孕妇妊娠中晚期C反应蛋白与胰岛素抵抗及血脂的相关性研究_25048

孕妇妊娠中晚期C反应蛋白与胰岛素抵抗及血脂的相关性研究_25048 孕妇妊娠中晚期C [标签:来源] 【摘要】 目的: 探讨不同糖代谢水平孕妇妊娠中晚期血清CCRP)水平变化 及其与胰岛素抵抗(IR)、血脂的关系。方法:82例孕妇分为妊娠期糖尿病组(GDM组)28例、 妊娠期糖耐量异常孕妇组(GIGT 组)25例、糖耐量正常孕妇组(NGT组)29例。分别于妊娠 中晚期测定孕妇血清CRP、空腹血糖(FBS)、胰岛素(FINS)、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、 高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平,并计算各期胰岛素抵抗 指数(HOMAIRI)。结果:(1) 82例孕妇妊娠晚期CRP水平较中期有升高，但无统计学意 义(P,0.05);妊娠中期CRP水平与HOMAIRI及TG密切相关(r=0.408，P,0.01;r=0.257， P,0.05);(2) GDM组孕妇妊娠中期血清CRP、HOMAIRI均明显高于GIGT 组及NGT组(P ,0.05);(3) 3组孕妇妊娠中期CRP水平均与HOMAIRI及TG密切相关。结论: 孕妇妊 娠中期血清CRP水平与糖、脂代谢水平有关，尤其是在GDM患者中，妊娠中期CRP水平可作 为有效的发病预测指标之一。 【关键词】 C反应蛋白 妊娠期糖尿病 妊娠期糖耐量受损 胰岛素抵抗 Abstract: Objective To investigate the serum concentration of Creactive protein(CRP) and the correlation with insulin resistance, blood lipid in pregnant women with varying glucose tolerances. Methods All of 82 pregnant women were allocated into this study, including gestational diabetes mellitus(GDM) women(n=28)， gestational impaired glucose tolerance(GIGT) women(n=25)and normal glucose tolerance(NGT)women(n=29). The blood samples were collected in the second and thirdtrimester placenta, as well as CRP, FBG, TC, TG, HDLC, LDLC and FINS.At the same time, BMI and insulin resistance index (HOMAIRI) were also calculated. Results (1)The serum TC,TG,LDLC and HOMAIRI of 82 women were significantly increased in thirdtrimester compared with those in secondtrimester.However, there was no difference in serum CRP between two periods. Significant positive linear correlation was revealed in 82 women between CRP and HOMAIRI,TG in second trimester(r=0.408，P,0.01;r=0.257，P,0.05). (2) Significantly increased serum CRP, TG and HOMAIRI were found in GDM women in secondtrimester compared with those in both GIGT women and NGT women(P,0.05).