中医诊断学重点

中医诊断学重点 《中医诊断学》复习提纲 绪论 1.中医诊断学的基本原则:审查内外、辩证求因、四诊合参 2.中医诊断学的基本原理、:司外揣内、见微知著、知常达变的概念 3.中医诊断学的发展简史:第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》 第二章 四诊 第一节 望诊 1.望神的主要内容:目光(重点)、神志、面色、形态等 2.得神的临床现及意义 得神:有神、精充气足神旺 面色:面色润泽 两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺 形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神:精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食:正常或稍减 临床:正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 3.失神的临床表现及意义 失神:无神、精损气亏神衰 面色:晦暗暴露 两目:活动迟钝、目无精采 言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱 形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神:神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常 临床意义:正气已伤，脏腑功能衰败(虚) 4.假神的概念、临床表现及意义 假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆(回光反照，残灯复明) 面色:突然颧红如妆 两目:目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清 饮食:突然思食、索食 临床意义:脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越 5.常色的概念和特点 常色:正常生理状态时面部的色泽:红黄隐隐，明润含蓄??有胃气，有神气 6.病色的概念、特点及五色的主病 病色:人体在疾病状态时的面部色泽 善色,五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好 青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色,枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差 青如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲 五色主病 ?青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风 ?赤色 主热证，戴阳证 ?黄色 主虚证、 湿证 ?白色 主虚证、寒证、脱血、夺气 ?黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血 7.五官与脏腑病机的主要关系 望目五轮学说: 心??内外眦的血络??血轮 肝??黑睛??风轮 肺??白睛??气轮 脾??眼胞??肉轮 肾??瞳仁??水轮 8.瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义 瘿瘤??颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬??颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒 9.扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义 扁平胸:肺肾阴虚或气阴两虚 桶状胸:伏饮积痰以致肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气 鸡胸:多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱 10.阴挺、脱肛的临床意义 阴挺的临床意义:中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早，努伤所致 脱肛的临床意义:中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久，长期咳嗽所致 11.大便性状改变的临床意义 完谷不化——大便中有较多未消化的食物;脾肾阳虚，不能腐熟水谷 溏结不调—— 大便时干时稀，稠结不爽;肝郁脾虚，肝脾不调 脓血便——大便中夹有脓血粘液;痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损 12.望小儿食指络脉的意义、方法和内容 正常络脉:色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。 风关??邪浅病轻 三关测轻重 气关??邪深病重 命关??危重 透关射甲??凶 形色主病 浅浮??主表(邪浅、病轻) 沉滞??主里(邪深、病重) 色泽辨寒热:紫热红伤寒，青惊白是疳 13.舌面的脏腑分布 14.正常舌象:(淡红舌、薄白苔)体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中,,为气血充足，阳气 旺盛 15.舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病 主病 淡白舌 虚证、寒症、气血两亏 红舌 热证 舌 外感病:若舌绛或有红点、芒刺为温病热入营血 绛舌 舌绛少苔或无苔，有裂痕—阴虚火旺 内伤病 色 舌绛少苔而津润—血瘀 绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血雍滞 紫舌 淡紫或青紫湿润者属寒凝血瘀 青舌 寒凝阳郁、淤血 老:舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗,主实证 老嫩 嫩:纹理细腻，舌色浅多津,主虚证 淡白而胖大,气虚、阳虚 胖大 舌 红肿而胖大,心脾积热 淡白而瘦小—气血两虚 瘦小 红绛而瘦小，少苔或无苔—阴虚火旺 形 红而干燥有裂,热盛伤津 裂纹 淡白有裂,阴血不足 多津而有裂纹——湿盛 舌尖,心火亢盛 芒剌 舌中,胃火亢盛 强硬 热入心包 痰浊内阻 中风先兆 痿软 气血两虚 阴液枯竭 舌 震颤 气血亏虚 肝风内动 吐弄 心脾有热 动风先兆 歪斜 肝风内动 痰瘀阻络 态 短缩 寒凝经脉 热灼筋痿 白苔 主表证、寒证 黄苔 主里证、热证(黄色越深则热越深) 灰而干燥,热甚伤津 灰苔 主热证、寒湿证 灰而滑润,,内有寒湿 黑苔 主里证(热极或寒极) 黑而干燥,,热极津枯 舌 多由灰苔发展而来 黑而滑润,,寒湿内盛 润苔,,为津液未伤，过润则为水湿内停; 燥苔,,为津液已伤，主热盛 润燥 反映津液状况 由润变燥,,病情加重; 苔 由燥变润,,病情好转 腐苔,,如豆腐渣 主胃气衰败 腐腻 腻苔,,如油状物 主湿浊内盛; 部分脱落,,地图舌 剥脱苔 主胃阴大伤、正气受损 全部脱落,,镜面舌、猪腰舌 第二节 闻诊 1.名词:谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣 谵语:神识不清，语无伦次，声高有力---热扰神明(实证) 郑声:神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 ---心气大伤(虚证) 金实不鸣:新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺 气不宣，清肃失职 金破不鸣:久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出 2.