口服抗凝治疗中凝血酶原时间测定标准化意义

口服抗凝治疗中凝血酶原时间测定标准化意义 口服抗凝治疗中凝血酶原时间测定标准化 意义 监匿.塑盟4l I995.47(41:462 3l1?iLG.BaldultiID.dDevtecti~0fhr【i~irus DNA:h0,whl?allllwm?ScnndJInletDissup,1995.99_I 19? 4AJ删CA.sl0S,PassRF.etl_划聊? lr删?Reviewsofln?sDise~,1990.12(sue7):745 (收稿期丑啪年I2月20日) 口服抗凝治疗中凝血酶原时间测定标准化意义 广东省顺德市第一人民医院检验科(528300)粱玉仝康彬 摘要目的:比较三种凝血活酶试剂对口服华法令抗凝治疗病人血标本测得的血浆凝血酶原时闱(ers),凝 血酶原时间比率(ffn'd~国际标准化比率(INIt)闻相关性及三种试剂的敏感性.方法:采用Quick一期法在凝血 仪上测定50倒华法令抗凝治疗病人的Pr,R及INR值.结果:各组间Pr和Pill均有显着性差异(均P<0. 01),但各蛆问INR结果没有显着性差异(P>0.05);不同IsI凝血活酶所测定的INR变异系数不同,IsI的值越高, INR的CV值越大一结论:三种试剂均可用于口服抗凝剂治疗的Pr监测,但必须用INR结果,便于室闻质评. 应选用I.sI值低的组织凝血活酶试剂,以确保PT测定结果的准确性. 关键词凝血酶原时问国际标准化比率国际敏感度指教 血浆凝血酶原时间()不仅是检查外源凝血途本均数检验采用方差分析. 径诸因子的重要过筛试验,并且是监测口服抗凝药治2结果 疗的主要的实骑室指标.本试验受很多因素影响,如2.1三种不同凝血活酶测得的 正常人Pr结 标本的采集方法硬器材,抗凝剂的种类和用量,标本的果分别为11.7?0.58(t$I2.80),12.0?O.6o(ISI1.71) 运送和贮存条件,孵育温度及时间,凝血活酶试剂的种和12.2?0.70(ISI1.06),经方差分析各测定值间无显 类和质量(敏感H?)及判读终点的方法等均会影响测着性差异(P>0.05). 定结果,其中特别强稠是本试验的准确性,首先取决于2. 2口服抗凝剂患者用不同ISI凝血活酶测定的 凝血活酶试剂的质量".而PI"的报告方式也是多种凝血酶原时间(秒),PNR和INR,结果(见附表):各组 多样,如直接报告时间(秒),百分活度,比率(病人/问PT和P1[R均有显着性差异(均P<O. O1),但各组问 对照Pr)和PT指数等等,过多的报告方式导致了判断INR结果没有显着性差异(P>0.【J5). 结果的混乱.1985年WHO提出用国际敏感度指数附表不同的聊凝血活酶,剃得的Pr堵果{?sJ (聊)标记凝血活酶.采用标准化的Pr报告方式即国 际标准化比率(INR,我们对此作了进一步的探讨. 1材料与方法 1.1研究对象:口服抗凝剂组:风湿性心脏病人 工瓣膜置换术后?服华法令患者50例,其中男25例, 女25例,年龄22,55岁,平均年龄36岁,二尖瓣置换 术34例,双瓣置换术l6例正常对照组:共20例.男 10例,女10例.年龄l6,58岁,平均年龄34岁,为我 院保健科健康体检人员.均无血栓性及出血性疾病,排 除了妊娠,月经期者,近期无服药史. 12方法:选用Akzon&,el公司的凝血活酶Sim— pl~tin(ISI2.81.Beile公司NeopkastineCIPIus5(tSl1 71),Vastee公司ltm}mboplatin—DS(IS/1.06),三种凝血 活酶试剂对5O例换瓣术后口服华法令患者进行盯测 定:正常对照血浆的盯测定结果为20名正常人的混 台血浆所测得的站PT测定采用ick一期法在 COAG—A—MATEXM凝血之友四通道血液凝固仪上 操作. 13统计学方法:实验数据以?S表示,多个样 2.3不同凝血活酶所测定的INR变异系数 (CV)分别为16.5%(IS12.80),12.6%(ISil.71)和9. 5%(ISII.06) 3讨论 抗凝治疗的目的是降低凝血因子的血浆浓度或阻 止凝血因子的激活,从而降低血液的凝固性或高凝状 态,以预防血栓的形成或阻止血栓的发展.但是,若这 些药物应用过量,便会造成出血并发症;若用量不足, 便达不到治疗的预期效果.因此,在应用这些药物的 过程中,必须区别不同情况,选择相应指标,作为实验 室监测,以指导和调整临床合理用药,使药物既能达到 防治血栓形成,又不至于引起出血并发症的目的.口 服抗凝剂由于应用剂量过大或个体对口服抗凝剂的耐 ? 20 受性不一,故常发生出血并发症,发生率为5—20%. 血浆凝血酶原时间(PT)作为一种简便,敏感,快速和 实用的试验,是监测口服抗凝剂的首选指标.