中医对糖皮质激素副作用的认识及治疗现状

中医对糖皮质激素副作用的认识及治疗现状 中医对糖皮质激素副作用的认识及治疗现 状 塞生匿业主要塑 ? 综述? 中医对糖皮质激素副作用的认识及治疗现状 第一军医大学学员旅6队(510515)张红梅 目前,糖皮质激素已成为临床各科广泛应 用的药物,具有抗炎,抗过敏,抗休克和免疫抑 制作用,但同时又产生诸多严重的副作用,诸 如感染的诱发和加重,消化道症状,精神中枢 神经障碍,类固醇糖尿病,类固醇肌病等西 医多以免疫抑制剂为主的非激素类药物进行 替代或部分替代激素治疗,但此类药物疗效并 不尽人意,毒副作用亦较大,临床上患者难以 接受.而中医药重视整体调节,辨证论治,在 此方面具有潜在优势,现将中医对糖皮质激素 副作用的认识及治疗情况综述如下. 一 ,中医对激素副作用的认识 中医认为,激素为助阳生热之药,虽能改 善某些临床症状,但有生热耗津之弊,久用可 造成机体的"三潜证",即瘀血证,肾虚证及正 气耗伤."可根据激素疗法不同阶段进行辨证 论治. 1.激素治疗初始期激素初用未见明显 副作用,但某些病人浮肿较甚,因激素类药物 性热,热为阳邪,易伤津耗气,气伤则气机阻滞 不通,三焦不利,而成水肿. 2大剂量激素冲击疗法后由于激素服 用量大且时间较长,伤耗阴液,阴不制阳,则阳 热之气相对偏旺而生内热,现为食欲亢进, 面赤身热,心烦少寐,兴奋激动,盗汗,多毛,痤 疮,口干咽燥,舌红少津,脉细数等一派阴虚火 旺之象. 3.撤减激素剂量阶段病人阴虚已甚,病 变发展阴损及阳,阳气生化不足且无所依附而 耗散,继而形成以阴虚为主的阴阳两虚病理状 态.表现为:腰膝酸软,头晕耳鸣,肢疲神倦, 少气懒言,面色眦白,畏寒肢冷,纳差,舌苔白, 脉沉细等. 4.激素撤减维持阶段机体正气逐渐恢 复以调整原有阴阳平衡,病人病情较为稳定, 但阴阳两虚状态一时难以恢复:临床表现仍 以面浮身肿,肢疲神倦,畏寒肢冷,泄泻为主的 脾肾两虚之证. =,中医对激素副作用的治疗现状 1.辩证论治何胜尧等在使用激素4 , 8周内,以滋阴降火为治则,用知柏地黄丸为 主,酌加丹参,牛膝;胃热偏盛加石斛,天花粉, 玉竹等;兴奋烦躁失眠者加酸枣仁,五昧子,茯 神;肝火偏盛,头晕,血压高者酌加钩藤,夏枯 草,石决明,黄芩,牡蛎等,每周2,3剂.激素 治疗8周后或减量撤药过程中以健脾温肾为 治则,治以理中丸或肾气丸为主,酌加桑寄生, 黄芪,补骨脂,鹿角胶;阴阳两虚加二至丸,每 周l,3剂治疗后,副反应发生率为9.5% (7/74),西药对照组(胃舒平,多种维生素,钙 剂等)副反应发生率为22.5%(16/71),经 检验,两组有显着差异(X:=4.64,P<005). 武维屏等l4认为长期使用激素患者均不同程 度地存在厌食,脘痞腹胀,进食量少等脾胃虚 弱症状,治当健脾益气化痰.舌苔黄腻应清 化,方选小陷胸汤台温胆汤加减;舌苔白腻应 温化,多选二陈汤台三子养亲汤化裁;舌暗者 配用恬血之药;自汗乏力易外感者,治以健脾 益气固本之法,方选玉屏风散合参苓白术散加 减.张春风等认为长期服用激素有助阳之 弊,若突然停用则势必出现一派肾阳虚衰之 象,中医治疗以调补肾阳,达到阴阳平衡,选用 肉桂,黄芪,肉苁蓉,巴戟天,仙灵脾等温阳之 品及熟地,泽泻,茯苓,白术,鳖甲等,使肾阳得 补且无矫枉过正之嫌. 2.专病专方治疗崔红生等用柴朴汤 塞主芏墨塑 (小柴胡汤和半夏厚朴汤的台方)治疗激素依 赖性支气管哮喘疗效显着,且未见有副作用的 报道.李荣辉等用调激宁冲剂能增强激素 治疗d,JL原发性肾病综合症的疗效,缩短激素 诱导缓解,并减轻其副作用.