对血透患者并发高磷血症临床症状的护理

对血透患者并发高磷血症临床症状的护理 勇应用护理杂志2010年第20卷第1期(总第164期 肢体等运动,同时让家属参与,以便协助,督促患者执行,直到患 者完全掌握为止. 2.1.4术前准备以温暖的语言向患者讲解,进行血常规,小 便常规,心电图,x片,血型,肝功,肾功,乙肝两对半,梅毒,艾滋 病毒,空腹血糖等相关术前检查的意义,目的是了解有无潜在疾 病.主动向患者讲解术前清洁灌肠,阴道准备,腹部术野备皮的 必要性.用精湛的护理技术,为患者创造一个良好的治疗环境, 使其主动配合. 2.1.5术晨护理认真核对医嘱,向患者及家属讲明签署手术 知情同意书的目的,让病人了解手术名称,避免接受不恰当的手 术.向手术室护士介绍病人情况,当面结交,核对无误后签字. 同时积极准备血源.铺好麻醉床,准备好术后监护及急救用品. 2.2术后护理 2.2.1一般护理向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况, 呼唤患者名字,观察患者有无应答及神志.给予去枕平卧,头偏 向一侧,吸氧,心电监护.观察切口敷料是否干燥整洁,阴道有 无出血,尿液引流管是否通畅,尿色尿量,加强保暖,保持呼吸道 和静脉输液通畅.重视患者的主诉,保持床单元整洁,有异常情 况立即医生,给予对症处理.恢复自动体位后,协助垫枕, 帮助患者翻身活动并按摩肢体,鼓励患者咳嗽,深呼吸,以改善 血液循环促进呼吸功能,防止下肢静脉血栓形成. 2.2.2留置引流尿管护理保持引流尿管通畅,观察尿色,记 录尿量,保持术后尿量每小时在50ml以上.术后引流尿管保留 期间,每15I用无菌生理盐水冲洗膀胱,冲洗应用预防感染的抗生 素,每日更换尿袋,尿道口及外阴每日擦拭两次.拨出留置引流 尿管前定时开放,训练膀胱功能. 2.2.3饮食护理术后开始进食时,先给予高蛋白,高能量,不 含糖汁及产气食物的流质.待肛门排气后,给予进食半流质饮 食,并逐渐过度到普通饮食.避免增加腹压,积极治疗咳嗽,保 持大便畅通. 2.2.4出院指导告知全子宫切术患者阴道可能有少量出血, 一 般持续2—3天.告知患者出院后注意休息,加强营养,防止 感冒,活动适度.告知患者术后3个月内,避免提取重物,禁止 l7 盆浴,禁止性生活,术后1月,3月时来医院复查. 3结果256例患者中,术后有68例选择使用镇痛泵,38例使 用肌注盐酸哌替啶镇痛,11例出现腹胀,引流尿管拨出后出现小 便不畅者3例,l例术后发热致感染.除5例肥胖患者术后8— 11天出院外,其余均术后6天康复出院.术后随访效果良好. 4体会子宫是女性性别象征的一个重要标志,行子宫切除对 患者来说,无论是从心理上还是从生理上来说都是一大创伤,对 患者的生活,心理或多或少都会产生影响.因此,护士要有高度 的责任心,同情心,事业心,真心实意地去体贴每一位患者,尽量 满足患者身心需要,摆脱"病人"角色,为患者营造一个温馨的治 疗环境和康复环境,使其消除顾虑,积极配合,顺利度过手术关, 做好术前术后的全方位护理,是保证手术成功和患者早日康复 的重要环节.我们根据患者的年龄,文化,知识,素质等不同,制 定个性化护理,采取不同的临床护理.对对手术感到疑问, 恐惧的患者,热情,亲切,详细,耐心的解答,通过介绍一些术后 恢复良好的实例,给患者建立信心,使其配合护理,尽早康复,为 今后建立良好家庭生活打下基础J.患者出院时,做好出院指 导,嘱定时来院随访,讲明随访的目的及重要性;同时介绍随访 联系方式,以方便患者咨询.鼓励患者参加社会活动和娱乐活 动,以充实生活,调节情绪,达到身心康复的目的-4J. 总之,良好的医疗环境,完善的,个性化的术前术后临床护 理,对子宫切除患者的早日健康恢复,有着十分重要的意义.