[教学研究]神经病学复习资料

[教学研究]神经病学复习资料 神经病学总论 1. 神经系统的症状: 1.1 抑制性症状: 偏瘫、失语、感觉障碍; 1.2 刺激性症状:癫痫、疼痛; 1.3 释放症状:肌张力增高，病理征阳性; 1.4 休克症状:急性、严重的损害，肌张力低、腱反射弱。 2. 意识: 3. 机体对自身和周围环境的感知和理解能力,通过语言、躯体运动和行为达出来。包括意 识的和意识清醒度，意识内容:高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感等， 意识的清醒度:大脑皮质维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态。解刨生理学基础: 脑干上行网状激活系统和大脑皮质 4. 意识清醒度下降: 4.1 嗜睡:持续性病理性睡眠状态，易被唤醒，醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激 后入睡。 4.2 昏睡:难于唤醒，强刺激可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问，停止刺激立刻入 睡。 4.3 浅昏迷:意识完全丧失，各种刺激无法唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在，有吞咽反 射，生命体征稳定。 4.4 中昏迷:对强刺激的防御反射，角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。 4.5 深昏迷:一切刺激无反应，一切反射消失，肌张力低，生命体征明显变化，伴有血压下 降，呼吸不规则。 5. 意识模糊:意识清醒度轻度下降，意识范围缩小，定向力障碍，错觉，幻觉少 谵妄状态:较意识模糊重，定向力、自知力障碍，丰富的错觉和幻觉，精神运动性兴奋: 兴奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。以兴奋性增高为主。谵妄可发生于急性感染的发热 期，也可见于某些药物中毒、感性脑病和中枢神经系统疾病。 6. 脑死亡:大脑和脑干功能全部丧失，其确定: 6.1 患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在 6.2 脑干反射(包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射)完全消失， 瞳孔散大固定 6.3 自主呼吸停止 6.4 脑电图提示脑电活动消失，成一直线 6.5 经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象 6.6 体感诱发电位提示 脑干功能丧失 6.7 上述情况持续时至少12h，经各种抢救无效 6.8 需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等 7. 意识障碍的鉴别诊断 7.1 闭锁综合征:又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均 受累。患者意识清醒，因传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动， 不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围的联系。 7.2 木僵:表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便失禁，多半 有蜡样屈曲，违拗症，言语刺激其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应，换届后多能 清楚回忆发病过程。 7.3 意志缺乏症:患者处于清醒状态，运动感觉功能存在，记忆功能尚好，但因缺乏始动性 而不语少动，对刺激无反应、无欲望、呈严重淡漠状态。 8. 特殊类型的意识障碍 去脑强直:四肢伸直 去皮质强直(去皮质状态):双上肢屈曲内收，双下肢伸直，足屈曲。 9. 失语 9.1 Broca失语:运动性失语。口语表达障碍，口语理解相对较好，非流利性失语，讲话费 力，语速慢，找词困难，缺乏语法结构——优势半球额下回后部Broca区以及相应的皮 质下及脑室周围白质。 9.2 Wernicke失语:感觉性失语，口语理解障碍，流利性失语。讲话不费力，缺乏内容，新 语，复述障碍——优势半球颞上回后部Wernicke区 9.3 混合型失语 9.4 命名性失语:以命名不能为突出表现，常描述物品功能代替说不出的词。 9.5 传导性失语:流利，理解好，复述障碍突出，表达短句或句子完整，错词多，Wernicke 区和Broca区之间纤维联系中断。 9.6 经皮质性失语:经皮质运动性失语(轻，复述好，Broca区周围损害，优势半球额叶分 水岭区，经皮质感觉性失语(轻，复述好，Wernicke区周围损害，优势半球颞顶叶分 水岭区) 9.7 外侧裂周围失语综合征 10. 眼球运动障碍(III，IV，VI ) 外展神经:外直肌 滑车神经:上斜肌 动眼神经:上直肌，下直肌，内直肌，下斜肌，提上斜肌，瞳孔括约肌和睫状肌 右眼各眼外肌运动方向: 10. 