老年患者气管切开后痰痂形成原因探讨及护理体会

老年患者气管切开后痰痂形成原因探讨及护理体会 老年患者气管切开后痰痂形成原因探讨及护理体会 【关键词】 痰痂 老年患者由于机体抵抗力降低，呼吸道粘膜的纤毛上皮细胞运动减弱，清除异物的功能也随着减退，由于体液的减少，呼吸道分泌物增多且粘稠，不易排出体外，极易在气管内潴留，有利于细菌和病毒的繁殖，引发呼吸系统的感染。由于反复的‎‎感染，长期使用抗生素，造成对多数药物的耐药，增加了治疗护理的难度，尤其老年患者同时合并有多种疾病，一般愈后较差。气管切开可以有效地治疗老年人下呼吸道的反复感染引起的?型呼衰，能改善患者的呼吸状态，改善缺氧症状，但如果人工气道护理管理不当，易引起再感染和形成痰痂等。自1989,1999年，我科收治气管切开的老年患者10例，形成痰痂有4例，具体情况如下。1 临床资料气管切开老年患者10例，年龄62,90岁，平均年龄75岁，均为男性，住院时间125,1860天，平均住院时间740.36 天，气管切开时间100,1800天，平均切开时间950天，其中发生痰痂4例，年龄都在80岁以上，均为脱离呼吸机后，因及时发现，及时处理而未发生意外。2原因2.1 呼吸道干燥，湿化效果差 4例痰痂堵塞套管的老年患者，年龄均在80岁以上，发生于呼吸机停用之后。其中2例后期继发脑梗塞，2例真性球麻痹，食物反流、呛咳、吞咽困难。老年患者由于呼吸道粘膜的纤毛运动减弱，排除异物的功能降低，气管切开后咳嗽反射下降，排痰机能障碍，加之呼吸道直接与外界相通，在呼吸机停用后，减少了对呼吸道的湿化，而直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道粘膜，使呼吸道水分丢失过多，可达800ml/d ,1, ，分泌物及痰液在呼吸道停留不易排出，比年轻人更容易形成痰痂，直接阻塞呼吸道，影响了老年患者的呼吸，现为呼吸困难，有时有鸣笛音，同时伴有心率增快、憋喘等症状。有2例老年患者后期由于并发脑梗塞，咳嗽反射明显减退，加之肺部反复感染，呼吸困难，持续吸氧造成呼吸道粘膜干燥，痰多粘稠，不易吸净，为此我们在护理中给患者增加了饮水量，每隔30min呼吸道滴水1次，每次2,3ml，加大了湿化力度，于3天后情况明显好转。2.2 吸痰不及时不彻底 据有资料报道认为 ,2, ，气管切开后吸痰不及时、气道湿化不理想是引起老年患者气管切开、呼吸道感染、形成痰痂的最主要的原因。痰液在气道内停留时间过长或吸痰不彻底，吸痰时未将口腔及鼻腔分泌物吸净，使痰液等残留在气道壁上，极易形成痰痂，成为异物，滞留在气管内，阻塞气道，引起呼吸困难。2例老年患者，在后期并发真性球麻痹，食物反流较严重，反复刺激呼吸道咳嗽，需要经常吸痰，由于疾病和吸痰负压的不适，经常拒绝吸痰，非常不配合，因此每次吸痰都很困难，采取鼻饲营养，减少口入后情况好转。其中有1例痰痂堵塞严重，患者呼吸困难，紫绀，躁动，不能咳嗽，经加水湿化冲洗呼吸道，强压吸痰无效，及时更换了气管套管后，通气改善，患者病情平稳。2.3 肺部感染控制不理想 老年患者由于气管切开后，气道直接与外界相通，正常的呼吸道防御屏障被破坏，使痰量增加且粘稠，加之口腔和鼻腔的分泌物也经常被误吸入气管，更容易加重感染，使用抗生素的时间相对延长，对许多药物耐受，感染不容易控制，增加了治疗和护理的难度。常表现为体温增高、咳嗽、痰多、粘稠、呼吸困难、氧饱和度降低、紫绀等，4例老年患者均有不同程度的反复感染。2.4 利尿剂使用不当 由于慢性阻塞性肺疾患晚期常发生肺心病，双下肢水肿，在抗感染、改善通气的前提下，常常使用 利尿剂控制心衰‎‎，但如果利尿剂过量使用，机体丢失大量体液，也可致痰液粘稠，形成痰痂。3 护理对策3.1 严密观察病情变化，积极协助排痰 气管切开的老年患者一般卧床时间较长，由于大多数患者咳嗽咳痰无力，需要借助人工排痰，所以要协助老年患者按时翻身，进行有效的叩背，刺激咳嗽，以利排痰。老年患者由于感觉和反应迟缓，所以要严密观察病情变化，掌握吸痰指征，建立气管切开、翻身吸痰登记表 ,3, ，以便及时发现异常，及时处理，防止意外。3.2 加强呼吸道的湿化 ,4,3.2.1 套管口的湿化 在套管口用两层湿纱布覆盖，每隔30,60min滴入湿化液或盐水，每次2,3ml，以保持纱布的湿润，保证吸入的空气湿润，防止灰尘和异物的吸入，但要及时更换纱布，3,4次/日 ,1, 。