同 时,护士的自身价值也得到充分的体现. 参考文献 1.傅才英,吴佩煜,翁霞云主编.手术学全集:妇产科卷[M].第一版.北 京:人民军医出版社,2002.217 2.张爱臣,冷维春,田秀娟,等.腹腔镜下改进子宫全切除术的临床分析 [J].中国妇幼保健,2009;24(27):3882 3.曹玉平,袁艳红.子宫切除术前的心理分析与护理[J].中国当代医学, 2007;4(3):63,64 4.高燕平,刘燕君.子宫切除患者的心理问题及其护理对策[J].现代医 院,2004;4(11):58 对血透患者并发高磷血症临床症状的护理 甘肃省平凉市中医院血液透析中心(744000)冉敏 中图分类号:R473.5文献标识码:A 高磷血症是维持性血液透析患者的并发症之一,是独立死 亡的危险因素,而积极降低血磷,降低钙磷乘积,可以逆转冠状 动脉钙化,减少并发症.因此控制高磷血症是透析患者的重要 目标.我科对三年多来在我科维持透析的16例并发高磷血症 的血液透析患者除了按医嘱给予充分透析,服用磷结合剂外,还 进行了血磷相关知识的健康教育与护理,取得了理想的效果. 1临床资料及高磷血症的临床症状 1.1一般资料本组并发高磷血症的维持性血液透析患者16 例,男11例,女5例,年龄19—72岁,血磷>1.7mmo1.,规律透析 文章编号:1658-4442(2010)01一(0017)一(02) 1至3年,有3次/周,有2次/周,还有10:/周,每次4小时,透 析机为GAMBRO—AK200,原发病为慢性肾炎,过敏性紫癫,高 血压肾病. 1.2临床症状主要为皮肤瘙痒,脱皮,严重时患者不时抓挠, 有甚者抓出了条条紫痕,患者痛苦不堪. 1.3对16例患者通过多方面进行血磷相关知识的健康 教育与护理.内容涉及血磷为什么会升高,血磷值高于多少为 高磷血症,如何应用药物控制血磷,规律透析,定期做血液滤过 或血液灌流,正确服用磷结合剂的方法;高磷血症的危害,每日 l8 磷的合理摄入量,血磷控制的自我管理方法等. 1.4结果通过我们医护患的共同努力,16例并发高磷血症的 透析患者及所负责的护士对血磷的相关知识掌握得很好,血磷 平均值控制在了1.60—1.65mmol/L,血钙基本上保持正常水平, 高磷的发生率与并发症明显减少,效果显着. 2护理有研究认为维持血液透析中发生高磷血症与患者应, 饮食不合理的关系更为密切,而透析不规律或者用药不合理亦 为不容忽视的原因,我们着重将高磷食物,饮食与并发症的关系 及注意事项等制成宣传手册,对患者和家属进行健康教育,1次/ 周,lh/~:. 2.1合理用药指导患者正确合理服用药物,讲清楚药物的不 良反应,用量,服用方法;如常用的磷结合剂一碳酸钙的服用方 法;用量合适,不能随意更改,不可随便停服,正确的方法是;将 每颗钙分成4—5小块以上,每吃一二口食物即配上一小块一起 咬碎吃下,当饭或食物吃完,钙片也刚好吃完,若嫌碳酸钙不好 吃或太苦,则可改成吃一二口食物,吃饭时一起吞一小块磷结合 剂,也可以达到同样的效果.盲目服用不但不能降低血磷,还可 并发高血症.一但发生高钙血症,立即停药. 本组l6例患者经过指导都能认识到合理用药的重要性,做 到不清楚就问,按时合理服药. 2.2规律透析患者应每周至少规律透析2次,以保护残余.肾 功能不会进一步破坏,至少每月做血液滤过或血液灌流一次,因 为普通透析根本无法排出血液中的高磷. 2.3病情及营养状况的观察严密观察生命体征及神志,面 色,甲床,食欲等病情变化,有学者…提出,在保证适宜的蛋白质 及热量摄人的基础上尽可能减少磷的摄入,如告知患者生活中 的高磷食物,如;酵母粉,绿茶叶,小鱼干,蛋黄,瓜子,核果类,尽 量少食用.