腹腔镜辅助阴式与经腹全子宫切除术治疗大子宫的对照研究

腹腔镜辅助阴式与经腹全子宫切除术治疗大子宫的对照研究 腹腔镜辅助阴式与经腹全子宫切除术治疗大子宫的对照研究 【摘要】 目的 比较腹腔镜辅助子宫切除术(LAVH)和经腹全子宫切除术(TAH)治疗大子宫的临床疗效，为大子宫肌瘤的术式选择提供指导。 选取1997年10月—2017年5月间因子宫肌瘤(子宫如孕12周)行全子宫切除的240例患者，其中120例行TAH，120例行LAVH，两组病例术前一般情况相似。比较两组手术时间、术后抗生素应用时间、术后住院天数、术中出血量、术后镇痛与否、术后有无并发症等指标。结果 LAVH组抗生素使用时间及术后住院时间较TAH组短;术中出血量较TAH组少;术后疼痛较TAH组轻。两组术式在术后并发症方面无明显差异，但LAVH组手术时间较TAH组长。结论 LAVH行大子宫切除，是一种安 全、疗效确切的手术方式，同时体现了创伤小、恢复快的优点。 【关键词】 腹腔镜 子宫切除术 大子宫 Abstract: Objective To pare the clinical results between laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH) and total abdominal hysterectomy (TAH) in order to provide valuable information for choosing correct treatment of large uterus. Methods Two hundred and forty patients with large uterus were collected from Oct. 1997 to May 2017. They were divided into two groups, i.e. LAVH group (n=120) and TAH group (n=120). Some indexes were recorded, such as duration of operation, antibiotic administration and hospitalization, as well as bleeding volume during operation, and postoperative paregoric plications. The data were analyzed by statistical means. Results There administration and were significant differences between the two groups in the duration of antibiotic administration (LAVH 5.2?0.7, TAH 8.5? 1.2 days) and hospitalization (LAVH 6.6?0.9, TAH 11.3? 1.4 days), and in postoperative paregoric administration and bleeding volume during operation. Better oute were found in LAVH group. There was no significant difference between the two groups in the occurrence of plications after operation (LAVH 4.2%, TAH 5.0%). Conclusion Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy is a safe and effective operation method to large uterus. Key words: laparoscope; hysterectomy; large uterus 腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)，以其创伤小、病人健康恢复快，经济与高效已为广大临床医师所接受[1]，随着操作技术的熟练，实践经验的积累，手术指征亦不断拓宽。1997年10月—2017年5月我院共完成LAVH手术900余例，其中选取大子宫(子宫如孕12周)120例，选取同期腹式子宫全切(TAH)大子宫(子宫如孕12周)120例。通过对两种术式的配对研究，在手术创伤、治疗效果及术后并发症方面进行比较，探讨LAVH在大子宫切除中的临床应用价值。 1 资料及方法 1.1 病例选择 所选病例纳入为: (1)排除子宫及盆腔恶性病变的子宫肌瘤; (2)具备手术切除子宫指征; (3)子宫，增大子宫如孕12周; (4)子宫活动度好，无粘连; (5)已生育妇女。 肿瘤大小的测量: 术前B超检查，仔细确认肌瘤位置、数目、大小，测量肿瘤最大直径。由手术者术前行双合诊及三合诊，了解子宫大小、活动度、病变部位，瘤体数目、大小，宫旁与盆腔附件情况，阴道宽松度，排除恶性病变及阴道炎症。 下腹部手术史: LAVH组下腹手术史中输卵管结扎术7例，阑尾切除术2例;TAH组下腹手术史中输卵管结扎术9例，阑尾切除术2例。详见1。 表1 LAVH组与TAH组临床资料对比(略) 1.2 手术方法 1.2.1 LAVH组: (1)麻醉: 该组全部选取静脉复合全麻，气管插管。 (2)体位: 取膀胱截石位。 (3)腹腔探查: 人工气腹成功后，于脐上缘置入腹腔镜，于麦氏点及其左侧对应点置入操作器械，必要时在耻骨联合上3 cm 加作操作孔，探查腹腔粘连情况，进一步了解子宫大小、活动度，肌瘤部位与双侧附件情况。如有粘连在镜下分离，探查完毕解除气腹，转为阴式手术。 (4)经阴道操作: 显露阴道术区后，距宫颈1 cm 处切开阴道黏膜，钝锐性分离，显露子宫前后腹膜反折，分别剪开进腹，沿子宫两侧左右交替向宫底分离，钳夹、离断、结扎子宫骶、主韧带，同法处理子宫动、静脉后，交替向上处理宫旁韧带、子宫圆韧带及输卵管，将子宫完全游离，切除子宫，连续缝合腹膜，同时悬吊双侧附件残端，以可吸收缝线间断缝合阴道顶端。重新造气腹进镜检查腹腔后结束手术。 1.2.2 TAH组 患者均行连续硬膜外麻醉，按常规手术过程操作。 1(3 观察指标 计量指标有手术时间、术后抗生素应用时间、术后住院天数;等级指标为术中出血量;定性指标为术后镇痛与否、术后有无并发症。 1(4 统计方法 本组资料为大样本统计资料(60例)，两组手术时间、术后抗生素应用时间、术后住院天数分别配对，采用两样本u检验，区间估计采用95%可信度(α,0.05，单边);等级资料出血量用Wilcoxon秩和检验(α,0.05，单边);定性指标用配对四格表χ2检验。 2 结果 LAVH组有2例因经阴操作时显露困难，术中中转为开腹手术，其余手术均顺利。两组患者术中、术后情况见表2。LAVH组手术时间较TAH组长。μ,5.12.58，P0.000 5。LAVH组抗生素使用时间较TAH组短。μ,252.58 ，P0.000 5。LAVH组术后住院时间较TAH组短。μ,3 1.12.58，P0.000 5。术中失血量由表3可见。LAVH组术中出血量较TAH组少。(μ,4.0622.58，P0.000 5)。术后疼痛需强效镇痛剂治疗例数对比，LAVH组术后疼痛较TAH组轻。(χ2= 7.463.84，P0.05)。