神经解剖总结

神经解剖总结 经典神经解剖学方法概述 一、传统的神经解剖学研究技术19世纪中叶 Remak 无髓神经纤维 ; Waller轴突变性 ; Broca大脑皮质语言区 ; Luys丘脑底核; Clarke胸核 19世纪末1. Golgi法 硝酸银镀染整个神经元，仅镀染少量神经元，显示完整轮廓与突起;不稳定，不清2. Cajal 法 镀染神经原纤维3. Nissl 法 1892 和 Marchi 法Weigert 法 金属化合物媒染 ,苏木精Marchi 法 锇对中枢神经的研究开辟了细胞构筑学途径。 胞质溶解 chromatolysis4. Weigert 法 酸 显示变性轴突，只适用于有髓纤维 5. Bielschowsky法，Glees法，Nauta法，Fink,Heimer法 Glees法 能够可靠染出变性神经终末。 不足:正常纤维和变性纤维同时染出， 观察终末溃变常常发生误差 Nauta法 高锰酸钾预处理以降低组织还原力，抑制正常纤维嗜银性,,可以追踪到终末前变性 pre,terminal Fink,Heimer法(改良Nauta法 ) 硝酸铀染色，追踪更靠近终末 标记法出现,20世纪70年代 1. HRP追踪技术 ?轴浆运输 axoplasmic transport ?辣根过氧化物酶 HRP horseradish peroxidase 纯度RZ ,403nm吸收度/275nm吸收度>3.0较佳 ?与WGA共价偶联的WGA,HRP灵敏度大大提高 ?Mesulan 1978 跨神经节标记 transganglionic labeling 基本步骤: 用作逆向追踪?标记细胞核 nuclear yellow 2. 荧光素追踪技术 Kuypers 1977 主要 ?标记细胞质 fast blue，fluorogold?可以双重标记,,最大优点?不同荧光素逆向运输的速度差别甚大?扩散作用,,注意动物存活时间 3. 同位素追踪技术 是利用神经元轴浆运输现象进行放射性示踪剂标记并用放射自显影(autoradiography ARG)显示神经元与神经元之间联系的方法。 314 H标记的亮氨酸、脯氨酸和赖氨酸 最常用 C 追踪 轴突行径和终止部位 化学神经解剖学1. 免疫组织细胞化学 ICC 2. 原位杂交 ISH 3. 受体定位法 4. 免疫电镜技术 脊髓 Spinal Cord Lamina of Rexed Lamina I ----IV 脊髓的外部感觉接受区，传导四肢躯干皮肤感觉的后根纤维主要中止于此区 Lamina V, VI 本体感觉接受区，和皮质脊髓束、红核脊髓束有广泛联系，对运动的精细调节起作用 Lamina VII 与中脑和小脑有往返联系，参与姿势及运动的调节;参与调节内脏活动 Lamina VIII 联络神经元，调节两侧前角运动神经元的活动 Lamina IX 最后公路 脑干brain stem 延髓(medulla):前正中裂，锥体，锥体交叉，橄榄体，后4对脑N 脑桥(pons):桥延沟，基底部，基底沟，小脑中脚，中间4对脑N 中脑(midbrain):大脑脚，脚间窝，第?对脑N 延髓( medulla ):薄、楔束结节，小脑下脚，菱形窝下半(髓纹分界); 脑桥(pons):小脑上脚，菱形窝上半 中脑(midbrain):四叠体(上丘、下丘)，上、下丘臂，第?对脑N (一)结构特征a灰质(脊髓)分化断开形成神经核团(脑干)b运动、感觉的腹背关系(脊髓)，转化为内外关系(脑干)—— 界沟以内为脑神经运动核，以外为感觉核c纤维束由较为分散(脊髓)到高度集中——形成四个丘系一个锥体束(脑干) 脑干的基本结构:名词解释: 被盖部Tegmentum:种系发生上比较古老，为第四脑室底、N核及其纤维; 基底部Basal Portion:腹侧，种系发生上较新，为纵横交错的纤维和桥核; 中央灰质:中脑导水管和中央管周围的灰质; 顶盖Roof Plate:指上丘和下丘 (二) 脑神经核分类Nuclei of cranial nerves: 1)general somatic motor nucleus一般躯体运动核:骨骼肌:舌肌、眼球外肌 2)general visceral motor nucleus一般内脏运动核:平滑肌、心肌、腺体 3)special visceral motor nucleus特殊内脏运动核:鳃弓演化肌，咽、喉、情肌 4)general somatic afferent nucleus一般躯体传入核:头面部皮肤、粘膜 5)general visceral afferent nucleus一般内脏传入核:粘膜、血管壁 6)special somatic afferent nucleus特殊躯体传入核:耳蜗、前庭 7)special visceral afferent nucleus特殊内脏传入核: 味觉 脑神经核机能柱 若干功能相同的脑神经核，在脑干内有规律地排列成纵行的细胞柱，即脑神经核机能柱。同一机能柱内的诸脑神经核多数是不连续的。 1. somatic motor nucleus躯体运动核:hypoglossal nucleus舌下神经核:(?)舌肌;abducens nucleus展神经核:(?)外直肌;trochlear nucleus滑车神经核: (?)上斜肌;oculomotor nucleus动眼神经核(?)大部眼外肌 2. special visceral motor nucleus特殊内脏运动核:accessory nucleus副神经核 (?):胸锁乳头肌和斜方肌;ambiguous nucleus疑核 : (?、?、 ?)咽喉肌;facial nucleus面神经核:(?)面肌;motor nucleus of trigeminal nerve三叉神经运动核: (?)咀嚼肌 3. general visceral motor nucleus一般内脏运动核:dorsal nucleus of vagus nerve迷走神经背核 (?):控制大部分颈、胸、腹腔脏器的活动;inferior salivatory nucleus下泌涎核(?):控制腮腺的分泌活动;superior salivatory nucleus 上泌延核(?):控制泪腺、舌下腺和下颌下腺的分泌活动;Accessory nucleus of oculomotor 动眼神经副核 (?):睫状肌和瞳孔括约肌 nucleus of solitary tract孤束核 (?、4. visceral afferent nucleus 内脏传入核: ?、?): 核的上端接受来自味蕾的特殊内脏感觉; 其余大部分接受胸腹腔的一般内脏感觉 冲动 5. general somatic afferent nucleus 一般躯体传入核Spinal (?、?、?) /pontine (?) nucleus of trigeminal nerve三叉神经脊束/脑桥核:接受颜面和口鼻腔等处的一 般感觉冲动mesencephalic nucleus of trigeminal nerve三叉神经中脑核(?):接受咀 嚼肌、面肌和牙齿的本体感觉冲动 6. special somatic afferent nucleus特殊躯体传入核 :vestibular nucleus前庭神经 核 (?):接受球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴的平衡冲动(平衡觉) cochlear nucleus蜗神经核 (?):接受内耳螺旋器的听觉冲动(听觉) 脑神经核的排列规律: 命名:除?脑N外，其余9对脑N都有相同名称的核相对应 纵向排列:序数越小，核的位置越高;否则反之 横向排列:由内向外依次为: 一般躯体运动---展N核、动眼N核、滑车N核、舌下N核 一般内脏运动---动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核 特殊内脏运动---三叉N运动核、面N核、疑核、副N核 一般、特殊内脏感觉---孤束核 一般躯体感觉---三叉神经脑桥、脊束、中脑核 特殊躯体感觉---前庭内、外、上、下核;蜗背、腹核 (三) 传导中继核 薄束核、楔束核 (gracile/cuneate n)下橄榄核 (olivary nucleus)脑桥核 (pontine nucleus) 上丘、下丘(sup./inf. colliculus)红核(red nucleus) 、黑质(Black substance) 1. 