经颈外行茎突截短术治疗茎突综合征25例

经颈外行茎突截短术治疗茎突综合征25例 经颈外行茎突截短术治疗茎突综合征25例 第32卷第3期南华大学?医学版 Vo1.32No.3JournalofNanhuaUniversity(MedicalEdition) 2004年7月 经颈外行茎突截短术治疗茎突综合征25例 何国钦.江凤英.阮莲英 (广东省茂名市人民医院,广东茂名525000) 摘要:目的观察经颈外径路行茎突截短术治疗茎突综合征的临床疗效.方法对25例茎突综 合征患者,经颈外径路行茎突截短术,术后进行临床观察和评价.结果25例患者术后l周有效率为 92.O%,治愈率为62.O%;18例患者随访半年有效率为88.8%,治愈率为55.6%.结论经颈外径路行 茎突截短术治疗茎突综合征疗效显着,手术操作简单安全. 关键词:茎突综合征;茎突截短术;颈外径路 中图分类号:R783.9文献标识码:B文章编号:1672—7444(2004)03—0398—02 茎突综合征是因茎突过长或其方向,形态异 常,或茎突舌骨韧带骨化致与邻近血管,神经相抵 触,诱发咽异物感,咽痛及反射性耳痛,头颈部不 适和涎液增多等症状的统称.其病因未完全明 我院自1996年2月至2003 了,治疗以手术为主. 年5月采用经颈外径路行茎突截短术治疗茎突综 合征25例,临床观察效果满意,现如下. 1与方法 1.1临床资料共25例患者,其中男9例,女l6 例,年龄23,62岁,左侧lO例,右侧l3例,双侧1 例.临床症状以下颌后区,颈部胀痛不适及咽痛, 咽异物感为主,病程1个月,20年.x线摄片测 量茎突长度为2.8—6.0cm,平均3.6cm. 1.2诊断有茎突综合征相关症状和体 征…;影像学上茎突长度>2.5cm;排除其它器质 性病变. 1.3手术治疗全部病例手术在局部浸润麻醉 下进行,患者取平卧位,头尽量偏向外侧.从下颌 后凹进路,切口位于胸锁乳突肌前缘,下颌角升支 角部后下缘约1.5cm作长约2.5cm弧形切口,切 开皮肤达胸锁乳突肌上份前缘,钝性分离茎突. 面神经主干位于其后内侧,注意避免损伤面神经. 分离附着于茎突体部和基部软组织,切开骨膜并 将骨膜尽量向根部剥离,钳住茎突体部,在根部将 茎突凿断,将茎突骨性,软骨样和部分附着于茎突 398 术毕检查无渗血,分层缝 尖的软组织一并取出. 合颈筋膜层,皮下,皮肤,创面加压包扎.术后常 规抗生素预防感染,67d拆线. 1.4疗效评判标准治愈:症状完全缓解;显效: 症状大部分缓解;好转:症状部分缓解;无效:症状 无缓解. 2结果 手术截除茎突长度1.5,5.5cm,平均2.8 cm.无伤口感染,无面瘫,涎瘘发生.术后1周出 院,25例患者有效率(治愈+显效+好转)为92. O%,治愈率为62.O%.术后半年随诊l8例,有效 率和治愈率分别为88.8%,55.6%. 3讨论 茎突综合征为Eagle(1937)首先报告,也称为 Eagle氏综合征.以咽异物感,咽痛,颈部不适,下 颌后凹区压痛等为主要临床症状,也可以有头,肩 部放射性痛…,认为是一种常见疾病,其病因认为 是茎突过长或茎突韧带钙化所致.Eagle发现人 群中近4%茎突过长,而仅有其中4%出现临床症 状.很明显茎突长度不是本病唯一致病因素. 陈伟良认为茎突骨性组织过长,附着软组织炎 症和抑郁情绪是茎突综合征的致病因素,炎症浸 润程度与局部症状严重程度未见明显相关.