伽玛刀治疗脑转移瘤

伽玛刀治疗脑转移瘤 邹忠材  郭雄芳  梁克明 脑转移瘤在癌症病人中发病率在15~30%，占颅内肿瘤的16%左右，我中心在应用伽玛刀治疗的各种颅内肿瘤中占23%,所以脑转移瘤在当今人类社会中，不但发病率呈上升趋势，而且已成为对生命构成严重危险的主要病种。 脑转移瘤好发于40～60岁，脑转移瘤以幕上额、颞、顶、枕叶居多，次为幕下小脑半球。转移瘤分为单发、多发和弥漫性三种，以多发常见。 脑转移瘤生长快，组织反应出现早且重，病程短，临床现呈急性进展，未经治疗的病人自然平均生存期为1～3个月。 脑转移瘤的原发癌灶，以肺癌最为常见，次为乳腺癌、胃肠道癌、泌尿系癌和恶性黑色素瘤等。 一、治疗效果 伽玛刀治疗脑转移瘤，一般治疗2周～4周症状缓解，3月后肿瘤减小或消失，对肿瘤的控制率在90％以上，平均生存期为10～14月。 二、治疗方法 治疗目的是延长患者的生存期，提高生存质量。目前放射外科（伽玛刀）对脑转移瘤治疗适应证的把握为： 1.转移瘤的直径≤30mm，多发性转移灶，可首选伽玛刀治疗； 2.转移瘤直径≥30mm的单发灶/或多发灶，可先行外科手术解除占位效应后，再行伽玛刀治疗； 3.弥漫性转移瘤，首先行伽玛刀治疗，之后辅以全脑放疗； 4.手术、放疗后复发的病例，一般选择伽玛刀治疗； 三、治疗的相关问题及对策 脑转移瘤在伽玛刀治疗的（颅内）恶性肿瘤中占最大的百分比，我中心约为66％左右。由于脑转移瘤边界清晰，形态规则，具良好的靶向肿瘤治疗要求。同时，脑转移瘤对射线剂量的要求不高，治疗后产生的放射反应/或损伤小。 弥漫性瘤灶，尤其是转移瘤呈现大小不一者，适宜于伽玛刀肿瘤后加用全脑放疗，以解决伽玛刀治疗的局限性。 伽玛刀非常适宜于治疗直径在30mm，肿瘤位于组织结构敏感区（功能区）者。伽玛刀受每次照射总剂量的限制，否则组织反应严重，不利提高生存质量，在这种情况下须加用全脑放疗。 脑转移瘤并非都须行全脑放疗，全脑照射应尽量避免，保护大脑，尤其是敏感组织，是提高生存质量的基础。 脑转移瘤常须手术、伽玛刀、普放和化疗等综合治疗手段，但须指出愈来愈多的病例，和文献均反应：须提防由此产生的副反应，和并发症的叠加现象。须注意临床上出现治疗过渡，和忽视多种治疗方法产生的危害性呈增加的趋势。 我们主张适宜于伽玛刀治疗者，首先行伽玛刀治疗，之后择期放化疗。伽玛刀治疗只需3小时，而放化疗则需要4周或4月以上，待放化疗完后，患者脑转移瘤已发展，全身情况下降，再行伽玛刀治疗，组织反应，并发症均会增加风险。所以强调伽玛刀、放化疗的先后安排，和各种治疗安排的节奏性。 四、影响治疗的关联因素 伽玛刀治疗脑转移瘤与下列因素相关： 1.肿瘤的大小及肿瘤的多少：肿瘤体积较小，占位效应较轻者，治疗效果、预后较好；肿瘤数多于6～8个以上，弥漫性分布，肿瘤大小不一者治疗效果及预后差。 2.肿瘤部位：肿瘤位于皮质功能区、基底节、脑干或大体积肿瘤位于后颅窝者治疗预后差。 3.放化疗后的脑转移瘤，对伽玛刀敏感性低，组织反应和并发症多。 4.原位癌未查、或原位癌未得有效治疗者，伽玛刀治疗预后差。 5.年龄大，一般情况差（Kpa氏评分<60分者），严重贫血者，或合并系统器官器质性疾病者，伽玛刀治疗预后差。 附治疗前后影响对比图：     A                                      B  女性，47岁，语言障碍3月，头痛、恶心、呕吐1月余。 诊断：脑转移瘤 头MRI定位影像示（图A）：左基底节、半卵圆中心巨大类圆形异常信号，呈环状强化，大小约4.0cm×3.8cm ×4.8cm占位效应明显，同侧侧脑室受压变扁，中线右移。 伽玛刀治疗后5个月，临床症状消失，查体未见明显神经系统异常体征。复查头MRI（图B）示原病灶较前明显缩小，大小约2.2cm×1.8cm ×1.6cm。