薄、楔束核(gracile/ cuneate nucleus)位置:延髓 中继:薄、楔束2、脑桥核: (pontine nucleus) :脑桥 中继:皮质脑桥束3、下丘: (inferior colliculus)位置:中脑 中继:外侧丘系(听觉)4、位置 上丘:(superior colliculus)位置:中脑 中继:视束5、红核(red nucleus) 位置:中脑 中继:大、小 :中脑 中继:纹状体、丘脑纤维 脑皮质纤维 6、黑质: Black substance 位置 (四) 上行传导纤维Ascending Fibers内侧丘系(medial lemniscus): 脊髓丘系(spinal lemniscus): 外侧丘系(lateral lemniscus): 三叉丘系(trigeminal lemniscus): 1、内侧丘系(medial lemniscus)Fasciculus gracilis, cuneatus薄、楔束 Nucleus gracilis, cuneatus 薄束核、楔束核Lemniscal Decussation 丘系交叉Medial Lemniscus内侧丘系Thalamus丘脑 (深感觉) 2、脊髓丘系(spinal lemniscus)Lateral spinothalamic tract脊髓丘脑侧束 (痛温觉)、 Anterior spinothalamic tract脊髓丘脑前束 (触觉)Spinal lemniscus脊髓丘系Thalamus 丘脑 3、外侧丘系(lateral lemniscus) Cochlear nucleus(trapezoid body)蜗神经核(斜方体) Lateral lemniscus 外侧丘系 Inferior colliculus下丘 Medial geniculate nucleus内侧膝状体核 4、三叉丘系(trigeminal lemniscus)Spinal nucleus of trigeminal nerve三叉神经脊束核(痛温觉),pontine nucleus of trigeminal nerve三叉神经脑桥核(触觉)交叉至对侧或不交叉至同侧(触觉) trigeminal lemniscus三叉丘束Thalamus丘脑 (五)下行传导纤维 Descending Fibers ——锥体系(pyramidal system) Corticospinal Tract皮质脊髓束 大脑皮层;Posterior limb of internal capsule内囊后肢;Crus Cerebri大脑脚;Basal portion of pontine脑桥基底部;Pyramid锥体;Cerebral Cortex pyramidal decussation锥体交叉;Corticospinal Tract - Lateral and Anterior皮质脊髓束,侧束及前束 皮质核束 Corticonuclear tracts Cerebral Cortex大脑皮层;Genu of internal capsule内囊膝;Crus Cerebri大脑脚; oculomotor动眼神经核, trochlear滑车神经核, trigeminal motor三叉神经运动核, abducens展神经核, facial motor面神经核, hypoglossal舌下神经核, ambiguous疑核, accessory nucleus动眼神经副核 Fasciculi of brain stem脑干神经束:medial lemniscus内侧丘系spinothalamic lemniscus脊髓丘系 trigeminal lemniscus三叉丘束 lateral lemniscus外侧丘系corticospinal tract皮质脊髓束corticonuclear tract皮质核束 (六) 网状结构 Reticular Formation部位:腹侧白质与背侧灰质之间的广泛区域 定义:纵横交错的N纤维网眼内弥散着大小不一，数量不等的神经细胞， 或集中成团形成神经核 A. Raphe Nuclei脊核 B. Central Nuclear Group中央核群C. Lateral Nuclear Group外侧核群D. Cerebellar Reticular Nuclei小脑网状核 正中区:中缝核群，许多细胞含有5-羟色胺 内侧区:细胞体积大，树突稀疏且长 外侧区:细胞体积小，又称小细胞区 Function: (1)对肌紧张的调节，影响躯体运动， (2)网状上行激活系统，参与睡眠、觉醒和警觉， (3)对内脏活动的调节， (4)中缝核的功能: 痛觉、睡眠。 重 点 1各类脑神经核的大致位置及功用2传导中继核及大致功能3四大丘系一个锥体束的形成及走行 7.重要的脑干断面 Level of Pyramidal Decussation锥体交叉平面Level of Lemniscal Decussation丘系交叉平面Mid-olivary Level橄榄体中平面Upper Level of Medulla延髓上平面Lower level of the pons脑桥下平面Middle level of the pons脑桥中平面Upper level of the pons脑桥上平面Level of Inferior Colliculus下丘平面 Level of Superior Colliculus上丘平面 重点:1脑干三个重要横切面: Mid-olivary Level，Lower level of the pons， Level of Superior Colliculus2与三个重要横切面相关的脑干损伤分析3能根 据脑干神经解剖知识由临床症状分析损伤部位 Medulla oblongata延髓 1. Level of Pyramidal Decussation锥体交叉平面 Decussation of pyramids锥体交叉 Pyramidal tract锥体束: corticospinal tract皮质脊髓束 Level of Pyramidal Decussation 锥体交叉平面: gracile nucleus薄束核 cuneate nucleus楔束核Trigeminal spinal tract (nucleus)三叉神经脊束(核)accessory nucleus动眼神经副核(支配胸锁乳A、 头肌和斜方肌)特殊内脏运动 B、anterior and posterior spinocerebellar tract脊髓小脑前及后束 spinothalamic tract脊髓丘脑束 2. Level of Lemniscal Decussation 丘系交叉平面 Decussation of medial lemniscus(内侧)丘系交叉: Gracile nucleus and Cuneate nucleus薄束核及楔束核发出纤维 ?在中线上左右交叉?交叉后折向上行? medial lemniscus内侧丘系 涉及核团:Hypoglossal nucleus舌下神经核;Dorsal vagal nucleus迷走神经背核;Ambiguous nucleus疑核 Fiber tracts纤维束: trigeminal spinal tract三叉神经, trigeminal spinal nucleus三叉神经脊束核, anterior and posterior spinocerebellar tract脊髓小脑前束及后束, rubrospinal tract红核脊髓束, spinothalamic tract脊髓丘脑束, medial longitudinal fasciculus内侧纵束, tectospinal tract顶盖脊髓束 3(Medulla at the midolivary level 延髓的橄榄核中平面 inferior olivary nucleus下橄榄核,inferior cerebellar peduncle小脑下脚 下橄榄核接受大脑皮质、脊髓和红核等处的纤维，它发出的纤维走向对侧，在延髓背外侧聚集上行，到延髓上端与脊髓小脑后束等共同组成粗大的小脑下脚。 涉及核团:Hypoglossal nucleus舌下神经核;Dorsal vagal nucleus背侧迷走神经核;Solitary nucleus孤束核;Vestibular nucleus前庭神经核;Trigeminal spinal nucleus三叉神经脊束核 ;Ambiguous nucleus疑核;Inferior olivary nucleus下橄榄核 Hypoglossal nucleus舌下神经核: 位于中线两侧，内含大型运动细胞,躯体运动性，支配舌肌的运动。此核主要接受对侧皮质核束的纤维。 Dorsal vagal nucleus 背侧迷走神经核: 一般内脏运动性核团，控制颈部、胸、腹腔大部分脏器的活动 Solitary nucleus孤束核 (?、?、?): 核的上端接受来自味蕾的特殊内脏感觉; 其余大部分接受胸腹腔的一般内脏感觉冲动。 Ambiguous nucleus疑核:由大型细胞组成，特殊内脏运动性核团，接受双侧皮质核束的纤维。疑核发出的纤维通过?、?、?神经支配软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。 Fiber tracts: pyramidal tract锥体束, medial lemniscus内侧丘系, tectospinal tract顶盖脊髓束, medial longitudinal fasciculus内侧纵束, trigeminal spinal tract三叉神经脊束, anterior and posterior spinocerebellar tract脊髓小脑前束及后束, rubrospinal tract红核脊髓束, spinothalamic tract脊髓丘脑束 Reticular formation网状结构 4(Level of the cochlear nucleus蜗神经核平面 inferior olivary nucleus下橄榄核, inferior cerebellar peduncle小脑下脚, cochlear nucleus蜗神经核，spinothalamic tract脊髓丘脑束, medial lemniscus内侧丘系, pyramidal tract锥体束, inferior cerebellar peduncle小脑下脚 涉及核团:vestibular nucleus前庭神经核, anterior cochlear nucleus蜗神经前核,posterior cochlear nucleus蜗神经后核, ambiguous nucleus疑核,solitary nucleus孤束核, trigeminal spinal nucleus三叉神经脊束核, inferior salivary