简易处理阑尾残端158例

简易处理阑尾残端158例 简易处理阑尾残端158例 424ISSN15623130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2000:1(4) 3讨论 狂犬病是一种人畜共患,由狂犬病毒引起的可防不可治的 疾病,主要通过动物尤其是犬伤人经破损皮肤而感染发病,病 死率为100%.为此,我县20世纪80190年代,大力开展了狂犬 病防治知识宣传,灭犬,接种狂犬疫苗等综合性预防措施,使犬 只数量有所下降,犬伤人及狂犬病发病呈现出了逐年下降趋 势.同时,接种狂犬疫苗较未接种狂犬疫苗者犬伤后发病率明 显降低.我县地处浅丘,农业为主要产业,致农村犬只较多,农 民发病较多就成为必然.监测表明,狂犬病发病多集中在7, lO月份,故提示狂犬病疫苗的接种应在每年的7月份以前进 行;同时还表明在我县狂犬病发病各乡镇差异较大,这从中反 映了在我县不同乡镇在落实狂犬病预防措施方面参差不齐.所以,各级政府应加强狂犬病预防领导,动员社会参与,各部门 配合,切实落实好各项防疫措施,尤其重点搞好犬只圈养和犬 伤后及时接种疫苗等,对控制狂犬病具有极其重大意义. 不切断肛门括约肌肛瘘切除术28例 常国.任卫星.李军 关键词肛门括约肌;肛瘘;手术治疗 1995—06至今,我们采用不切断肛门括约肌一期切除肛痿 术28例,治疗效果良好,现报告如下. l临床资料 1.1一般资料本组共收治28例,其中男l9例,女9例. 其病程43d,2.5a,平均5111o.肛周脓肿自行破溃形成肛瘘 l6例,脓肿切开引流术后形成肛瘘l2例. 1.2手术方法术中找到痿管内口后,行距肛缘0.5cm放射 状切口,沿探针完整剃除瘘管至外括约肌缘部.用7号丝线 结扎外口管壁于探针上作引导,向内口处用剪刀紧贴痿管壁 锐性游离至瘘管穿过括约肌上缘处,然后用弯止血钳沿肛管 皮下分离,肛门括约肌内侧缘潜行向上游离,于近内口处向 外穿过括约肌和其他创面沟通.拔出探针,钳夹瘘管下的肛 门括约肌,可用lO号线或橡皮筋牵引充分暴露术野,进一步 小心游离穿越括约肌处的瘘管壁至粘膜内口处,高位结扎, 切断,完整切除瘘管,生理盐水冲洗术野.彻底止血,放置 引流条,一期全层缝合,对污染的切口可敞开,新洁尔灭纱 作者单位黑龙江省大庆市第四医院163712,辽宁省盘锦市第一人 民医院 收稿日期2002-03-01修回日期2000-05-02 简易处理阑尾残端158例 刘伟峰.刘书臣 条换药自行愈合.肛管内放置油纱卷压迫,肛外加盖敷料, 上止血带局部压迫止血. 1.3治疗效果28例均行不切断肛门括约肌一期切除瘘管一 次性治愈,愈合期lO,25d.其中2l例创面一期缝合痊愈,7 例创面敞开局部换药自行愈合.较既往挂线疗法缩短病程l, 2wk.减轻了患者痛苦.术后2a内随访无复发,无肛门括约 肌功能减弱情况. 2讨论 既往对于高位肛瘘采用的挂线疗法不仅疗程长,而且在 同一平面要切断部分内括约肌和外括约肌的下113或112,将 不同程度降低肛门的括约肌功能.我们采用不切断肛门括约 肌一期肛瘘切除术,缩短了病程约l,2wk,:成轻了患者挂线 需定期收紧结扎线的痛苦.完全保留了肛门的括约肌功能. 尤其对老年和女性患者及肛门括约肌功能减弱的患者更为适 宜. 肛周脓肿自行破溃形成的肛瘘(本组l6例),由于每次 炎症急性发作,引流不畅,炎症不易很快控制,术中可见合 并脓腔,其中有6例田脓腔较大,炎性坏死物较多,暂行切 开引流延期手术.