马素英用马氏 骨片丸治疗激素性股骨头坏死,临床观察证明 马氏骨片丸具有抑制激素类药物对机体产生 的毒副作用,促进骨小梁增生,同时不影响激 素类药物的继续使用,以控制病因的发展.马 林等一采用清热解毒凉血为主,佐以祛风止痒 的方药(当归,赤芍,知母,荆芥,黄芩,夏枯草, 升麻等),治疗面部激素性皮炎,总有效率95 6%(130/135). 3.综合治疗徐伟君…用内服(滋阴降 火,清热凉血),外洗(恬血化瘀,益气通络),中 药面膜(生地榆粉)等综合疗法治疗面部激素 性皮炎,显效率100%.徐江峰等"用耳穴 (耳穴肾,肾上腺,皮质下,神门等)辅助撤停激 素32例,有效率88%(28/32).陈俭_2指导病 人在激素撤减阶段每Et服参苠赤豆汤(党参, 黄芪,枸杞,赤小豆等),注意补充钙性药物(如 牛奶,鱼,海参等),补充含钾食物(如桔计);注 意心理治疗,指导病人树立战胜疾病的信心, 使病人心情开朗,突出心身治疗. 三,中医治疗激素副作用的实验研究 在对中医治疗激素作用临床研究的同时, 基础研究以中药对垂体一肾上腺皮质系统的 影响及对机体代谢,免疫功能等方面的影响为 主.查良伦等"研究了生地对家兔糖皮质激 素受抑模型(地塞米松0.15mg/片,研碎后加 蒸馏水t5ml,喂兔量lml/kg)的影响,结果发 现生地能减轻皮质激素对兔垂体一肾上腺皮 质系统和功能的影响.蔡定芳等用皮质醇 (CORT)造成大鼠下丘脑一垂体一肾上腺一胸 腺(HPAT)抑制模型,观察到200%的右归饮灌 胃可以有效保护CORT对HPAT轴的抑制. 沈培芝等研究补肾方可降低血清甲状旁腺 素水平,升高血清睾丸酮水平等机制,防止激 素诱导大鼠骨质疏松.窦德强等【15发现人参 叶总皂甙(GSL)对于醋酸泼尼松所致(泼尼松 ? 59- 10mg/kg/d,连续15天)兔的血清总酯,总胆固 醇,甘油三酯的升高和皮质醇的下降具有显着 的抑制作用马克玲等_】研究了具有补脾益 气中药对糖皮质激素所致的小鼠免疫功能减 退的保护作用,结果表明,"强力"煎剂对免疫 损伤后小鼠的白细胞数,淋巴细胞及免疫器官 重量均有显着的恢复作用,而其对正常状态下 免疫系统未发现明显的影响.郭培京等_]研 究发现,中药"强盾"冲剂(黄芪,枸杞,牡蛎等) 可有效地保护小鼠免疫不受损伤和激素作用 后免疫损伤的恢复. 四,中医治疗激素副作用的前景展望 综上所述,中医药治疗激素副作用尚处于 探索阶段,从本文所涉及的资料来看,运用中 医理论辨证治疗激素副作用已取得较好的疗 效,实验研究方面也进行了有益的工作.尤其 是治疗手法及手段的多样化,较之西医单一疗 法,体现了中医药整体治疗的优势.但是目 前,激素副作用的概念仍不明确,涉及病种多, 缺乏统一的疗效评定,辨证分型不统一. 而且,实验研究中存在造模方法不一,给药途 径不一(肌注,灌胃),时问长短不一等诸多不 足之处. 建议在今后的临床治疗中,应注意辨病, 辨证,辨因相结合,诊断及治疗标准,尽量 使其客观化,发挥中医辨证治疗多环节,多角 度多层次作用的特长.另外,加强基础研究, 针对目前存在的不足之处加以改进实验研 究有必要揭示足量激素应用阶段应用养阴药 物的实验基础,以及撤减激素阶段具体用药的 机制.对于有此方面作用的中药进行进一步 的研究和筛选,逐步阐明其预防及治疗激素副 作用的作用机理,不断提高治疗水平. 参考资料 1王君生小林,王道坤,中药防治肾上腺皮质激素副作用的 实验研究概况甘肃中医学院.1999.16(3?:36 2陈位激素治疗中对其副反应的辨证施护i[宁中医杂志. 