在口服 抗凝剂的过程中,过去临床上常维持Pr在正常对照 (12.0?1.0s)的1.5—2.0倍为宜;使P'IR维持在1.5 , 2.0为佳,可防止抗凝不全所致药物疗效降低或抗 凝过度而致出血并发症.但是,第三届美国胸科医师 学会指出,PIR不是监测华法令治疗的安全和可靠的 指标,建议改用INR,INR=PI,聊是用多份凝血因 子水平不同的血浆,与国际参比试剂(InternationalRef- el3th'lO~Preparation,IRP)作严格校对,通过回归分析求得 的直线斜率所获得的结果. 目前,国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用 量是一种较好的表达形式.本组分别使用不同试剂 不同聊组织凝血活酶进行Pr测定,其结果是各组间 Pr和PTR均有显着性差异(均P<0.01),但各组间 INR结果没有显着性差异(P>0.05),各组口服抗凝剂 的用量属于同一水平.本组结果表明,INR值保证了 Pr测定结果的准确性和安全性,并便于各实验室问测 得结果的比较,为口服抗凝剂患者提供了一个统一的 蛳 尺度.WHO规定应用口服抗凝剂治疗时,人工心瓣膜 置换术的INR值允许范围是3.0,4.5. 本组还检测了不同璐I值INR的变异系数(CV), 当璐I为1.06时INR的cv值是9.6%,而聊为2.80 时,INR的CV值增到16.5%,即随着lsl值的增加, INR的CV值增大,说明了低的聊值对保证高的INR 的精密度有重要意义.故必须选用聊值低的组织凝 血活酶试剂,才能确保Pr测定结果的准确性.国际 权威组织要求生产和出售组织凝血活酶试剂的厂家, 必须标明该试剂的璐I值,而且聊愈接近于1.0,表明 该试剂愈敏感. 参考文献 1程烽,朱忠勇.踺血酶原时间测定标准化及在抗凝治疗中虚用.中华 医学检验,1995.18(2):111—113 2Swaimm.P.h日ntimere~ngandtheintet'~mmoli~stlratio ~,stem:vHaten?AMJCAinPalho1.I螂,99:653 3EbenRF.Fq",P,,aINRs:primer帆呻枷lIcHfira*repotting, elMicdh目n?lreviewH口?*日Resourem,Dqtl~,,$f.(1wlne, 19941—20 (收稿日期20OO年I2月18日) 伴有中重度肺动脉高压的先心病的外科治疗 河北省秦皇岛市第一医院(o6600o)张伏生赵国珍赵卫东张建东杨晓眷顾海荚 我科自1997—2000年对45倒先天性心脏病合并 中,重度肺动脉高压的患者进行了外科治疗,现将手术 治疗经验体会报道血?下 1临床资料 本组45例,男性l6例,女性29例,年龄2.5—65 岁,平均为17.5岁,体重5,78kg,平均为38.5;其中 室间隔缺损13例,室缺并动脉导管未闭2例,室缺合 并房缺4例,右室双腔心1例,右室双出131例,动脉 导管未闭4例,左室一右房通道1例,室缺房缺,动脉 导管未闭1例,心内膜垫缺损2例.房缺伴二尖瓣关闭 不全1例,房缺动脉导管未闭2例,房间隔缺损I2例, 房缺伴三尖瓣半闭不全I例..肺动脉平均压6.63, 12.53kPa(1kPa:7.5nmdag),平均8.12kPa.2例有双向 分流(心脏超声下),左向右分流为主 术前均给予综合性降肺动脉压处理,强心-利尿, 扩血管治疗,待症状明显改善或心衰有效控制后,行心 内直视手术.4例动脉导管未闭患者施行深低温停循 环技术;余在常规体外低温体外循环下行心内病变矫 治术.一般采用西京鼓泡式氧合器,重症者采用膜式 氧合肺术毕测肺动脉压除3例外变化不明显,余42 例均有所降幅,平均为4.874-1.96kPa.术后适当延长 呼吸和辅助时间,并采用呼气末正压给氧(peep),致轻 度过度通气,吸氧浓度40%一60%(其中4倒均需气管 切开长时闻人工呼吸机(900e)辅助,余均为48h内拔 除气管插管).强化呼吸道护理,积极强心,利尿,对于 重症病人联合应用硝普钠(0.1—0.3t,.g/l~min)和前 列腺素E1(0.05kn).持续监测心电,血压,血 氧饱和度,定时监测血气及血生化和电解质.在停用 扩血管药物以后,给予口服卡托普利或心痛定.联合 应用广谱强效抗生素.结果44例全部治愈,1例死于 肺动脉高压危象.围术期并发症l6例,呼吸衰竭4 例,低心排3例,肺不张3例,肺炎2倒,心包填塞1 例,胸腔积液3例.随访3O例,6个月22个月症状 全部消失.心脏B超示:右室及肺动脉内径均较术前 明显缩小,肺动脉压降低,收缩压2.784,82,2倒 房颤消失. 2讨论 本组病例手术年龄偏大且复杂,心内病变者也较