改良Delorme手术治疗直肠多发性息肉7例

改良Delorme手术治疗直肠多发性息肉7例 苴肠时韶炱,囱外科椿 ?曼至薹墨生第新堂o)_.45 络改良Delorme手术治疗直肠多发性息肉7例 第二军医大学第一附属医院普外科坦立釜垂丝R.『;,7 治疗直肠多发性息肉的很多.我院 于【987年初开始用改~Delorme手术治疗直 肠多发性息肉7倒,效果良好. 临床资料 一 ,一 般情况本组男5例,女2例. 年龄35~57岁.病程2,l3年.病变范围在 全直肠3例,直肠中下段4例.术前均有反 复便血,粘液便血,下腹坠胀不适,血红蛋 白35,T2g/L.术前,病人均经过垒消化遒 及纤维肠镜检查,病理诊断为直肠多发性腺 瘤性息肉.术后随访2,32个月,7例垒部 冶愈,血红蛋白恢复正常,无盆腔,腹腔或 切口感染,亦无肛管粘膜坏死.肛门指诊及 肠镜检查无新生息肉. =,手术方法所有病例均在连续硬膜 外加骶麻下手术膀胱截石位,取下腹正中 切1:I进腹,在腹膜反折线以上游离乙状结肠 和直肠,其长短以在无张力下将直肠拖出肛 门为度.切开直肠两侧腹膜,将直肠前方及 后方组织分离,然后用海绵钳将直肠送出肛 门.在粘膜下层注人普鲁卡因肾上腺素溶 液,从齿状线上缘始环形切开粘膜,粘膜下 层,将牯倏由肌层分离到无息肉生长上缘 2cm为止.将粘膜垒切除,然后用6条缝线 由齿状线上缘穿人,经过肌层,由上缘切口 边缘穿出结扎,使肌层折叠,将切口上缘游 离出的部分正常粘膜与肛管皮肤切缘直接对 位缝合后,再将直肠送回.肛管内用凡士林 棉塞塞人,以防止直肠粘膜下层出血和粘膜 浮起.在腹内于直肠两侧将其固定缝合,关 闭腹膜反折,井固定乙状结肠. 讨论 直肠多发性息肉的典型表现为肛门指诊 时可触及葡萄串样大小腺瘤,肠镜检查可见 直肠粘膜密布大小息肉,难以看到正常粘 膜.其数目有上百个或上千个.治疗上单靠 结肠镜下电灼切除或灼毁,难以彻底切除病 灶及完垒防止术后发生癌变.传统的手术方 法是按直肠癌处理,行Mle手术,作永 久性腹部人工肛门.据病理观察证实0:直 肠多发性息肉主要累及粘膜层,即使发生癌 变,侵人基底层并不常见.改良的Delorme 手术,既可以彻底切除直肠粘膜,防止复发 或癌变,又可避免永久性人工肛门之苦.近 年研究证实”,正常直肠排便感受器位于 直肠外的耻骨肌,提肛肌及盆腔神经内.改 良Delorme手术,切除病变的垒部直肠粘膜, 不损伤直肠肌层及周围组织,术后肛门仍保 持控制力,亦不影响性功能和排尿功能.有 作者主张,保留齿线上1cm直肠粘膜有助于 气体和液体的鉴别,对控制大便起重要作 用.近年来有人认为直肠粘膜不必保留,可 在齿线水平切断剥除粘膜,术后排便功能不 受影响.本组7例均在齿线水平切除直肠粘 膜,术后病人有明显便意感,能自主控制大 便. 我们认为,改良Delorme手管吻音降疗 稿疡性炎,土r歧糟电陶村的一I村艟况瞄外 一曼匿塑星塑靼(叁塑1! 黑学外科学册1985I12(5):Z74. [3]蜚恃挥,等皇太局硒除回腼拖生求沿象旌吐 霹癌i:i【垂儿骑病冀E]987}】:14- 土黄散治疗肛J’l瘙痒症150例体会 空军指挥学院门诊部韩宝倪量宏 l~87一l992年采用自拟土黄散治疗肛门瘙痒 症300多例,现将资料完整的150倒治疗体会介绍如 下. 临床资料 一 , 一 般情况 本组男l2I例,女29例.年龄2l,O岁.25, 35岁占8O(120倒).病史l4d,3年.经过各种治 疗(外擦击炎松膏,中药熏洗,局部封闭等)均未治 130倒. 二,方药与用法 1.方药:选用祛风燥湿,清热解毒,杀虫止 痒方药,土槿皮108,黄柏l0g,黄连log,苦参lOg, 硫磺lOg.廿草lOg.薄荷脑2g,冰片lg,炉甘石 37g.共研细柬,装瓶备用, 2.使用方法;每次排大便后取土黄散加开 水500mI,先熏后洗肛门,继用棉签蘸土黄散涂擦 肛门,也可不用熏洗,单纯持药.每日用药l,2 次,7d为一疗程. 三,效果 1.治:(1)痉用药后痒止,皮肤抓 痕,糜烂,皱裂,渗出消失,随访3个月无复发. (2)有效:用药后痒感减轻,皮损仍未痊,停药后 复发.(3)无效:用药后痒感,皮损无改善 2结果:痊I30例,其中1个疗程治6 倒,2个疗程治愈{3例,3个疗程治2l倒,治愈 率8O好转28例,占18.6.无效2倒,占 1.3 讨论 肛门瘙痒症主要因湿热素盛之体,外受风,湿, 热,鄄郁阻,或风盛夹湿,湿热下洼,或湿毒蕴结 干肌肤,及致皮肤瘙痒潮红,糜烂,渗水.选用方 药以清热解毒,祛风燥湿,止痒杀虫为主近年来 研究证实肛门皮肤多伴有真菌感染,方中配土槿 皮,硫磺增加杀虫功效{甘草有类似激素作用,因 而抗过敏作用显着.另配冰片,薄荷脑,以增加祛 风止痒效果;炉甘石收敛收湿,促进皮损台. 本方具有促进局部血液和淋巴循环,加强新陈 代谢的作用,使局部组织营养得到改善,从而达到 治疗目的. 运用精制散剂进行局部熏,洗,擦,鞍其它方 法更方便易行,且药与皮肤接触时问长,吸收机舍 增加,产生垒身作用,从而达到外宿内治的目的. 本方各味药物,据中药药理研究试验,均无明 显毒副作用.外肭服均食嗜穿扎疝 她一牛1食管裂孔疝误诊为冠心病心绞痛l9例分析谈谚 .0医院毕宝林李淑华张希全韩振文李红j一— R卯I,D牛锭 食管裂孔疝临床表现往往不典型,极易5侧.年龄45,76岁,平均52.5岁.滑动型 误诊漏诊.1987,1992年我们确诊食管裂钆食管裂孔疝17例,食管旁疝2例.起病至 疝25例,其中19例曾被误诊为冠心病,心绞确诊,id1.~内1例,4~30d8例,1,5个[标签:快照]