西帕依固龈液防治口腔黏膜急性放射损伤的疗效观察

西帕依固龈液防治口腔黏膜急性放射损伤的疗效观察 西帕依固龈液防治口腔黏膜急性放射损伤 的疗效观察 ? 34?中国实用医药2010年3月第5卷第7期ChinaPracMed.Mar2010. Vo1.5.N0.7 乳腺囊性增生病是一种以上皮组织增生和囊肿形成为主 的一种非炎,非瘤病变,它的恶变率达3%一4%l2j.多见于 30岁左右的妇女,乳腺局部增厚,有边界不清楚的肿块或质 地不均,大小不同,软硬不一的圆形囊性结节,未切开的囊肿 顶部呈淡蓝色,又称"蓝顶盖囊肿".囊肿由针尖大小至直径 2em以上,最大可达5cmJ.西医认为乳腺囊性增生症系指 由内分泌失调引起的,以雌激素(E2)升高,孕激素相对不足, 乳腺组织不断处于雌激素的刺激中,乳腺导管上皮增生,致使 导管扩张,伸长,迂曲,折叠.形成囊肿及管壁萎缩.或哺乳 期排乳不畅,多次流产,人工流产的妇女,乳管内乳汁瘀结,乳 房触诊扪及单个或多个囊状肿物,边界欠清,活动,压痛,月经 前期,中期乳房胀痛,是临床上的多发病.红金消结胶囊药物 中有三七,香附,柴胡等舒肝理气,软坚散结,活血化瘀,消肿 止痛;只能缓解症状,不能消除囊肿.单纯非复发性囊肿现已 不再是外科切除的适应证J.对乳腺囊肿的穿刺,即粗针抽 吸活检,既能消除囊肿,又能确诊肿物的良,恶性,免除了手术 切除治疗局部留下的疤痕,创伤少,见效快,恢复迅速,为乳腺 囊性增生症的治疗又开辟了一种新的微创治疗手段. 端坐位与传统的仰卧位穿刺法,从以上病例中穿刺的成 功率无差异.端坐位穿刺特点:?由于乳房的生理特点,患者 端坐位时,无需B超引导,医生只要触摸到肿物(结块或囊 肿),并把肿物固定捏起,都可以做穿刺抽液或多向抽取细胞 组织作细胞学检查;?安全,避免卧位穿刺引起误穿胸膜出现 气胸的并发症;?对于一些无乳腺B超设备的边远山区,乡 镇患者可以在门诊部治疗室进行穿刺治疗. 仰卧位穿刺法,医生手持注射器,在乳腺B超引导下,B 超探头固定液暗区做穿刺点,但有些囊肿活动度大,当穿刺针 接触囊肿壁时,囊壁很滑很硬,不易进针;对于乳腺增生的肿 块,乳腺B超下提示斑块状的回声带,穿刺点不明确;此外, 患者仰卧位无需B超引导下,但对于小囊肿(直径?0.8)及 乳房偏小,乳腺组织偏薄的患者,容易误穿,引起气胸. 综上所述,采用端坐位穿刺治疗乳腺囊性增生,是对过去 常规仰卧体位穿刺治疗方法的创新和改良,为患者开辟了一 种新的简易,安全,有效,实用的微创诊疗方法.值得临床推 广应用. 参考文献 [1]林毅,唐汉钧.现代中医乳房病学.人民卫生出版社,2003: 379-381. 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Patientsinthetherapiagroupweretreatedbyxipayimouthrinse,Patientsinthecontrolgroupweretreatedby ehlorhexidine.TheseverityoforalmucosaradiationinjuryW8$assessedaccordingtoWHOScoringofOralMu. eositis.ResultsCasesoftheexperimentalgroupbyxipayimouthrinsewere40,casesofgradeI,?,?and 1VoralInucosaradiationinjurywere17,14,4and5respectively.Whereasinthecontrolgroup,casesofthecon. trolgroupwere40,casesofgradeI,?,? andIVoralmucosaradiationinjurywere2,5,2Oand13respective- ly.Thedifferencebwteentwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheeffectofxipayi mouthrinseintreatingacuteoralmucosaradiationinjuryissatisfactory. 【Keywords】Xipayimouthrinse;Acuteoralmucosaradiationinjury 口腔黏膜急性放射性损伤是头颈部肿瘤放疗患者常见的 作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院口腔颌面外科 (汪跃平游云华梁军),放疗科(王思阳) 并发症,.放射性口腔黏膜炎现为:121咽黏膜充血,水 肿,糜烂,溃疡,白膜形成,甚至疼痛,进食困难,严重影响患者 的治疗进程和生活质量,并影响放疗计划的完成.目前临床 针对口腔黏膜放射损伤多采用局部止痛含漱,雾化吸人及喷 2010年3月第5卷第7期ChinaPracMed.Mar2010.Vo1.5,No.7 剂等治疗,严重者全身静脉给药对症处理,疗效均不满意.