200027(1):43 3何胜尧,张社霞中药对小儿糖度质激素副反应的预防作 用吉林中医药.1999.19(2):10 ? 60? 4武维屏激素依犊性哮喘的中医治疗浅述北京中医药大学 ,1997.20(1):58 5张春属,肖永臣.张坤杰,等停用激素反跳的肾病综台征中 医辨治:随诊事莹教授心得吉林中医药.1999,19(4):37 6.崔红生,武维屏中医药治疗激素依赖型哮喘研究概念中 医杂志,199940(2):118 7李荣辉,彭征屏,魏佑莲等,调澈宁冲剂配合激素治疗小儿 原发性肾病综台征临床观察中国中西医牯舍杂志,2o00,z(1 (2):104 8马素英马氏骨片丸治疗激素性股骨头坏死1323倒中国 骨伤,1993,6(3):33 9马韩;符长海;张文宪中药治疗面都激素皮炎138悄黑龙 江中医药.199810:(5):2 10.檐伟君中药治疗面部激素性皮炎70啻i中国中匿药科 技19985(4):258259 11擦江峰,马武开耳穴辅助撤停激素32侧临床观察江宁 北京中医2001年第2期 中医杂志,1999,26(9):423 12查良伦生地对家兔糖皮质激素受抑模型的实验研究中 西医结合杂志,1998.8(2):95 13蔡定芳右归饮对太鼠下丘脑一垂体一肾上腺一胸腺轴抑 制模型的影响中国免疫学杂志.1994,1O(4):236 14沈培芝,陈东煜,强戈,史万忠,檐宇石印玉补肾方防治 地塞米橙致雄性大鼠骨质疏橙及其生化机制探讨中国中西 医结舍杂志,199818(5):290 15嬖得强^参叶中减轻醋酸浚尼橙副作用的活性成分研 究.中国中药杂志.1997,22(3):174 16马克琦中药"强力"煎剂对药物引起的小鼠免疫功能减退 的保护作用锦州医学院.1998,19(3):7 17郭培京中药"强盾冲剂用于继发性细胞免疫小鼠的宴验 研究上海免疫学杂志,1996,16(1):37 (收稿日期:2000l114) 2001年全国中医,中西医结合诊治疑难病学术研讨会 征文通知 癌症,中风,冠心病,糖尿病,乙型肝炎,老年性痴呆以及临床各科的一些难治病,老年 病,是当 前严重危及人民身体健康的疑难病症.为普及,提高中医和中西医结合工作者对各类疑难病,老年 病的基础研究和临床诊治的能力,受中国中医药学会的委托,北京中医药学会拟于2001年8,9月 在辽宁省大连市举办"2001年全国中医,中西医结合诊治疑难病学会研讨会".现将有关事项通知 如下: 一 ,征文内窖 1.临床各科疑难病,老年病诊治经验总结和名老中医经验介绍. 2.疑难病,老年病的基础研究和实验研究. 3.疑难病,老年病的单验方和中成药开发研究. 4.疑难病,老年病的仪器诊断和治疗研究. 5.疑难病,老年病的现代研究进展及研究思路探讨. 二,注意事项 1.来稿以3000字以内为限,并附800字以内摘要一份.2.文章用稿纸抄写或计算机打印,要 求字迹清楚,计量规范,数据准确.作者单位,邮编和姓名列于题目之下,临床文章加盖公章.3. 来稿时请寄2O元审稿费(不寄款者恕不审稿),来稿不退稿,请自留底稿.4.人选论文由中国中医 药学会学术部和北京中药学会共同颁发论文证书.到会作者计学分6分.符合相t京中医》杂志用 稿要求者,将给予优先刊登,正式公开发表.5.截稿日期2001年5月15日: 来稿请寄:北京东单三条甲七号(邮编100005),《北京中医》编辑部张纲收.信封上请注明 "疑难病会议稿"字样.联系电话(OLO)65251589(具体开会地点,时间另行通知). 2001年全国中医中西医诊治疑难病 学术研讨会筹备组 2001年1月