[doc格式] 552例仪器计数血小板偏低手工复检分析

[doc格式] 552例仪器计数血小板偏低手工复检分析 552例仪器计数血小板偏低手工复检分析 现代检验医学杂志第24卷第1期2009年1月 JModLabMed,Vo1.24,No.1,Janua.2009153 性或慢性溶血性输血反应,同种免疫反应,免疫抑 制,输血相关性急性肺损伤等风险.由于各种病原 体”窗口期”和漏检率的存在,绝对安全的血液仅占 所有输血的4O%左右[6],因此对有条件的患者,自 身输血是最安全合理的输血方式,RhD阴性患者 更是如此L7].我们采用术中血液回输,共回输患者 自身血液25400ml,节约了宝贵的RhD阴性血 液. 长期以来,洗涤红细胞,尤其是RhD阴性冰冻 去甘油红细胞洗涤后存在着大量浪费现象[8].这 主要有以下几个原因:洗涤红细胞保存期短(24 h);没有重视患者的不抗体筛查,导致洗涤红 细胞由血站送至医院输血科后因配血不合而无法 输注;患者放弃治疗或手术改期等.本组有4例患者 申请RhD阴性冰冻去甘油红细胞后未用血,导致 4U的RhD阴性血液浪费.这是因为目前洗涤冰冻 去甘油红细胞费时较长(1,1.5h),临床医师担心 术中出血多不得已而备血.如果每一位临床医生和 输血工作者都能从节约RhD阴性血液和减少患者 感染输血传染病的角度出发,在患者及家属同意并 理解的情况下,勇于承担一定的责任和风险,则必 将会节约更多的RhD阴性血液.另外,随着科技的 发展,新型快速冰冻红细胞洗涤机已经问世[1..,洗 涤1U冰冻去甘油红细胞用时30min,这将给稀有 血型血液的长期保存和临床应用带来极大的便利. 参考文献: [i3卫生部.临床输血技术规范Is].卫医发[2000]184 号. [23HeddleNM.Thepyramidofevidence—basedtransfu— sionmedicine:definitionsandconcepts[J].Tran,一 sionAlternativeinTransfusionmedicine,2003,5(2): 297-298. [3]兰炯采,魏亚嘎,张印则,等.Rh阴性患者的科学安全 输血[J].中国输血杂志,2008,21(2):84. [4]ValeriCR,GinaMB,RagnoG.Breakagerateforred bloodcellsfrozenwith40percent(wt/vo1)glycerol in800mlpolyvinylchl0rideplasticbagsstoredin rigidcardboardboxesat一80degreesC[J].Transfu— sion,2005,45:822—823. [5]浑守永,刘明霞,王玉芝,等.RhD阴性手术患者输血 探讨[J].中国输血杂志,2007,20(3):219—220. [6]王岳.涉及输血感染的若干法律问题[N].中国医 学论坛报,2004一10—28(15). [7]周柏发,肖玉,邝洪兵,等.RhD阴性患者自体输血 的临床分析(附29例报告)[J].北京医学,2004,26 (5):336—337. [8]张琳伟,于秀燕.医院报废血液原因分析与对策[J]. 中国输血杂志,2003,16(4):275—276. [93陈兴智,谭庆芬,韦雪凤,等.临床血液报废情况的调 查D].中国输血杂志,2008,21(2):130—131. [1O]靳鹏,刘安,曹伟,等.新型冰冻红细胞洗涤机 洗涤效果的研究[J].中国输血杂志,2005,18(3): 212—213. 收稿日期:2008—09—25修回日期:2008—10.09 552例仪器计数血小板偏低手工复检分析 白雯,高慧,徐永妮,巨敏 (1.解放军323医院,西安710054;2.