长期卧床病人的护理

长期卧床病人的护理 工企医刊,,,,年第,,卷第,期 ?,,?以消除或减轻患者的紧张情绪和顾虑(从而主动配合治疗和 ,(, 利用靠背架、小饭桌，根据病灶的部位而采取引流体位护理。准备好各种穿刺物品。 体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支,术中护理 气管排出体外。原则上抬高患部位置。引流支气管开口向下， 胸腔穿刺前,,,,,鼓励患者适当进食，为患者摆好穿刺 有利于潴留的分泌物随重力作用流入气管和支气管排出。首体位。用一张带靠背的椅子。放一软枕(助患者反坐椅子，两 先引流上叶然后引流下叶后基底段。如果病人不能耐受(应手臂放在椅背上，头伏在枕上，使穿刺部位充分暴露，操作过 及时调整姿势。引流时间根据病变部位、病情和病人状况，每程中注意保暖。穿刺过程中护士轻轻握住患者的手(予以鼓 天,次,,次，每次,,分钟,,,分钟。一般于饭前,小时。励(随时询问患者有无异常感觉，有无胸痛不适(使其安心配 饭后或鼻饲后,小时,,小时后进行。引流的观察(评估对合操作(并需密切观察患者的面色、意识、生命体征等，必要 病人对体位引流的耐受程度，如病人出现心律超过,,,次,时床旁心电监护。置管成功后将引流管与一次性引流袋相 分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流连，固定好引流管及引流袋。检查各连接处是否紧密(引流袋 通知医生。在体位引流过程中。鼓励并指导病人做腹式深呼用别针固定于患者床边。第,次引流胸腔积液不可过快、过 吸(辅以胸式叩击或正当等措施。协助?吮,忠 魈逦唤 啵 话闩乓核俣任 担埃恚欤 恚椋睢, 髁坎豢沙 罚埃埃恚桑 ?行咳嗽。也可采取坐位以产生足够的气流促使分泌物排出，快、过多都会使胸腔内压力骤降，发生复张后肺水肿或循环 提高引流效果。衰竭。可采用间断放液的方法。 ,(,胸部叩击，具体方法 病人侧卧位或在他人的协助下,术后护理 取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状。以手腕力 置管期间鼓励患者进食。多食高热量、高蛋白、高维生素 量。从肺底自上而下、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，易消化饮食，忌食辛辣刺激性饮食(以加强营养(促进康复。 震动气道，每一肺叶叩击,分钟,,分钟(每分钟, ,,次,指导患者经常改变体位，在改变体位时注意保护导管，防止 ,,,次(叩击时发出一种空而深的拍击音则示手法正确，滑脱、扭曲。并保持导管通畅。由于治疗的需要。导管留置时 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击的时问以间可能会较长。预防感染尤为重要(夏天需每天更换敷贴(冬 ,分钟,,,分钟为宜，应安排在餐后,,至餐前,,,,,完成，天可隔天更换(更换时碘伏常规消毒穿刺点及周围皮肤(消 以避免治疗中发生呕吐。毒范围应大于贴膜面积。要注意观察患者有无不明原因的发 ,褥疮护理热，如有穿刺点局部红肿时，应及时拔管，并做导管培养。置 做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查、管期间禁止淋浴，以防淋湿贴膜导致感染。嘱患者活动时引 勤交待。经常改换卧位。使骨骼突出的部位轮流承受身体的流器位置不得高于穿刺点，以防积液逆流引起感染。观察并 重量，鼓励和帮助病人翻身，一般每,小时,,小时翻身,记录引流液的性质、量、颜色。控制引流速度，引流期间，用生 次。必要时每小时翻身,次(翻身避免拖、拉、推的动作(按需理盐水,,,,经三通管行引流管冲洗，每日,次,,次，防止 要更换垫以气垫、棉垫、棉圈垫于受压严重的部位。