孕中期多胎妊娠超声引导下选择性减胎围术期护理.doc

孕中期多胎妊娠超声引导下选择性减胎围术期护理.doc 孕中期多胎妊娠超声引导下选择性减胎围术期护理 摘要:目的 探讨孕中期多胎妊娠B超引导下行选择性减胎术的护理经验。方法 针对错过早期妊娠选择性减胎术的三胎妊娠或双胎妊娠胎儿异常的患者进行中期妊娠减胎术的手术结局及其心理、术前、术中、术后护理进行分析。结果 本组成功减灭胎儿38个，减胎术成功率达100%。结论 多胎妊娠患者孕中期在超声引导下行减胎术是一种操作简单、安全有效的补救，良好的护理措施可提高减胎手术的成功率。 关键词:孕中期;多胎妊娠;选择性;减胎;围术期护理 多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿。近年来，随着辅助生殖技术的广泛应用和开展，多胎妊娠发生率明显增高[1]。3胎以上减胎或双胎一胎异常减胎的病例逐渐增多，因此，多胎妊娠超声引导下选择性减胎围术期的护理工作显得尤为重要。我院产前诊断中心自2009年1月,2012年12月对31例多胎妊娠在孕中期经腹部实施减胎术，共减灭胎儿38个，其中双胎减一15例，三胎减一9例，三胎减二7例，足月分娩17例，34+6,35+6 w分娩6人，28+3,31+6 w分娩4人，死胎1例，难免流产1例，胎儿异常引产2例，术后采取相应的治疗和精心护理措施，患者康复率100%，取得了良好的效果，现将护理体会总会如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组31例孕妇，其中自然受孕3例，我院促排卵、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)28例，孕妇年龄24,41岁，平均年龄33岁， 孕周9+1,27+5 w。 1.2方法 孕妇采取平卧位或稍左侧卧位姿势，先进行常规超声检查，具体掌握胎儿位置、形态、胎盘位置、羊膜囊的间隙、单卵双胎、初定脐带穿刺部位及腹壁穿刺点。然后进行腹部皮肤常规消毒铺巾，对已消毒的穿刺探头进行更换，穿刺导向器安放，再次通过超声引导确定最佳穿刺点，进一步调整穿刺角度及测量穿刺深度，最后将22G PTC穿刺针插入槽内沿探头声束方向垂直快速进针，以冲击式手法刺入胎心心脏处，用5 mL注射器回抽到胎儿血后快速注入2,5 mL 10%的氯化钾，通过B超观察可见胎心减慢并逐渐消失。超声持续观察15,20 min，直至确认被减胎儿死亡[2]，最后快速退出穿刺针，并压迫穿刺点，继续超声下观察胎心情况， 2 h，以确保穿刺点伤口不出血。 手术完毕后用无菌纱布按压穿刺点1, 2仪器及特殊用物 B超采用的仪器为AlOkA-3500超声仪，穿刺针采用意大利GALLINI、22G150 mm、200 mm一次性PTC穿刺针，线阵型腹部穿刺探头频率3.5 MHz，10%氯化钾，灭菌生理盐水，一次性注射器等。 3护理措施 术前大部分孕妇心情平稳，能主动配合医生完成手术，手术均在20 min内完成，一次穿刺成功率97.5%，经再次穿刺成功率达100%，术后无感染。 3.1术前心理护理 接受减胎的孕妇普遍存在很大的心理压力，她们多数是有不孕史，通过治疗获得妊娠，胎儿十分珍贵。由于多胎妊娠并发症多、风险大，孕3胎者大多要求减胎，但大多孕妇对手术本身存在恐惧心理，又担心手术导致胎儿丢失的风险，加上对减胎术的不了解。针对这些 情况，我们术前主动与她们交流，了解她们的心理状况，根据不同的心理状况进行个体化心理疏导，耐心解答她们提出的每一个问，并向孕妇及家属介绍在超声引导下行选择性减胎可看得见，手术成功率高，介绍以往一些减胎手术成功的经验。消除孕妇心理顾虑，让她们以良好的心态接受并积极配合减胎。 3.2术前准备 术前孕妇测量体温，体温正常后方可手术，夫妻双方签署《减胎知情同意书》，室内温度22?,24?