甘露消毒丹对湿热毒的治疗

甘露消毒丹对湿热毒的治疗 【摘要】  湿热毒为湿热交蒸～酝酿而成～病在气分～有湿热并重的特点～病势较急～病情较重。甘露消毒丹为治疗湿热毒的代方剂～所针对的病机主要为疫邪湿热留恋气分、弥漫三焦。全方重在清热利湿～兼芳香化气～解毒利咽～使湿邪得去～毒热得清～气机条畅。 【关键词】  甘露消毒丹 湿热毒 清热利湿     1  中医对湿热毒的认识     历代医家关于毒邪的认识～最早可追溯到《内经》。《素问〃刺法论》曰:“闻五疫之至～皆相染易～无问大小病状相似～不施救疗～如何可得不相移易者,岐伯曰:不相染者～正气存内～邪不可干～避其毒气。”认为毒是导致疫病流行的因素～而“正气存内”是“避毒”最有效的方法。后世对毒的理解有了很大的发展～有“阳毒”“阴毒”“寒毒”“温毒”之说～如金元时期的刘完素在《伤寒直格〃主疔》中提到“凡世俗所谓阴毒诸证……皆阳热亢极之证”。到了明代中医对“毒”的认识更进一步。如明代 吴又可认为疫气即毒～在《温疫论〃应补诸症》中说:“今感疫气者～乃天地之毒气也。”而著名温病学家王孟英的《温热经纬》对湿温致病有了更系统的论述～认为“疫气即毒”～如其在《温热经纬〃薛生白湿热病篇》按语中有“今感疫气者～乃天地之毒气也”“疫证皆属热毒～不过有微甚之分耳”的论述。此书更注重对于湿热毒的论述～湿热毒为湿热交蒸～酝酿而成～病在气分～有湿热并重的特点～病势较急～病情较重～临床各科都较常见。     甘露消毒丹又名普济解疫丹～为叶天士所创～首载于《医效秘传〃卷二》。据《医效秘传》记载～清雍正癸丑年间～江、浙一带发生瘟疫流行～当时的地方官请名医叶天士制方救治～叶天士认为是“时毒疠气”适逢“癸丑太阴湿土气化运行”～故“凡人之脾胃虚者～乃应其厉气～邪从口鼻皮毛而入～病从湿化者～发热目黄～胸满～丹疹～泄泻～当察其舌色～或淡白～或舌心干焦者～湿邪犹在气均发作～1周前因天气突然变热分～用甘露消毒丹治之”,1,。甘露消毒丹所针对的病机主要为疫邪湿热留恋气分、弥漫三焦。王孟英推崇其为“治湿温时疫之主方”～并称其主治范围及辨证的关键为“发热倦怠～胸闷腹胀～肢酸咽肿～斑疹身黄～颈肿口渴～尿赤便闭～吐泻疟痢～淋浊疮疡等证。病人舌苔淡白～或厚腻或干黄者～是暑湿热疫之 邪尚在气分～悉以此丹治之立效～并主水土不服诸病”,2,。     2  组方和方义     根据《内经》“其高者～因而越之～其下者～引而竭之”及《医方集解》“湿在表在上宜发汗～在里在下宜渗泄”的治疗原则～方中重用滑石～茵陈、黄芩为君药～其中滑石清热利湿而解暑～茵陈清热利湿而退黄～黄芩清热燥湿～泻火解毒～三者相伍清热利湿～两擅其长,以石菖蒲、藿香、白豆蔻、木通为臣～石菖蒲、藿香辟秽和中～宣湿浊之壅滞～白豆蔻芳香悦脾～令气畅而湿行～木通清利湿热～导湿热从小便而去,热毒上壅咽颈肿痛～故佐以连翘、射干、贝母、薄荷解毒利咽～散结消肿～其中贝母、射干清肺化痰～薄荷叶辛凉透表～共清水之上源～此亦“上焦得通～津液得下”之法。诸药相合～重在清热利湿～兼芳化行气～解毒利咽。使湿邪得去～毒热得清～气机条畅。     3  应用举例     3.1  尿路感染  孟某～女～57岁～农民～1995年6月7日初诊。