上海儿童医学中心儿科医师和护士培训项目申请表

上海儿童医学中心儿科医师和护士培训项目申请 姓 名 性 别 年 龄 医生 护士 学 历 学 位 职 称 党员/团员/其他 工作单位 医院等级 联系地址 邮编 联系电话(手机) 申请类别: 西部班:2013年7月—2014年6月 高研班:2014年3月—2015年2月 若因招生名额限制，是否愿意调剂, 愿意调剂为高研班 愿意调剂为西部班 目前所在科室 申报培训专业 主要学历(大专以上): 起止日期 学校名称 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 至 年 月 日 工作经历: 起止日期 工作单位 职称 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 至 年 月 日 单位: (公章) 推荐人: 年 月 日 备注: 推荐人必须已获得高级职称