[word doc]阴道镜与人乳头瘤病毒检测在超薄液基细胞学阳性患者中的诊断价值

[word doc]阴道镜与人乳头瘤病毒检测在超薄液基细胞学阳性患者中的诊断价值 阴道镜与人乳头瘤病毒检测在超薄液基细 胞学阳性患者中的诊断价值 山西医药杂志2010年11月第39卷第11期上半月s型!:!!竺!:::!::!!::!’1003’ ? 论着? 阴道镜与人乳头瘤病毒检测在超薄液基细胞学 阳性患者中的诊断价值 中国医科大学附属第四医院(110032)郝凤英魏力 【摘要】目的探讨阴道镜检查与人乳头瘤病毒(HPV)检测在超薄液基细胞学(TCT)阳性患者中的诊 断价值.方法对细胞学阳性的患者114例行阴道镜检查,93例行高危HPV(HR—HPV)检测,并行宫颈活检确 诊.对二者进行比较,包括灵敏度,特异度,阳性预测值,阴性预测值.结果阴道镜检查,HR—HPV检测的灵敏 度,特异度,阳性预测值,阴性预测值分别为:98.0和89.4,33.3和87.5,92.6和98.7,66.7和 43.6,二者的灵敏度,特异度比较差异有统计学意义.结论阴道镜检查有较高的灵敏度而特异性差,易过度 诊断;HPV检测特异性高于阴道镜,误诊率较低. 【关键词】阴道镜检查;乳头瘤病毒,人;宫颈疾病;细胞学技术 ThesignificanceofcolposcopyandHR-HPVtestintheabnormalliquidbasedcytologicalresultsHAOFeng—ying, WEJLi.TheForthAffliatedofChinaMediccalUniversity,Shenyang110032,China [Abstract]ObjectiveToexplorethesignificanceofcolposcopyandHR-HPVtestintheabnormalliquid basedcytologicalresults.Methods114patientswithabnormalliquidbasedcytologicalresultswereperformed colposcopy.93patientswereperformedHR—HPVtest,andthenmulti—foc albiopsiesdemonstratedthelesionto analyzethedifferencebetweenthetwogroup.ResultsThesensitivity,specificity,positivepredictivevalueand negativepredictivevaluewas98.0%and89.4,33.3and87.5,92.6and98.7,66.7and43.6, respectively.ConclusionThesensitivitywashigherandthespecificitywaslowerofcolposcopythanthatofHPV test. [Keywords]Colposcopy;Papillomavirus,human;Uterinecervicaldiseases;Cytologicaltechniques 宫颈癌是妇科常见肿瘤之一,发病率较高,居 女性恶性肿瘤第二位.细胞学尤其超薄液基细胞 学(TCT)作为宫颈癌的初筛手段已在临床广泛应 用,但进一步的检查方法如阴道镜检查是发现宫颈 病变的重要辅助方法,高危人乳头瘤病毒(HR— HPV)检测在临床日益受到重视.本文研究了阴 道镜检查与人乳头瘤病毒(HPV)检测在TCT阳 性患者中的诊断价值,现如下. 1资料与方法 1.1研究对象:2005年5月至2009年5月我院妇科门诊 TCT检查为阳性的114例患者行阴道镜检查,93例患者行 HR—HPV检测,分析二者的灵敏度,特异度,阳性预测值, 阴性预测值. 1.2研究方法:患者经TCT检查为阳性后行阴道镜,高危 HPV检测,并取活检行组织学检查为金标准.(1)阴道镜 诊断标准:?正常宫颈图像:移形带内未见异型上皮,异性 血管及异常腺体开口.?炎症:宫颈充血,边界欠清的薄的 基金项目:辽宁省教育厅高等学校科研项目(20060925) 通信作者:魏力 醋白上皮并不限于移形带,可见葡萄样外观.?宫颈湿疣: 外凸生长的乳头状或丘疹样白色上皮.?宫颈上皮内瘤变 (CIN)I:边界清楚的平滑醋白区,但不规则,消失多较慢, 可有细小点状血管.?CIN1I:多见白嵌二联征:移形带内 见醋白上皮伴细小镶嵌,或伴密集细小点状血管,醋白上皮 消失较慢.?CIN11I:见白嵌点三联征:移形带见边界清 楚,厚重的醋白上皮,持续时间较长,可伴粗镶嵌,粗点状血 管及其他异型血管.?宫颈癌:在CINIll图像的基础上可 伴有猪油样,脑回样改变,可伴有上皮下出血坏死灶. (2)HR—HPV检测:用导流杂交方法检测,由专人操作,报 告结果. 1.3统计学处理:采用7检验,以P<0.05为差异有统 计学意义. 2结果 2.1阴道镜检查:见第1004页表1.其检测阳性其108 例,灵敏度,特异度,阳性预测值,阴性预测值分别为 98.0,33.3,92.6,66.7. 2.2HR-HPV检测:见第1004页表2,其灵敏度,特异度, 阳性预测值,阴性预测值89.4,87.5%,98.7%,43.6, 与阴道镜比较,二者的灵敏度,特异度比较差异有统计学意 义(P<0.05). 