关节镜手术的配合

关节镜手术的配合 [摘要] 关节镜是一种近年来新兴的检查和手术,应用关节镜行膝关节的手术,具有切口小,创伤少,基本不影响关节的功能活动,功能恢复快等优点,能提高膝关节手术的技术水平。本文通过对10例膝关节镜手术操作经验及教训,提高了膝关节的手术质量。保持定期对器械检测,可延长膝关节镜的使用寿命,正确使用,可减少手术并发症。 [关键词] 膝关节;关节镜;配合;器械保养 [中图分类号] R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-163-02 关节镜手术是近年来发展起来的高新技术,它具有安全性好、皮肤损伤小、不损伤半月板和交叉韧带、康复快和术后痛苦少等优点,已成为目前治疗膝关节疾病的主要方法。本院2009年3,10月成功运用关节镜完成膝关节手术10例,取得满意疗效,现将手术配合及护理体会介绍如下: 1 一般资料 本组10例,男6例,女4例,年龄38,62岁,其中半月板损伤4例,膝关节滑膜炎4例,膝关节检查术2例。 2 术前准备 膝关节病患者病程长,工作、学习、日常生活或多或少受到影响,故患者均有不同程度的心理问题。再者关节镜是一项新技术,患者对手术存在怀疑、恐惧心理,巡回护士应于手术前1 d到病房访视患者,认真查阅病历,了解患者的身体状况,有无过敏史,病毒谱和各种化验单结果有无异常,重点做好患者的心理护理,向患者介绍关节镜手术的优点,术中需注意的有关事项,消除患者紧张、恐惧心理,使其以良好的精神状态进行手术。 3 仪器用物准备 术前1 d检查仪器是否处于功能状态,将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,通常将关节镜仪器放于患肢对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械1套,采用高压蒸汽灭菌法,关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。脑科专用手术粘贴巾(45 cm×45 cm)3块,电动气压止血带,气囊止血带,绷带,自粘弹力绷带1,2卷,0.9%氯化钠溶液(3 000 ml)2,3袋,无菌镜套1个。 4 术中配合 4.1 术前准备 洗手护士带齐病历、X片、CT片、术中用药等,将患者安全接至手术室,巡回护士仔细核对患者及手术部位,建立1条有效的静脉通路,保证术中液体通畅,协助麻醉医师,一般采用硬脊膜外连续阻滞,完毕,采取平卧位,在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带,缠绕松紧适宜以1指为宜,平整无皱折,捆扎时间为1 h,一般不超过1.5 h,如再次需要捆扎2次间隔时间为5,10 min。患侧置一截石位腿架,患肢屈膝90?置于腿架上,便于术者变换关节位置,做各个方位的检查和治疗。 4.2 消毒准备 按下肢手术常规消毒铺巾,将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野,及膝关节下的无菌单上,以保持手术台面干燥。正确连接仪器设备:在患者健侧放置关节镜系统,连接线用保护套隔离,连接好摄像头、光源、手柄连接线,将光源调至合适的亮度,将TPS操作平台调为“往转复”,速度一般为1 500,3 000 r/min,将刨削器脚控板置于术者易踩位置。在患侧放置压力冲洗 泵,悬挂冲洗液,连接冲洗管,将引流管置于患侧的桶内好,接好吸引器。 4.3 肢体固定 将患肢抬高45?,持续1,2 min,用驱血带从远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,驱血完毕以后,给气囊止血带充气,并缠绕时间。 4.4 手术流程 用11号刀片在膝前内下、前外下切开皮肤,用trcar穿刺,置入关节镜镜头及操作器械,用灭菌0.9%NaCl溶液膨胀关节腔[1],开始手术。此时关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘,保证电视屏幕清晰。在进行常规镜内检查及手术操作时,洗手护士认真、主动配合手术,并注意动作轻柔,避免损伤器械。巡回护士术中注意观察冲洗液,防止空气进入影响视野。严密观察病情变化,并及时处理。术毕,保留标本送检,整理用物,协助术者进行加压包扎,放松止血带。携带好患者的随身物品,由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者送回病房。 4.5 注意无菌 术中严格执行无菌操作,骨科手术为无菌手术,巡回护士应督促所有参加手术的医护人员严格遵守无菌操作原则[2]。术前必须准备好相关的器械,器械的消毒也非常重要,如果消毒不当将会造成设备的毁损。灭菌不彻底,将会导致关节内感染。因此对关节镜及专用器械的消毒方法要十分清楚。器械的传递及无菌单的铺法都应严格执行无菌操作,这是避免术后出现感染并发症的重要环节。 5 器械设备保养 关节镜器械属贵重精密器械,需专人保管、专人使用、定位放置,将所有的定购资料严格建档保存,建立使用登记本,记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况,为了提高仪器的使用率、完好率,降低故障率[3],操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置并有专用线路,防止电源和高频干扰,每次用完以后,彻底清洗,并接吸引器吸净各种管道内水分,在查对无误确保性能良好的情况下擦干、上油并放入专用盒内备用[4]。仪器使用和非使用期间都应保持锐利,防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品,各种镜面包括摄像镜头,禁用任何粗糙东西清洗,以免破坏镜面。同时用试镜纸清洁,关节镜镜头使用期间不能用力过猛,以防镜杆扭曲错位[5]。 6 术后访视 术后1,2 d由巡回护士到病房探视患者,态度热情,诚恳,了解患者术后恢复情况,请患者及家属对手术室工作提出宝贵意见。重申关节镜手术的优点,让患者树立战胜疾病的信心,早日恢复健康。 [参考文献] [1]刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学[M].北京:人民军医出版社,2006:415-417. [2]刘萍,杨海虹.膝关节镜手术的护理配合[J].天津护理,2005,26(6):658. [3]朱淑容,胡素芬.关节镜下前交叉韧带重建术19例的围手术期护理[J].中国医药导报,2008,5(11):146-147. [4]高云,赵方方.经关节镜膝关节手术的配合[J].中国现代医生,2008,46(23):68. [5]马丹.膝关节镜的手术配合及保养[J].中华医学丛刊,2005,41(2):22-23. (收稿日期:2010-03-09)