西 帕依固龈液是由维吾尔族习用单味药材没食子经提取精制而 成的漱口液,属部颁标准?维吾尔药分册收录品种,具有 清洁口腔,利咽除臭等功效,用于防治口腔黏膜病,咽喉肿痛 等疾病J.为此,笔者在临床上应用西帕依固龈液防治口腔 黏膜急性放射损伤,取得较好的疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料选择2009年2月至7月在中山大学附属第 五医院口腔颌面外科和放疗科因鼻咽癌放疗及口腔癌术后放 疗出现口腔黏膜急性放射损伤的患者80例,其中鼻咽癌72 例,舌癌4例,牙龈癌3例,口底癌1例;男42例,女38例,年 龄35—76岁,平均46.7岁.均经病理确诊为鳞状上皮细胞 癌,并排除全身结缔组织疾病,鼻咽癌全部进行根治性放疗, 总剂量60Gy,口腔癌术后放疗总剂量为40Gy,每天2Gy,5 次/周.患者放疗开始至结束后2周用药. 1.2治疗方法80例随机分成两组,治疗组40例,包括:鼻 咽癌37例,舌癌2例,牙龈癌1例,以西帕依固龈液5rnl含漱 3min,最后吞服或吐出;对照组40例,包括:鼻咽癌35例,舌 癌2例,牙龈癌2例,口底癌1例,以洗必泰液5m1含漱3min 后吐出.两组用药均5次/d,即早,中,晚餐后,早中餐间,中 晚餐间各1次,用药前清水漱口. 1.3疗效评价全部病例均由两位高年资临床医师检查两 组患者的口腔黏膜情况,询问并记录患者的主诉症状,观察并 记录放疗过程中口腔反应并给予评级记录. 放射性口腔黏膜反应按WHO标准记录患者口腔黏膜 放射损伤的程度.?0级:无红肿,疼痛,轻度吞咽困难,能进 固体食物;?I级:黏膜红斑,轻度疼痛和吞咽困难,能进固体 食物;?II级:斑点状黏膜炎(小于1/2面积),中度疼痛,中 度吞咽困难,能进流食或软食;?111级:片状黏膜炎占照射区 面积50%,重度吞咽困难,仅能进流食;?IV级:片状黏膜炎 占照射区面积50%以上,有出血和坏死,需要停止放疗. 1.4统计学方法所有统计均应用SPSS11.0统计软件包进 行统计学分析,秩和检验,P<0.05差异有统计学意义. 2结果 口腔黏膜急性放射损伤西帕依固龈液和洗必泰液治疗效 果见表1.治疗组放疗后出现口腔黏膜急性放射损伤的程度 较对照组明显减轻,差异具有统计学意义(P<0.05). 表180例口腔黏膜急性放射损伤西帕依固龈液和 洗必泰液疗效比较 注:两组比较差异具有显着性(P<0.05) 3讨论 放射治疗是鼻咽癌的首选治疗,而中晚期口腔癌的术后 放疗也可以大大降低其术后复发率,研究表明头颈部鳞癌 术后放疗5年局部控制率为78%.但几乎所有患者放疗都 会造成口腔黏膜不同程度急性放射损伤,并且随着放射剂量 的增加,损伤程度也越来越重,往往影响患者的治疗进程和生 活质量,甚至影响放疗计划的完成.急性放射性口腔黏膜炎 ? 35? 一 般在放疗第2周出现,放射剂量超过2OGy时引起口腔黏 膜上皮血管微循环变化,出现充血,糜烂,溃疡,出血,并破坏 唾液腺分泌功能,同时炎症介质刺激神经末梢,引起疼痛,口 干等症状. 对于急性放射性口腔黏膜炎的治疗我们一般给予抗生 素,复合维生素B,维生素C,局部常用0.5%洗必泰含漱剂, 可以减轻患者口腔炎的症状,但随着放射剂量的增加,放射性 口腔黏膜反应的程度也随之增加. 西帕依固龈液中所含的没食子成分自古以来被视为治疗 多种急慢性疾病的药物,斯拉甫等研究证实,西帕依固龈 液对口腔炎症黏膜上皮血管通透性增高,渗出和水肿等主要 病理变化具有抑制作用,而且可减少对慢性炎症增殖期的肉 芽组织生成;对金黄色葡萄球菌,B溶血性链球菌等口腔疾病 的常见主要致病菌有很强的抑制作用,同时减少了炎症介质 对机体的损伤.有研究表明西帕依固龈液能抑制牙龈炎大鼠 NF-KBp65和COX-2的表达,这可能就是其治疗口腔炎的分 子机制之一J.文献报道西帕依固龈液能有效抑制LPS诱 导HGF产生炎性细胞因子IL-6,同时对细胞反应过程或产生 的细胞因子本身也具有一定的抑制作用J. 在治疗过程中,笔者选用西帕依固龈液含漱治疗口腔黏 膜急性放射损伤,症状缓解明显,程度减轻,较洗必泰液含漱 效果好,两组比较差异具有显着性(P<0.05).本研究表明, 西帕依固龈液有抑制口腔黏膜炎症反应及清除体内炎症介质 和细胞因子的药理作用,能改善创面微循环,加速机体病损组 织修复,抗菌消炎,对口腔黏膜放射损伤有确实疗效.此外西 帕依固龈液对口腔黏膜无刺激性,无毒副作用,能长期应用, 有其独特优势,在临床工作中可以减轻放疗对口腔黏膜的 损伤. 参考文献 [1]AngKK.Alteredfractionationinthemanagementofheadandneck cancer.ImJRadiatBiol,1998,73(4):395~96. 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