【doc】 髓母细胞瘤放疗后继发颅内少突胶质细胞瘤一例

【doc】 髓母细胞瘤放疗后继发颅内少突胶质细胞瘤一例 髓母细胞瘤放疗后继发颅内少突胶质细胞 瘤一例 ? 364?主兰堕苤查笙旦箍箜鲞箩4期ChinJRediolMedProt,August2005,Vol25,No.4 体的吸收剂量.本次调查的放射工作人员平均微核率和 平均微核细胞率分别为2.18%.和1.62%e,虽在参考值(? 4%o)范围内,但高于对照组,两组比较,差异有统计学意义. 说明低剂量电离辐射可能对放射工作人员遗传物质有一定 影响.放射组不同工种,不同工龄和不同性别微核率和微核 细胞率比较,差别均无统计学意义,这与文献[4]报道的结果 相似.一般来说,射线工作者的工龄越长,受照的累积剂量 越大,微核率也应明显升高.李建中等报道随着工龄的增 加微核率有升高的趋势,但本文结果未发现有随工龄增加而 微核率升高的趋势. 参考文献 1李延义.核事故应急医学处理.北京:原子能出版社,1992.152. 2刘红卫.1996--2000年濮阳市放射工作人员个人外照射剂量水 平与评价.河南预防医学杂志,2001,12:276—277. 3李璞.医学遗传学.北京:中国协和医科大学出版社,2002.365. 4陈正其,刘定理.医疗放射工作者的健康观察.中国辐射卫生, 2003,12:38.39. 5李建中,赵素清,李兴中.济源市放射工作人员淋巴细胞微核率 的观察与.中国辐射卫生,2003,12:63—64. (收稿日期:2005.02—28) 髓母细胞瘤放疗后继发颅内少突胶质细胞瘤一例 杨晓玲李茂进谢宝君陈喜兰丘莉黄雄军 笔者报道l例髓母细胞瘤术后5年继发罕见的部分囊 变的少突胶质细胞瘤,2年3个月后颅内又出现多发原始神 经外胚层肿瘤,报道如下. 一 ,临床资料 例l,男,8岁,因间断性头痛,呕吐5月于1996年4月 入院.查体:双侧视乳头水肿,两侧眼球内聚,不能上视,外 展不全,Romberg征阳性.CT平扫在后颅窝中线部位见稍高 密度灶,大小约4.5cmx5cm,边界尚清,四脑室,脑干受压 并梗阻性脑积水.增强扫描病灶明显强化.手术可见肿瘤 位于小脑蚓部,呈紫红色,边界清楚,与四脑室底部及脑干粘 连.病理证实为小脑蚓部髓母细胞瘤.术后1个月进行放 疗,全脑放疗27Gv,全脊髓放疗30.6Gy,后颅窝放疗28.6 Gy.放疗过程顺利,入院时体征消失.出院后能生活自理与 正常上学. 2001年l1月无诱因出现左额持续胀痛伴恶心呕吐.CT 平扫见左额叶混杂密度灶,其内可见条状及结节状钙化,病 灶左侧为囊变灶,边界尚清,向后压迫左侧脑室额角,越过中 线向对侧生长.MRI平扫呈等Tl长Tl长T2混杂信号,边 界尚清.增强扫描为病灶实质部分轻度强化.手术可见肿 瘤位于左额叶底部,呈灰褐色,经大脑镰下向对侧生长,肿块 含囊,血供比较丰富,质脆伴钙化.病灶完整切除.病理为 左额叶分化不良型少突胶质细胞瘤. 2004年2月无明显诱因出现右下肢乏力,行走不稳. MRI检查:颅内幕上多发占位性病变.平扫:双额,右颞皮 质,左枕顶见大小不一片状长Tl长1’2混杂信号,边界尚清, 病灶部分囊变.增强扫描病灶实质部分明显均一强化,各病 灶强化特点一致.手术可见右额叶肿瘤穿破皮质,边界清 楚,无包膜呈紫红色,质脆血供不太丰富,经大脑镰下向对侧 生长,肿块包裹左侧颈内动脉及其分支;其余病灶未切除. 病理为:?(颅内)原始神经外胚叶肿瘤;?免疫组化GFAP (+),LCA(一),S—l0o(弱阳性).术后患者出现情感异常, 作者单位:430060武汉大学人民医院放射科 智力下降.家属放弃继续治疗出院,病人至今存活. 二,讨论 由于手术及全脑脊髓放疗治疗方法的采用,髓母细胞瘤 患者生存期延长,因而继发其他原发肿瘤的报道也逐渐增 加.髓母细胞瘤治疗后继发肿瘤主要是与放疗有关的肿瘤. 颅内继发少突胶质细胞瘤非常少见,台湾学者曾报道l例垂 体腺瘤放射治疗后继发少突胶质细胞瘤.Goldstein等…在 大样本髓母细胞瘤患者继发肿瘤的列表中提到1例脑室少 突胶质细胞瘤.~J,JL少突胶质细胞瘤占少突胶质细胞瘤的 6%一12%_2,40%的病人CT可观察到钙化,73%的组织学 检查可发现j.坏死和囊变成分在有些病例可观察到,但大 的囊变少见. 髓母细胞瘤的病因人们知道得很少,出现继发肿瘤的可 能病因有遗传倾向和放疗的作用.电离辐射有引起继发恶 性肿瘤的风险.放疗时年龄越小出现继发肿瘤风险越高. 本例少突胶质细胞瘤可能为放射治疗诱导的继发肿瘤.放疗 诱导的继发肿瘤在病理上侵袭程度更高,治疗更棘手,预后较 差.放疗和化疗都可使患者出现继发肿瘤倾向,特别是遗传 易患病体质在继发肿瘤的形成中起主要作用.临床医生对高 敏病人应进行个性化治疗;并了解抗肿瘤治疗的长期作用,帮 助诊断和预测不良结果;调整治疗减少放射治疗剂量;对 于儿童肿瘤生存者以B超和MRI为首选终身随访项目. 参考文献 lGoldsteinAM,YuenJ.TuckerMA.Secondcancei~after medulloblastolna:population-basedresultsfromtheUnitedStatesand Sweden.CancerCausesControl,l997,8:865_871. 2RizkT,MottoleOseC,JouvetA,eta1.Cerebraloligodendrogliomain children:ananalysisof15cases.Child’sNervSyst.1996,12:527. 529, 3LeeC.DuncanVW,YoungAB.Magneticresonancefeaturesofthe 231. enigmaticoligodendroglioma.InvestRadio1.1998.33:222— (收稿日期:2005.03.30)