百白破疫苗引起16例红肿硬结的处理和分析

百白破疫苗引起16例红肿硬结的处理和 百白破疫苗引起16例红肿硬结的处理和分 析 538CHINATROPICALMEDICINEVo1.6No.3March2006中国热带医学2006年第6卷第3期 [公共卫生] 百白破疫苗引起16例红肿硬结的处理和分析 Treatmentofswellingandscleromein16casesduetoinoculationofpertussis——tetanus——diphtheriavae- cine.QiZhen—biao,LIUji—ping,LOGuang—hui.(ZouchengMunicipalHealthandAnti —epidemicSta' tion,Zoucheng273500,Shandong,P.R.China) 齐振标,刘继平,吕广辉 中圈分类号:R186文献标识码:B文章编号:1009—9727(2006)03—538—01 为进一步研究吸附百白破联合疫苗(以下简称为:百白破 疫苗)接种引起的局部红肿硬结的原因,现将邹城市2004年l6 例病例处理及随访调查分析的结果如下. 1资料来源 病例资料来源于个案调查. 2结果 2.116例有红肿硬结的婴幼儿分别为疫苗基础免疫第一针l 例,第二针2例,第三针4例,儿童加强免疫接种9例,发生率 0.277%.(见1).主要表现为注射的部位在接种8,lOh后发 生红,肿,热,痛,红肿的硬节直径约4—8cm,有触痛感,儿童不 肯站立和行走,表现烦躁哭闹,体温38.5?一39?,病程一般5 ^- 15d. 表1百白破疫苗引起l6例红肿硬结的分布情况 2.216例反应中接种全细胞百白破(DTwP)12例,接种无细胞 百白破(DTaP)4例.用Poisson分布资料检验可得t=1.90,P <0.05,可以认为接种无细胞百白破接种反应的概率明显低 于接种全细胞百白破反应的概率. 2.3l6例血常规检查均正常,l5例给予硬结部位热敷,并口 服一些消炎退热药,5—10d硬结逐渐消散,积液吸收.1例l8 月龄儿童的硬结直径较大,经热敷和药物消炎治疗后未消肿, 在接种8d后进行切开引流,并做细菌培养,无细菌生长,为无 菌性化脓,7d后愈合.l6名儿童,经半月后随访调查,身体一 切正常,接种部位没有小硬结,切开引流的儿童切开部位有明 显的疤痕. 3讨论 3.1百白破疫苗接种引起局部红肿硬结或无菌性化脓以前已 有报道,多见于肌肉注射过浅,疫苗未摇匀,剂量过大,疫苗打 开后放置时间过长等原因,但我们对每一次预防接种都严格把 关,可以排除以上这些因素.百白破疫苗是混合制剂,是由百 日咳疫苗,白喉和破伤风类毒素按适当比例混合再加入氨氧化 铝吸附剂配制而成.百日咳疫苗由于其生物学性状复杂,含有 不耐热毒素(HLT),一种不耐热的蛋白质毒性物质,疫苗接种 后的局部发红,坏死,硬结和无菌性化脓的形成可能与其有关. 百日咳疫苗是吸附制剂,吸附菌体后形成的较大的颗粒延缓了 吸收速度,大颗粒吸附物质经白细胞吞噬后在局部堆积,致使 局部坏死,液化也有可能造成红肿硬结或无菌性化脓. 3.2从调查结果可以看出,l6例反应中接种DTwP12例,只有 4例接种DTaP,近几年来,为了减少接种反应,逐渐用DTaP代 替了DTwP.DTaP去除了百日咳菌体成分,仅含有效抗原成分, 因此,全身和局部反应较小,毒性较低,一般无不良反应,但是 由于DTaP仍是混合制剂,是由百日咳疫苗,白喉和破伤风类毒 素按适当比例混合再加入氢氧化铝吸附剂配制而成.因而也 可能出现接种硬结,但是其发生概率明显低于DTwP. 3.3随着接种针次增加和儿童月龄的增大,红肿硬结发生的 概率愈大,在16例中7例分别发生在基础免疫接种的第1针, 第2针和第3针,9例发生在疫苗加强接种时,这很可能与疫苗 的抗原性,儿童的个体体质差异和再次免疫的抗原与体内已形 成的抗体结合产生的免疫反应有关. 收稿日期:2005—10,17 作者单位:邹城市卫生防疫站.山东邹城273500 (上接第534页) 以下范围内所占百分比逐渐减少,从正常对照组的95.8%减少 到吸烟史20年以上的70+4%.而含量在5—10gg/L所占百分 比逐渐增多,从正常对照组的4+2%增加到吸烟史2O年以上的 22.6%,有少部分CEA含量达到lOgg/L以上,差异非常明显. 由此可以看出,吸烟时间越长,血清CEA含量升高可能性越 大,就增加肺癌发病率,吸烟人群定期检测血清CEA值,如果 CEA值升高,建议应该停止吸烟,减少肺癌发生. 由于吸烟会影响血清CEA值,所以,应用CEA作为辅助临床 诊断时,要详细询问病史,排除吸烟因索的影响,根据病人的症状, 体症,其它检查结果,经过综合分析,最后作出正确的诊断. 参考文献: [1]余传霖.现代医学免疫学[M].上海:上海医科大学出版社,1999, 716. [2]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.北京:卫生 部医政司,1997,405+ [3]扬晓棠.卫永泽.2592例恶性肿癌患者血清CEA结果分析[J]山 西医药杂志,1995,03:63+ [4]朗江明.临床免疫诊断学[M]广州:广东科技出版,2003,621. 收稿日期:2o05—12—1l