于筛漏斗, 其中 15察() 部分窦腔较小者, 该区不参与构成窦腔内壁,口于筛漏斗中部, 33 侧开口于筛漏斗的后 鼻泪管位于其中; 后一增厚区由下鼻甲骨筛突 上颌窦鼻腔开口形态变异较大, 但与筛泡、 及钩突组成。 前后两个增厚区之间较薄区域为 ( 发育情况有关, 根据开口形态分为三类 表 前囟, 后一增厚区与腭骨垂直板之间较薄或仅其中非圆形卵圆形开口的凹面为筛泡, 击面 为纤维组织封闭的区域为后囟。48 例上颌窦窦 突。48 侧上颌窦中, 5 侧有副窦口。4 侧各 腔开口均位于前囟的上部, 其中 10 侧呈圆形或 窦口 1 个, 其中 3 侧副窦口位于筛漏斗尾 ( ) 卵 圆形, 34 侧呈肾形 凹面向上, 4 侧呈缝隙 中鼻道, 1 侧位于筛漏斗后下鼻甲附着缘 () 状。除 1 侧的第二副窦口位于前囟、正窦口以 。另 1 侧上颌窦有两个副窦口, 第一副窦口 () 下之外, 其余副窦口均位于后囟, 与 正窦口位 筛漏斗尾部, 第二副窦口位于下鼻甲附着 (于同一水平或稍低。上颌窦窦口引流系统 即上 前 13 交界处稍上的中鼻道。 所有副窦口ƒ 表 1 48 侧上颌窦鼻腔开口的分类 鼻腔开口形态 侧数 开放状态 筛泡大小 钩突高度 钩突偏曲 ()10 2018% 圆、卵圆形 开放 小 低 不偏曲 弯月形或肾形 月芽状或开放 中等 中等 不偏曲 ()27 5613% 弯曲的缝隙状 闭合 大 高 外偏 ()11 2219% 小决定了上颌窦鼻通道的长度, 钩突愈高, 筛泡 后壁与上颌窦窦口前缘十分接近; 鼻泪管为前 ( 愈大, 上颌窦鼻通道愈长, 反之亦然。 部分标本 上2后下走向, 其后壁与 鼻 底 成 约 60夹? 角 表 )3。鼻泪管由上颌骨泪沟、泪骨及下鼻甲骨升降 切除钩突边缘即进入窦腔。副窦口的鼻腔、窦腔 ( 突 组 成, 其 前 壁 骨 质 硬, 内 壁 薄 部 分 标 本 极 开口距离均小于 2, 呈直通口形式。mm ) 2. 2 上颌窦窦口与眶及鼻泪管的关系。上颌窦薄, 后壁较薄, 由于与鼻底呈一定角度, 随着鼻 () 泪管向下走行, 其后壁与上颌窦口垂直线的距 窦腔开口多数位于上颌窦内壁与上壁 眶下壁 的接合部, 少数位于接合部以下。从鼻腔窦腔联 离逐渐缩小, 在某些标本, 下鼻道的鼻泪管开口 的正上方正是上颌窦窦口。 合观察, 多数上颌窦窦口上缘高于或等于眶底 表 2 48 侧上颌窦窦口与眶底关系 上颌窦窦口与眶底关系 窦腔开口部位 合计 高于眶底眶内下角 相当于眶底眶内下角 低于眶底眶内下角 ()()()()()18% 12% 10% 15% 31 7311 260 042 87 内上壁接合部 侧 ()内上壁接合部以下 侧 ()()()()0 06 0 06 6 66 6 1215% ƒƒƒ 合 计 ()()()()31 6416% 11 2219% 6 1215% 48 10010% 表 3 鼻泪管和上颌窦口鼻底的关系 泪囊的距离及鼻小柱底与泪囊连线和鼻底的夹 角, 认为泪囊骨质极薄, 易于损伤, 而鼻泪管骨 ()测 量 内 容 , M inM ax x ?SD 2 质较厚, 不易损伤。以冰冻尸头切片显 B eck e r 示鼻泪管与上颌窦自然窦口较近。 我们观察发 鼻 泪 管 后 壁 与 上 颌 窦 ()120?1109 2138, 7102 4()口前缘距离 mm 现鼻泪管与上颌窦自然窦口极为接近, 测量了 鼻 泪 管 后 壁 与 鼻 底 水 鼻泪管后壁与上颌窦自然窦口的水平距离, 最 (), 70 4959?817 ()平线夹角 度 小距离仅为 2138; 且鼻泪管内壁骨质薄, 后 mm 壁亦较薄; 鼻泪管为前上2后下走向, 与鼻底呈 3 讨论 60夹?角, 鼻泪管愈向下走行, 其后壁与上颌 约 鼻窦内窥镜手术中眶损伤常发生于全筛切 窦窦口垂直距离愈小。 上颌窦窦口后方为钩突 除术, 亦可发生于上颌窦中鼻道开窗术或窦口 及下鼻甲骨筛突组成的较硬区域, 此区域与腭 2 2通过冰冻新鲜尸头切片显 开放术。 B eck e r骨垂直板之间骨质较薄或仅为纤维致密组织组 3 示上颌窦窦口与眶底接近, 孙树岩等观测 16, 后囟面积较大, 无重要结构。因此, 我们 成后囟 侧尸头上颌窦中有 15 侧上颌窦鼻内开口高于 认为在上颌窦窦口开放术或中鼻道开窗术中, 眶底最低点 015。 我们观测的 48 侧尸头中,cm 为防止鼻泪管损伤及眶内并发症, 不应咬除自 6416% 窦口上缘高于眶底或眶内下角, 2219%然窦口的上缘及前缘组织, 咬除下缘组织时亦 等于眶底或眶内下角, 仅 1215% 低于眶底或眶 宜谨慎小心, 而窦口后及后下方则是手术的安 内下角。 根据观察结果提示, 为防止眶损伤, 术 全区。此外, 观察发现上颌窦鼻通道走向为由下 中打开筛泡后, 不宜咬除上颌窦自然窦口上缘 而上或由外下而内上, 其内侧壁为钩突, 外侧壁 组织。 可能为眶内侧壁或眶内下角, 因此术中寻找窦 泪囊2鼻泪管损伤也是鼻窦外科手术的常口时, 宜沿着钩突或钩突切除缘的外侧, 由上而 4测得了鼻小柱底至 见并发症, 等 下探入往往可以成功而又可避免进入眶内。 