陕西省西北有色职工医院,西安710054) 关键词:血小板计数;血小板减少;乙二胺四乙酸二钾抗凝剂 中图分类号:R446.111文献标志码:A文章编号:1671—7414(2009)01—153—02 doi:10.3969/j.issn.1671-7414.2009.01.061 血小板是富含颗粒的无核细胞,它的功能是维持止血 以及血管损伤和炎症时启动组织修复.为了达到止血功能, 它们不仅必须具备完整的功能,而且数量也必须在一定范 围内.准确的血小板计数是指导临床诊断和治疗血小板减 少症的重要指标.目前各医院普遍采用血细胞分析仪对其 计数,它具有快速,方便,重复性好,工作效率高等优点,但 在某些因素的影响下,血小板的数值出现较大偏差,仪器是 无法直接体现,而困扰检验医学工作者.现将我院检验科近 2年来,血细胞分析仪血小板计数小于6O×1O./L的标本, 进行手工复检,并进行统计分析.如下: 1材料与 】.1标本来源收集20062007年本院住院患者血细胞 分析仪测定血小板计数低于6O×1O./L标本552例. 1.2试剂和仪器山东永康出产的乙二胺四乙酸二钾抗 凝剂(EDTA—K.)抗凝负压管用于血样抗凝.日本SYS- MEXSF一3000全自动五分类血细胞分析仪(以下简称SF一 3000).其稀释液,溶血索,清洗液及质控液均为其配套试 剂,由厂家提供.血细胞计数板,Olympus显微镜等.手工镜 检血小板稀释液为lg/dl的草酸铵,按《全国临床检验操作 规程》配制[1],4?冰箱保存. 1.3方法仪器分析的标本用EDTA—K.抗凝全血2ml, 轻轻颠倒混匀数次,严格按照仪器操作规程,2h内在SF一 3000分析仪上进行血细胞计数.复检的血小板,由专人负 责,采集每天血小板计数低于6O×1O./L者末梢血2Ol置 作者简介:白雯(1965一),女,本科,主管技师,E—mail:baiwen323@126.tom. 154现代检验医学杂志第24卷第1期2009年1月JModLabMed,Vo1.24,No.1,Janua.2009 1g/all的草酸铵稀释液内,静置l0W15min后显微镜计数. 1.4质控SF一3000参加的陕西省室间质控合格,连续三 年优秀. 1.5统计学方法所有数据均用SPSS11.5统计软件处 理.P<0.05为差别具有统计学意义. 2结果552份标本,筛选仪器法血小板结果低于60× 1O./L,进行手工显微镜计数,绝大部分与仪器结果不符,多 偏高.仪器法血小板平均值为34.87×10./L,5:17.14X 1O./L;而手工显微镜计数法血小板平均值为56.O9×10./ L,5=35.57×10./L.其中有57例标本仪器法与手工法检测 结果差异无统计学意义(为43.O5士l1.48和43.53士 11.49,t—1.7413,P>0.05),即两法结果比较,误差小于 7.5,可以认为相一致.而两法血小板计数结果相差较大 的495例,结果手工法明显高于仪器法,手工法计数较仪器 偏低者数量少,明显偏低者无.结果见1. 3讨论血循环中血小板来自于骨髓,寿命为7,10d,然 后被网状内皮系统巨噬细胞清除.血小板减少是指外周血 血小板计数少于100X10./Lt.血小板减少的病因,按发病 机制一般分为三类:血小板生成减少,血小板破坏过多和血 小板分布异常.大多数医院建立危急值报告制度,把设定值 定于<5O×1O./L.临床上一般认为血小板<5O×1O./L应 预防出血;血小板<2O×1O./L时,出血危险加大;当血小 板<10×10./L时,易出现严重的中枢神经系统出血,胃肠 道大出血而危及生命;血小板2O×1O./L作为患者接受血 小板输注的阈值. 表1仪器和手工血小板计数结果对比(士5,×10/L) 假性血小板减少本质是血小板聚集成团垮现仪器计 数血小板的方法为电阻抗法,将大于36fl脉冲的血小板计 为红细胞.