手部瘢痕性歪扭畸形整复术后的手法功能锻炼

手部瘢痕性歪扭畸形整复术后的手法功能锻炼 手部瘢痕性歪扭畸形整复术后的手法功能 锻炼 学杂志2009年10月第24卷第20期(外科版) 手部瘢痕性歪扭畸形整复术后的手法功能锻炼 刘慧芳,曾丽梅 ? 87? ? 康复护理? ManipulativeExercisesforPatientsSufferingfromSevereCicatricalDeformityofHands//L IUHuifang,ZENGLimei 摘要:对25倒手部瘢痕性严重歪扭畸形术后患者,由专人制订锻炼计划,于患者伤口愈合,克氏钢针拔除即开始协助患者进行腕 关节,掌指关节,指间关节及拇指与示指触碰锻炼;出院后定期电话随访,嘱其定期复查.结果随访3,14个月,22例患者手外形 改善.手功能达到或接近正常,生活可以或基本可以自理;3例可完成简单的夹,捏等动作,生活自理程度明显提高.提示手法功 能锻炼可有效恢复手功能,且安全,简单易学. 关键词:手部瘢痕性歪扭畸形;整复治疗;手法功能锻炼I康复护理 中图分类号:R473.6;R492文献标识码:B文章编号:1001,4152(2009)20—0087一O2 深?度烧伤后感染或?度烧伤所致的手部严重 歪扭畸形,除手,腕广泛瘢痕组织外,还常具其他复杂 的临床表现L1],如瘢痕可以是增殖性的,也可以是萎 缩性的,或两者同时存在;有的患者除存在掌指关节 背屈外,还存在手指掌面挛缩,拇指严重内收,掌横弓 变狭窄及掌心消失,示指或小指桡偏或尺偏,指问关 节则因不同的瘢痕情况而发生过伸或屈曲,关节脱位 或僵直,手部功能常完全丧失.此类患者行整复术 后,需要进行长期的功能锻炼(住院期间和出院后半 年内),以使手部功能获得恢复.但患者出院后一般 没有功能锻炼辅助器械.鉴此,笔者于2006年2月 至2009年3月对25例手部瘢痕性歪扭畸形并行手 部整复术后患者实施了系统的手法功能锻炼指导,获 得良好效果,报告如下. 1临床资料 25例患者中,男15例,女10例,年龄15,46 (23.7?5.8)岁.烧伤,烫伤后6个月至8年.双手 畸形3例,单手畸形22例;腕部畸形5例,掌指关节 畸形23例,指间关节畸形25例.3例居住市区,12 例居住周边县城,1O例居住农村.4例因对疼痛敏 感,采用臂丛麻醉联合静脉复合麻醉实施手术;21例 采用臂丛麻醉实施手术.2l例手术为瘢痕松解 加腹部游离皮瓣植皮术;4例因手部伤及肌腱韧带等 深部组织而采用腹部皮管覆盖瘢痕切除后的创面. 手术过程顺利,术后住院2O,29d,平均25.0d.随 访3,14个月,22例患者手的外形改善,手功能达到 或接近正常,生活可以或基本可以自理,另3例患者 可完成简单的夹,捏等动作,生活自理程度明显提高, 所有患者均对治疗效果表示满意. 2术后功能锻炼 2.1相关准备?告知患者锻炼注意事项.告知患 者手,腕的功能锻炼是一个长期过程,一般需要3,6 个月【3],锻炼不能中断,否则其功能将不能恢复,以坚 作者单位:武汉市第三医院整形科(湖北武汉,430060) 刘慧芳(1958一),女,中专,主管护师 收稿:2009一O4—04;修回:2009—06—24 定其坚持锻炼的决心和恒心.大部分功能锻炼需出 院后在家中完成,而家中没有功能锻炼辅助器具,只 能通过手法锻炼来完成功能的恢复,使之对手法锻炼 有心理准备;同时告知患者,手法功能锻炼简单,有 效,经济,只要能坚持,完全可能达到很好的效果,使 患者乐于接受手法锻炼.?制订锻炼计划.