中药内服外敷治疗膝关节退行性变76例

中药内服外敷治疗膝关节退行性变76例 摘要:目的:观察中药内服外敷治疗膝关节退行性变的临床疗效。方法:选择符合诊断的膝关节退行性变患者128例，随机分为2组，治疗组76例应用独活寄生汤加减内服和骨刺粉醋炒外敷，对照组52例应用活络胶囊内服和云南白药膏外敷。结果:治疗组临床控制13例，显效29例，有效27例，无效7例，总有效率为90.79,;对照组临床控制5例，显效14例，有效17例，无效16例，总有效率为69.23,。经Ridit检验差异有显著性意义(P0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准参照中国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》,1,。 2治疗方法 2.1治疗组予独活寄生汤加减口服和骨刺粉醋炒外敷，内服药处方:独活12 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，续断15 g，威灵仙15 g，秦艽1 5 g，防风12 g，桂枝10 g，细辛3 g，赤芍12 g，当归12 g，牛膝15 g，甘草5 g。服法:1剂/d、2次/d。加减:疼痛剧烈者加延胡索、乳香、没药;气血虚弱者加黄芪、党参;偏寒湿者，加苍术15 g，薏苡仁20 g;偏湿热者，去细辛，加忍冬藤、炒黄柏。每日1剂。骨刺粉处方:威灵仙与透骨草以6:4比例打粉备用。每次用骨刺粉100 g，加醋50 mL炒热后外敷膝部，每日1次。 2.2对照组予以大活络胶囊口服和云南白药膏外敷，每日1次。以上2组疗程均为4周。 3疗效标准与治疗结果。 3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》,2,制定。临床控制:关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，病情轻重程度积分0~1分;显效:关节疼痛、肿胀基本消失，关节功能基本正常，病情轻重程度积分下降>2/3;有效:关节疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，病情轻重程度积分下降>1/3;无效:关节疼痛及肿胀无改善。 3.2治疗结果见表1。 表12组临床疗效比较 组别n临床控制显效有效无效总有效率/%治疗组76132927790.79,对照组52514171669.23与对照组比较，*P<0.05 4讨论 膝关节退行性变又称膝关节骨关节病、膝增生性关节炎等。目前，对其病因和发病机理尚不明确，遗传、年龄增长、肥胖、外伤、雌激素水平下降等都可能是其诱发因素，年龄和慢性劳损可能是最危险的因素，随着年龄的增加，骨性关节炎发病率也随之升高。膝关节退行性变好发于40岁以上人群，特别是中老年女性人群之中。本病缠绵难愈，反复发作，严重影响了生活质量。现代医学对本病除对症治疗或做人工关节置换术外尚无有效治疗方法。 本病属于祖国医学“骨痹”范畴。《内经》云“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”病因与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿三邪有关，中年以后，肝肾渐亏，肝虚血无以柔筋，肾虚不能主骨，筋骨失于濡养。《张氏医通》“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾者。”肝肾亏虚，筋骨失养，是本病发生的病理基础。。《素问.至真要大论》:“寒复内余，则腰尻，屈伸不利，股胫足膝中痛。”风寒湿邪侵袭，痹阻经络气血，血行不畅而瘀滞不通产生膝痛。治当滋补肝肾，强筋壮骨，祛风除湿，舒筋活络。 独活寄生汤为《备急千金要方》中经典名方，功用益肝肾，强筋骨，祛风湿，止痹痛。方中桑寄生、杜仲、续断补肝肾、强筋骨;独活、威灵仙、秦艽、细辛、防风、桂枝祛风通络;赤芍、当归舒筋活血，怀牛膝引药下行。综合全方，扶正祛邪，标本兼顾，肝肾强而痹损愈。现代药理研究证实川:独活寄生汤具有抗炎、镇痛、调节免疫功能、改善微循环等功能。外敷药威灵仙、透骨草祛风除湿、舒筋通络、活血止痛。加醋炒热后可以穿透皮肤，直 达组织深部，加速血液循环，减轻局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。参考文献: ,1,ZY/T001.1~001.1-94，中医病证诊断疗效标准,S,. ,2,中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,M,.北京:中国医药科技出版社，2002:349,353.(收稿日期:2011-07-24)