，相对湿度50%,60%，术前30 min督促孕妇进食富含维生素、高热量、高蛋白、纤维素的易消化饮食，指导孕妇排空膀胱，并讲解其重要性，以减少并发症的发生。 3.3术中护理 协助孕妇取仰卧位，以孕妇自觉舒适又便于手术者操作为宜，站在孕妇左侧，给孕妇低流量氧气吸入，密切观察患者面色、表情、安慰患者，认真倾听患者主诉，鼓励患者战胜疼痛。协助术者超声引导下选择最佳穿刺点，调整好角度及深度，穿刺成功后，协助术者快速注入10%的氯化钾2,5 mL。穿刺完毕后，快速退出穿刺针，并压迫穿刺点，B超观察可见胎心减慢并逐渐消失。 3.4术后护理 手术完成后护送患者回床位，并嘱咐患者注意卧床休息，同时严密观察留意有无腹痛及阴道流血、流液等现象，如有阴道流血、流液及腹痛等情况，应及时通知医务人员，术后2 d针眼处不得浸水，加强术后营养获取。遵医嘱给予保胎治疗，并定期进行B超复查了解胎儿情况。?术后24 h内患者需要卧床休息[3]，术后第1 d禁止淋浴，不可以进行剧烈运动，避免劳累，休息时姿势建议采取左侧卧位式，使胎盘血流得到改善，不能长时间半卧位式，避免宫颈内承受较大的压力。?术后避 免对子宫的刺激，禁止一切不必要的妇科检查，保持外阴清洁，预防感染发生。?持续观察有无腹痛及阴道流血、流液现象发生，如有出现腹痛应分辨腹痛的性质，判别是宫缩痛还是穿刺点痛，并观察阴道出血量的大小、出血时间的长短、血的颜色及有无血块排出，如发现流血量持续增多或腹痛增加时，及时报告医生处理。?监测生命体征变化，尤其是孕妇体温的变化情况，根据情况给予宫缩抑制剂(25%硫酸镁40 mL+5%GS500 mL缓慢静滴qd)等保胎治疗措施。并告知患者所用药物对胎儿生长发育无影响。?注意多进食高蛋白、高维生素饮食，应保持清淡易消化的低盐饮食为主，同时鼓励多吃蔬菜、水果以保持大便通畅。术后第3 d，第7 d进行B超复查，观察被减灭胚胎是否有心管搏动情况。 3.5出院指导 ?孕妇保持愉快心情是关键，同时注意休息，避免剧烈运动及劳累过度，预防感冒。?加强营养，饮食以高蛋白，高维生素，清淡易消化的低盐饮食为宜，以增强机体的抵抗力，鼓励多吃蔬菜，水果，保持大便通畅。?怀孕期间禁止同房，以免引起意外流产，同时定期进行B超检查，观察保留胎儿的生长发育情况是否正常。加强围产期保健护理工作，确保母婴健康安全，电话跟踪随访至胎儿出生。 4结果 31例多胎孕妇，经腹部减胎术，减灭孕周为停经后9+1,27+5 w，共减灭胎儿38个均1次成功，术后无感染。其中3胎保留2胎9例，3胎保留1胎7例，2胎中其中一胎异常15例，均减胎保留1胎，减胎后足月分娩17例，早产10例，其中孕34+6,35+6 w分娩6例，孕28+3,31+6 w分娩4例，其中1例孕27 w死胎，为减胎术后50 d;流产1例，为减胎 术后21 d;引产2例，均为胎儿因心血管多发畸形。共获得活婴33个，产后随访均发育正常。 5总结体会 选择性减胎术是一种操作简单、安全有效的方法，对于减少多胎妊娠并发症，提高妊娠成功率极其有效。减胎术成功实施的关键不仅取决于医生娴熟的手术操作技术，同时预防术后的感染，以及孕妇术中的配合也极为重要，这些都离不开护士充分的术前准备、严格无菌操作，术前和术后细心的护理工作。本文通过对31例多胎妊娠减胎术患者围手术期护理的经验总结，认识到护理工作对减胎术的顺利进行及孕妇安全度过妊娠后期至关重要，因此应建立详细的减胎术护理，以最大限度地减少减胎术并发症的发生，从而提高婴儿成活率。 参考文献: [1]乐杰主编.妇产科[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:120-123. [2]董悦芝.妊娠中期应用经腹选择性减胎术的护理体会[J].中国计生杂志，2006，14(7):439-440. [3]丛建香.多胎妊娠超声引导下选择性减胎术护理[J].中国健康月刊(学术版)，2011，10. 编辑/肖慧