针刺配合灯盏细辛治疗颈动脉斑块的临床研究

针刺配合灯盏细辛治疗颈动脉斑块的临床研究 针刺配合灯盏细辛治疗颈动脉斑块的临床 研究 ? 300?光明中医2008年3月第23卷第3期CJGMTCMMarch2008.Vol23.3 【针灸探骊】 针刺配合灯盏细辛治疗颈动脉斑块的临床研究 巫祖强刘吉昌粟漩广东省中西医结合医院(佛山南海528200) 关键词:针刺疗法;中成药疗法;高血脂症 动脉粥样硬化是心脑血管疾病共同的病理基础, 颈动脉斑块在动脉粥样硬化的基础上产生的.国外报 道,缺血性脑卒中患者30%由颈动脉病变引起,且与 狭窄处粥样斑块的稳定性有关?.如何减少斑块的形 成,稳定易于破裂斑块及减少斑块破裂后的血栓形成, 消退现有斑块是目前的研究热点内容之一.本文结合 祖国传统医学的,采用穴位针刺配合灯盏细辛注 射液治疗颈动脉斑块与辛伐他汀进行随机对照的临床 研究,应用颈动脉超声对斑块的形态学改变进行定量 ,同时评价两种治疗方法对颈动脉斑块的消退作 用,观察相应生化指标的变化情况. 1临床资料 1.1对象选择2004年5月至2006年8月在我院住 院确诊为颈动脉系统脑卒中和短暂性脑缺血发作的患 者,经彩色多普勒颈动脉超声检查,证实有颈动脉粥样 硬化斑块并伴有高脂血症者100例,年龄在35岁一70 岁之间,其中,55例患者有双侧血管病变,受累血管共 计155条,随机分为两组.治疗组50例(78条血管), 男性39例,女性11例,年龄55.8?7.3岁;体重指数 38.2?4.1kg/m;对照组50例(77条血管),男性32例, 女性18例,年龄57.4?6.9岁;体重指数37.5?5.9kg/ Il12.两组性别,年龄,基础血脂水平及体重指数等方 面均具有可比性. 1.2排除(1)合并严重心脑血管疾病如急性心 肌梗死,急性脑血管意外,充血性心力衰竭;(2)急慢性 肝胆疾病,药物引起的高脂血症;(3)严重肝,肾功能损 害,肾病综合征,甲状腺功能低下等;(4)糖尿病,妊娠 及哺乳期;(5)患有严重精神症状或重度痴呆,不能配 合治疗和检查者;(6)近期使用其它降脂药物及对于所 用药物有过敏体质者. 2方法 2.1颈动脉斑块检查应用彩色多普勒超声检查选 用日本日立EUB一6000超声诊断仪,探头频率为 13MHz,采用高频超声血管成像技术,治疗前后均由同 一 位从事超声检测工作多年的医师进行操作和检查, 利用仪器内部的设置进行实时拍照和录像,并存储资 料. 每位患者检查前先休息15分钟,取仰卧位头略偏 向检查区对侧,分别检查颈动脉,颈内和颈外动脉,注 意观察三个位点,即颈总动脉的远端(颈内,外动脉分 叉水平连线下方(2—3cm)处,颈内动脉起始部(分叉水 平上方1—2cm处)和颈动脉分叉处(即窦部).观察血 管长轴和短轴切面,颈动脉内一中膜厚度(IMT),血管内 径及斑块的大小,形态和回声的特点.目前大多数学 者认为IMT?1.2mm,提示动脉粥样硬化,若IMT? 1.5mm即提示为斑块形成,如有斑块则测量斑块的最 大厚度值(一)],并根据回声情况判定斑块的形态. 2.2观察治疗前后血脂,体重指数的变化情况血脂 胃,脾胃升降功能失调,则胆汁反流入胃.故肝脾不 和,胆汁犯胃是胆汁反流性胃炎的根本原因,治疗上应 以疏肝利胆,调和脾胃,兼以燥湿化痰为基本方法. 疏肝和胃汤乃四逆散合二陈汤化裁而成.方中柴 胡疏肝解郁,兼清邪热,白芍养血敛阴,柔肝止痛,枳实 破气除痞,化痰消积,陈皮理气健脾,燥湿化痰,茯苓利 水消肿,渗湿健脾,半夏燥湿化痰,降逆止呕,甘草缓急 止痛,调和诸药.现代药理研究…表明:柴胡具有解 热,镇痛,利胆,消炎作用,且能增强肌体免疫作用;枳 实能使胆囊收缩,奥狄氏括约肌张力增强,有较强的抗 *基金项目:佛山市科技攻关资助项目(编号:200508105). 过敏活性,可使胃部收缩节律增加,且具有解除痉挛和 抑制血栓形成的作用;白芍具有解痉,镇痛作用,炙甘 草具有解毒,抗酸,抗炎,抗过敏和解痉作用,两者同 用,则可有效解除痉挛引起的疼痛;陈皮具有利胆作 用,可降低毛细血管的通透性,防止微细血管出血,且 能增强纤维蛋白溶解,抗血栓形成;半夏具有解毒,解 痉作用,可抑制呕吐中枢而止呕.诸药合用,则使肝气 得舒,胆气得升,胃气得降,痰湿得除,从而使胆汁反流 性胃炎得以防治. 