S t re itm an n 上颌窦鼻腔开口多位于筛漏斗, 形态、大小 建鼻腔2鼻窦通气引流通道、恢复鼻窦正常生理 较大, 根据观察结果我们将其分为三类, 在 功能也正是功能性鼻窦内窥镜手术的关键所 在。 较小、钩突较低且不外偏情况下, 上颌窦鼻 口呈圆形或卵圆形, 这种类型开口大、引流参考文献 上颌窦鼻通道短, 不易发生窦口阻塞; 当筛 1 许庚. 内窥镜鼻窦手术的并发症. 中华耳鼻咽喉科 大、钩突较高且外偏时, 开口呈月芽状或弯 杂志, 1993; 28: 284, 286 缝隙状, 此类开口的上颌窦窦口小, 上颌窦 2 . B eck e r SPA pp lied ana tom y o f th e p a rana sa l sinue s 道长, 引流差, 易于发生窦口阻塞, 产生上 . w ith em p h a sis o n endo scop ic su rge ryA nn O to l () , 1994; 103 162: 1, 32R h ino l L a ryngo lSupp l 炎症; 当筛泡、钩突发育情况介于上述两种 3 孙树岩, 邱林莉, 于平. 上颌窦口解剖与中鼻道上颌之间时, 开口呈弯月形或肾形, 此类窦口引 窦 开 窗 术. 中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志, 1995; 30: 295, 较好, 但在窦口粘膜肿胀时也可引起窦口298 。 上颌窦引流通过窦腔内纤毛运动由底壁 , , . 4 S t re itm ann M J O t to RA Sak a i C SA na tom ic co n2 周向窦口进行。在鼻腔炎症等情况下, 窦口 side ra t io n s in com p lica t io n s o f endo scop ic and in2 肿胀、纤毛运动受损引起窦口阻塞导致上 . ,t rana sa l sinu s su rge ryA nn O to l R h ino l L a ryngo l 炎的发生, 这种情况尤其容易发生于缝隙 1994; 103: 105, 109 月牙状鼻腔开口者以及中鼻道狭窄者。 重 ()收稿 1998- 09- 29, 回修 1998- 12- 25 声带颗粒状细胞瘤 1 例 3王翠柳 右侧声带内侧缘肿物基底部将肿物完整切除, 肿物呈 患者男, 36 岁, 因声音嘶哑 7 年。 加重半月于 1998 粉红色, 表面光滑、无包膜, 约 013×014×017月 12 日收入院。患者 7 年前感冒后出现声音嘶哑, cm cm cm 大小, 质地较硬, 取出时有韧性、不易出血。术后右声带 感不适, 多次在单位医务室以慢性咽炎诊治, 声嘶 善。 半月前因饮酒后声嘶加重来我院就诊。 检查: 创缘光滑、整齐。 切除标本送病理报告为: 颗粒状细胞 ) (() () 情况好, 颈部未及肿大淋巴结, 心肺正常, 肝脾不 瘤。 免疫组化结果: S2100 7 , PA S + , de sim in - , ()专科检查, 间接喉镜下会厌无红肿, 抬举活动好, 喉 。 术后给予激素, 抗生素, 喉喷雾等治疗, 声嘶 - KC 无充血, 右声带中部内缘可见一约黄豆大小之粉 明显缓解, 术后 5 天出院。 ()肿物, 表面光滑, 基底较广。左声带光滑, 双声带活 收稿 1998- 12- 17 闭合不紧。诊断: 右声带肿物性质待查。于 5 月 18 全麻下, 在支撑喉镜下行声带肿物切除术, 术中沿 100081 北京兵器工业北方医院耳鼻咽喉科 3 上颌窦巨大神经纤维瘤 1 例 333 印利霞杨恩英朱庆文 发生于上颌窦内的神经纤维瘤少见, 我科曾治愈 1 行右上颌骨牙槽突及硬腭切除。术中探查肿瘤约 610× 告如下。 515×510, 根基位于底壁, 后外壁骨质吸收, 部分 cm cm 患者男, 51 岁。 左侧鼻塞 1 年, 伴流涕, 左眼溢泪; 缺如, 其余各壁均菲薄外移。肿瘤包膜完整, 切面呈分叶 痛、复视、涕中带血及面颊部蚊行感等。查体: 一般 状, 白色、质地质密, 并含部分窦壁骨质。完整摘除肿瘤。 术腔以碘仿纱条压迫。配戴牙托, 术后 7 天拆线, 创面愈 良好, 心肺腹未见异常。 左鼻腔外侧壁膨隆内移, 压鼻中隔向右移位。 左上颌窦前壁隆起, 骨质菲 合良好。 术后病理结果同前, 随访 1 年无复发。 () 窦 C T 片示: 左上颌窦腔内不规则混杂密影充填, 收稿 1998- 10- 19 、筛窦受侵。 提示左上颌窦良性肿物。 经鼻腔行上 肿物活检, 病理示: 神经纤维瘤。经充分术前准备, 3 050000 河北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科
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