对男性输精管结扎术行心理学治疗

对男性输精管结扎术行心理学治疗 中国医药2008年5月第6卷第5期(下半月) 生命[1].本组术后死亡2例,1例男性73岁,以腹痛72h,诊 断阑尾穿孔,全腹膜炎,感染性休克,行阑尾切除,腹腔引流术 后1d,死于呼吸功能衰竭和肾衰竭;1例男性67岁,腹痛36h, 术前心电图示心肌缺血,诊断阑尾穿孔,全腹膜炎,行阑尾切除 和腹腔引流术后3d,突发大面积心肌梗死死亡,原因是术后对 患者心功能监护和防治措施不足有关,应视为教训. 综合本组资料,老人急性阑尾炎的诊断虽然比较困难,但 它也具有一些特点,需详细询问病史,抓住与疾病有关病史特 点,全面查体应做到认真细致,才能让医生对老年阑尾炎有一 正确认识.(1)腹痛:腹痛为最多见症状,但老年腹痛程度较一 般为轻,常为隐痛或腹胀不适,大多数患者不能确定疼痛部 位Lz].(2)右下腹固定压痛是诊断阑尾炎的最可靠体征,尽管 老年患者反应迟钝和受牵涉痛影响,有时一次不能确定病灶部 位,但反复多次触诊并掌握触诊的强度,双手同时触诊对比麦 氏点与腹部其他部位的疼痛程度,大多数病例能做到术前确 诊.有报道在查体"足跟着地震动试验"阳性率最高达100, 具有强烈的临床意义[3].少数病例因阑尾坏疽穿孔致全腹膜 炎或精神智能等原因疑诊阑尾炎者,剖腹探查术是较好的办 法.老年肥胖患者且就诊偏晚者,应作B超检查,排除阑尾脓 肿.本组1例腹痛3d,右下腹压痛但未触及包块,术中发现阑 尾周围脓肿且解剖结构不清楚,仅作脓肿腔引流.(3)老年急 性阑尾炎患者的全身炎症反应不明显].本组体温升高只占 45.O5,值得注意的是大多数患者体温低于37.5?,甚至阑 尾穿孔者体温亦可正常.约1/4患者白细胞在1O×1O./L以 下,甚至低于6.5×1O./L也有发生阑尾穿孔者.因此,体温和 白细胞总数不能作为判断阑尾病变程度.近年来,腹腔镜可直 ? 交流? 59 视阑尾病变,其诊断正确率可达100,可作为不典型病例的 首选诊断方法. 3.2注重围术期治疗鉴于老年急性阑尾炎的临床表现轻与 病理改变重的特点,因此,一旦确诊应尽早手术治疗.但老年 人常合并有高血压,心脑血管疾病,糖尿病,慢性呼吸道疾病 等,或者因阑尾穿孔腹膜炎引起中毒性休克,水与电解质紊乱 等是发生手术意外和器官功能衰竭的高危因素.手术前应配 合专科医生协助治疗,增强手术耐受力,选择适合的麻醉方式, 术中保持生命体征稳定,由有经验的医生主刀,减少对肠管牵 拉刺激,尽量缩短手术时间.手术后应重视并发症的预防和治 疗,加强对重要器官的保护,有条件的医院术后ICU监护,是 提高疗效防治并发症的现代手段. 对合并有严重的心血管疾病,呼吸系统疾病和糖尿病的患 者,若腹部体征较轻,经有效地抗感染治疗,可待全身症状有所 改善,对各重要脏器功能作重新估价后,再严格选择手术时机 和方法,使手术尽可能安全而有效. 参考文献: [1]龚涛,聂戎剑.老年人术中发生大面积脑梗死1例[J].重 庆医学,2006,35(8):761. [2]季先方,殷更新.老年阑尾炎穿孔伴中毒性休克2例报告 [J].中国医学杂志,2005,3(3):128. [3]罗强.老年急性阑尾炎46例诊断分析[J].中国误诊学杂 志,2007,7(18):4355. [4]王文虎,潘剑.328例老年急性阑尾炎分析[J].兰州医学 院,2000,26(4):50—51. 对男性输精管结扎术行心理学治疗 陈义珊,蓝朝廷. (1.浙江省苍南县计生指导站325800;2.浙江省苍南县中医院325800) 关键词:输精管结扎术;心理问题;心理治疗 中图分类号:R699.8文献标志码:B文章编号:1671.8194(2008)05—059—02 控制人口增长,提高人口素质是我国计划生育的一项国 策,使我国的人口发展与自然资源,环境相协调,实行计划生育 是每个公民应尽的义务.本地区由于计生工作基础薄弱,所以 把落实长效节育措施的工作放在首位.男性输精管结扎是一 种安全,简便,有效的一种长效避孕措施,但由于人们对避孕节 育手术缺乏科学的认识,受到传统不良思想的影响,使受术者 术前产生的心理变化.宣传计划生育知识,对受术者讲解手术 过程配合方法要领,调整受术者心理状态,对保证手术的顺利 进行和促进术后康复具有重要意义.本研究根据受术者心理 特征,于术前将患者分成甲,乙两组,均由指定的2名医生负责 讲解计划生育知识和手术步骤方法,取得了明显的临床效果, 现探讨如下. 1嘘床资料 本单位在1998~2006年,将行输精管结扎术者120例随 机分为甲,乙两组.甲组在术前进行1O,15min心理学治疗, 乙组直接按常规输精管结扎术,术中,术后填表登记手术及术 后3个月内的跟踪随访的情况,所得结果见表1. 