nucleus下涎核 1、延髓背外侧区病变 病因:小脑下后动脉栓塞，其他损伤:Spinothalamic tract 脊髓丘脑束，trigeminal spinal nucleus三叉神经脊束核 ，vestibular nucleus前庭神经核，ambiguous nucleus疑核, inferior cerebellar peduncle小脑下脚, 2、延髓腹内侧区病变 病因:占位性病变 损伤:pyramidal tract锥体束;medial lemniscus内侧丘系;hypoglossal nerve舌下神经 Pons脑桥 A.Tegmentum pontis脑桥被盖部 B.Basilaris pontis脑桥基底部: pontine nucleus脑桥核 pyramidal tract锥体束 corticopontile tract皮质(脑)桥束: Cerebral Cortex大脑皮层 ?pontine nucleus脑桥核 Lower level of the pons脑桥下平面 Abducent nucleus (nerve)展神经(核);Facial nucleus (nerve)面神经(核);Vestibular nucleus前庭神经核;Medial lemniscus内侧丘系;Trapezoid body斜方体;Lateral lemniscus外侧丘系 (1) Cochlear nucleus: 特殊躯体感觉性核团 内耳蜗螺旋神经节细胞中枢突组成前庭蜗神经的蜗根?在延髓和脑桥交界水平,行经小脑下角的外侧,止于 anterior cochlear nucleus and posterior cochlear nucleus蜗神经前后核? trapezoid body 斜方体(对侧)? (superior olivary nucleus 上橄榄核?) lateral lemniscus外侧丘系? Inferior colliculus下丘 ? medial geniculate body内侧膝状体?temporal of cerebral cortex颞部大脑皮层. (2) Vestibular nucleus前庭神经核: 前庭根起自内耳道底的前庭神经节。在蜗根的颅侧进入脑桥下部，经小脑下脚的内侧行至第四脑室底，止于前庭神经核。 前庭神经核是一个核群,发出的纤维有: A.vestibulospinal trac前庭脊髓束 起自前庭核中靠外侧的大细胞,下行至同侧脊髓全长，止于灰质的?-?层。提高伸肌的张力。 B.medial longitudinal fasciculus内侧纵束 由前庭核向中线两侧发出的纤维，然后纵行,向上可达中脑，主要止于支配眼球外肌的神经核(?、?、?);向下达颈髓节段，止于副神经核和颈髓前角细胞， 执行转眼、转头的协调运动和眼球外肌的前庭反射(如眼球震颤)。 C.fiber to cerebellum小脑束 在小脑下脚的内侧进入小脑。 (3) Facial nuclei mass面神经核群 facial nucleus面神经核: 特殊内脏运动柱,支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和蹬骨肌 superior salivary nucleus上涎神经核 :一般内脏运动柱，控制泪腺、舌下腺和下颌下腺的分泌活动。 Solitary nucleus孤束核: 特殊内脏感觉，味觉 (4) Abducent nucleus外展神经核: 位于面神经丘的深方，由大型躯体运动细胞组成， 发出的神经根行向腹侧，在锥体外侧和脑桥下缘之间出脑，支配外直肌。 (5) Fiber tracts: medial longitudinal fasciculus内侧纵束, tectospinal tract顶盖脊髓束, medial lemniscus内侧丘系，inferior cerebellar peduncle小脑下脚, middle cerebellar peduncle小脑中脚, trigeminal spinal tract三叉神经脊束, anterior spinocerebellar tract脊髓小脑前束, rubrospinal tract红核脊髓束, spinothalamic tract脊髓丘脑束, lateral lemniscus外侧丘系 Middle level of the pons脑桥中平面 Trigeminal nuclei mass三叉神经核群;medial lemniscus内侧丘系;lateral lemniscus外侧丘系;pyramidal tract锥体束;superior cerebellar peduncle小脑上脚;middle cerebellar peduncle小脑中脚 (1) Trigeminal nuclei mass三叉神经核群: 特殊内脏运动核和一般躯体感觉核 Trigeminal motor nucleus三叉神经运动核:咀嚼肌 Trigeminal pons nucleus三叉神经脑桥核: Trigeminal spinal nucleus三叉神经脊束核: trigeminal spinal tract三叉神经脊束trigeminal lemniscus三叉丘束; Trigeminal mesencephalic nucleus三叉神经中脑核:发出相当周围突的分支进入下颌神经终于咀嚼肌的肌梭内，传导本体感觉;中枢突的分支止于三叉神经运动核，完成咀嚼反射 (2) Fiber tracts: medial longitudinal fasciculus内侧纵束, tectospinal tract顶盖脊髓束, medial lemniscus内侧丘系, middle cerebellar peduncle小脑中脚, superior cerebellar peduncle 小脑上脚, anterior spinocerebellar tract脊髓小脑前束, lateral lemniscus外侧丘系 Upper level of the pons脑桥上平面 (1) Superior cerebellar peduncle小脑上脚是小脑的主要传出纤维。在脑桥上部和中脑下丘阶段，左右上脚进行完全交叉，称为小脑上脚交叉?背侧丘脑和中脑的红核。 (2) Blue place (locus caeruleus)蓝斑:含有黑色素的细胞 (3) Fiber tracts: medial longitudinal fasciculus内侧纵束, tectospinal tract顶盖脊髓束,medial lemniscus内侧丘系， spinothalamic tract脊髓丘脑束， lateral lemniscus外侧丘系 1、脑桥下部基底部病变 病因:血管病变、炎症、肿瘤 损伤:Abducens nerve展神经;Facial nerve面神经;Pyramidal tract锥体束 2、脑桥小脑角病变 病因:蜗神经纤维瘤 损伤:facial nerve面神经;vestibulocochlear nerve前庭蜗神经，glossopharyngeal nerve舌咽神经, vagus nerve迷走神经;accessory nerve副神经, Midbrain or Mesencephalon中脑 ?Tectum or roof顶盖: inferior and superior colliculus上下丘? Tegmentum 被盖: Basis cerebral peduncle大脑脚底 ? Substantia nigra (black substance)黑质 Level of Inferior Colliculus下丘平面 mesencephalic nucleus of trigeminal nerve三叉神经中脑核;trochlear nucleus滑车神经核;medial lemniscus内侧丘系;trigeminal lemniscus三叉丘束;spinothalamic tract脊髓丘脑束;lateral lemniscus外侧丘系;decussation of superior cerebellar peduncle小脑上脚交叉;black substance黑质;nucleus of inferior colliculus下丘核;basis cerebral peduncle大脑脚底 (1) Inferior colliculus下丘: 是听觉传导通路上的重要中继站。 Cochlear nucleus and superior olivary nucleus蜗神经核和上橄榄核?lateral lemniscus外侧丘系?nucleus of inferior colliculus下丘核团 ?brachium auditory area of cortex 听区皮层 of inferior colliculus下丘臂? medial geniculate body内侧膝状体 ? Inferior colliculus下丘? superior colliculus上丘?tectospinal tract顶盖脊髓束? motor nucleus of brainstem and spinal cord脊髓与脑干运动核 ?完成由声音引起的反射活动。 (2) Trochlear nucleus 滑车神经核: 躯体运动柱，支配上斜肌 (3) Decussation of superior cerebellar peduncle小脑上脚交叉 medial longitudinal fasciculus内侧纵束, tectospinal tract顶盖脊髓束, medial lemniscus内侧丘系， lateral lemniscus外侧丘系， spinothalamic tract脊髓丘脑束 , trigeminal lemniscus三叉丘束 (4) Black substance or Substantia nigra黑质:含多巴胺 Black substance—striatum黑质,纹状体, Black substance—thalamus黑质,丘脑 (5) Basis cerebral peduncle大脑脚底 (6) Interpeduncular nucleus脚间核: Level of Superior Colliculus上丘平面 Mesencephalic nucleus of trigeminal nerve三叉神经中脑核;Oculomotor nucleus动眼神经核;Accessory oculomotor nucleus动眼神经副核;Red nucleus红核;Black substance黑质;Nucleus of superior colliculus上丘核团;Pyramidal tract锥体束 (1) superior colliculus and area pretectalis 上丘和顶盖前区 superior colliculus上丘: 大脑半球枕叶皮质的纤维?经上丘臂?止于上丘; 视网膜的纤维?经视束和上丘臂?止于上丘。 上丘发出的纤维环绕中央灰质的外缘?于内侧纵束的腹侧中线上进行交叉?下行为顶盖脊髓束?止于脑干的运动核和脊髓前角的运动细胞?完成由光、声刺激所引起的反射活动。 area pretectalis顶盖前区: 视网膜发来的纤维?经上丘臂?顶盖前区?发出的纤维围绕中央灰质?止于双侧动眼神经副核?完成瞳孔对光反射。 (2) Oculomotor nuclei mass动眼神经核群: Oculomotor nucleus:躯体运动核，支配大部分眼外肌和提上睑肌 Accessory oculomotor nucleus:一般内脏运动核，接受顶盖前区发来的纤维，发出的纤维经动眼神至睫状神经节中继，节后纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌。 (3) Red nucleus: 小脑?小脑上脚?小脑上脚交叉?一部分止于红核,大部分经过背侧丘脑中继止于大脑皮层额叶的运动皮质?皮质红核纤维?止于红核。 红核?红核脊髓束?在被盖腹侧中线交叉?在小脑上脚的腹侧下行?进入脊髓的外侧索。(屈肌) spinothalamic tract 脊髓丘脑束, trigeminal lemniscus三叉丘束 (4) Fiber tracts: medial lemniscus内侧丘系， lateral lemniscus外侧丘系， 大脑脚底病变 病因:血管病变、炎症、肿瘤 损伤:Oculomotor nerve动眼神经，Corticospinal Tract皮质脊髓束 ， Corticonuclear tracts皮质核束 延髓外侧部综合征(延髓中部切面) ?交叉性伴身感觉障碍:同侧面部痛、温觉障碍---三叉神经脊束核及脊束受损; 对侧半身感觉障碍---脊髓丘脑束损伤?同侧腭、咽、喉肌不全麻 临床表现: 痹---累及疑核 ?前庭功能障碍，眼球震颤---累及脊束核及脊束 ?同侧共济失调---脊髓小脑束受损 ?同侧霍纳氏征---网状结构内交感纤维受损 ?霍纳氏征的表现:眼裂变小、瞳孔缩小、眼球内陷、面部出汗减少 中脑综合征(动眼神经与锥体束综合征) 临床表现: 交叉性瘫痪:动眼神经受损---同侧上睑下垂、眼球内聚功能障碍、瞳孔散大、直接和间接对光反射均消失 锥体束、皮质脑干束受损---对侧半身运动障碍、面部核上瘫(口角歪向患侧、舌偏向健侧) CEREBELLUM小 脑 一、小脑的分叶和机能分区 外形:A.蚓部 vermis B.半球:小脑上脚,小脑中脚,小脑下脚,小脑扁桃体 分叶分部:A.前叶B.后叶 合称小脑体:蚓部、中间部、外侧部C.绒球小结叶flocculonodular lobe 内部结构:皮质 cortex;髓质;小脑核:A、顶核 fastigal B、中间核:球状核 globose栓状核 emboliform C、齿状核 dentate 功能分区:前庭小脑:绒球小结叶 —前庭核;脊髓小脑:蚓部 ――顶核;中间部 ――中间核;大脑小脑:外侧部 ――齿状核 前庭小脑 Vestibulocerebellum前庭神经节 前庭神经核 ?小脑下脚?前庭小脑?前庭神经核 功能: 维持平衡maintain equilibrium 脊髓小脑spinocerebellum脊髓小脑束 ?小脑上、下脚?脊髓小脑?顶核、 球状核、栓状核 ?前庭神经核、网状结构、红核、丘脑腹外侧核 功能:控制肌张力control muscle tone 大脑小脑cerebrocerebellum大脑皮质?脑桥核?小脑中脚?大脑小脑?齿状核?小脑上脚?丘脑腹外侧核?大脑皮质运动区 功能:运动的起始、、协调coordinate skilled voluntary movements 二、小脑皮质 1、小脑皮质的分层:分子层、蒲肯野细胞层、颗粒层 (1)分子层(stratum moleculare)星形细胞(stellate cell) 蓝状细胞(basket cell) 均与Purkinje细胞发生接触 (抑制性) 纤维——大量，Purkinje细胞、Golgi II 型细胞、颗粒细胞、蓝状细胞、星形细胞的突起 (2)浦肯野细胞层(stratum Purkinje)Purkinje细胞 (抑制性):皮质的唯一传出成分 分子层 轴突?小脑中央核及前庭核(少数) 树突 ? (3)颗粒层(stratum granulosum)颗粒细胞(granular cell)(兴奋性):分子层分子层轴突?分子层(平行纤维)，与Purkinje细胞的树突接触 PurkinjePurkinjeGolgi II型细胞 (Golgi type II cell)(抑制性)树突?分子层，与平行纤细胞层细胞层维接触，与Purkinje细胞接触 颗粒颗粒2、小脑皮质的传入纤维 细胞层细胞层攀缘纤维(climbing fibers):属兴奋性纤维 白质白质下橄榄核?小脑下脚?颗粒层?Purkinje细胞 or 星形细胞、Golgi II 型细胞 苔藓纤维(mossy fibers) :属兴奋性纤维 脊髓、前庭核、大脑皮质、脑干网状结构、顶盖等?小脑下脚(大部 分)?颗粒层?与颗粒细胞产生突触联系 (末端呈花瓣样终扣，与其它结构形成小脑小球) 胺能纤维(aminergic fibers):抑制性纤维 脑干中缝核(5-HT纤维)or蓝斑(NA纤维)?小脑皮质 3、小脑皮质内的联系环路 小脑皮质内的 5 种细胞和 2 种纤维间有着复杂的联系，这种联系是小脑皮质完成运动调控信号的分析和整合的结构基础。 小脑(小)球(glomerulus) 构成:苔藓纤维、颗粒细胞、Golgi II 型细胞 突触类型:苔藓纤维—颗粒细胞:兴奋性; 苔藓纤维—Golgi II 型细胞:兴奋性;Golgi II 型细胞—颗粒细胞:抑制性 三、小脑的核团 小脑中央核(小脑核cerebellar nuclei) 顶核fastigial nucleus, 接受蚓部皮质的纤维;球状核globose nucleus及栓状核emboliform nucleus, 接受中间部皮质的纤维;齿状核dentate nucleus,接受外侧部皮质的纤维 ?皮质—核纤维具有精确的局部定位排列关系 ?小脑核还从各种投射到小脑皮质的纤维接受侧支投射 四、小脑的纤维联系(1)既接受来自运动中枢的信息，也接受与运动有关的大量感觉信息。(2)上述信息主要汇聚到Purkinje细胞，Purkinje细胞的活动又主要通过小脑核影响脊髓、脑干和大脑皮质的运动功能。(3)传入信息量大于传出信息(40:1)。(4)传入、传出小脑的纤维均通过小脑的上、中、下三对脚。 1)前庭,小脑:前庭初级传入(少)，前庭核(多数)，头部位置和运动信息。绒球小结叶传出(平衡觉)和眼球运动。(2)脊髓,小脑:不同节段不传入联系( 同板层，运动神经元在活动前、后的信息。(3)橄榄,小脑(运动信息)(4)脑桥,小脑:最大量的小脑传入纤维，脑桥核加工从大脑皮质投射到小脑皮质的信息。(5)网状结构,小脑 传出联系(1)蚓部皮质,顶核,绳状体(小脑下脚) ,前庭核、网状结构 (2)中间部皮质,球状核、栓状核,结合臂(小脑上脚),红核,脊髓(3)外侧部皮质,齿状核,结合臂(小脑上脚),红核,丘脑,大脑皮质 小脑上行到运动皮质及小脑下行到脊髓的纤维都是交叉的，故小脑对身体机能的影响总是同侧的。 小脑的主要纤维联系和功能 机能分区 主要传入自 相关小脑核 主要传至 功 能 前庭小脑 前庭感受器前庭N核 前庭N核 维持平衡眼球运动 脊髓小脑 脊髓小脑束 顶核 前庭N核网状结构 调节肌张力和协调运动 中间核 红核丘脑 大脑小脑 大脑皮质?脑桥核 齿状核 丘脑?大脑皮质 调节随意运动 五、小脑的功能和常见疾病的表现 协调随意运动 调节肌张力The cerebellum controls your balanceand your posture. 1.绒球小结叶 和前叶症候群 绒球小结叶症候群主要影响平衡机能。小脑前叶损伤主要产生肌张力的改变。 2.新小脑症候群 随意运动的协调，协调不能(incoordinated), 共济失调(ataxia)。共济失调是人类小脑半球损伤的主要表现。 3.小脑的运动学习机能 4.小脑的认知机能 思考题1、小脑皮质的组织结构。2、总结小脑皮质内的联系环路。3、分析小脑的传入和传出纤维的起止与小脑三对脚的关系。 间 脑Diencephalon 一、间脑概况 1 .位置 端、中脑之间。腹下、背上方部分结构稍显露。