而聚集的血小板团块,由于不被溶血索溶解,根 据团块的大小,将其脉冲信号计人相应的粒细胞或淋巴细 胞.通过552例标本手工镜检分析,笔者认为血小板假性减 少的原因可能有以下几种情况:?用血常规标准抗凝管,抽 取的血量比例不合适,血量过多会引起相对抗凝力度不足, 使血小板聚集,计数减少.血量少抗凝剂浓度相对高,血小 板会肿胀,崩解;?EDTA—K.抗凝剂引起的血小板依赖[3] 减少,它是由于EDTA盐抗凝剂使血中血小板互相聚集或 堆积,在全自动血细胞计数仪上检测时,发生假性血小板计 数减少的现象;?采血不顺利,操作缓慢,导致组织凝血因 子混入血液标本造成外源性凝集,产生不易被肉眼察觉的 微小凝块,造成血细胞分析仪测定血小板结果偏低;?输液 过程中,在其同侧进行抽血引起血小板总数下降;?消毒剂 对血小板亦有破坏,皮肤消毒后,皮肤表面的消毒剂未挥发 完就穿刺或未用棉球把消毒后的皮肤擦干,使血小板下降; ?标本放置时间太长,血小板易于黏附,聚集和破坏,时间 越长,破坏越多,引起血小板计数偏低;?临床治疗过程中, 某些药物会引起卫星血小板的形成,从而血小板总数减少, 如高镁血症可引起血小板假性减少【4;?高胆固醇和高三 酰甘油时,血小板处于高凝状态,血小板凝集性增高,使其 假性减低;糖尿病,高血压患者由于血管内皮易损,致血小 板易凝集不容易解散,常导致假性血小板减少等. 从表1中显示两法各梯度组间数据的离散程度.由于上 述原因,体现了仪器缺陷性和手工法纠正的必要性.特别在 临床治疗中,医生十分关注病情的变化及发展趋势.仪器法 在血小板<20×10./L和1O×1O./L截点上,以临床医生的 视角去考虑血小板减少的问题,避免不必要的检验差错和 事故发生.认真分析血小板各参数和直方图变化,全面分析 血细胞之间关系,及时进行手工复检报告,为临床提供安 全,及时,准确和有效可靠的数据. 综上所述,全自动血细胞计数采用EDTA—Kz抗凝剂, 其普遍性,重复性,可靠性,合理性,正确性是不容置疑的. 但因EDTA抗凝剂等诸多因素单一或累加效应,引起血小 板聚集而假性血小板减少的现象不容忽视.血小板计数要 建立健全实验室的分析前,中,后质量保证体系.对患者的 结果有疑问时,建立标本复审处理机制.通常直接用EDTA 抗凝血标本,进行血涂片瑞氏染色,从血片观察血小板聚集 的情况,如血小板大量聚集或血小板分布并不减少,则通过 红细胞和血小板比例判断血小板数量,同时观察血小板的 大小和聚集情况].或者采用末梢血直接稀释得到正确血 小板结果.阻抗法在正常范围内与流式计数法无差异,但在 低值和高值时有差异.手工法仅在PLT值高的一组中与流 式计数法有差异[.所以手工法血小板计数,虽然镜下有时 难以区别血小板与某些非特异性颗粒,准确性不够高和精 密度较差,但对于异常结果的复检,仍不失为一种方便有效 的方法. 参考文献: [1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程Es]. 3版.南京:东南大学出版社,2006:136—137. [2]何志旭.特发性血小板减少性紫癜诊断治疗进展口]_ 实用儿科学临床杂志,2007,22(15):1131—1134. [3]刘铁,牛周萍.乙二胺四乙酸二钾抗凝剂致血小板 依赖性凝集79例分析[J].华南国防医学杂志,2008, 18(3):33—34. [4]鲁家才,李明.血细胞分析时假性血小板减少原因 分析[J].国外医学临床生物化学与检验学分册, 285. 2004,25(3):284— [5]曾婷婷,左成华,郭曼英,等.光学法血小板计数作为 低血小板标本复检方法的可行性研究EJ].现代检验 医学杂志,2007,22(6):39—40. 收稿日期:2008—09—08 修回日期:2008—11—25