本组脓肿切开引流术后瘘管形成的lO例患 者炎症较局限,瘘管呈慢性纤维增生,术中不易分破管壁造 成污染.故此方法最适用于无脓腔的慢性纤维化的高位肛瘘. 关键词阑尾炎;阑尾切除术;治疗 作者自1993.02/1999.12于闹尾切除术中采用浆肌层问断 内翻缝合处理阑尾残端158例,术后经过顺利,无并发症. 现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组158例中,男98例,女60例;年龄l2 作者单位解放军154医院河南省信阳市464000 收稿日期2000-03-02修回日期2000-06.10 , 慢性阑尾炎患者. 76yr,平均43yr.158例均为急, 1.2手术方法腹部切口及进腹步骤同一般阑尾切除术.在 闹尾根部系膜处戥孔,根部系膜上小弯钳.阑尾根部2ran1处 上小直钳压榨,同时切除阑尾及远端系膜,近端系膜用7号 丝线结扎,去小弯钳,留余线.闹尾残端依次用石炭酸,酒 精,生理盐水处理.紧靠小直钳,用小圆针,靠7丝线垂直于直钳 方向间断内翻缝合阑尾根部浆肌层,缝针穿过浆肌层约5nlln. 共2,3针,周围系膜结扎,固定在残端间断缝线中,术毕. 1.3结果158例患者全部一期愈合,术后3d常规大便潜血 ISSN1562—3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2000;1(4)425 化验均阴性.且无并发症出现. 2讨论 传统阑尾根部结扎加荷包内翻缝合和根部单纯内翻荷包 缝合.是为了防止残端出血和保证盲肠袋口缝合下残端感染 得以引流入盲肠内,但都存在着阑尾残端埋入盲肠形成死腔 感染,盲肠壁变形或荷包缝合不牢,导致盲肠瘘…. 简易处理阑尾残端有如下优点:?直接钳夹谰尾根部就 近切除远端系膜,减少了术中不必要翻动肠管的刺激和小肠浆 膜的受损,以利术后胃肠蠕动的恢复,减少肠粘连的发生.?残 端压榨加间断缝合止血满意,2—3针细密内翻,深至粘膜下层, 阻断盲肠后动脉对阑尾基底部的血供,避免术后出血,较电凝易 于掌握且经济.?紧靠血管钳间断浆肌层内翻合理打结缝合,接 触面积确定,牢固,减少阑尾体积,消灭了死腔,系膜固定,减 少了污染及肠漏发生机会.?此术式相当于阑尾全切术,避免了 经典术武术后阑尾残端炎的发生.全组病例比经典术式缩短时间 平均约30min,术后肛门排气提前,较早恢复进食,减少输液, 方便患者下床活动,减轻经济开支. 3参考文献 吴阶平.裘法祖.黄家驷外科学(上册).第5版.北京:人民卫 1. 生出版社.1992:1237.1239. 西比灵治疗偏头痛64例临床观察 常立国'.苗莹.贾玉慧 关键词偏头痛;西比灵;治疗 近年来我们应用钙通道阻滞剂西比灵治疗偏头痛64例, 收到了一定效果,现报告如下. l对象和方法 1.1对象本组共64例,男22例,女42例.年龄l5—48 yr,平均32,25yr.病程l—l8a,平均6.5a.病例选择:?有 反复发作性偏头痛病史,治疗前3mo内每月头痛发作2次以 上者;?体格检查与神经系统检查阴性者;?脑电图检查基 本正常.其中典型偏头痛46例,普通型l8例.辅助检查:脑 '电图检查6o例,48例正常,l0例界线型,2例轻度异常.全 部患者做了脑血流图,46例异常,l8例正常.全部患者颅脑 CT均示正常. 1.2方法西比灵l0mg,每晚1次,连服l一3mo后观察疗 效,逐月观察头痛发作资料与严重程度及其副作用,如有副 作用可以减为5mg,每晚1次.治疗前后疗效观察以头痛单 位指数(headacheunitindex,HUI)为指标进行对比研究.