外侧面邻内囊、尾状核。 2 . 分部 背侧丘脑thalamus;下丘脑hypothalamus;上丘脑epithalamus;后丘脑metathalamus;底丘脑 subthalamus 二、背侧丘脑 dorsal thalamus 1.形态位置和亚核划分(1)在脑内的位置内侧部分暴露于第三脑室。?背内缘的丘脑带(髓纹)，并有第三脑室脉络丛附着。?背外侧膨隆,部分游离于侧脑室。 ?背外侧的标志: 界沟(终纹和终静脉)脉络沟(脉络带)和基本形态一对卵圆形灰质团块; 第三脑室侧壁(中线核群);带状层(外髓板); 内髓板(板内核群); 丘脑网状层(网状核) (2)亚核划分(六大核群):?前核群?内侧核群?外侧核群A.背侧核 B.腹侧核: a腹前核b腹外侧核c腹后核:内侧核、外侧核?板内核群?中线核群?网状核群 (后丘脑，含内、外侧膝状体并入外侧核群) 核、腹外侧核、 腹后核(内侧、外侧) 2.核团分类和纤维联系(1)特异性中继核 腹前 内侧丘系、脊髓丘系?腹后外侧核?皮层躯干四肢感觉区 三叉丘系、孤束核臂旁核等?腹后内侧核?皮层面口部感觉区 外侧丘系及下丘?外侧丘系及下丘?皮层听区 视束及上丘?外侧膝状体?皮层视区 小脑,苍白球等?腹前、外侧核?皮层眶额部和运动区 乳头体,隔核等?前核群?皮层扣带回等部位 (2)非特异性中继核 丘脑其它核团， 小脑 ，纹状体、黑质等?中线核、板内核和网状核?大脑皮层的广泛区域，构成非特异性上行投射系统 (3)联络核 丘脑内其它核群?内侧背核(内侧核群)、外侧背核(外侧核群)、外侧后核(外侧核群)、 枕核(后核群)?大脑皮质的顶、枕、额和颞区特定部位，形成丰富的往返联系 背侧丘脑的主要核团和纤维联系 小脑大脑其他丘脑核团大脑 纹状体皮质大脑皮质皮质 黑质整合感觉信息参与躯体 三叉丘系前核群运动调控丘孤束核内侧核群背层腹前核脑外侧核群腹层腹外侧核腹后内侧核大脑腹后核腹后外侧核感觉皮质 中继站 内侧丘系大脑 脊髓丘系皮质3.背侧丘脑的基本功能(1)向大脑皮层感觉信息传入(特异性)的最后中继站(2)感觉信息的整合、加工和处理功能(躯体和内脏传入信息)(3)上行性非特异性激活系统(4)间接的躯体和内脏运动功能 三、下丘脑(丘脑下部)hypothalamus 位置和外形 上界:下丘脑沟;下界:灰结节-正中隆起-漏斗-垂体-乳头体mamillary body;前界:终板，视交叉 1.主要核团:前区(视上部)视前核、室周核、视交叉上核、视上核、室旁核 中区(结节部)弓状核、正中隆起、腹内侧核、腹背侧核 后区(乳头部)腹侧乳头体核、背侧乳头体核、乳头体上核、乳头体背核 2.下丘脑的信息传导通路? 体液性? 神经性(多为双向性)大脑皮层、边缘系、基底核、丘脑、脑干、脊髓? 下丘脑内部核团之间? 脑垂体 (脑下腺)下丘脑-腺垂体(垂体门脉系统)、下丘脑-神经垂体(神经纤维) 3.下丘脑的主要功能? 调节自主神经的功能? 调节体温、睡眠和觉醒? 调控摄食、水和电解质的平衡? 调控能量代谢? 调控免疫功能? 调控生殖功能? 影响学习和记忆 四(一)上丘脑 epithalamus 1.构成:髓纹、缰三角(缰核)、后连合、连合下器和松果体 2.缰核的主要纤维联系和功能:海马、杏仁核、扣带回?隔核?缰核?脚间核 边缘系统和中脑之间信息传导的中继站 3.松果体(松果腺，脑上腺)? 以柄连于第三脑室顶? 接近人脑的中央部位，钙质沉淀? 血供丰富，有窗毛细血管，无血,脑屏障? 松果体细胞? 交感神经节后纤维供应? 松果体素，即褪黑素(melatonin) 松果体的功能? 低等动物的感光功能?临床影像诊断上的标志?褪黑素1抑制性腺的功能2调节生物钟和昼夜节律，促进睡眠3抑制过度的细胞增殖和组织生长4最近发现有抗自由基作用 问题:?间脑的构成,各部的名称和位置,? 背侧丘脑的形态、亚核划分以及与感觉信息传导有关的特异性中继核,? 下丘脑与垂体的关系如何,其主要功能, Telencephalon端脑 端脑的发生 包括:1. 大脑半球，半球间连合及内腔 2.第三脑室前壁终板和视前区 由前脑泡发育而来，前脑泡两侧高度发育并向外膨出，形成两侧大脑半球，覆盖在间脑和中脑外面;而中部发育较慢，基本留在原位，形成第三脑室的前壁,,终板。(内胚层:内脏组织器官 中胚层:骨骼和肌肉 外胚层:神经系统和皮肤等) 五叶:额叶 frontal lobe:外侧沟以上，中央沟以前;顶叶 parietal lobe :中央沟以后，外侧沟末端与枕叶前缘中点连线以上的部分;颞叶 temporal lobe :外侧沟以下;枕叶 occipital lobe :顶枕沟至枕前切迹(距枕极4cm)连线后部;岛叶 insular lobe :外侧沟深面，被大脑额、顶、颞叶掩盖 各叶主要沟回 额叶:中央前沟、额上沟、额下沟 中央前回:中央沟与中央前沟之间 ;额上回:额上沟以上;额中回:额上沟与额下沟之间 ;额下回:额下沟与外侧沟之间 顶叶 :中央后沟、顶内沟 中央后回:中央沟与中央后沟之间; 顶上小叶:顶内沟与大脑上缘之间; 顶下小叶:顶内沟以下的区域，主要脑回有缘上回和角回 颞叶 : 颞上沟、颞下沟 颞上回:颞上沟与外侧沟之间; 颞中回;颞上沟与颞下沟之间; 颞下回:颞下沟与大脑下缘之间 大脑内侧面与底面的沟回 扣带回:胼胝体沟与扣带沟之间 ; 距状沟:位于胼胝体后下方呈弓形向后至枕叶后端;楔叶:距状内侧面:中央旁小叶:中央前、后回向大脑内侧面的延续部分 ; 沟与顶枕沟之间;舌回:距状沟下方皮质 底面: 额叶下面:眶回、嗅球、嗅束、嗅三角 ;枕颞沟、侧副沟、海马沟;枕颞外侧回:枕颞沟与大脑下缘之间 ;枕颞内侧回:枕颞沟与侧副沟之间 ;海马旁回:位于侧副沟的内侧 ;钩:海马旁回前端的弯曲;齿状回、海马 —— 海马结构 大脑皮质机能定位 1(第1躯体运动区(1)位置:中央前回、中央旁小叶前部(包括4、6区) 投影区呈倒置人形，但面部是正的(2)特点: a.交叉管理 b.身体各部投影区的大小取决于该部功能的重要性和复杂程度 2(第1躯体感觉区 (1)位置:中央后回、中央旁小叶后部(3、1、2区) 投影区呈倒置人形，但面部是正的(2)特点 a.交叉管理 b.身体各部投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度 第1躯体运动区 first somatic motor area 位于中央前回和中央旁小叶前部。功能:管理对侧肢体骨骼肌的运动。特点: ?倒置的人形，但头部是正的; ?交叉管理; ?各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。 第1躯体感觉区 first somatic sensory area位于中央后回及中央旁小叶的后部 功能:接受对侧半身的感觉。特点:?倒置的人形，但头部是正的;?交叉管理;?各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度。 3(视区visual area:距状沟上、下的枕叶皮质(17区)，一侧视区接受双眼同侧半视网膜传来的冲动，即一侧视区管理双眼对侧半视野 损伤:双眼视野同向性偏盲。 4(听区:颞横回(41、42区) ，每侧听区接受双侧听觉传入纤维 5(平衡区:中央后回下端 6(嗅觉区:钩附近皮质(34区) 7(味觉区:中央后回下端岛盖部 8(语言中枢Language area a.运动性语言(说话)中枢Motor speech area:额下回后部，受损产生运动性失语b.写中枢Writing area:额中回后部，受损产生失写症 c.觉性语言(听话)中枢Auditory speech area:颞上回后部，受损产生感觉性失语 d.视觉性语言(阅读)中枢Visual speech area:角回，受损产生失读症 一般认为，语言中枢在一侧大脑半球，即善用右手(右利)者在左侧半球，善用左手(左利)者其语言中枢也多在左侧半球，只有一部分人在右侧半球 侧脑室 lateral ventricle (1)位置:大脑半球内部的腔隙，内含脑脊液 (2)分部 : a.中央部:位于顶叶内b.前角:伸入额叶的部分c.后角:伸入枕叶的部分 d. 3)连通:经室间孔与第三脑室相通 下角:伸入颞叶的部分 ( 大脑的白质 联络纤维 association fibers :联系同侧大脑半球不同皮质部位的纤维，有长短之分，短纤维通丘脑前辐射 尾状核头 常连接同一叶内相邻的脑回，又称弓状纤维。 钩束，上纵束，下纵束，扣带，额枕束 钩束:额桥束 连接额、颞两叶的前部;上纵束:连接额、顶、枕、颞四叶;下纵束:连接枕、颞叶;扣带:位于 皮质核束 扣带回、海马旁回深部，连接边缘系的各部 豆状核 连合纤维 commisural fibers :联系两侧半球的相应部位 胼胝体，前连合，穹隆连合 皮质红核束 皮质脊髓束 投射纤维:联系大脑皮质和皮质下结构(包括基底核、间脑、脑干、小脑和脊髓)的上、下行 背侧丘脑 纤维，这些纤维绝大部分经过内囊。 顶枕颞桥束 内囊internal capsule:由宽厚的白质纤维板构成，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。在水丘脑中央辐射 平切面上，内囊呈向外开放的“V”形，可分为3部: 听辐射 ?内囊前肢:位于豆状核和尾状核之间，内含额桥束和丘脑前辐射; 内侧膝状体 ?内囊后肢:位于豆状核和背侧丘脑之间，有皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑上辐射、顶枕颞视辐射 桥束、视辐射和听辐射通过; ?内囊膝:位于前、后肢会合处，有皮质核束通过。 内囊损伤可导致对侧偏身感觉丧失(丘脑上辐射受损)、对侧偏瘫(皮质脊髓束损伤)和偏盲(视辐射受损)，即所谓“三偏综合征”。 