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保留指骨扩大髓腔的指尖离断原位缝合的临床应用

2017-11-26 3页 doc 30KB 30阅读

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保留指骨扩大髓腔的指尖离断原位缝合的临床应用保留指骨扩大髓腔的指尖离断原位缝合的临床应用 保留指骨扩大髓腔的指尖离断原位缝合的临床应用 【摘要】 随着我国显微技术的发展和普及,断指再植成活率不断提高。但是仍有一部分断指因找不到可吻合的血管而无法再植。对于讲究美观的病人,保留手指完美外观的要求更为迫切。 【关键词】 断指 修复 r658 【文献标识码】 a 【文章编号】 【中图分类号】 1674-0742(2011)04(c)-0093-01 我们在搞好断肢再植的同时,应用保留指骨扩大髓腔原位缝合法修复指尖离断,临床应用19例,完全成活15例,部分成活3例,坏...
保留指骨扩大髓腔的指尖离断原位缝合的临床应用
保留指骨扩大髓腔的指尖离断原位缝合的临床应用 保留指骨扩大髓腔的指尖离断原位缝合的临床应用 【摘要】 随着我国显微技术的发展和普及,断指再植成活率不断提高。但是仍有一部分断指因找不到可吻合的血管而无法再植。对于讲究美观的病人,保留手指完美外观的更为迫切。 【关键词】 断指 修复 r658 【文献标识码】 a 【文章编号】 【中图分类号】 1674-0742(2011)04(c)-0093-01 我们在搞好断肢再植的同时,应用保留指骨扩大髓腔原位缝合法修复指尖离断,临床应用19例,完全成活15例,部分成活3例,坏死1例,取得了满意的疗效。 1 临床资料 本组19例19指,其中男7例,女12例;最大年龄30岁,最小年龄14岁,平均22岁。离断指别:拇指10例,食指4例,中指5例。19指均完全离断,游离端均挫伤不十分严重,创面比较平整。甲根部4指,半月线部7指,指甲中段以远8指。 2 手术方法 2.1 麻醉的选择 所有病例均为单指损伤,选用指根部神经阻滞麻醉。 2.2 离体指端的处理 生理盐水反复清洗,然后用双氧水泡洗,清除油污后用2%新洁尔灭液泡浸,去除甲壳,注意保护甲床。常规步骤清创消毒,橡皮膜置于手指根部止血,清创时尽可能多地保留指甲及指尖的长度。 2.3 原位缝合方法 将创面修剪平整,如果软组织有缺损,需适当缩短指骨,以达到断端紧密结合。用2.0,2.5mm的钻头纵向扩大两断端指骨髓腔,以7,9号针头交叉固定指骨。因指尖指骨扁平不好固定,固定时先用一个针头逆向钻出指尖,再用另一个针头抵住前一针头的针尖,边退针 同样操作,再顺向钻入一个针头,用这两个针头交叉固边顺向钻入, 定指骨。5-0无创损伤尼龙线或1号丝线缝合,远端边距长,近端边距短,尽量全层缝合,甲床缝合务必平整,缝合时留尾线。 2.4 包扎方法 用无菌凡士林纱布包裹少许干棉花置于指尖,将离断的指尖纵向加压打包固定,注意加压的力度。 常规给予4,6d的抗生素输液的同时,给予改善微循环的药物,然后改口服给药预防感染。10d拆包,2周拆线,6周拔出针头。患指不提倡烤灯照射保温,因可能使远端的耗氧量增加,不利于指尖组织存活。可让病人缝制一个桶状棉手套加以保暖,既简便又实用。 3 结果 本组19例全部门诊治疗,15例完全成活,3例断面约2/3组织成活,指尖部皮肤及少量的皮下组织坏死,清除坏死组织经换药创面愈合。1例指尖干性坏死,10周后断端组织再生而愈合。成活手指外形与健侧相近,指甲生长完好,痛,温,触觉均存在,精细感觉稍差。 4 讨论 田万成等将甲弧缘以远的末节指体定义为指尖,指尖部的离断命 名为指尖离断。以往我科处理指尖离断伤,多采用残端短缩缝合,v-y推进皮瓣,去指骨加压缝合,以及其它的带蒂皮瓣等。上述方法都不及本方法简单方便,有效可行。 原位缝合成活的机理:不吻合血管的断指由指体断面血浆,组织液渗透获取营养。然后通过骨髓腔内丰富的血管窦经中央静脉窦,到达营养静脉或经哈弗管中的毛细血管到骨膜静脉。形成临时循环通路。后期侧枝循环建立,离断指尖成活。 本法扩大髓腔并加压打包缝合,加大了髓腔内血流量,确保了软组织的紧密接触改变了指尖组织的失营养状态,有利于毛细血管网长入,提高指尖成活率。应用本方法简便有效地保留指尖,减轻了患者的心理、经济负担。适用于远端无可供吻合血管或因经济条件放弃再植的指尖离断伤。另外病患基本上是门诊治疗,减少了不少的医疗费用,确实是做到了低经济、高效益,值得在基层医院推广使用。 参考文献 [1] 骆效黎,梁振宇,刘海燕,等.指尖离断再植与改良原位缝合分析[j].中华显微外科杂志,1999,22:227. [2] 田万成,卢全中,王成琪,等.指尖离断再植术[j].中华显微外科杂志,1991,14:23,24.
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