2讨论 输精管结扎术对受术者是一个复杂的心理刺激,几乎所有 的受术者在术前均表现出不同程度的紧张,焦虑,恐惧.原因 主要是对手术不了解,怕痛,怕影响性功能,怕后遗症等.因 此,术前耐心,细致,积极讲解手术过程,因人而异帮助消除焦 虑不良情绪,对手术进行及术后的康复具有积极的临床意义. 表1两组术中和术后不良反应比较[(%)] 从表1可见,乙组在手术时受术者由于高度紧张,恐惧等 因素使术后的不良反应明显高于甲组.男性输精管结扎对某 些人来说确是一种心理和生理上的刺激,从而出现各种不良的 生理或心理反应,如性功能障碍,痛性结节,抑郁症,神经衰弱 等,尤以男性性功能障碍的表现较为突出.由于对性知识缺 60 乏,自认为"结扎"会把阴部"神经根"扎了,性功能主要是靠神 经来操作的,而导致性功能障碍.另外,不良的病前人格素质 也是发病的一个因素.心理治疗是消除输精管结扎术后不良 反应的有效措施.因此,医护人员要掌握受术者的心理特点, 根据不同时期,不同心理变化,做好心理学治疗,热情接待受术 者,以亲切和蔼的态度,注意语言文明,介绍手术过程,帮助受 ? 经验交流? 中国医药指南2008年5月第6卷第5期(下半月) 术者做好术前心理准备,讲解输精管结扎的方法,步骤及术中, 术后的应注意事项,使受术者了解手术机理,以减轻和消除受 术者的恐惧心理,取得受术者的合作.实践证明,心理学治疗, 对受术者的预防节育手术并发症,后遗症中占有独特的重要地 位,对计划生育工作的开展大有益处. 拉米夫定联合苦参素治疗慢性乙型肝炎100例临床观察 蒋海全 (四川省渠县人民医院内四科635200) 关键词:慢性乙型肝炎;拉米夫定;苦参素 中图分类号:R512.62文献标志码:A文章编号:167l一8194(2008)05—060—02 拉米夫定是目前抗乙型肝炎病毒(HBV)较为有效的药 物,但也存在着疗效持续时间短,病毒变异快等缺点I临床上 常采用联合抗病毒药物治疗来提高疗效.为此笔者收集所在 医院2005年1月到2007年1月病历资料较为完整的应用拉 米夫定联合苦参索治疗慢性乙型肝炎病例i00例,进行{临床观 察,取得了较好的疗效,现报道如下. 1材料与方法 1.1分组及治疗200例均为笔者所在医院2005年1月到 2007年1月的门诊及住院的慢性乙型肝炎患者,HBeAg,HB- VDNA均为阳性,无黄疸,且排除甲,丙,丁,戊和庚型肝炎病 毒感染.随机分为A,B两组,两组患者年龄,性别,病情严重 程度基本相同见表l,A组:拉米夫定100mg,1次/d口服,疗 程12个月,前6个月同时口服苦参素0.2g,3次/d;B组:拉米 夫定lOOmg,1次/d口服,疗程l2个月,随诊l2个月,所有病 例均符合2000年西安修订《病毒性肝炎防治方案》的诊断分型 标准u.(拉米夫定为葛兰素史克公司的产品,苦参素为江苏 正大天晴药业有限公司的产品). 1.2观察项目治疗期间每月常规检查肝功,肾功,电解质, 血常规,每2个月检测乙型肝炎病毒标志物HBVDNA,随诊 期间每3个月检查测肝功,乙型肝炎病毒标志物,HBVDNA 疗效判断标准[z]:显效:疗效结束时,临床症状消失或明显改 善,肝无肿大,ALT及胆红素(TB)降到正常,HBVDNA, HBeAg/抗HBe血清转换.有效:疗程结束时HBVDNA转 阴,HBeAg/抗HBe转换,ALT及TB降至正常.无效:疗程 结束时,达不到以上标准或病情加重者 乙型肝炎病毒标志物HBVDNA的检测:乙型肝炎病毒标 志物采用放射免疫法检测(试剂由山东潍坊3V技术公司提 供)肝功能试验:采用Beckman全自动生化分析仪. 1.3统计学方法应用SPSS10.0统计软件,数据的比较采 用,检验,组间资料比较采用)[z检验. 2结果 2.1临床疗效疗程结束后,A组显效35例(35),有效48 例(48%),无效l7例(17),总有效率83;B组显效58例 (58%),有效l8例(18%),无效24例(24),总有效率为 (76).A,B两组有效率对比差异有统计学意义(尸<O.05), 两组均未见有明显不良反应. 表1两组患者病情情况 表2治疗6个月,9个月,12个月后血清HBeAg/it"~一HBe血清转换率及 HBeAg,HBVDNA转阴率的变化比较 HBeAg转阴率HBVDNA转阴率HBeAg/lg—HBe血清转换率 组别一 6月9月12月6月9月12月6月9月12月 A组100334O47 B组100142023 3C26.7757.0509.040 P<0.01<0.01<0.01 8O 75 0.291 >0.05 89 83 0.630 >0.05 83 77 0.599 >0.05 27 12 4.4l2 <0.05 32 16 4.970 <0.05 35 17 5.960 d0.05