大脑皮质的分型: 古皮质 archipallium cortex 海马结构 hippocampus formation;旧皮质 palaeopallium 梨形叶 piriform lobe;新皮质 neopallium 另外，根据锥体细胞和颗粒细胞的分布海可将大脑皮层分为5个基本类型: 1.无颗粒型:中央前回 2.颗粒型:中央后回、距状裂周围 3.额叶型:额叶前部及顶叶、颞叶部分区域 4.顶叶型:顶下小叶，颞下回，枕叶的前部等 5.脑极型:见于额极，枕极 边缘系统 Limbic System 神经系统的传导通路 1.感觉传导通路 the sensory pathways 感受器receptor?数级神经元?大脑皮质或皮质下中枢 2.运动传导通路 the motor pathways 大脑皮质或皮质下中枢?数级神经元?效应器effector 一般感觉: 痛觉 pain sense;温觉 temperature s;触觉 touch s.;压觉 press s.;本体觉 proprioception;内脏感觉 visceral s.; 特殊感觉:视觉 vision;听觉 hearing;平衡觉;嗅觉 smell;味觉 taste 感觉传导通路 一、感觉信息传入的两种系统 各种刺激?兴奋相应的感受器?(换能)感受器电位?神经冲动?传入神经?中枢。 (一)Specific projection system特异投射系统 Primary sensory neurons初级感觉神经元 ?dorsal root ganglia and sensory ganglia of cranial nerves背根神经节和颅神经感觉神经节 ; Secondary sensory neurons二级感觉神经元 ?gray matter of the spinal cord脊髓灰质, nuclei gracilis and cuneatus in the medulla延髓薄束核及楔束核 ,and sensory trigeminal nuclei三叉神经感觉核;Tertiary sensory neurons三级感觉神经元 ?ventral posterior nucleus of the thalamus project to the somesthetic area of cortex丘脑腹后核投射至皮层体感区 丘脑特异感觉接替核及其投射至大脑皮层感觉区的神经通路称为特异投射系统(specific projection system)(到大脑皮层第,层)。 Function:?引起特定的感觉，一般是点对点的。?激发大脑皮层发出冲动(分支?中间神经元?锥体细胞)。 (二)Non-specific projection system 1. 定义:丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮层的神经通路称为非特异投射系统。 2. 形成:脊髓上行感觉传入, 头面(嗅除外)•感觉传入?经脑干时发出侧支与脑干网状结构的神经元形成突触联系?并在其中多次换元上行(短突触)?到达丘脑的非特异核群(髓板内核群,中线核群)?最后弥散地投射到大脑皮层的广泛区域。 3.特点:不同感觉的共同上行途径，失去特异性及定位。 4.功能:改变和维持大脑的兴奋状态，使机体处于觉醒状态。 二、本体觉 proprioception ，精细触觉 fine touch传导通路: 肌、腱、骨膜和关节等深部的位置觉、运动觉和震动觉，以及皮肤的精细或辨别性触觉。 ? Pathway to the cerebral cortex :引起意识性感觉 丘脑中央辐射(脊髓丘系、三叉丘系、内侧丘系的投射纤维) 脊神经?脊神经节?后根?薄束、楔束?脊髓后索上行?薄束核、楔束核?延髓丘系交叉?内侧丘系?腹后外侧核?内囊后肢、中央后回 传导路径: 肌、腱、骨膜、关节和皮肤感受器?脊神经 ?脊神经节细胞?后根 ?薄束、楔束?薄束核、楔束核gracile nucleus and cuneate nucleus?延髓丘系交叉?medial lemniscus内侧丘系?ventral posterolateral nucleus腹后外侧核?内囊后肢 ?中央后回上2/3、旁中央小叶后半。 反射路径:腱感受器?脊神经?脊神经节细胞?后根?前角运动细胞 ?脊神经?牵张反射。 路径特点:a.有三级神经元。b.二级纤维在延髓交叉。c.一级神经元发支至相关前角运动细胞完成牵张反射。d.T4以下后索内仅有薄束。 ? Pathway to the cerebellum : 不产生意识感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维持身体的姿势和平衡。 ? 脊髓小脑后束(Posterior spinocerebellar tract) ? 脊髓小脑前束(Anterior spinocerebellar tract) 躯干四肢痛温觉躯干四肢痛温觉pain and thermalpain and thermal传导通路传导通路躯干四肢非意识性躯干四肢非意识性中央后回中上部中央后回中上部 本体觉、触觉传导通路本体觉、触觉传导通路中央旁小叶后部中央旁小叶后部大脑皮质大脑皮质中央前回中央前回 第一级第一级NN元元::脊神经节脊神经节丘脑上辐射(内囊后肢)丘脑上辐射(内囊后肢) 投射纤维投射纤维第二级第二级NN元元 第三级第三级NN元元对对丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核脊髓小脑后束(同脊髓小脑后束(同胸核胸核C8-L2C8-L2脊髓丘系脊髓丘系旧小脑旧小脑侧)侧)侧侧小脑下脚小脑下脚脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓脊髓II、、VV、、VIIVII、、VIIIVIII层层皮质皮质脊髓小脑后束(同侧)脊髓小脑后束(同侧)颈膨大颈膨大V-VIIV-VII交叉交叉白质前连合白质前连合小脑下脚小脑下脚层、层、楔束副核楔束副核((脊髓脊髓第二级第二级NN元元 脊髓小脑前束(两脊髓小脑前束(两背外侧束中上升背外侧束中上升1-21-2节段节段小脑小脑))腰骶髓腰骶髓V-VIIV-VII侧)侧)中枢突中枢突小脑上脚小脑上脚后根外侧部后根外侧部层外侧部层外侧部 第一级第一级NN元元脊脊NN节节三、痛(pain)温觉(thermal)和粗触压觉(light touch and pressure)传导通路 脊神经?脊神经节?后根?脊髓内上行?脊髓后角?白质前连合交叉?脊髓丘脑束?腹后外侧核?内囊后肢、中央后回 周围突周围突脊脊NN 痛温觉路径:皮肤感受器?脊神经 ?脊神经节细胞?后根?背外侧束?脊髓内上行1-2节段? 后角?、?、?、? 层 ?白质前连合交叉?ventral spinothalamic tract感受器感受器躯干四肢皮肤感受器躯干四肢皮肤感受器脊髓丘脑前束?ventral posterolateral nucleus腹后外侧核?内囊后肢?中央后回上2/3、旁中央小叶后半 躯干四肢粗触觉传导通路 与躯干四肢痛温觉传导通路的不同点:1.脊N节中枢突行于后根内侧部2.第二级N元轴突行于脊髓丘脑前束 触压觉路径:皮肤感受器?脊神经?脊神经节细胞 ?后根?脊髓后索?脊髓内上行1-2节段?后角?、?、?、?层?白质前连合交叉或不交叉?anterior spinothalamic tract脊髓丘脑前束 ?ventral posterolateral nucleus腹后外侧核?内囊后肢?中央后回上2/3、旁中央小叶后半 反射路径:皮肤感受器 ?脊神经?脊神经节细胞?后根?脊髓前角运动细胞?脊神经?腹壁反射、提睾反射。 路径特点:a.有三级神经元。b.后根纤维在脊髓上升1-2节段。c.二级纤维在脊髓交叉。d.脊髓丘脑侧束纤维排列有规律:(外?内:尾、骶、腰、胸、颈。) ? Pathway for the head头面部通路 三叉神经的分布 三叉神经节?三叉神经感觉根?脊束下行?脑桥核或脊束核?纤维交叉上行?部分不交叉上行?三叉丘系?腹后内侧核?内囊后肢、中央后回 三叉神经? 痛温觉路径:皮肤、粘膜感受器?三叉神经 ?三叉神经节细胞?三叉神经感觉根?spinal nucleus of trigeminal nerve三叉神经脊束核?延髓交叉?trigeminal lemniscus三叉丘系?ventral posteromedial nucleus腹后内侧核?内囊后肢?中央后回下1/3 触压觉路径:皮肤、粘膜感受器?三叉神经 ?三叉神经节细胞?三叉神经感觉根?pontine nucleus of trigeminal nerve三叉神经脑桥核?脑桥交叉或不交叉?trigeminal lemniscus三叉丘系?ventral posteromedial nucleus腹后内侧核?内囊后肢?中央后回下1/3 其它路径:耳廓附近皮肤感受器 ?面神经或舌咽神经或迷走神经?相应脑神经节细胞?相应脑神经感觉根?三叉神经脊束、脑桥核?三叉丘系?丘脑腹后内侧核?内囊后肢?中央后回下1/3。 反射路径:皮肤、粘膜感受器 ?三叉神经?三叉神经节细胞?三叉神经感觉根?三叉神经脑桥核?ABCD A面神经核?面神经 ?角膜反射;B上泌涎核?面神经 ?流泪反射;C迷走神经背核?迷走神经?眼心反射;D面神经核、疑核、前角细胞?喷嚏反射。 路径特点:a.有三级神经元。b.二级纤维在延髓、脑桥交叉。c.级神经元发支至相关运动核完成多种反射。 四、 Pathway for Vision and pupillary light reflex 1(Pathway for Vision: 视锥、杆细胞?双极细胞?节细胞?视神经?视交叉?视束?外侧膝状体?视放射?内囊豆状核后?