子宫腺肌瘤介入治疗成功自然受孕足月分娩1例

子宫腺肌瘤介入治疗成功自然受孕足月分娩1例 子宫腺肌瘤介入治疗成功自然受孕足月分 娩1例 超声左室舒张功能在冠心病早期诊断中的应用价值 张薇冷炎 130021长春中医药大学第一附属医院 资料与方法 病例选择:54例患者来自我院病房 和门诊,男38例,女16例,年龄38,56 岁,均经临床确诊为冠心病,病程在2年 以内. 检查方法:采用美国百胜AU3Pant— nell彩色多普勒诊断仪,探头频率2.5, 3.5MHz.患者取左侧卧位,于左室长轴 切面,用M型超声测量二尖瓣前叶曲线 EF斜率,测量主动脉内径,左房内径并计 算其比值.在心尖四腔心切面,将脉冲多 普勒取样容积置于二尖瓣尖水平,调整声 束与血流方向尽可能平行,获得舒张期二 尖瓣血流频谱,分别测量舒张早期与舒张 晚期的最大流速,即E峰和A峰最大流 速及E峰的加速时间,减速时间,并计算 A/E. 左室舒张功能指标及正常值:?M型 超声测定:二尖瓣前叶EF斜率(MVEF) 1.0?25mm/秒,左房与主动脉前后径比 值(CAD/AOD)0.96?0.1.?多普勒超 声测定:舒张早期血流速度峰值(MVVE) 73cm/秒,舒张晚期血流速度峰值(MV— VA)40cm/秒,A/EO.56,E峰加速时间 (AT)89毫秒,E峰减速时间(DT)106毫 秒. 结果 检测指标:MVEF<70cm/秒,LAD/ AOD>1.1,MVVF<65cm/秒,MVVA> 60cm/秒,A/F?1,AT>126毫秒,DT> 160毫秒.54例冠心病早期患者的左室 舒张功能异常检出率为86%. 讨论 左室舒张功能是指左室心肌扩张和 充盈的能力.目前除超声外,尚无评估舒 张功能的可行方法.超声测定左室舒张 功能主要用M型超声心动图和多普勒超 声心动图. M型超声心动图通过二尖瓣前叶EF 斜率和左房与主动脉前后径比值来反映 左室舒张功能.EF斜率是反映左室舒张 早期快速充盈的指标,当左室舒张功能减 低时,EF斜率减慢,左室充盈量下降,舒 张期左房排空不完全,致左房容量增大, 与主动脉前后径的比值异常.多普勒超 声心动图通过脉冲多普勒超声技术,观测 二尖瓣血流频谱,分析其流速,时间,频谱 形态等变化来反映左室舒张功能.正常 二尖瓣口舒张期血流频谱呈正向双峰,第 一 峰为舒张早期血流速度峰值E峰,第 二峰为心房收缩期血流速度峰值A峰,E 峰>A峰.当左室舒张功能减低时,舒张 早期经二尖瓣流入左室的血流量减少,加 速时间延长,流速减低,现出E峰降 低.由于舒张晚期心房收缩性代偿性增 强,以维持心室的充盈量,血流速度增快, 表现为A峰增高,A峰>E峰. 左室舒张功能减低的主要因素是心 肌僵度增加和心肌顺应性减低.冠心病 的病理改变是心肌缺血缺氧而致左室主 动扩张性和顺应性减低,心室僵硬度增 大,使左室舒张功能减低.本组54例冠 心病早期患者的左室舒张功能减低的检 出率为86%,其结果表明超声检测左室 舒张功能可作为早期诊断冠心病的依据 之一. 超声检测左室舒张功能需注意以下 两点:?用M型超声测量二尖瓣前叶EF 斜率时,条件是无二尖瓣病变和心房肿 瘤.?用多普勒超声检测二尖瓣血流频 谱时,应考虑年龄因素的影响.随着年龄 的增加,老年人左室顺应性也逐渐减退, 心房代偿性收缩加强,以代偿舒张早期主 动充盈量的不足,多普勒频谱形态为A 峰>E峰,此时应结合临床资料和左室舒 张功能减退相区别. 此检测方法简便无创,重复性好,敏 感性强,结果可靠,对于判断冠心病患者 的心功能状态,指导治疗和观察用药疗 效,都具有十分重要的临床意义. 子宫腺肌瘤介入治疗成功自然受孕足月分娩1例 马岚 652300云南省弥勒县医院妇产科 患者,23岁,汉族,已婚,农民,因继 发痛经1年,伴B超发现子宫肌瘤1个 月,于2001年7月14日下午2:00步行 人院.