新生儿脐带护理体会

新生儿脐带体会 新生儿脐带护理体会 按摩与康复医学 2011.9(下)ChineseManipulation&RehabilitationMediciqne2011,No.63133 新生儿脐带护理体会 吕桂英杨关萍 (江西省丰城市人民医院丰城331100) 摘要:新生儿因为断脐时或出生后处理不当,可引起新生儿脐带渗血,脐带残端被 细菌入侵,可引起新生儿脐炎.严重的脐炎 可引起新生儿败血症.新生儿脐炎的预防在于脐部良好的护理,为了探讨新生儿脐 部的有效护理方法,现将我们从2006年一 2011年1632例新生儿脐部护理临床经验归纳几点. 关键词:新生儿脐带护理体会 【中图分类号]R47【文献标识码IB 新生儿因为断脐时或出生后处理不当,可引起新生儿脐带 渗血,脐带残端被细菌入侵,可引起新生儿脐炎.严重的脐炎可 引起新生儿败血症.新生儿脐炎的预防在于脐部良好的护理, 为了探讨新生儿脐部的有效护理方法,现将我们从2006年一 2011年1632例新生儿脐部护理临床经验归纳几点: 1新生儿24小时内的严密观察 1.1脐带渗血:多发于脐带水肿或脐带结扎不紧.脐带严重水 肿用现在的气门芯或脐夹结扎都无法进行,只能用传统的丝线 结扎.但丝线结扎须24小时内特别严密观察,因为丝线没有弹 性,只要脐带稍有干燥,丝线就很容易松垮,一但脐带血管未干 瘪,就很容易出血.我院发生三例这样的病例,其中一例血液浸 湿婴儿内衣,幸好发现及时,避免了严重后果的发生.处理办 法:一但发现立即重新消毒结扎止血,若结扎有困难,则用丝线 缝合止血. 1.2脐带包扎有无过紧过松:脐带包扎过紧影响宝宝呼吸睡眠 及血液循环.而造成宝宝烦燥,啼哭,睡眠不良严重双侧大腿, 阴阜会阴水肿. 处理原则:放松护脐带,抬高双下肢.有利血液回流,减轻 水肿直至水肿消失.脐带未结扎紧时重新消毒包扎 新生儿脐带包扎过松易引起滑脱,暴露脐部易引起脐部感 染,处理办法是重新消毒包扎脐部,松紧适宜. 1.3用气门芯结扎脐带时有时不好掌控气门芯是否扎到脐轮, 若扎在脐轮上易引起皮肤缺血坏死甚至感染.处理原则是一旦 发现立即用血管钳钳住余线移开,让皮肤恢复血液循环. 248小时一72小时的观察 【文章编号】1008—1879(2011)O9一O133—02 一 般情况下新生儿脐带3—7天脱落,愈合中脐带残端经常 会渗出清亮或淡黄色黏稠的液体,这是愈合中的脐带残端渗出 的液体,属正常现象.但也有因护理不当,脐部被大便,尿液,汗 液,浸湿的爽身粉等污染的情况,这样极易引起新生儿脐炎,轻 者脐轮与脐周皮肤轻度红肿,可胖有少量浆液或脓性分泌物,重 者脐部与脐周皮肤明显红肿,发硬,脓性分泌物较多常有臭味或 全身症状. 处理原则:保持脐部干燥,新生儿洗澡时如不慎将脐根弄 湿,应用干净小棉签拭干净,再执行脐带护理.尿片不能覆盖在 脐部上,纸尿裤腰际避免叠在脐根部,以防擦伤皮肤.护脐带如 有尿液及大便等污染时及时更换.如确有脐炎发生时,只要用 75酒精棉签每天二次清除分泌物,更换护脐带即可,千万不能 用甲紫消毒,因甲紫虽有杀菌收敛作用,但因甲紫的穿透力弱, 有时表皮已有痂皮形成而底下却窝藏着脓肿,所以现在不主张 使用. 严重的新生儿脐炎伴厌食,呕吐,发热或伴体温不升等全身 症状时,应入新生儿科治疗. 37—8天的观察 一 般情况下这个时间段的新生儿脐带应该脱落,脱落后每 天用75酒精棉签消毒包扎,2—3天后就无需特殊处理了.但 也有未自行脱落者,脐根部仍然坚硬,容易擦破脐轮至出血. 处理原则:严格执行无菌操作,将脐带残端剪掉,用75%的 酒精消毒,换上消炎止血护脐带,促进伤口愈合,并经常消毒更 换护脐带,直至伤口完全愈合. 在上腹并伴有恶心和呕吐时,临床表现很容易与急性胆囊炎,胃 炎或消化性溃疡混淆[2].因此我们必须根据病史及体征进行分 析,尽早做心电图检查及血清酶测定,以协助早期争端 2.2心电监护.AMI患者立即给予持续性心电监护.因为无 痛性心肌梗死的心衰和休克的发生率8O以上出现在发病36h 以内. 2.3吸氧,根据病情,迅速准确地选用鼻导管或面罩给养,及时 有效地吸氧,可提高血氧饱和度,减轻心肌缺氧,缩小梗塞范围. 2.4应用适当的镇痛剂,将疼痛或焦虑降低到最低程度.限制 患者体力活动最少12h. 2.5AMI患者血小板处于激发状态,血液高凝.为防止血栓 形成,而使用抗凝剂,用药期间注意观察穿刺部位有无渗血,有 无皮下血肿,血尿,血便,牙龈出血等. 2.6康复护理,心肌梗死后,早期康复治疗常在监护病房中进 行,包括个人生活,进食,床边大小便,简单的上,下肢被动和主 动练习及床边椅坐位等,这些活动应不引起异常的血液动力学 改变,包括胸痛,心悸,呼吸短促或过度疲劳,不出现心律失常 任何时候心率均不应低于5O次/min或不高于120次/min,活 动中不出现ST移位或在监护中不出现疑有心肌缺血的心电图 改变. 2.7出院指导,气象条件对AMI的发生率有很大的影响.高 温可使代谢加快,机体耗氧量增加,低压可使患者的供养缺乏, 相对湿度增加可影响体表水分蒸发,导致皮肤和脏器的换气功 能降低,从而加重心肌需氧指数升高,易发生心肌梗死.寒冷刺 激使机体内儿茶酚胺分泌增加,冠状动脉收缩,易发生心肌梗 死.因此,在高温,寒冷季节应指导患者顺应气候变化,如在寒 冷的气温中可利用围巾或I:3罩覆盖口鼻则有助于预防fl,肌梗死 的发生. 急性fl,肌梗死症状严重,死亡率高,故应争分夺秒救治.以 典型的胸骨后疼痛为表现的急性一fl,肌梗死容易引起人们的重 视,但特殊疼痛因远离一fl,脏而被忽视,造成误诊而耽误治疗和护 理.因此护士必须了解急性心肌梗死疼痛部位变异的机理和临 床表现,动态观察其变化,全面掌握专科知识,对新人院及病情 变化的患者常规做心电图检查,只有提高对不典型性AMI的认 识能力,才能使患者病情突发时能及时发现及时救治. 参考文献 E13Spodick,D.H.:Percardialcomplicationofmyocardialinfarction [J].InFrancis,G.S,andAlpert,J.S.(eds.}:CoronaryCare.Bos? ton,Little,BrownandCO.,1995 [23ShellerSE,ManolioTA,GershBJ.Unrecognizedmyocardialin-- farction.AnnInternMed.2001Nov6 [3]王利端,王涛,中心静脉置管发展现状,现代护理,2009.9(1)23 — 24