距状沟、枕极 角膜 ?前房水?瞳孔?后房水? 晶状体?玻璃体?视网膜视锥、视杆细胞?双极细胞?节细胞?轴突组成视神经?视交叉(视网膜鼻侧光及视觉传导路径:光线 ? 的纤维交叉，颞侧的不交叉)?视束(绕过大脑脚)?外侧膝状体?视放射?内囊豆状核后部 ?枕叶距状沟两侧的皮质(17区)。 传导通路上的不同地点发生损伤时的症状:(1)一侧视神经损伤，患者视野全盲。(2)视交叉外侧部的不交叉纤维损伤时，则患侧眼的视野鼻侧偏盲。(3)视交叉中央部的交叉纤维损伤时，可引起双眼视野颞侧偏盲。(4)一侧视束、视辐射或视区皮质受损害时，可引起双眼视野对侧同向偏盲。 路径特点:a.三级神经元。b.来自鼻侧视网膜的纤维交叉，颞侧视网膜的纤维不交叉。c.鼻侧视网膜感受颞侧方光线，颞侧视网膜感受鼻侧方光线。 2(Pathway for pupillary light reflex : 光照一侧瞳孔时，引起双侧瞳孔缩小的反应。直接受光刺激的眼所产生的反应，称直接对光反射。未被照射的眼所产生的反应，称间接对光反射。 传导路径: 光线? 视锥、视杆细胞? 双极细胞?节细胞?视神经?视交叉?两侧视束?上丘臂?顶盖前区?两侧动眼神经副核?节前纤维?动眼神经?睫状神经节大脑皮颞横回?节后纤维?支配瞳孔括约肌?引起双侧瞳孔缩小. 质 一侧视神经损伤，患侧眼的直接对光反射消失，间接对光反射存在。 一侧动眼经损伤，患侧眼的直接对光反射和间接对光反射均消失。 投射纤维 第四级N元内侧膝状体听觉acoustic传导通路投射纤维视觉visual传导通路下丘臂第三级N元两侧外侧膝状体两侧距状沟两侧皮质大脑皮两下丘第三级N元 两侧视辐射(内囊后肢)质侧交叉视交叉外侧丘系 交叉斜方体 视网膜神经节细胞第二级N元两侧视束蜗N核第二级N元 中枢突蜗N中枢突视N第一级N元视网膜双极细胞蜗N节第一级N元 周围突周围突 视网膜双极细胞中枢突感受器螺旋器感受器视锥、杆细胞 五、Pathway for audition 螺旋器?周围突?螺旋神经节视网膜双极细胞周围突?蜗神经?蜗神经核?脑桥交叉或不交叉?外侧丘系?下丘或内侧膝状体?内囊豆状核下?颞横回 声波及听觉传导路径:声波 ?外耳道 ?鼓膜 ?听骨链或鼓室空气 ?前庭窗或蜗窗 ?外淋巴波动 ? 内淋巴波动?螺旋器?周围突 ?蜗螺旋神经节(双极细胞)?蜗神经?anterior and posterior cochlear nucleus蜗神经前后核?trapezoid body斜方体(交叉或不交叉)?lateral lemniscus外侧丘系? inferior colliculus下丘 ?brachium of Inferior colliculus下丘臂?medial geniculate body内侧膝状体?auditory radiation听辐射?内囊后肢的豆状核下部?颞横回。 路径特点: a.有四级神经元。b.二级纤维在脑桥多数交叉，少数不交叉。 六、 Vestibular pathway前庭通路 囊斑、壶腹嵴?前庭神经?前庭神经节?前庭神经根?前庭神经核?前庭小脑束?前庭脊髓束?内侧纵束?转眼、颈神经核?至迷走神经背核 传导路径:内耳半规管的壶腹嵴、球囊斑和椭圆囊斑?周围突? 前庭神经节(双级神经元) ? 前庭神经?在脑桥下部入脑?前庭神经群?背侧丘脑的腹后核换元 大脑皮质大脑皮质 投射纤维投射纤维 ?大脑皮质听区前方的颞上回。 第三级第三级NN元元 (1)前庭神经群?内侧纵束?向上止于动眼、滑东、展神经核，向下可达延髓和脊髓，止于副神经和前角运动细胞?完成转眼、转头的协调运动和眼球外肌的前庭反射。(2)前庭神经外侧核?前庭脊髓束?脊髓各段的前角?完成躯干四肢的姿势反射。(3)前庭神经核群?小脑下脚内侧?古小脑?再通过传出纤维控制前庭神经核和脑桥、延髓的网状结构以维持身体的平衡。(4)还发出纤维到脑干的网状结构，与迷走神经背核及疑核联系，故当平衡器受刺激后，可引起眩晕、恶心、呕吐等平衡失调症状。 交叉交叉 意识性一般感觉传导通路的共同点1.三级神经元组成:第一级在神经节;第二级在脊髓或脑干;第第二级第二级NN元元三级在丘脑腹后核2.交叉上行:第二级N元的轴突交叉3.经过内囊 意识性一般感觉传导通路的差异点:1.各级神经元不同2.交叉平面不同3.经过内囊部位不同 对对中枢突中枢突 运动传导路及运动调节的神经结构 第一级第一级NN元元侧侧 一、运动传导通路由大脑皮层至躯体运动效应器的神经联系 Final common pathway • 上运动神经元(upper motor neuron):皮层至脑神经运动核和脊髓前角的传出及联络神经周围突周围突 元 • 下运动神经元(lower motor neuron):脑神经运动核和脊髓前角的神经元 感受器感受器 (一)锥体系(Pyramidal system) 起源:中央前回、旁中央小叶 额、顶叶锥体细胞 组成:皮质脊髓束(corticospinal tract) 皮质核束(corticonuclear tract) 因在下行途径中大部分纤维(皮质脊髓侧束)经过并组成延髓锥体得名 皮质脊髓束(corticospinal tract):皮质脊髓侧束(75-90%):交叉，四肢远端肌肉 ;皮质脊髓前束:躯干肌和四肢近端肌肉，部分经白质前连合交叉 皮质核束(corticonuclear tract):大部分止于双侧脑神经运动核 支配面下部肌的面神经和舌下神经为单侧(对侧)投射 1. Corticospinal tract:起自皮层运动神经元(中央前回上2/3和中央旁小叶前部)?内囊后肢的前部?大脑脚底中3/5的外侧部?脑桥的基底部?延髓锥体?锥体交叉?A.(75-90%)同侧前索(皮质脊髓前束)B.脊髓外侧索(皮层脊髓侧束) 2. Corticonuclear tract:主要起自中央前回下1/3皮质内的锥体细胞?内囊膝部?大脑脚底?中脑被盖，脑桥和延髓?与支配头面部肌肉的神经元接触(皮层脑干束) 锥体系的功能? 执行随意运动的指令? 增加肌紧张 (二)锥体外系(Extrapyramidal system)锥体系以外影响和控制躯体运动的所有传导路，包括:新纹状体苍白球系 皮质-脑桥-小脑-皮质环路 主要下行通路: reticulospinal tract网状脊髓束, tectospinal tract顶盖脊髓束, vestibulospinal tract前庭脊髓束, rubrospinal tract红核脊髓束 . 纹状体苍白球系(Striatum-globus pallidus) ? cortex-striatum-thalamus-cortex:大脑皮质额叶、顶叶发出纤维?内囊?新纹状体(尾核、壳核)?苍白球?穿过内囊或绕过大脑脚底?底丘脑?背侧丘脑的腹外侧核和腹前核?额叶皮质躯体运动区。? striatum-substantia nigra:尾核、壳核 ? 穿过苍白球和内囊?黑质? globus pallidus-subthalamus:苍白球 ? 内囊 ?底丘脑 皮质-脑桥-小脑-皮质环路(Cortex-pons-cerebellum-thalamus-cortex) (1) neocerebellum:额、顶、颞和枕叶?皮质脑桥束?内囊?大脑脚底内侧1/5和外侧1/5?脑桥?同侧脑桥核?通过脑桥小脑纤维?经对侧小脑中脚入小脑?投至新小脑半球(皮质)?齿状核?小脑上脚?交叉?背侧丘脑的腹外侧核和腹前核?额叶皮质躯体运动区。 (2) paleocerebellar cortex?球状核和栓状核?经小脑上脚交叉?红核和网状结构?红核脊髓束和网状脊髓束?脊髓。 (3) archicerebellar and paleocerebellar cortex?顶核?小脑下脚的内侧?前庭神经核和脑桥、延髓的网状结构?前庭脊髓束和网状脊髓束?脊髓。 1.由皮层下核团至脊髓运动神经元的传导系统 2.由大脑皮层下行并通过皮层下核团接替，转而控制脊髓运动神经元的传导系统，称为Cortically originating extra-pyramidal system皮层起源的锥体系. 3.由锥体束侧支进入皮层下核团转而控制脊髓运动神经元的传导系统，称为Parapyramidal system旁锥体系统. Function of the Extrapyramidal system (1)调节肌张力(2)协调各肌肉群的活动(3)维持正常姿势和习惯性动作 与锥体系相互依赖，相互协同 (三)锥体系和锥体外系损伤对运动的影响 锥体系上运动神经元(Upper motor neuron)损伤 锥体细胞或其轴突即锥体束的损伤 损伤后的特点:痉挛性瘫痪，范围广泛;肌张力?，腱反射亢进，Babinski征(+)，肌萎缩轻。(核上瘫) 下运动神经元 (lower motor neuron)损伤 特点:弛缓性瘫痪，范围局限;肌张力?，腱反射消失，肌萎缩明显，Babinski征(-)。(核下瘫) 锥体系不同部位损伤对运动的影响 主要运动区受损:对侧肌张力?，肢体随意运动丧失，腱反射?， Babinski’s征(+)。(硬瘫) 切断单侧延髓锥体:对侧肌张力?，肢体远端肌肉麻痹，腱反射?， Babinski’s征(+)。(软瘫) 内囊病变:痉挛性瘫痪，“三偏”症状群。 锥体束综合症(中枢性瘫痪):随意运动的丧失，肌紧张加强，腱反射亢进以致出现阵挛， Babinski’s 征(+)，部分浅反射减退或消失。 锥体外系损伤 构成走行与锥体系密不可分，症状复杂 基本功能障碍: ? 肌张力异常或紊乱 ? 形式多样的不自主运动 二、脊髓对躯体运动的调控 脊髓前角运动神经元:α、β、γ 脊髓反射的最后通路 三、脑干和运动控制脑干:中脑、脑桥、延髓 节段性低级中枢 又是皮层及皮层下中枢与脊髓的联系桥梁 脑干内部结构 脑神经核: III-XII对脑神经核;非脑神经核:红核，脑桥核，上丘，黑质等;长的上下行纤维束: 下行:锥体束，红核脊髓束，顶盖脊髓束，前 网状结构(reticular formation,RF)散在于脑干中的神经细胞和纤维组成的弥散性结构，是控制躯体运动和姿势的重要中枢 。 