患者21岁结婚,婚前曾人工流产 1次,婚后夫妻性生活正常,未避孕,一直 未孕,并从2000年下半年开始痛经,症状 逐渐加重伴月经量增多,多次到我科住院 止痛,止血治疗腹痛缓解出院.1个月前 B超检查发现了宫肌瘤,到省级医院就 诊,诊断子宫肌瘤并中度贫血(Hb70g/ L),建议纠贫血治疗,待Hb升到90L 时手术治疗. 入院时体查生命体征正常,神志清 楚,精神可,面色稍苍白呈贫血貌,心肺检 查无异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及, 脊柱四肢无畸形. 妇检外阴已婚未产型,阴道畅,宫颈 光滑,子宫前位,约9cm×7cm×6cm,质 地较软,活动,轻压痛.右侧附件粗厚,左 附件无异常.实验室检查:B超示子宫肌 瘤囊性变(黏膜下),右侧附件区探及 3.2cm×3.6cm的囊性暗区卵巢囊肿,血 常规示WBC6.4×10/L.RBC5.00× 10/L,肝肾功,血糖正常,结核抗体阴 性,尿常规正常,心电图正常. 入院诊断:?子宫腺肌瘤;?卵巢囊 肿;?轻度贫血.考虑患者未生育有生育 ,痛经及月经量多临床症状严重,保 守治疗效不佳.于2月15日10:30行子 宫腺肌瘤"平阳霉素加碘化油"栓塞术, 因查找优势血管较困难,手术历时4小 时,栓塞优势血管理想,右大腿根部穿刺 口加压包扎,右下肢制动6小时.术后预 中国社区医师2007年第17期(综合版)(第9卷总第170期)131 临床辅助检查 CHINESECOMMUNITYO0CTORS 丁明才桑伟 250400山东省平阴县人民医院 1985年Puylaer首次对B型超声诊 断急性阑尾炎进行了评价,从而为诊断急 性阑尾炎提供了可靠的诊断依据. 此后,又有一些医生相继发表了有关 超声诊断急性阑尾炎的文章,其诊断的敏 感性为80%,89%,特异性95%,准确性 90%,96%,并认为有病变的阑尾图像显 示率及其横径的大小均与阑尾炎的严重 程度有关,从而进一步肯定了B型超声 方法对急性阑尾炎诊断的可靠性及其应 用价值. 在进行B型超声诊断时,应选择具 有急性阑尾炎的临床症状或临床上怀疑 阑尾炎的病人,应用超声探头的频率也各 不同,有3.5MHz,5.5MHz及7.5MHz三 种.检查时,病人取仰卧位,探头放置于 腹痛部位,通常为右下腹部,持探头的手 施加适当压力,与腹部触诊过程相似.同 时,可显示盆腔内脏器,如膀胱,子宫及大 血管的大体图像. 应用适当加压超声探头的方法具有 以下优点:?明显缩短了超声探头与病变 阑尾之间的距离;?移开或压迫肠道结 构,以排除肠道气体对超声的干扰;?超 防感染对症止痛治疗,术后第2天开始腹 泻稀便7,8次/13,伴尿频,尿急,尿痛, 考虑"平阳霉素"化疗不良反应,对症支 持治疗后症状消失.2月2713术后恢复 好,生命体征正常,穿刺口愈合好,病情好 转出院. 本次治疗期间患者无剧烈腹痛及阴 道大流血,亦未见瘤体脱出.术后服米非 司酮闭经治疗3个月,B超复查示子宫黏 膜下肌瘤由?台疗前2.8cmX3.2cm减小 至2.0cmX1.8cm,停药,月经复潮,痛经 症状消失,月经量减少.术后8个月患者 自然受孕,先兆流产,住我科保胎治疗失 败.考虑因瘤体占位所致,嘱避孕1年. 2003年7月患者术后第2次自然受孕, 妊娠经过顺利,于2004年4月18日剖宫 急性阑尾炎的B型超声诊断 声探头放置的部位,以病人手指提示的最 显着的压痛点为准确部位. 尽管急性阑尾炎有各种不同的表现 图像,但还是有规律性的.在通常情况 下,线阵扫描探头纵切探查时,可显示炎 症阑尾呈显管状结构.