患者术 后即由2名护理人员在我科常规锻炼规范的基础上 针对个体手术效果,负责制订手法功能锻炼计划,包 括住院期间的锻炼计划和出院后锻炼计划;同时将该 计划内容编写成册发给患者,以利患者,家属在住院 期间和出院后锻炼过程中学习,执行. 2.2手法功能锻炼措施待患者手术伤口愈合,克 氏钢针拔除即开始功能锻炼.每次手法功能锻炼前 用35~40?温水浸泡患手20min.功能锻炼的原则 是向畸形的反方向矫正患指(腕).?腕关节锻炼. 患者术前往往是屈腕畸形,术后有可能没达到背伸 3O.功能位,锻炼目的就是使腕关节能达到背伸3O.的 位置.护理人员将一只手固定患肢腕部,另一只手缓 慢向患手背方向牵拉,根据患者承受能力每次使关节 增大10.,2O.,并有轻,中度疼痛为宜,然后复位.如 此反复多次,开始时5,10下,持续10min左右,l, 3次/a;此后逐渐增多,至3O,5O下,持续时间?3O rain,3,6次/d.?掌指关节锻炼[4].患者术前掌指 关节呈背伸或屈曲畸形,术后功能锻炼目的是使患掌 指关节能达到并保持在30.,45..护理人员将一只 手固定患手1,5掌骨部位,另一只手拿捏患手1,5 手指向掌或背侧拉压掌指关节,使掌指关节可达 3O."--45..开始时牵拉角度不宜超过15.,然后回位, 如此反复3O,5O下/次,1,3次/d.此后根据患者 耐受情况牵拉角度逐渐增至30.,50.,反复5O,100 下/次,3,6次/d.?指间关节锻炼.指间关节锻炼 目的是使手指具有正常或接近正常的外展内收功能. 护理人员一只手固定患手的近节指骨部位,另一只手 向手掌或手背方向牵拉患指,尽可能达到功能位.开 始时牵拉1O.,15.,然后回复,如此反复30,40下/ 次,持续时间约30min,1,3次/d;后期牵拉角度可 ? 88? 达2O.,5O.,反复50,100下/次,3,6次/d.同时帮 助患者各手指作外展活动,使各指蹼可达到或接近正 常人角度,然后回复,最终使患者能够较自如主动地 收展手指.?拇指与示指触碰锻炼.锻炼目的是使 拇指指尖能触碰示指指尖.部分患者术后不能主动 使拇指触碰示指,拇指与示指指尖有2,6c'm距离. 护理人员在协助患者进行掌指及指尖功能锻炼时注 意帮助患者使拇指与示指相互靠近,逐渐使其距离缩 小,最终达到能相互触碰的目标.?其他.在功能锻 炼期间,于每晚睡前,将患者的手,腕于尽可能的功能 位包扎3,6个月.加强生活自理能力训练,如洗漱, 沐浴,更衣,吃饭,大小便等,以利患者全面康复. 2.3出院指导嘱患者回家后按在医院学会的锻炼 方法继续坚持手法功能锻炼,强度和频次的调整按锻 炼手册所规范的进度执行,不可擅自加大强度和增加 频率,不可用力牵拉及按压,以免造成深部组织损伤及 JournalofNursingScienceOct.2009Vo1.24No.20(SurgeryEdition) 创伤性关节炎,表面瘢痕破溃等意外.指导患者每次 训练至轻中度疼痛为止.患者出院即面告知病区咨 询电话,嘱其有任何问,随时咨询;开通随访电话,前 3个月每周1次,后3个月每2周1次,主要回答患者 在康复过程中的各种疑问,了解患者的锻炼进度并及 时纠正偏差.同时要求患者定时复查,确保锻炼效果. 参考文献: [1]韩军涛,刘淑娟,王洪涛,等.幼儿手掌严重烧伤后功能 的重建与康复[J].中国康复,2008,23(3):167—168. [2]张涤生.整复外科学[M].上海:科学技术出版社,1979: 1214. [33方汉萍.