庭脊髓束，网状脊髓束; 网状结构(RF)组成:巨细胞网状核(nucleus reticularis gigantocelluaris，GC)旁巨细胞核(nucleus paragigantocellularis)尾端桥脑网状核(nucleus reticularis pontis caudalis，PoC)嘴端桥脑网状核(nucleus reticularis pontis oralis，PoO) 中缝核群 (raphe nuclei) 网状结构功能分区(1)易化区 (Reticular facilitatory region) dorsal lateral area of RF of medulla延髓网状结构侧区, tegmentum被盖, central gray substance中央灰质, subthalamus底丘脑 (2)抑制区 (inhibitory region) ventral medial area of RF of medulla延髓网状结构腹中区 脑干下行系统 —高位中枢对运动的下行控制 内侧下行(运动)系统 包括网状脊髓束(RST)、前庭脊髓束、顶盖脊髓束等，主要终止于脊髓前角的腹内侧区 外侧下行(运动)系统 包括皮质脊髓束和红核脊髓束，它们主要终止于脊髓灰质前角背外侧区，与支配肢体远端肌肉的运动神经元核相邻 四、大脑皮层对随意运动的调控 大脑皮层运动区 初级运动皮层 primary motor cortex;前运动区(次级运动区) premotor motor area;辅助运动区 supplementary motor area 后顶叶皮层(posterior parietal cortex) 大脑皮质运动定位图(motormap)电刺激不同的(初级)皮层运动区产生相应的躯体运动效应 a交叉支配b精细定位，代表区大小与精细程度有关c倒置安排d躯体定位分布具有可塑性 运动柱:引发一块肌肉收缩的有效皮质刺激点，常呈柱状与皮质表面垂直。 大脑皮层运动区的传出传入联系 五、基底神经节与运动调节 组成: 纹状体与运动有关的纤维联系? 皮质?新纹状体?苍白球(内)?丘脑(腹外侧核和腹前核)?皮层回路?皮质?新纹状体?苍白球(外)?底丘脑核?苍白球(内) 丘脑(腹外侧核和腹前核)?皮层回路?皮层?新纹状体?黑质?丘脑?皮层回路 基底神经节功能 在人类主要与随意运动的稳定、肌紧张的控制、本体感觉传入信息的处理有关，对躯体运动有重要调节作用。 基底神经节与锥体外系统是两个不同的概念(1)一些皮层下核团的总称 锥体系以外影响和控制躯体运动的所有传导路(2)纹状体功能主要处理皮层下行信息，再返回皮层;锥体外系统重下行 与基底神经节有关的疾病 ? Parkinson‘s disease (帕金森氏病):•运动过少而肌紧张过强综合症(paralysis agitans) Pathology:?黑质病变，DA递质系统功能??对Ach递质系统的抑制减弱?Ach递质系统相对加强。 所以用L-Dopa增加DA的合成或用Atropine阻断Ach作用(阻断M受体)可治疗此病. 单胺氧化酶抑制剂抑制DA破坏. ? Chorea(舞蹈病):运动过多而肌紧张不全的综合症。也称Huntington’s disease(亨廷顿病) Symptoms: 迅速、多变、不规则、无目的、不自主的运动，上肢重，下肢轻，面部多变。 Pathology: 主要病变在纹状体的尾核，Ach递质系统及GABA•递质系统功能降低?对黑质的DA神经元抑制减弱?DA递质系统功能亢进。 六、小脑对运动的调节 1) Vestibulocerebellum (archicerebellum) 前庭小脑纤维:前庭器官?前庭神经核和前庭神经的纤维?小脑下脚的内侧?古小脑(绒球小结叶)?小脑下脚?前庭神经核和脑桥、延髓的网状结构?前庭脊髓束、内侧纵束和网状脊髓束?控制躯干肌及眼外肌运动神经元。 功能: 维持身体平衡， 眼运动。 伤后症状: 平衡失调(头、躯干摇晃，醉汉步态)，但随意运动无障碍; 眼球震颤 2) Spinocerebellum (paleocerebellum) 脊髓小脑纤维:本体和皮肤感觉?脊髓小脑前后束?旧小脑皮层?拴状核、球状核、顶核?小脑上脚?红核和网状结构?红核脊髓束和网状脊髓束?运动神经元?控制肌张力和肌的协调。 伤后症状:共济失调，辨距不良，终末性震颤。 3)Pontocerebellum (neocerebellum) 脑桥小脑纤维:大脑皮质始动的随意运动信息?皮质脑桥束(脑桥核)?小脑中脚?小脑半球(皮质)?齿状核?小脑上脚?小脑上脚交叉?背侧丘脑的腹外侧核?大脑皮质的中央前回 功能:参与随意运动的程序设计。 伤后症状:共济失调，肌张力下降，运动起始延缓 小脑在随意运动中的作用 (最低) ，脑干，大脑皮层运动区，小脑，基底节 控制运动的神经结构 :脊髓 重点内容:Pyramidal system， Extrapyramidal system，flaccid paralysis(软瘫)，spastic paralysis(硬瘫), Babinski征;脑干网状结构，脑干内侧下行系统，脑干外侧下行系统;基底节组成及其与锥体外系的关系 内脏神经系统Visceral nervous system • 自主神经系是指与内脏器官(平滑肌或腺体)神经支配有关的全部神经细胞和纤维，其调控活动常不受意志的影响 • 脱离传入，只将内脏活动看成“自主”的传出活动，显然是无根据的;近年来已逐步将内脏感觉神经及与内脏有关的整合中枢纳入自主神经系统的概念范 畴 两个新的观念:内脏神经系统 (Visceral nervous system) 内脏传入与传出神经 (Afferent and efferent nerves) 内脏传出神经 a包含了交感、副交感两种成分b自主神经有些也接受意识的调控c很多内脏活动与躯体活动间存在密切联系 内脏与躯体运动神经结构差异:a支配的器官不同:b纤维成分不同:c神经元数目不同:d纤维粗细不同:e节后纤维分布形式不同: 交感神经 中枢内起源: 脊髓胸腰段(T1-L3) 中间外侧核 交感神经外周部构成 • 椎旁神经节(paravertebral ganglia): 颈3-4 胸10-12 腰4 骶2-3 奇神经节 • 椎前神经节 (prevertebral ganglia):腹腔神经节、肠系膜上、肠系膜下神经节、主动脉肾节 • 交通支和交感干: 白交通支:有髓鞘的节前纤维 灰交通支:由交感神经节发出的节后纤维，多无髓鞘 交感神经节前与节后纤维的不同去向 • 节前纤维:(1)止于椎旁节，换元(2)在交感干内上、下行(3)穿过椎旁节，直接至椎前节换元 • 节后纤维:(1)经灰交通支返回脊神经(2)攀附动脉走行，形成神经丛(3)直接分布至所支配脏器 交感神经节段支配 T1-5: 头颈、胸腔脏器、上肢 T5-12: 肝、脾、肾、结肠左曲以上 L1-3: 结肠左曲以下、盆腔脏器、下肢 副交感神经 • 副交感神经中枢内起源:脑干副交感内脏神经核团 骶髓(S2-4)骶副交感核 • 周围部分: 副交感神经节(器官旁、内节)支、丛 E-W核—睫状神经节;泪腺核—蝶腭神经节;上泌涎核—下颌下神经节;下泌涎核—耳神经节;迷走神经背核疑核—椎前神经节或壁内节S2-4—椎前神经节或壁内节 神经丛:交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所支配脏器过程中相互交织构成 交感神经与副交感神经的主要区别:a低级中枢的所在不同:b周围神经节的位置不同:c节前神经元与节后神经元比例不同:d分布范围不同:e对同一器官所起的作用不同: Functional differences between sympathetic & parasympathetic portions : Sympathetic Parasympathetic Fight (格斗) Silent Fright(惊吓) Sleep Flight(逃避) Sex Sympatho-adrenaline system parasympatho-vagal system 交感肾上腺素系统 副交感神经醇系统 内脏传入神经目前关于内脏神经末梢(感受器和效应器)和内脏各种传入信号在中枢内的传导途径与机制，尚处于“若明若暗的”状态 A感受器;B内脏初级传入神经元 与躯体初级传入共存于脊神经节，VII、IX、X脑神经节;C内脏初级传入神经的中枢投射部位 孤束核、骶髓后连合核;D内脏传入在中枢内的传导途径 ,, 内脏痛A痛觉形成于CNS的高级中枢，脊髓背角是痛觉调制的一个重要整合中枢，在此源自神经节的感觉传入纤维通过释放P物质(SP)、兴奋性氨基酸(EAAs)等将感觉信息传递至痛觉传导神经元(PTNs)，由后者再传向高位中枢。B内脏痛有三个明显特征:对牵拉、炎症、缺血及痉挛等刺激比较敏感，而对切割、烧灼不敏感;内脏痛缓慢持续，定位不清;内脏痛常伴有牵涉痛。 内脏神经的中枢部 脊髓;脑干;间脑(下丘脑);边缘系 ; 内脏脑;大脑新皮层 肠神经系统 肠神经系统的发生 神经外胚层起源:神经嵴(neural crest);器官局部细胞起源:, 肠神经系统的组成:浆膜下神经丛;肌间神经丛( Auerbach plexus );粘膜下神经丛 ( Meissner plexus ) 内脏神经系统的神经递质: 外周自主神经 节前主要递质: 乙酰胆碱;节后神经递质:交感——去甲肾上腺素 副交感——乙酰胆碱 思考题:1交感神经与副交感神经结构与功能的主要差异2名词:交感链、白交通支、灰交通支、肠神经系统