用扇形探头检查 时,阑尾炎在横切面呈现"靶征"即同心 圆的图像,与有关的肠道病变如肠壁水肿 或炎症时的图像结构很相似.这种图像 的特点是,相当于肠腔的中央区无回声, 其周围有一层强回声的黏膜环,在黏膜层 的外围是肠壁肌层的低回声环,有人称之 为阑尾炎回声,由于大多数病人的阑尾呈 弯曲状,不在同一平面上,故不能在超声 图像上完整地显示出来.根据超声扫描 的平面不同,阑尾可表现为圆形,卵圆形, 管状结构或两个彼此孤立的圆形图像结 构. 如果将急性阑尾炎的超声检查与手 术所见及病理学检查相对照,不同阑尾病 变的超声图像均与其病变程度及范围有 关:?阑尾周围炎:在超声表现为阑尾管 壁呈不对称性增厚,阑尾周围呈不规则的 低回声结构,其范围大小与阑尾周围炎的 严重程度有关.?阑尾穿孔:超声图像呈 不对称性的阑尾管壁增厚,阑尾周围包块 或脓肿.?扩张的阑尾内充满液体,无论 有无阑尾结石存在,通常代表化脓或坏疽 性阑尾炎.?阑尾管腔内的回声结构,有 时是由于气体而产生,有时则是固体物质 如浓缩的粪石或阑尾结石引起的,后者可 产活女婴,健在.术中见子宫表面多个小 肌核,电凝消融治疗,不定期复查子宫无 异常,月经正常. 讨论 子宫腺肌病是育龄妇女的常见病,主 要症状为月经量过多和继发性,进行性加 重的痛经,病情严重者的生活及健康状况 均受到严重影响并影响生育.由于以往 采用各种保守治疗,尤其是药物治疗很难 获得满意结果,而手术切除子宫又给患者 身心带来巨大的伤害,所以该病症一直是 妇科疾病中的顽症之一.由于子宫腺肌 病的病变位于子宫肌层,所以对缺血,缺 氧非常敏感.子宫动脉经介入栓塞后,直 接阻断了子宫及其病灶血供,使异位的子 l32中国社区医师2007年第17期(综合舨)(第9卷总第170期 填满管腔造成梗阻.阑尾结石在管腔内 表现为强回声结构,伴有或不伴声影. 此外,对于超声诊断为急性阑尾炎的 患者,经保守治疗后进行随诊,发现随着 临床症状的改变,阑尾炎的回声也变得不 明显,当症状完全消失时,则找不到阑尾 炎的回声改变. 应用高频率超声探头适当加压法诊 断急性阑尾炎,已被证实和肯定,并得出 阑尾炎在超声图像上的形态,大小,病变 程度等规律性改变.这种方法尽管敏感 性稍低,但准确性和特异性很高,且对于 急性阑尾炎并发症的诊断也相当准确. 它不但可为急性阑尾炎的诊断提供客观 的影像学依据,而且能在术前提示出阑尾 病变的程度,如判断化脓性,坏疽性或粪 石梗阻性阑尾炎以及阑尾穿孔等,从而能 及时正确地进行临床治疗. 此外,这种方法还具有简便,可重复 及无创伤等优点,易于被病人接受,尤其 适用于一些临床症状不典型,诊断困难的 病例,~HJI,童,妇女及老年人,有时一些妇 女在排卵期,妊娠期,盆腔炎及妇科急腹 症情况下的腹痛与急性阑尾炎很难区别, 应用B型超声对急性阑尾炎的鉴别诊断 有很大帮助. 总之,应用B型超声适当加压探头 的方法,能够客观,准确地反映出阑尾炎 的声像图改变,这对于降低误诊率和阑尾 的阴性手术切除率,提高急性阑尾炎诊治 水平,具有十分重要的临床意义. 宫内膜及病灶呈缺血,缺氧性改变进而急 性坏死,PGF2x合成减少甚至消失,从而 使痛经缓解.异位的子宫内膜坏死后由 于缺乏基底膜的支持,其坏死是不可逆 的,即使栓塞后血管再通或侧支循环建 立,缺血,缺氧状态改善后,已坏死的病灶 仍不能恢复功能,重新生长,从而保证了 治疗效果的稳定性. 本病例患者经介入栓塞治疗后又服 药抗内膜异位闭经治疗3个月,更进一步 巩固了疗效,为以后的二次自然受孕并足 月分娩打下了坚实的基础. 子宫动脉介入栓塞治疗子宫腺肌症 的方法以其创伤小,恢复快,安全方便,为 不愿切除子宫尤其是年轻有生育要求的 患者提供了一条新途径.