在教育时应结合患者的饮食习惯,选择一些磷占蛋 中国应用护理杂志2010年第20卷第1期(总参164JN 自质比相对低的食物.本组16例患者在严格限制饮食后出现 低蛋白,严重的营养不良,经过教育后很快得到了调整,病情明 显好转. 2.4定期监测血磷,血钙,PTH一般应监测血磷,血钙,PTH,1 次/月,如有特殊情况随时监测,及时与患者家属,医生沟通,避 免发生并发症. 2.5做好安全和皮肤的护理本组有1例患者由于高磷导致 低钙,发生骨折,所以要加强患者的安全意识,以防外伤,摔倒. 平时适当锻炼身体,高磷血症患者伴有不同程度的皮肤瘙痒,脱 皮等,应勤洗澡,尽量不用香皂,浴液等碱性溶液,用清水沐浴后 涂抹保湿霜或乳剂,避免用手抓瘙痒处. 2.6护士与患者自身知识的提高护士与患者之间的信息交 流时一个互动的过程J,首先护士应以患者为中心,自觉学习血 液透析患者有关并发症的认识与了解,仔细了解高磷相关的知 识,不断强化自己,提高与患者沟通交流的能力,随时了解患者 的饮食结构,以便随时发现患者摄入的高磷食物及其他病情,并 告知患者,让患者管理自己的疾病.对患者提出问题及时给与 解答,如有含糊不能给与准确解答时,则可查阅文献,以便给与 最理想的解释.每周或没月,抽查护士对相关高磷知识的掌握 及高磷患者病情进展情况,不足的及时改正,相互探讨.只有这 样,才能提高患者治疗的依从性,更为有效地减轻患者的不适, 同时使护士自身知识不断得到提高和更新. 参考文献 1.AdanaseoC,EsterM,ClandiaA,ETa1.Phosphatecontrolinchronicuremia: don,fforgetdiet.Jnephrol,2003;(i6):29-30 2.陈京立,辛超英.在实施健康教育过程中应注意的几个问题.中华护理 杂志,2001;36(6):428 1200例VCT冠状动脉造影检查的护理 河北省涿州市医~E(072750)孟惠君杨义郝海燕 摘要对1200例VCT冠状动脉造影检查患者的相关资料进行回顾性分析,减少影响图像质量的干扰因素,提高检查与诊断的成功率.1106例图像质 量为I级,73例图像质量为?级,2l例图像质量为?级.1200例造影剂灌注均顺利成功,无严重过敏反应.科学,细致,有效地做好护理工作是顺利完 成VCT冠状动脉造影的重要保障. 关键词体层摄影术x线冠状血管护理 中图分类号:R47文献标识码:A 冠心病是严重危害人类健康的常见病.VCT冠状动脉造影 与导管法冠状动脉造影相比,具有无创,安全,经济快捷及在冠 脉斑块分析方面优势明显的优点,且患者与医护人员接受X线 辐射小…,目前已被公认为是检查冠心病的首选手段.冠状动 脉检查前心率的控制,患者的配合,造影剂注射的准备等是冠状 动脉成像质量的关键,本文就与该项检查有关的护理问题进行 探讨,提出相应的护理对策. 1临床资料 1.1病例资料我院2007年7月至2009年8月行VCT冠状 动脉造影检查的患者1200例,男648例,女552例,年龄26,85 文章编号:1658—4442(2010)Ol一(o0l8)一(02) 岁,平均51.3岁.其中冠状动脉旁路移置术术后复查52例,支 架植入术后复查186例. 1.2检查方法采用美国通用电气(GeneralElectric,GE)公司 的64排螺旋CT(LightspeedVCT),选用预先测定循环时间模式 扫描,进行回顾性心电门控数据采集,扫描期间要求患者屏气7 一 lls.扫描后选择右冠状动脉中段显示最清晰的R—R间期影 像重组,经W4.3图像后处理工作站分别重建冠状动脉及心脏 三维图像,并对冠状动脉进行分析. 1.3影像质量评价方法扫描图像及重组图像由两位诊断经 验丰富的医师阅片,根据冠状动脉重建图像的质量,将其分为3