山西医药杂志2Ol0年11月第39卷第11期上半月ShanxiMedJ,November2010,Vo1.39.No.11theFirst 表1阴道镜检查与病理符合情况 阴道镜墅j而合计 炎症 尖锐湿疣 CINI CIN? CINNI 宫颈癌 合计 表2HPV阳性与病理关系 3讨论 TCT在1998年由美国引入我国,因为它的无 创伤性目前在临床已广泛应用,取代了假阴性率较 高的巴氏涂片,TCT能显着提高涂片的满意度和 宫颈异常细胞的检出率].随着人们生活水平的 提高和自我防病意识的增强,要求我们建立更完善 的筛查体系,及早发现及时处理CIN,有效地遏制 其进展,因此,我们联合应用了阴道镜,HPV检查. 3.1阴道镜与HPV检查的优势与不足:阴道镜 检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部 上皮放大10~40倍直接观察,辅以醋酸,碘等观察 肉眼看不到的微小病变,在可疑部位行定位活检, 对于宫颈病变的诊断十分重要_2].据报道,影视阴 道镜的敏感性,特异性,阳性预测值分别为 95.9,77.7%,84.5_3],本文观察到的结果分别 为98.0,33.3,92.6,有较高的敏感性.但 阴道镜图像多种多样,无高度特异性,无统一诊断 标准,阴道镜检查是受主观因素影响较大的一项技 术,要求检查者有丰富的经验及优质的,细小 病灶易漏诊.此外,阴道镜不能检测宫颈管病变, 对于绝经后妇女的应用受到一定限制.在我国,阴 道镜检查价格较低,无创伤,是筛查无症状妇女宫 颈病变的有效工具. HR—HPV感染与CIN及宫颈癌的关系已被 大量研究证实,有学者建议_4对于无HR—HPV感 染的CINm诊断应慎重,应排除假阴性,CIN工诊 断粗错误等情况.Bandyo等[5]HR—HPV检查的 敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值分别为 100,68.4,20.8,100,与本文观察结果有 差别,有待于进一步观察.但HR—HPV检测费用 较高,在临床广泛应用尚受一定限制. 3.2阴道镜与HPV检查对CIN的诊断价值:因 为TCT检查有一定的假阳性及假阴性率,所以阴 道镜与细胞学是互为补充的2种筛查诊断技术,阴 道镜可以纠正假阴性的细胞学结果.CIN肉眼 观往往无特殊表现,与宫颈糜烂无法区别,甚至表 现为宫颈光滑,而阴道镜可以将宫颈放大,通过观 察宫颈表面血管,醋酸试验,碘试验提高对CIN的 诊断率,可以早期诊断宫颈癌,指导定位活检,还可 作为随访工具等.本研究观察到阴道镜指导下活 检的CIN级别大多高于锥切或子宫切除术后标本 的病变级别,提示了镜下活检的准确性,为进一步 处理病变提供了病理依据.因为它较高的灵敏度 减少了漏诊率,对于宫颈癌的高危人群,宜联合阴 道镜检查. HRHPV检测的灵敏度,特异度均较高,其特 异度较阴道镜检查差异有统计学意义,有利于排除 诊断.HPV持续感染是CIN的高发因素[7],而对 于HR-HPV检测阴性的患者应慎重诊断. 因此,我们对于TCT阳性患者应进一步检 测,根据是否有宫颈癌前病变或宫颈癌的高危因 素,选择不同的检查手段,及时确诊,及时治疗. 参考文献 1刘军,罗淑贞,卢义生,等.液基细胞学应用于宫颈癌筛查的研 究.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):553—554. 2CharoenkwanK,SrisomboonJ,SiriaunkgulS,eta1.”Seeand Treat’’approachforhighgradesquamousintraepitheliallesion oncervicalcytology.JMedAssoeThai,2004,87(8):865—868. 3宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的作 用.中国实用妇科与产科杂志,2001,28(2):124—125. 4CastlePE,CoxJT,JeronimoJ,eta1.Ananalysisofhigh-risk humanpapillomavirusDNA—negativecervicalprecancersinthe ASCUS-LISLTriageStudy(ALTS).ObstetGynecol,2008, 856. 11l(4):847— 5BandyopadhyayS,AustinRM,DabbsD,eta1.Adjunctivehu— manpapillomavirusDNAtestingisausefulopnioninsomeclin— icalsettingsfordiseaseriskassessmentandtriageoffemales withASC—Hpapanicotaontestresults.ArchPatholLabMed, 2008,132(12):l8741881. 6PeteI.TothV,BoszeP.Thevalueofeolposcopyinscreening cervialcarcinoma.EurJGynecolOncol,1998,19(2):120—122. 7Monnier-BenoitS,DalsteinV,RiethmullerD,eta1.Dynamics ofHPV16DNAloadreflectthenaturalhistoryofcervicalHPV associatedlesions.ClinVirol,2006,35(3):270—277. (收稿日期:2010-08—06) 作者简介;郝凤英,女,1969年8月生,主治医师,中国医科 大学附属第四医院,110032 0000 OO8