汪晖,杜杏利,等.全髋关节置换术后功能锻炼 的健康教育[J].中国康复,2004,19(4):251—252. [4]王玉山,曲延生,于振邦.全皮切痂重建烧伤后的手功能 [J].中国康复,2004,19(3):170—171. (本文编辑王菊香) ...-.-.-._..一…—?...一 麦麸防压疮垫的制作与应用 陆贞,黄洪玲,王科,邱立云,胡秀玲,熊霞 关键词:压疮;麦麸防压疮垫;制作;应用 中图分类号:R47l文献标识码:B文章编号:1001—4152(2009)20—0088— 01DOI:10.3870/hlxzz.2009.20.088 压疮多因久病卧床,气血运行失畅,肌肤失养,摩擦皮破 染毒而成.减轻压力是防止压疮的关键所在.我科常年收治 脑卒中,癌症晚期,慢性肾衰竭等患者.为了防治压疮,笔者 依据人体生理学特点,结合临床护理经验,于2006年11月研 制出麦麸防压疮垫,应用于Braden评分<13分的152例患者 及院外带入?期压疮的6例患者,取得较好效果.现将麦麸 防压疮垫制作及应用方法介绍如下. 1制作方法 ?主要材料.麦麸适量;纯棉布.?制作方法.根据患 者受压部位决定棉布裁剪尺寸:成品肘关节垫,40cm×20 cm;踝关节垫,45cm×25cm;肩关节垫,55cm×30cm;髂棘 垫,60crux40cm;骶尾部垫,110cm×5Ocm.按上述,裁 剪时留出缝制部分,布套暂留一方不封口;同时根据受压部位 面积大小和形状缝制一小的圆形布套,内填充1cm厚度麦麸 后封口;将小圆形垫置入布套内(以利受压处有较厚且恒定的 麦麸),再于方形大布套填充约5cm厚度麦麸后封口.将麦 麸理至均匀,再在布套上进行网状缝制以适当固定麦麸,即制 作成功,见图1. 图1骶尾部麦麸防压疮垫 作者单位:随州市中心医院中西医结合科(湖北随州,4413OO) 陆贞(1972一),女,本科,主管护师,护士长 收稿:2009—06—01;修回:2009一O7一O4 2使用方法 对患者实施常规皮肤护理后,将麦麸防压疮垫置于患者 骨隆突处或压疮部位,1,2h翻身1次,翻身时更换备用的麦 麸防压疮垫.换出的防压垫放在通风处散热,晾干后行紫外 线照射消毒(照射15rain).如有污染或潮湿及时更换,严重 污染时按医疗废物处理压疮垫均为一人一用一消毒. 3讨论 ?麦麸皮富含优质活性膳食纤维,富含亲水基因,持水 量为自重1.5,2.5倍,因麦麸这一吸水性能可防止患者排 汗过多弓l起的皮肤潮湿.麦麸含有丰富的B族维生素,矿物 质,并且有合理的氨基酸分布,中医学认为麦麸有清热解毒, 补虚敛汗之效,因而能促进残存上皮细胞再生,对压疮的愈 合有很好的药疗价值.麦麸味甘,性凉,无毒,且质地蓬松, 容积大,因此透气性好,久垫不热,清凉舒爽.?与普通垫圈 相比:普通垫圈为减压部位悬空,根据人体力学特点,其在避 免了减压部位受压的同时却给与其接触的组织带来了较大 的受压度,而麦麸防压垫因蓬松的特性在减轻局部压力的同 时,增加了正常组织的接触面,减少了患者的异物感,保证了 患者的舒适,特别是用于患者的头部,躯干等承受压力较大 的部位,对于身体极度消瘦者就越发显得重要.?制作和使 用方便:麦麸的可塑性强,使用过程中利用翻身间隙,将使用 后的防压垫轻轻拍打即可恢复其弹性和蓬松柔软效果;如因 汗液浸湿,在太阳下暴晒2,3h既可恢复其柔软性,吸水 性,还起到了消毒作用.?一人一用,杜绝了交叉感染.废 弃处理无污染,有利于环境保护.既可用于住院患者,也可 用于家庭. (本文编辑王菊香)