(3) In all three groups, the serum CRP were positively correlated with HOMAIRI and TG in second trimester， especially significant in GDM women(r=0.422， P,0.05;r=0.380，P,0.05). Conclusion The increasing levels of serum CRP are correlative to the insulin resistance and lipid metabolic disorder in pregnant women with varying glucose tolerances in second trimester, especially in GDM women. Key words:Creactive protein; gestational diabetes mellitus; gestational impaired glucose tolerance; insulin resistance 妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖尿病和糖耐量异常，该病不仅明显增加妊娠、分娩期的母儿风险，而且可增加孕妇及子代将来患代谢性疾病的几率。故对GDM进行研究和防治有重要意义。近年来的研究表明，胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)是GDM发病的主要原因，而慢性亚临床炎症可能与IR有关。炎症因子CCreactive protein，CRP)为急性时相期反应蛋白，是一种敏感的非特异的炎症标志。本研究探讨不同糖代谢水平孕妇血清中CRP与IR、脂代谢的关系。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2006年8月,2008年7月在我院产科门诊进行常规产前检查及住院分娩的孕妇,2例，于妊娠24,28周作50 g葡萄糖筛查试验，结果异常者1周内行口服75 g葡萄糖耐量试验，根据文献,1,中GDM及妊娠期糖耐量异常(GIGT)的诊断将研究对象分为GDM组 (28例)、GIGT 组(25例)及糖耐量正常组(NGT组，29例)3组。3组孕妇均为中国汉族人群，单胎妊娠,社会背景相似，既往无糖脂代谢异常疾病及肝肾疾病，无烟酒不良嗜好，近1周无感染、外伤史，近期未使用过糖皮质激素等。 1.2 研究方法 1.2.1 标本的采集和试验方法 研究对象分别于妊娠24,28周及分娩前1周内(,孕28周)空腹8,12 h后清晨抽肘静脉血6 ml，离心(3 000 r?min-1，20 min)后取血清，BeckmanCX9型全自动生化分析仪立即测定空腹血糖(FBS)、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平。其余血清置于,70 ?保存，用于测定CRP、胰岛素(FINS)水平。CRP采用速度散射比浊法测定，药盒为德国Human公司产品。FINS用放射免疫法测定，选用北京京元试剂盒。各方法按试剂说明进行操作。 1.2.2 评价指标 详细孕妇年龄、孕次、妊娠各期体重、身高、分娩孕周及实验室数据。按公式计算体重指数(BMI):BMI=体重(kg)/身高2(m2)。以胰岛素抵抗指数(HOMAIRI)作为评价胰岛素功能的指标, HOMAIRI= FPG×FINS/22.5。 1.2.3 统计学处理 应用SPSS 13软件包分析和处理数据,所有测定结果均采用x?s表示，组内比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，率的比较用χ2检验， CRP与其他指标的相关性分析采用多元相关分析。P,0.05表示差异具有统计学意义。 2 结 果 2.1 临床特征 3组孕妇间年龄、妊娠前和妊娠中晚期BMI、分娩孕周、孕次、产次差异均无统计学意义(P,0.05)。 2.2 82例孕妇妊娠中期与妊娠晚期各项指标比较 见表1。82例孕妇妊娠晚期的CRP水平较中期有升高，但无统计学意义(P,0.05);妊娠晚期HOMAIRI、TG、TC 及LDLC水平较中期显著升高(P,0.05)，而HDLC水平较中期显著降低(P,0.05)。表1 妊娠中期与晚期CRPIRI及血脂水平比较(略) 2.3 82例孕妇妊娠中晚期CRP水平与HOMAIRI及血脂水平的相关性 见表2。82例孕妇妊娠中期CRP水平与HOMAIRI及TG水平密切相关(r=0.408， P,0.01;r=0.257， P,0.05)，妊娠晚期CRP水平与HOMAIR I及血脂水平无相关性(r=-0.338，P,0.05;r=-0.121，P,0.05)。表2 妊娠中期CRP水平与HOMAIRI、血脂水平相关性(略) 2.4 3组孕妇间妊娠中晚期CRP水平、HOMAIRI及血脂水平的比较 见表3。GDM组孕妇妊娠中期血清CRP水平、HOMAIRI明显高于GIGT 组(P,0.05)，其余中期指标与GIGT 组均无显著差异(P,0.05)。