参考文献 [1]雷载权.中药学[M].6版.上海:上海科学技术出版社,1999年:第 46页,第160页,第302页,第284页,第159页,第223页 (收稿日期:2007—12—28) 光明中医2008年3月第23卷第3期CJGMTCMMarch2008.Vo123.3?301? 的检查包括胆固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白和高密度 脂蛋白等,血液标本收集:所有受试者均于治疗前及疗 程结束后各测定1次,分别在入院后及疗程结束后第 二天早晨7时前采集空腹外周不抗凝的肘静脉血 2ml,常规分离血清,置于低温冰箱(三洋医用低温水 箱,MDF.V541型)一30~C以下保存备用,实验前将标本 置于室温复溶后使用.检测方法:用免疫透射比浊法 进行检测,检测所用的仪器为全自动生化分析仪(型号 为全自动生化分析仪640型,日本奥林巴斯公司),检 测所用的试剂由日本第一化学公司提供,按照说明方 法进行操作.此外,在治疗前后计算体重指数的变化 情况. 2.3半定量估计颈动脉斑块的范围及严重程度参 照华盛顿大学颈动脉粥样硬化斑块的超声分级:0级 为无斑块,1级为单侧斑块?2mm,2级为单侧斑块> 2ram或双侧均有斑块且至少一侧斑块?2ram,3级为 双侧斑块均>2ram. 2.4安全性观察指标血常规,尿常规,大便常规, 心,肝,肾功能等. 2.5治疗方法所有入选病例在进入临床研究开始 后即保持标准的低脂饮食,分组治疗.治疗组:给予针 刺取穴双侧足三里,三阴交,采用手针平补平泻法,留 针20rain,每天一次;灯盏细辛(云南生物谷灯盏花药 业有限公司)20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉 滴注,每天一次,共治疗60天.对照组:口服辛伐他汀 (商品名:舒降之,默沙东公司)20rag,QN,共服用60 天.高血压患者均给予络活喜降血压治疗,避免服用 其它任何可能干扰血脂代谢的药物. 2.6统计学方法所有数据均以均数?标准差(贾? s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检 验,使用SPSS11.0统计软件进行数据分析. 3结果 3.1两组治疗前后颈动脉IMT的测量结果治疗组: 治疗前后颈动脉IMT比较,P<0.O1;对照组:治疗前 后颈动脉IMT比较,P<0.O1;两组治疗后颈动脉IMT 比较,P>0.05,说明治疗后治疗组与对照组没有显着 性差别.见表1. 表1两组治疗前后颈动脉IMT比较(rain) 注:治疗前后比较.P<O.O1;两组治疗后比较P>O.o5. 3.2两组治疗前后的血脂,体重指数的比较两组治 疗前后血脂的各项检查,体重指数均有明显降低(P< 0.O1);治疗后两组间比较,对照组中的胆固醇,体重指 数与治疗组相比较,降低明显(P<0.05);其余各项检 测指标:甘油三脂,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白等在 治疗后两组间比较没有显着性差异(P>0.05).见表 2. 表2两组治疗前后血脂,体重指数比较 治疗组 治疗前治疗后 对照组 治疗前治疗后 )6.63?O.475.13?O.35”6.59?O.384.98?O.29”? TC(mmol?L一 TG(mm0卜L一)2.83?O.711.96?O.29_2.76?O.731.87?O.25”? TDL-C(rm~.L一)4.36?1.682.78?1.19”4.39?1.742.68?1.49”? I-IDtrC(r,~.L一’)1.05?O.281.25?0.16”1.08?0.311.28?O.37”? Br~I(kg?m-2)38.2?4.135.9?3.8—37.5?5.934.2?4.3_? 注:同组治疗前后比较0P<O.Ol;两组治疗后比较P<O.05,P> 0.05. 表3两组治疗前后颈动脉斑块分级比较(例) 注;治疗组P<O.05;对照组P<O.Ol;治疗后两组比较P>O.05. 