眼肌麻痹: 10.1 周围性眼肌麻痹:动眼神经麻痹，滑车神经麻痹，外展神经麻痹 10.2 核性眼肌麻痹:三个特点(双侧眼球运动障碍，脑干内临近结构的损害，分离性眼肌 麻痹) 10.3 核间性眼肌麻痹:主要损害脑干的内侧纵束，眼球的水平同向运动障碍 前核间性眼肌麻痹(表现为双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展， 伴单眼眼震) 后核间性眼肌麻痹(两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常 一个半综合征(病灶侧侧视麻痹+前核间性眼肌麻痹):表现为患侧眼球水平注视时既 不能内收，又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。 10.4 核上性眼肌麻痹:双眼出现同向注视运动障碍，特点;双眼同时受累，无复视，反射性 运动仍保存 11. 直接光反射和间接光反射传导通路:光线——视网膜——视神经——视交叉——视束 ——上丘臂——上丘——中脑顶盖前区——两侧E-W核——动眼神经——睫状神经 节——节后神经——瞳孔括约肌 外侧膝状体，视放射，及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反 射消失。 12. 调节反射:注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小 13. Horner征:患者瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧面部无汗。 14. 面神经损伤根据不同部位分中枢性与周围性 14.1 上运动神经元损伤所致的中枢性面神经瘫痪:仅表现为对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻 唇沟变浅，口角轻度下垂，而上部面肌(额肌和眼轮匝肌)不受累，皱眉皱额和闭眼 均无障碍 14.2 下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹:病变在面神经核或核以下周围神经，表 现为不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向外上方转动，显露白色 巩膜，称为贝尔征，鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨。 15. Weber syndrome:动眼神经麻痹,对侧肢体、舌面瘫痪 Millard-Gubler syndrome:病侧面、外展神经瘫，对侧肢体、舌瘫。 Foville syndrome:病灶侧外展，对侧肢体、舌瘫，向病灶侧侧视障碍 Wallenberg syndrone: 同侧面部痛温觉减退对侧躯干痛温觉减退，同侧软腭、声带麻痹， 伴吞咽困难，同侧horner氏征，眩晕、恶心和呕吐，同侧共济失调。 16. 驰缓性瘫痪---下运动神经元瘫痪:解剖:脊髓前角细胞——前根——肌肉，脑神经运 动 核——颅神经——肌肉及其轴突(核性，核下性) 16.1 临床表现:肌张力减弱或消失，肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，肌束震颤纤颤(前角或 前根)。瘫痪多为局限性、节段性或根性。 16.2 定位诊断:C5——三角肌，C8-T1——手部小肌肉，L3——股四头肌，L5——踝关节及 足趾不能背屈 无感觉障碍，慢性病变有肌束颤或纤颤，常见于运动神经元病和脊 髓空洞症 17. 中枢性瘫与周围性瘫的鉴别: 中枢性瘫 周围性瘫 临床名称 痉挛性瘫(硬瘫) 迟缓性瘫(软瘫) 瘫痪范围 常较广泛 常较局限 肌肉萎缩 起病不明显，久病呈废用性 明显(变性萎缩) 肌张力 增强 降低 腱反射 亢进 迟钝或消失 病理反射 有 无 病变部位 上运动神经元 下运动神经元 中枢神经 周围神经 17. 传导束型 横贯性:病变以下全部感觉消失 半切性:病变同侧深X，对侧痛温X 交叉型:同侧面部痛温X，对侧肢体痛温X 18. 锥体外系:解剖:纹状体(尾状核和豆状核:壳核，苍白球)，黑质，红核 18.1 功能和临床表现: 调节随意运动，损害的主要表现为肌张力变化和不自主运动。 肌张力改变:增高、减低、或游走性 不自主运动:震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛等。特点:清醒时出现，情绪 紧张、激动时加重，安静时减轻。 肌力、感觉、小脑功能正常。 18.3 震颤是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种节律性颤动，分静止性震颤，意向性震颤， 姿势性震颤。 18.4 偏侧投掷运动:肢体近端受累，粗大无规律投掷样运动 18.5 舞蹈:是肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作。表现转 颈、耸肩、手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆手和伸臂等舞蹈样动作，伴肢体张力 低。 18.6 手足徐动:肢体远端游走性肌张力增高或减低动作，蚯蚓样爬行或扭转样蠕动。 19. 共济失调:是因小脑，本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙核不协调，并非肌无 力，可累及四肢，躯干及咽喉肌，引起姿势，步态核语言障碍