GDM组孕妇妊娠中期血清CRP水平、HOMAIRI、TG水平明显高于NGT组(P,0.05)，而HDLC水平显著低于NGT组(P,0.05)，其余中期指标与NGT组均无显著差异(P,0.05)。GIGT 组孕妇妊娠中期血清CRP水平明显高于NGT组(P,0.05)，其余中期指标与NGT组均无显著差异(P,0.05)。3组孕妇妊娠晚期CRP水平及HOMAIRI、血脂水平均无显著差异(P,0.05)。表3 3组孕妇间妊娠中期CRP水平、HOMAIRI及血脂水平比较(略) 2.5 3组孕妇妊娠中晚期CRP水平与HOMAIRI及血脂水平相关性研究 GDM、GIGT、NGT组孕妇妊娠中期CRP水平均与HOMAIRI密切相关(r=0.422，P,0.05;r=0.394，P,0.05;r=0.378，P,0.05);3组孕妇妊娠中期CRP水平均与TG水平密切相关(r=0.380，P,0.05;r=0.647，P,0.05;r=0.526，P,0.05)，而与其他指标无显著相关性(P,0.05)。3组孕妇妊娠晚期CRP水平与同期各项指标无显著相关性(P,0.05)。 3 讨论 GDM的发病机制至今尚未明了,目前较一致的观点为GDM与2型糖尿病有着相似的发病基础。由于环境等多种因素的影响,糖尿病易感人群较易发生由细胞因子介导的慢性炎症反应， 而糖尿病患者的糖、脂代谢紊乱和IR又可加重炎症反应,2,。文献报道，在2型糖尿病中，炎症因子如CRP、肿瘤坏死因子(TNFα)6(IL6)等均参与了IR,34,。有研究证实，炎症反应是GDM发病的病理生理学基础,5,。CRP是主要由TNFα、IF6诱导肝脏合成的一种急性时相反应蛋白,是机体非特异性炎症反应的敏感标记物之一，与妊娠生理和病理学关系较为密切。 本研究显示，不同糖代谢水平孕妇妊娠中期血清CRP水平均与HOMAIRI呈明显正相关，且GDM组的相关性明显高于其他两组。GDM、GIGI及NGT组孕妇妊娠中期血清CRP水平依次显著升高。以上研究结果证明了妊娠中期血清CRP水平与GDM孕妇的IR有相关性，GDM患者较正常妊娠者具有更严重的IR,血清中CRP水平更高,67,。 CRP等炎症因子通过干扰胰岛素信号传导导致IR,从而引起脂代谢紊乱。其机制可能是IR造成极低密度脂蛋白合成增加,脂蛋白酶活性下降,导致,,,糖及极低密度脂蛋白和乳糜颗粒清除下降,从而使得TG、LDLC等浓度增加,引起血脂代谢紊乱,并且增加糖尿病心血管疾病发生的危险性,8,。有研究证实，2型糖尿病的IR、脂代谢紊乱及动脉粥样硬化有相同的病理学发病基础,属于代谢综合征不同临床表型。而许多专家又称GDM 为“早期,型糖尿病”，因此我们考虑GDM孕妇可能有血脂的异常。本研究中GDM组孕妇妊娠中期血清TG水平明显高于NGT组, 而HDLC水平显著低于NGT组，但TC、LDLL水平与NGT组无明显差异。3组孕妇妊娠中期CRP均与TG密切相关。这些研究结果证明，GDM孕妇存在脂代谢异常,且妊娠中期血清CRP水平升高可能与血脂异常有关。 本研究同时发现，3组孕妇间妊娠晚期CRP水平、HOMAIRI及血脂水平均无显著差异，而且妊娠晚期血清CRP水平与IR及脂代谢水平无相关性。这可能是因为这两组孕妇确诊为GDM或GIGT后，在饮食的控制及适量运动方面相当注重，甚至接受了胰岛素治疗。这些因素既可以改善糖尿病的炎症状态,9,，同时亦改善了糖、脂代谢紊乱，故GDM组孕妇妊娠晚期的血清CRP水平与NGT组无显著差异。 总之, 在GDM中CRP可能参与IR,且与血脂代谢紊乱有关, 孕妇妊娠中期血清中CRP水平异常升高可作为GDM有效的预测指标之一，这为预防和治疗GDM及远期并发症提供了新的方向。但是炎症因子、IR及糖脂代谢异常这三者之间的相互作用及作用机制还需进一步研究和探讨。 【参考文献】 ,1,张淑兰.糖尿病,M,//乐杰，谢幸，丰有吉，等.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社，2007:159162. ,2,余芳,薛耀明,李晨钟，等.血清IL6、hsCRP与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的关系,J,.南方医科大学学报,2007,27(6):799. ,3,STEJSKAL D,ADAM OVSK S,BARTEK J,et al.Resistinconcentrations in persons with type 2 diabetes mellitus and in individuals with acute inflammatory disease ,J,. 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