头 痛程度评分标准…:?1分:轻度头痛,不伴恶心呕吐,服用 一 般止痛剂头痛可以缓解,不影响日常生活.?2分:中度头 痛,需用麦角类药物或更强的止痛剂使头痛缓解,可能影响 日常生活.?3分:剧烈头痛,伴呕吐,严重影响日常生活. 头痛单位指数(HUI)= 2结果 本组64例中.26例经治疗1—2mo头痛完全消夫.其余 病例头痛均有不同程度减轻,发作频率明显减少.治疗前后 平均头痛单位指数:治疗前HUI为0.0667?0.015.治疗后 HUI为0.0238?0.015,两者有显着差异(P<0.01). 3讨论 国外已有不少作者报道了西比灵预防偏头痛的疗效. 作者单位山东省聊城市东昌医院252000,山东省茬平县人 民医院 收稿日期2000-03.21修回日期2000-05.20 Louis等报道用西比灵和安慰剂分别治疗偏头痛各29例,证 明西比灵可明显减少头痛发作的次数.至3mo时,83%的患 者偏头痛发作得到控制.Hansea等治疗27洌普通型偏头 痛,可明显减少其发作次数,认为其疗效与t3受体阻滞剂相 当.Diamond等报道西比灵治疗20例典型或普通型偏头痛, l7例头痛发作的频率和(或)程度均有改善. 本组应用西比灵治疗64例偏头痛患者,疗效明显.治疗 前H?为0.0667?0.015,治疗后为0.0238?0.015,两者有显 着差异(u=3.435P<0.01).其中有26例在l一2mo内 头痛完全消夫,未再发作.对头痛严重,病程较长者,用药 时间越长,效果越好,疗效也越明显.我们体会是用药2—3 mo为最好. 偏头痛发作的机理,通常认为是颅内血管一过性收缩及 由此引起的脑组织缺血缺氧,继而颅外血管扩张,并伴有一 系列体液成分的改变(如5.In'),从而导致典型偏头痛的发作 过程,近来提出了大脑神经元播散性抑制学说,认为偏头痛 的发生实系原发性神经过程,而伴随这种神经抑制现象的血 管变化为起初的一时性脑血管扩张,随后则为长时间的脑血流量 减少,虽播散性抑制为偏头痛的始因,但缺血缺氧可加重和延长 抑制现象.而西比灵有干扰脑血管收缩,保护脑细胞对缺氧的耐 受能力,且有对抗5-1IF和组织胺的作用.吴正礼等认为西比 灵防止偏头痛的机理包括:?抑制C引起的血管收缩作用;? 防止缺血引起红细胞的过高粘滞和血小板的释放反应;?提高红 细胞的变形性及组胺受体的拮抗性. 本组没有发现因严重的副作用而影响服药,仅有l0例有 嗜睡作用,但减量或1wk后副作用消失.因此,我们认为西 比灵是治疗或预防偏头痛的一种良好药物. 4,参考文献 1,SololnonCGD.JAMA,1983;250:2500. 2.1ouisP,eta1.Adoubleblindplacbocontrolledpn~hylacth:s"l'Jvrf flt113arlzine(.~qlclium)inmigraine.tlcadache,】986;2l:235. 3.HameaK.eta1.Acontmll甜studyofflunafizineincl'~nmonheadache. ActaScanNeurol.1984;69,98,266, 4.Dim'~ntlS.etal,兀unarizineacalciumchannelblockerintheprophylactic treat]~tofmigraine.Headache.1983;23:39. 5.吴正礼,周炎林,李建章.氟桂嗪治疗脑动脉硬化症,偏头痛和眩 晕339例.新药与临床.1988;7:143.145.