哮与喘的区别与联系 喘:呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧 实证:病邪壅塞肺气，气机不利 虚证:肺虚不能主气，肾虚不能纳气 哮:呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪 3.白喉的咳声特点:咳声如犬吠 第三节 问诊 1.《十问歌》内容 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 2.问寒热:恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病 恶寒发热:恶寒发热并见，多见于外感表证 但寒不热:只怕冷而不发热，有虚实之分; 实寒:寒邪直接侵袭，损伤机体阳气(新病) 虚寒:素体阳虚，不能温煦肌表(久病)--畏寒 但热不寒:只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型: ?壮热:持续高热，体温超过39?以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴 有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状” ?潮热:发热象潮水一样有一的定规律 阳明潮热-----热结于大肠 湿温潮热-----湿遏热伏 阴虚潮热-----阴虚生内热 ?微热:热势较低，多在37--38?之间，见于阴虚证、气虚证或疰夏病 寒热往来:恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾 少阳病:寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段 疟疾:寒热往来，发有定时——邪伏膜原，定时而发 3.潮热的概念及类型 4.问汗:自汗、盗汗、战汗的概念、意义 自汗:患者日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症;气虚或阳虚 盗汗:患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症;阴虚或气阴两虚 战汗:患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎,而后汗出;正邪相争剧烈，是疾病发展的转折点 5.问疼痛:头痛的六经分证;腰痛的常见病因;疼痛的性质分类 头痛部位 六经分证 头痛连项 太阳经 两侧头痛 少阳经 前额头痛 阳明经 巅顶痛 厥阴经 头痛连齿 少阴经 头痛晕沉，腹泻自汗 太阴经 疼痛性质与分类 胀痛——痛而有胀感，多为气滞 刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致 冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳 灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致 绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机 隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致 重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致 空痛——气血精血亏虚 掣痛——经脉失养，多与肝有关 酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚 6.头晕:头晕的常见病因 头晕:有晕眩之感，视物旋转，站立不稳 肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数 气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细 痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑 瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通 7.问耳目的要点 (一)问耳 1、耳鸣: 实证—突发、声大，按之不减;肝胆火炎 虚证—渐觉、声小，按之鸣减;肾精亏虚 2、耳聋:“精脱者耳聋” 实证—暴聋;实邪上壅于耳，清窍闭塞 虚证—渐聋;年老精衰气虚，脑海失充 3、重听:年老肾之精气虚衰 (二)问目 1、目痛: 红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩——阴虚火旺 2、目眩:眩晕症 3、目昏——视物不清(视力减退) 雀盲——每至黄昏视物不见 歧视——视一为二 8.问睡眠的要点 (一)失眠:难入睡 浅睡眠 早醒 多梦 心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡 心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒 胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦 食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠 “胃不和则卧不安” (二)嗜睡:气虚 痰湿 阳衰 饭后易困—气虚，阳虚 易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾 精神极度疲乏，似睡非睡—心肾阳衰 9.问饮食口味与主病、食欲与食量异常的主病 (一)问口味 1、口淡:脾胃气虚，寒证 2、口苦:热证 3、口甜:湿热蕴脾 4、口酸:消化不良，肝气犯胃 5、口涩:燥热伤津 6、口咸:肾虚及寒水上犯 7、口粘腻:湿浊，痰饮 (食欲与食量异常) 1、食欲减退:邪气困阻中焦或脾失健运， 纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾 2、厌食:食积,“伤食必恶食”，厌油腻—湿热， 妊妇—胃失和降 3、消谷善饥:胃火炽盛 4、饥不欲食:胃阴不足 5、偏嗜食物:小儿虫积等 6、除中:脾胃之气将绝 10.问二便:便秘、泄泻的主病。尿量、尿次、尿感变化的意义 便秘—秘结不通或排便时间延长 热秘:热伤津液 冷秘:阳虚阴寒凝滞 气秘:气虚无力推动 虚秘:血虚肠道失润 泄泻—脾失健运，水走肠间 水样泄:脾失健运 五更泄:肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温 湿热泄:饮食不洁，湿热内蕴 A尿量异常: (1)尿量增多 虚寒证——气不化津 消渴证——肾虚 (2)尿量减少 里热证——热盛伤津 水肿病——肺、脾、肾功能失常 B尿次异常 (1)小便频数 下焦湿热:小便频数，短赤而急 肾气不足:量多色清，夜间尤甚 (2)癃闭:点滴而出为癃;点滴不出为闭 虚证:阳虚气化无力，开合失司 实证:瘀血、结石阻塞 C尿感 尿道灼痛:小肠湿热 第四节 切诊 1.寸口的位置、诊脉的方法 寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”、“脉口” 诊脉方法:指法:手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法 1、举:轻取 2、按:重取 3、寻:中取 2.正常脉象的表现、特点—胃、神、根 胃:从容和缓，节律一致 神:柔和有力 根:尺脉沉取有力，按之不绝 3.寸口分侯脏腑 左手 右手 心(君火) 肺(金) 肝(木) 脾(土) 肾(水) 肾(相火) —————————————————— 阴、血、精 阳、气 左为心肝肾，右为肺脾命 4.