茎突 由第二鳃弓发育而来,随着骨化过程的进行,茎突 出现长短,粗细,曲直,偏斜等差别,认为正是由于 茎突长度,方向和形态多变,其周围血管,神经非 常丰富,增长的茎突和其附着软组织炎症可刺激 邻近组织如茎突咽肌,茎突舌骨肌和颈内外动脉, 分别通过舌咽神经,面神经感觉支,三叉神经和迷 走神经,将感觉冲动传递至大脑而出现咽部,头颈 部和肩部疼痛不适等一系列症状.据报道58.3% 茎突综合征患者有抑郁情绪…. 茎突综合征的临床现无特异性,且症状复 杂多变,一个患者可有一种或多种症状,并且可有 变化.如咽痛,咽异物感,颈部及下颌角疼痛,耳 鸣等.因此对咽部,面颈部疼痛患者应全面询问 病史,特别是非典型疼痛者,排除其他病症外,应 考虑茎突综合征.临床检查多可在扁桃体区扪及 条索状或刺状突起,并有压痛,也可在下颌角后区 及颈肩部找到压痛点,按压时触发或加重症状. 茎突的x线正侧位拍片可进一步确诊(x线>2.5 cm为标准).该综合征应与颞下颌关节紊乱综合 征,非典型性面痛,慢性咽炎,官能性咽感觉异常 症,三叉神经痛,舌咽神经痛,颈椎病及咽,喉部肿 瘤等相鉴别. 手术截短过长的茎突是最有效的治疗方 法.茎突增长或其附着软组织炎症可视为造成 临床症状和体征的原因,手术治疗达到清除病灶 作用,减少和消除不良刺激因素,从而使临床症状 消失或减轻.茎突截短术目前普遍采用口咽径路 和颈外径路J.颈外径路具有视野暴露弃分,可 避免损伤颈内动脉和V,?,X,?,?颅神经,尽 可能地在茎突基部将其截断,切口位于下颌后凹. 手术径路短,寻找茎突准确并可直视部分茎突,疤 痕小,较隐蔽,且损伤小,几乎无出血等优点.本 组病例均采用颈外径路顺利完成手术,伤口无感 染,无面瘫,涎瘘及任何严重并发症发生.术后1 周和术后半年随访观察,手术治疗有效率,治愈率 分别为92.O%,62.O%和88.8%,55.6%.对有抑 郁情绪的患者手术后常规给予抗抑郁药物如多虑 平,安定等,可巩固手术治疗疗效和提高部分疗 效.有文献报道茎突截短术后5,8年有不同程 度的疼痛,咽异物感症状复发J,其原因认为 是茎突截除不够长,术腔疤痕形成的牵扯及邻近 部位的炎性浸润刺激茎突残根所致.经行茎突截 短后症状全部缓解. 经颈外径路行茎突截短术治疗茎突综合征疗 效显着,手术操作简单安全.手术时应遵循:尽可 能地将茎突截短;减少对茎突周围组织的损伤,以 减少术后疤痕;术中操作应轻柔,以减轻术后炎性 水肿反应. 参考文献: [1]陈伟良,任材年.茎突综合征与翼钩综合征 [J].实用口腔医学杂志,1996,12(3):193. [2]Quer~sbyFA,GoldES,ArnoldJ,eta1.Eagle Ssyndromeinall11一year—oldpatient[J].J QralMaxillofaeSurg,2001,59:94. [3]陈伟良.茎突综合征和翼钩综合征手术疗效 与病理学观察[J].口腔颌面外科杂志, 2002.12(4):348—349. [4]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北 京:人民卫生出版社.1998.417—420. [5]李菊琴,董明福.改良颈外径路茎突截短术 41例报告[J].耳鼻咽喉一头颈外科,2001, 15(9):414—415. [6]孙正良,刘阳云.手术治疗茎突过长116例 临床观察[J].临床口腔医学杂志,2002,6 (16):300. (收稿日期:2003—12—26) 399