3.3两组治疗前后颈动脉斑块分级比较治疗组:治 疗前后比较,P<0.05,说明治疗前后有明显的变化; 对照组:治疗前后比较,P<0.O1,说明治疗前后有显 着性差异;两组治疗后比较,P>0.05,治疗后两组之 间的变化没有差异. 4讨论 颈动脉是大脑血液供应的重要通路,其病变对缺 血性脑血管病的发生有一定的作用,而颈动脉粥样硬 化又是缺血性脑血管病发病的主要原因,在动脉粥样 硬化的发生发展过程中,动脉内膜是最早受累的部 位b].利用现代无创性的超声血管成像技术获取了清 晰的血管内膜声学图像,与血管造影不同声学图像不 仅能提供有关动脉粥样硬化斑块在大小和形态学方面 的重要信息,同时还能显示斑块内部结构情况,对于斑 块的厚度分辨力要高达0.1mm,检查方法相对简单,易 于重复,较为经济,患者易于接受,有利于动态观察外 周血管动脉粥样硬化斑块的变化,是其它任何检查方 式都无法取代的].用这一先进的检测方式评价针刺 配合灯盏细辛对该病的治疗作用的疗效验证具备科 学,客观,准确的特点.在祖国医学中没有高脂血症这 ? 302?光明中医2008年3月第23卷第3期CJGMTCMMarch2008.Vol23.3 一 病名,但从高脂血症的各种临床表现来看,属于痰 湿,血瘀范畴,古代医家对此有许多论述,并有用针刺 法治疗高脂血症的记载.三阴交穴为足太阴,厥阴,少 阴之会,主治肝脾肾三经病变,为治疗高脂血症主穴. 研究证实三阴交可以增强胆固醇的分解和排泄,减少 其合成和吸收,改变其在血浆和组织中的分布,从而降 低血液中胆固醇的含量.足三里穴乃足阳明胃经之 合穴,有合胃肠,调理脾胃之功,诸凡一切消化系统疾 病皆可用之,是古人延年益寿,养生保健之要穴,脾健 则清升,胃强则浊降,浊降则湿痰除,本穴能升降中焦, 清除湿邪,痰浊,瘀滞,具有健脾,化痰,降浊之效,可抑 制胆固醇在肠道的吸收,促进其排泄,改变脂蛋白的结 构和影响脂蛋白的代谢. 灯盏细辛为菊科飞蓬属(Erigeron)植物短葶飞蓬, 始载于《滇南本草》,原名灯盏花.灯盏细辛注射液系 从灯盏细辛中提取出来的有效成分加工而成,其主要 成分为总黄酮,具有活血祛瘀,通络止痛之功效,现代 药于是其具有扩张微细动脉,降低外周阻力,提高 心脑血管供氧能力,可降低血脂及血液粘稠度,对治疗 高脂血症,动脉斑块安全有效.此外,灯盏细辛注射 液能显着降低TC,TG,LDL.C及升高HDL.C水平,无明 显毒副作用,且能改善血液循环,改善血液流变性,抑 制血小板及红细胞聚集,促进纤溶活性,清除氧自由基 对抗脂质过氧化及缺血再灌注损伤.辛伐他汀是 由土曲霉菌酵解产物合成的降脂药物,本身为无活性 的内脂,经口服吸收后水解为相应的J3.羟酸结构,此结 构为主要代谢产物,是催化TC合成的早期限速酶.羟. B.甲戊二酰辅酶A(HMG.CoA)还原酶抑制剂.临床 观察证明,其对各种原因引起的高胆固醇血症均有良 好的降低血浆总Tc和LDL.C作用,极低密度脂蛋白 (VLDL),载脂蛋白.B(apo.B)和血浆TG也有下降,而 HDL.C可轻度升高.研究?证实辛伐他汀除具有 良好的降血脂作用之外,还有稳定斑块,减少血栓形 成,恢复内皮功能等作用;可以抑制动脉粥样硬化时 iNOS的表达和球囊损伤引起动脉内膜增生H.国 际上有多项大规模临床试验证实辛伐他汀有明显的抗 动脉粥样硬化,消退和稳定动脉粥样硬化斑块的作用. 从统计表格和上述分析中,可以看出,针刺三阴 交,足三里穴位配合灯盏细辛注射液治疗颈动脉斑块 的疗效与对照组辛伐他汀治疗的疗效接近,表明传统 的中医疗法在消退和稳定颈动脉斑块,降低血脂和预 防心脑血管疾病方面也具有一定的优势,展示了良好 的前景,且无药物的毒副作用和不良反应,患者的依从 性好,安全性高,在治疗后的抽查随访中没有发现加重 及反弱.本研究也表明应用彩色多普勒超声无创检测 技术有利于颈动脉粥样硬化斑块的及早发现,定量检 测,及时治疗,也为中医药的疗效观察提供了客观的量 化指标. 参考文献 [1]JanderS,SitzerM,WendtA,eta1.Expressionoftissuefactorinhish— gradecarotidarterystenosislassociationwithplaquedestabilization【JJ. 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