浅析关节镜治疗半月板损伤

浅析关节镜治疗半月板损伤 ***,*** ***省****市中医医院 ****** 摘要 目的: 关节镜下治疗半月板损伤的方法及预后临床分析。方法: 对120例应用关节镜技术治疗半月板损伤的患者进行预后随访，按患者的年龄、性别、发病时间的长短、半月板损伤的部位及类型分析。结果: 120例中半月板部分切除术98例，半月板次全切除术19例(包括6例盘状半月板)，半月板全切除术3例(包括1例盘状半月板)。随访时间6—24个月，随访结果120例预后平均LYSHOIM-?评分为97分，关节镜下治疗半月板损伤，术后损伤小、并发症少、恢复快，是治疗半月板损伤的最有效方法。 运动损伤是半月板破裂的主要原因，在负重状态下，膝关节处于半屈位而突发强力的旋转造成半月板撕裂。随着社会的发展，人们的生活节奏加快、交通意外、运动创伤日益增多，膝关节半月板损伤已成为常见疾病，发病逐渐增多。半 ,1,月板有载荷负重、振荡吸收、稳定关节、润滑关节等功能，故半月板损伤将影响人们的生活质量，给患者生活带来诸多不便，所以治疗半月板损伤是更显得尤为重要。 1 一般资料 抽取我院最近俩年单纯半月板损伤患者120例(不包含重度骨性关节炎患者)为研究对象，年龄最小13岁，最大56岁，平均年龄39岁;其中男性68例，女性52例;病程7天至2年;按损伤部位分:内侧后角48例、内侧体部28例、内侧前角22例、外侧前脚31例、外侧体部21例、外侧后角12例(其中包括多部位损伤病例);按损伤类型分:垂直纵行撕裂36例、水平破裂28例、横裂17例、复合破裂31例、其他8例。临床表现:关节疼痛120例、肿胀73例、浮髌试验35例、局部压痛109例、弹响37例、交锁43例、麦氏征阳性86例、研磨试验59例、跛行28例。术前MRI诊断半月板损伤113例，X线摄片正常87例、关节轻度退行性变33例。术前评分平均LYSHOIM-?评分为56分(0—73分)。术前诊断半月板损伤115例。 2 手术方法 在硬膜外麻醉或者全身麻醉下平仰卧位，止血带置于大腿中上段，常规消毒、铺巾后，用注射器向关节腔内注入生理盐水，以扩张关节间隙，用尖 刀作前内侧及前外侧切口，切口长约0.5cm，行关节镜检查，依次检查髌上囊区、后内间室及后外间室，对嵌顿滑膜行部分切除，清理软骨软化灶及游离体，然后检查内外侧半月板，检查要仔细，怀疑损伤部分反复检查，防止遗漏，诊断明确后选择相应的术式，切除破损部分后用等离子刀气化使其平整，留置生理盐水冲洗管，持续冲洗24小时，冲洗管24—48小时全部拔出。术后尽量保留一个稳定、 ,2,平衡式的健康半月板组织外缘。 3 结果 对120例患者定期连续随访，随访时间6—24个月，随访结果120例预后平均LYSHOIM-?评分为97分，术后都取得满意的效果，与术前比较症状体征均改善，膝关节功能均基本正常，症状体征全部消失67例，活动量大时疼痛或者偶有疼痛的共48例，膝关节屈伸轻度疼痛的5例，跛行症状均消失，交锁及弹响偶发的共6例，以上数据显示关节镜技术是治疗半月板损伤的最有效最理想的方法。 4 讨论 半月板有载荷负重、振荡吸收、稳定关节、润滑关节等功能。根据生理解剖 ,2,学特点，半月板的胶原纤维呈环状排列，富于弹性，能将来自股骨和胫骨的压力分散，吸收震荡。另外半月板有一定的活动度，当膝关节屈曲活动时，它可以前后移动:而当关节旋转时，一个半月板向前移动，另一个向后移动，从而协同 ,3,膝关节的屈曲与旋转，即维持了膝关节的稳定性。半月板一旦损伤以上功能将丧失，所以早期积极的关节镜治疗尤为重要，关节镜的优点?对组织损伤小，能直视病损部位的程度和性质，放大的图像使检查更精准，大大的提高了诊断及治疗的准确率。?关节镜下手术康复时间明显少于传统的切开手术方法，并且很少出现合并症，术后次日即可以开始股四头肌功能锻炼，及关节屈伸锻炼，术后避免制动和限制关节活动，关节功能恢复时间缩短，从而提高了预后效果。关节镜同时符合现代外科医学的微创时代。 半月板的治疗原则应是能修补的尽量修补，不能修补的行半月板部分切除或者大部分切除，尽量不作全部切除，半月板全部切除可导致膝关节过早地发生退行性变，50,以上的患者发生关节疼痛及韧带松弛而出现关节不稳，远期引发骨 ,4,性关节炎，尽量保留一个稳定、平衡式的健康半月板组织外缘，以保留其功能，研究表明半月板边缘15%为有血管区，此部位单纯纵向撕裂者，特别是滑膜与半 月板交界处的纵向撕裂，适宜于修补术，其余部位半月板撕裂或复合撕裂适宜半 ,5,月板部分切除术。部分患者在功能恢复初期时有关节活动痛的表现，这是新结构(术后修整后的半月板)与关节面的不适应造成的，因此要注意和强调术后的关节功能锻炼，尽快适应新的结构，以保证预后的远期疗效。根据临床术后观察发现，正确指导功能锻炼直接影响预后疗效，还发现术后患者心理护理也尤为重要，部分患者因惧怕疼痛而不敢功能锻炼，患者对膝关节及下肢的功能估计不足，对自己功能锻炼信心不足，患者会以“疼痛、不能、不会、不行”为理由不积极功能锻炼，这些也会影响功能锻炼及预后。所以术前就开始指导患者功能锻炼，可以激励患者，可以帮助患者建立信心，可以降低以上问题的出现，可以达到事半功倍。 关节镜也有缺点，如术后可能并发关节软骨面损伤、血管神经损伤、关节积血、感染、下肢浅静脉血栓、术中手术器械折断等，但发生机率较小，在本组中有2例积血，经关节腔抽出积液加压包扎后好转，1例浅静脉血栓，给予药物治疗后好转，未出现其他并发症。术中禁止粗暴操作就会避免血管神经损伤及器械折断;术中灌洗严格无菌操作、术后静点抗生素均可预防感染;术后过度的功能锻炼可以出现积血;术后弹力绷带下肢包扎、穿弹力袜、应用动静脉脉冲气压治疗仪、给予抗凝药物均可预防静脉血栓。以上这些小的细节也十分重要，均直接影响预后疗效。 5 参考文献 [1] 吕厚山 膝关节外科学 人民卫生出版社 2006.447 [2] 王亦璁 骨与关节损伤 人民卫生出版社 1991.634-635 [3] 张德阳 内镜学 人民卫生出版社 2001.785-786 [4] AllenPR,Denham RA,Swan AV,et al.late degenerative changes after meniscectomy.J Bone Joint Surg(Br),1984,665-666-668 [5] 孙材江，滕学仁.关节镜学 湖南科技出版社，1999.297