常见脉象(浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代)的脉象与临床意义 病脉 脉象 主病 浮脉 轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余 表证、虚证 沉脉 轻取不应，重按始得 里证(有力为里实，无力为里虚) 迟脉 脉来迟慢，一息不足四至 寒症(有力为寒积，无力为虚寒) 数脉 一息脉来五至以上 热证(有力为实热，无力为虚热) 实脉 三部脉举按均有力 实证 洪脉 洪脉极大，状似波涛汹涌，来盛气衰 气分热盛 细脉 脉细如线，应指明显 气血两虚，诸虚劳损，湿证 弦脉 端直而长，如按琴弦 肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾 紧脉 脉来绷急，如牵绳转索 寒，痛，宿食 滑脉 往来流利，如珠走盘，应指明显 痰饮，食滞，实热 涩脉 往来艰涩不畅，如轻刀刮竹 伤精，少血，气滞血瘀，挟痰，挟食 濡脉 浮而细软 诸虚，主湿 缓脉 一息四至，来去怠缓 湿病，脾胃虚弱 弱脉 沉而细实 气血不足 微脉 极细极软，按之欲绝，若有若无 阳衰少气，阴阳气血诸虚 促脉 脉来数而时一止，止无定数 阳盛实热，气血痰饮宿食，肿瘤 结脉 脉来缓而时一止，止无定数 阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚 脏气衰微，风证痛证， 代脉 脉来一止，止有定数，良久方来 七情惊恐，跌打损伤 5.按虚实的内容与意义 6.按脘腹的内容及意义 按之充实，痛而拒按，叩之浊音—实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声—虚证 第三章 八纲 1.表证与里证、寒症与热证、虚证与实证的概念、比较 表证:六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时所产生的证候 里证:疾病深入于里的一类证候 寒证:感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候 热证:感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候 虚证:人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括 实证:人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括 2.阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现 阳虚证: 阴虚证: 亡阳证:是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候 临床表现:冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等 亡阴证:是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候 临床表现:汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等 第四章 辩证 1.风、暑、湿、燥、寒、火的临床表现 六淫 临床表现 发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓;或肢体麻木，强直，痉挛，四肢抽搐，风 角弓反张;或皮肤瘙痒 伤暑则恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉虚数;中暑则发热，卒然昏倒，汗出暑 不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数 伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓;湿 冒湿，则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱;湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利 恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧;或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝;或腹寒 痛肠鸣，泄泻，呕吐等 凉燥:初见头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮;湿燥:身热有汗，口渴，燥 咽干，咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉浮数 壮热，口渴，面红目赤，烦躁，谵妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，痈肿，舌质红绛，脉洪数或细火 数 2.气虚、血虚、气滞、血瘀、痰饮、水肿、津液不足的临床表现 临床表现 气虚 少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力 面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少、色血虚 淡，舌淡、脉细无力 气滞 胀闷、疼痛、脉弦 疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重，胸痛，口唇指甲青紫，肿块，质地较硬，推之不移，呕血瘀 血，大便色黑如柏油，月经不调，痛经，面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错，舌上有瘀点或瘀斑， 脉涩或结代 在肺,咳嗽，咯痰，胸闷;在脾胃,纳呆，呕吐痰涎;在心神,癫、狂、痫;在脑,头 痰 晕目眩;在四肢、经络,局部冷痛，肢麻;在皮下、肌肉,瘰疠，瘿瘤，乳癖;在咽喉痰饮 ,梅核气;舌脉象,舌苔腻，脉滑 在胃肠,水声漉漉，脘痞，吐清水;在肺,咳嗽气喘痰稀白;在胸胁,满痛，咳则加剧;饮 在心,心悸，不得平卧，下肢浮肿;舌脉象,舌苔白滑，脉弦 阳水,从面部开始，渐及全身外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道 水肿 阴水,从足部开始，腰以下为甚阳虚气化失司 津液不足 口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数 3.名词:凉燥、温燥、气虚、血虚、血瘀、痰、饮、水肿 凉燥: 温燥: 气虚:人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候 血虚:血不足肌体失去濡养所表现的证候 血瘀证:血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候 痰:体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证 饮:津液内停所形成的质地清稀的病理产物所引起的病证 水肿:水液停聚于体内的病证 4.名词:心脉痹阻、肝风内动、肝阳上亢、肝火上炎、脾虚气陷、肾气不固、心肾不交、肝郁脾虚 心脉痹阻:多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候 肝风内动:肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候 肝阳上亢:肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候 肝火上炎:肝经气为上逆所表现的证候 脾虚气陷:脾气亏虚，升举无力反而下陷的证候 肾气不固:肾的固摄功能失职所表现的证候 心肾不交:水火既济失调所反映的证候 肝郁脾虚: 5.六经辨证、卫气营血辩证、三焦辨证的基本内容、代表性著作、作者、年代 基本内容 代表性著作、作者、年代 六经辨证 太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 东汉 张仲景《伤寒论》 卫气营血辨证 卫分证、 清代 叶天士《温热论》 三焦辨证 清代 吴鞠通《温病条辨》