定期用堵管。需每天更换引流袋，引流袋应放置在低于胸腔位置。 ,,,的酒精或红花酒按摩受压处，一旦刨面破溃浅度溃疡形,拔管护理 成，应尽量保持局部清洁、干燥(以鹅颈灯(,,,灯泡(距离 ,超、,线证实胸 水未有增加，可予拔管，拔管后予碘伏 伤口,,;,)每日照射,次,,次(每,,分钟,,,分钟照射消毒穿刺点(予无菌纱布轻轻加压包扎，要保持穿刺点干燥， 后以外科无菌换药处理创面。对坏死溃疡期创面，一定要清并予观察穿刺点有无渗液、渗血。,天内禁洗澡。 除坏死组织。保持引流通畅，利用中药去腐生肌。避免潮湿、 (,,,,一,,一,,收稿) 摩擦及排泄物的刺激，床铺要保持清洁、干燥、平整无碎屑， 被服随湿随换，使用破旧便盆时，不可硬塞硬拉。 长期卧床病人的护理 ,口腔护理 ’ 口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，其湿度和食物 张祖萍 残渣，适宜微生物的发育繁殖。 (江苏省泰州市海陵区苏陈人民医院，,,,,,,) 一般口腔卫生所用的工具为漱口杯、牙刷牙膏、清水或 盐水，在对长期卧床病人若昏迷、神志不清，可用特殊的口腔 在日常临床护理工作中，常常会遇到一些长期卧床的病 护理，即擦洗法。选用生理盐水或根据病情选用药液，每日可人，如果不进行认真的护理工作，往往会引起并发症，因此， 做,次，根据病情也可增加次数，在擦洗时不可向口内注入应加强这方面的护理，防止并发症的发生。 漱口液，以免误吸。,坠积性肺炎的护理 口腔护理中要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病 由于长期卧床不能象正常人那样翻身或翻身次数明显 人有时漱口比刷牙更重要。因此要求卧床的病人在就餐后减少。可引起痰液聚积，在肺部较低的局部而引起局部感染。 (牛奶、饮料)一定要漱口。病重或吞咽有困难的病人(中风、可采取适当的体位引流的方法按病灶的部位采取适当体位， 脑瘫、口腔内肿瘤术后)等。因疾病或其他原因自己不能漱口使支气管的痰液流入气管而咳出，具体方法: 的病人，可在餐后用饮水的方法代替漱口。漱口的方法是喝 万方数据 ?,,? 工企医刊,,,,年第,,卷第,期,口(大约,,,,)温开水，用水冲洗牙齿上下及口腔左右。刷 鉴于颈内静脉置管有相对较高的感染率及置管期间并牙漱口后饮,口,,口温水冲洗咽喉部。其目的是将该部位 发症的发生，对于需保留中心静脉置管的患者，如无特殊情的细菌总数明显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀 况及要求，应首选锁骨下静脉置管,】。基层医院由于多种因灭。 素的原因没有普及使用空调，这就存在了冬季行,途径穿,泌尿道的护理 刺置管时及护理导管的过程中由于暴露患者多有受凉的可 长期卧床的病人抵抗力降低，造成尿道口细菌大量繁 能(所以我院冬季大多采用,途径，春夏秋季大多采用,途殖(细菌和异形输尿管引起膀胱、肾盂感染。对昏迷、神志不 径。当然除此之外，护士还结合患者的年龄(体质、病情(置管清者行导尿术，如果是留置导尿。可利用庆大霉素无菌冲洗 目的等有特殊情况及要求。选择最佳的置管途径。导尿管每日,次,,次以达消炎作用。 ,中心静脉置管的护理 (,,,,一,,—,,收稿) ,(, 留置管周围皮肤的护理 选碘伏棉球以穿刺点为中心 消毒脖椋 痉段Т螅保埃悖怼粒欤铮悖怼, 狈种印 撤种悠し?干燥后贴上,,无菌敷贴。穿刺点消毒换贴频率视穿刺点、 中心静脉置管在基层医院应用 贴膜情况、季节而定。冬季每周,次(夏季隔日,次(穿刺点 的护理体会 出现红肿、异常分泌物的酌情增加消毒次数、敷贴不粘及时 更换贴膜。 ,(,导管的护理 丁月华 ,(,(, 导管的固定 导管要固定牢固。