原有肾囊肿病史～经常腰酸、腹胀～近3 d发热～恶寒～右胁胀痛～腰酸～尿 频～尿急～大便不爽～舌红～苔薄白～脉弦细。尿检:白细胞( )～蛋白微量。西医诊断为急性尿路感染。中医诊断为淋证～属湿热蕴阻下焦～治拟清热利水通淋～药用甘露消毒丹加味。处方:滑石、茵陈、蒲公英、车前子各15 g～木通、黄芩、石菖蒲、浙贝母、射干、连翘、藿香、制大黄各10 g～薄荷、蔻仁各5 g(后下)。每日1剂～水煎服。5剂后～寒热已解～小便利～大便已畅～右腰胁仍胀痛不适～以上方加丹参、白芍各15 g。继服5剂～诸症已解。继以健脾益肾、活血化湿之剂调理宿疾。     3.2  寻常型银屑病  郭某～男～31岁～工人～1998年5月5日初诊。全身银白色脱屑性皮损5年～复发1个月。患者5年前开始患银屑病～经多方治疗后消退～近1个月前因劳动后出汗后受风而出现发热、咽痛、全身不适症状～继之出现丘疹、点片状皮损～皮损上覆鳞屑～伴有瘙痒～前来求治。诊见:全身散在大小不等圆形或椭圆形片状脱屑性皮损～以躯干部为重～脱衣时可见脱屑的片片银屑～咽部充血～舌苔白厚～脉偏弦～左甚于右。诊断为寻常性银屑病,复发型,。证属内有湿邪～外受风热～风湿热邪毒外侵皮肤～治以清热化湿～散风解毒～选用甘露消毒丹加味治疗。处方:藿香、白豆蔻、石菖蒲、黄芩、薄荷、川贝母、滑石、木通、荆芥、防风各12 g～茵 陈36 g～射干、连翘各24 g。每日1剂～水煎服。另用浮萍100 g～水煎外洗～每日1次。7 d后～病情明显好转。原方加减共服28剂～皮损消退～留色素沉着斑亦渐消失～随访1年无复发。     3.3  带下病  韩某～女～30岁～农民～1993年5月20日初诊。患者2年前出现带下量多～色黄秽臭～多方求治无效～前来就医。现患者带下色黄～腥臭～小腹两侧疼痛拒按～腰骶部酸楚沉困～倦怠乏力～日晡烦热～小便黄赤～大便不爽～舌质暗红～舌苔黄厚腻～脉濡数。妇科检查:外阴(,)～阴道通畅～黏膜潮红～有黄色分泌物～宫颈:I度糜烂～宫体:后位～正常大小～质可～有压痛(+),附件:双侧组织增厚～压痛(+)。综观脉证乃属中医带下病～西医诊断为慢性盆腔炎。此由湿热蕴蒸～淫于下焦～客于胞脉之故。须清利湿热～固冲止带～甘露消毒丹恰有其功。药用:黄芩10 g～连翘10 g～白豆蔻10 g～藿香10 g～茵陈10 g～滑石10 g～木通10 g～石菖蒲10 g～贝母10 g～生山药10 g～薏苡仁10 g～芡实10 g。每日1剂～水煎服。服6剂后带下量十去八九～色淡黄。妇查:阴道分泌物减少～黏膜正常～宫体及附件压痛消失。继予健脾固肾之剂以善后。     3.4  小儿鹅口疮  王某～男～2岁半～1992年10月18日就诊。患儿口腔黏膜、舌面、牙龈及上腭处均有白色点片状物～拭之不去～舌色淡～苔白腻而黄～脉象濡数。证系湿热内蕴成毒～熏蒸于口所致～方选甘露清毒丹治疗。处方:滑石,包煎,10 g～黄芩6 g～藿香,后下,7 g～木通、白豆蔻各5 g～射干4 g 1～薄荷,后下,、石菖蒲各3 g～连翘8 g～苍术、佩兰各,后下,6 g。每日1剂～水煎服。服药2剂后～诸症消除而病愈。随访半年未复发。 【参考文献】   ,1,叶天士.医效秘传〃卷一,M,.上海:上海科学技术出版社,1956:26. ,2,王士雄.温热经纬,M,.北京:学苑出版社,1960:160.