,途径使用固定翼 (江苏省海安县肿瘤医院，,,,,,,) 后再用,,敷贴覆盖，将导管在敷贴外的部分再用,条脱敏 胶布固定，以缓解导管可能受到的拉力，导管末端连同肝索 中心静脉置管(简称,,,)在日常营养、治疗、监测、抢 帽连接处一并包裹固定好。,途径未使用固定翼(使用固定救中起到不可 估量的作用。,,,的途径有经锁骨下静脉、颈 翼后病人常有颈部活动受限、不适主诉)，直接将近穿刺处导内静脉、股静脉、腋静脉、颈外静脉和经外周静脉中心静脉置 管弯成小“,”形固定于,,贴内(余同,途径(冬季要求病管的各种途径。目前临床应用较多的有锁骨上路锁骨下静脉 人内穿着低领毛衣，再使用小围巾围裹颈部，既让病人保了和颈内静脉置管。置管途径的恰当选择(操作者的技术熟练 暖又加牢了导管的外固定及便于导管的维护。程度。置管和护理是否恰当直接关系到导管放置时间的长短 ,(,(, 冲管和封管 每次输液前后均用生理盐水推注和感染发生率的高低〔,〕。现结合临床病例谈一下中心静脉置 ,,,,或点滴,,,,,，以防输注药物与肝素钠产生反应。形成管在基层医院的护理体会。 沉淀或凝块影响导管腔的光滑度和通畅情况。输液完毕用,临床资料 ,(,,,肝素钠盐水,,,,,,,,次正压封管，最后用无菌纱布 我院自,,,,年,,,,,年对,,,例患者中心静脉穿刺 包裹固定，输液治疗间隙期间每周用,(,,,肝素钠盐水置管术，其中男,,,例，女,,,例，年龄,,岁,,,岁，平均年 ,,,,,次正压封管,次。龄,,岁。颈内静脉置管,,例，锁骨下静脉置管,,,例。置管 ,(,置管期间预防感染的护理 置管的感染护理重在预防时间,天,,,,天，平均时间为,,(,天。置管后发生堵管, 感染，常规输液、加药、换药时应注意无菌操作，封管液不超例。脱落,例，感染,例。 过,,小时，积极预防和治疗身体其它部位的炎症(改善全身,穿刺方法 依据崔焱主 营养状况;有报道示;大多数,,,感染是皮肤微生物迁移而,(, 锁骨下静脉穿刺置管(以下称,途径)编的《护理学基础》中的方法【,〕。患者去枕平卧，头偏向对侧， 致，患者皮肤和医务人员的手是污染的最主要来源，为降低取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距 感染的发生率，我们特别注意对操作者的手和患者皮肤进行顶点,(,;,,,(,;,处为穿刺点，常规消毒皮肤，局部麻醉 广泛而严格的消毒嘲;除此之外，我们还要注意病室内通风。后，试穿，针头指向胸锁关节。与皮肤呈,,。,,,。进针，试穿 一旦发生感染时，穿刺点出现红、痛、异常分泌物时应增加换成功后，按试穿的方向、角度和深度穿刺，穿刺成功后，自针 药的次数，并在常规消毒后，用一碘伏小棉球敷盖在针眼处尾置入导丝至,,;,处，撒出穿刺针(再沿导丝置入导管至 后再用,,贴贴好，次日观察针眼情况;若患者有不明原因,,;,,,,;,。上固定翼，,,敷贴覆盖。 的发热应及时拔管并行导管细菌培养。,(,颈内静脉穿刺置管(以下称,途径) 依据刘俊杰等主 ,(,导管堵塞的预防和发生不全或完全堵塞时的护理编的《现代麻醉学》中的中路法〔,〕，以胸锁乳突肌三角顶点为 ,(,(, 导管堵塞的预防长时间输注脂肪乳、血浆等粘稠穿刺点(针干与皮肤呈,,。。与身体纵轴平行指向尾端试穿， 度高的液体，或长时间缓慢输注维持液滴速小于,,,,,,,若未成功退针头至皮下，针尖向外偏斜,。,,,。指向胸锁乳 时。应每,小时,,小时用生理盐水冲管,次;输液过程中突肌锁骨头内侧的后缘试穿。其余操作同锁骨下静脉穿刺置 加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽连接管。 处松动或脱落造成导管内回血凝固，导致堵管;及时正确冲,穿刺途径的选择 管和封管。 万方数据