血培养检出凝固酶阴性葡萄球菌在儿科临床诊断的价值探讨

血培养检出凝固酶阴性葡萄球菌在儿科临床诊断的价值探讨 血培养检出凝固酶阴性葡萄球菌在儿科临 床诊断的价值探讨 208中国医学检验杂志2009年8月第l0卷第4期ChineseJournalofMedical'laboratoryTeehnoAug 【检验与临床】 【ClinicalLaboratoryTest] 血培养检出凝固酶阴性葡萄球菌在儿科临床诊断的价值探讨 CLINICALEVALUATIONOFCoAGULASE—NEGATIvEsTAPHYLOCOCCI INBLOODCULTUREOFCHILDRENPATIENTS 王洛平王会萍李静孟春徐文健刘艳霞 (首都儿科研究所检验科,北京100020) 摘要[目的]了解儿科血培养凝固酶阴性葡萄球菌检测现况,探讨检测结果对儿科临床的诊断价值.[方法]采用 BacT/ALERT3D全自动血培养仪与儿童专用需氧培养 瓶,MicroScanWalkAway40SI微生物鉴定仪与配套阳性菌鉴定/药敏复合 板,病原菌报警时间自动,频度采用SPSS10.0版本软件处理.[结果]6335份儿童血培养标本中共检出凝固酶阴性葡萄 球菌507株,总阳检率为8.0%.前3位凝固酶阴性葡萄球菌分别是皮葡萄球菌205株占40.4%,人葡萄球菌183株占36.1% 和溶血葡萄球菌67株占13.2%.双瓶送检或多次送检对临床诊断有指导意义病例共29例,仅占阳性结果5.7%.[结论]本次 总结有助于临床医师正确理解儿科血培养结果,同时建议尽可能采取双样或多次取血送检方式,以提高儿科血培养阳性率与结果 解释合理性. 关键词血培养;凝固酶阴性葡萄球菌;采血方式 ClinicalevaluationofCoagulase—negativestaphylococciinbloodcultureofchildrenpafien~ WangLuoping,WangHuiping.Li,ling,eta1.DepanmemofLaboratoryTests,HospitalofCa pitallmtitmeofPediatrics,Being100020, China Abstract[Objective]TofindoutclinicalevaluationofCoagulase— negativestaphylococciinbloodcultureofchildrenpatients. [Methods]BasedonBacT/ALERT3DMicrobialDetectionSystemandMicroScanWalkAw ay40SIautomatedSystem,bacteriaweredetec— tedfromPFculturebottles.[Resul~]ThemostcommonorganismswereCoag'Mase— negativestaphylococcifrombloodculture,theconsti— tutionratesofwhichwere40.4%forepidermidisstaphylococci.36.1%forS.hominisand13. 2%forS.heamol~icus.respectively. [Conclusion]Thedatamayallowclinicianstobetterunderstandhospital— acquiredpositiveresultsinbloodculture.Itwouldbenecessary toimmediatelypromotesample—collectingmethod. KeywordsBloodculture;Coagulase—negatives~phylococci;Sample— collectingmethod [中图分类号]R378[文献标识码]B[文章编号]1606—8025(2009)04—208—03 近年来,凝固酶阴性葡萄球菌快速上升为儿科败血症检 出菌首位,究其原因可能与临床介入性治疗增加与抗生素广 泛使用有关.其次,全自动仪器投入使用,使得检测技术敏感 度提高,不排除假阳性存在的可能性.为了解儿科血培养凝 固酶阴性葡萄球菌检测现况,对我院2004年1月一2006年12 月6335例血培养标本凝固酶阴性葡萄球菌的菌谱,取血方式 与结果分析以及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出等方面 进行回顾性分析,现报告如下. 1材料与方法 1.1标本来源回顾性记录血培养标本2004年度1996份, 2005年度2244份,2006年度2654份,剔除双份同一阳性结 果,同一阴性结果和相关信息不确切标本559份后,总分析标 本6335份.根据瓶外标记,可知每份标本采血量1.5m1, 4ml不等. 1.2仪器与试剂采用法国梅里埃公司BacT/ALERT3D全 自动血培养仪和儿童专用需氧培养瓶.采用美国德灵公司 WalkAway40SI微生物鉴定仪和阳性菌鉴定/药敏复合板. 1.3检测方法按无菌要求采集病儿血液,注入一次性全封 闭儿童需氧培养瓶,送达实验室后尽快置入BacT/ALERT3D 全自动血培养监测系统,设定5d培养周期,每间隔10min检 .发现阳性情况仪器自动报警.及时打印报警图,记 测1次 录报警时间.无菌注射器取少许培养液转接血琼脂或加巧克 力琼脂进行分离培养,同时涂片与革兰氏染色镜检报出细菌 初步形态学特点.经35~C孵箱18,24h培养后,取单个菌落 液转入革兰阳性菌的鉴定药敏板,按操作置入WalkAway 40SI仪器内进行细菌鉴定与体外药敏试验. 质控菌株:金黄色葡萄球菌ATCC25923,购自卫生部药品 和生物制品检定所. 1.4统计学处理频度分析采用SPSS10.0版本软件处理. 2结果 2.1儿童血培养检测结果6335份儿童血培养标本中共检 出凝固酶阴性葡萄球菌507株,总阳检率为8.O%,占致病菌 总构成比第一位.检出葡萄球菌种类l2种,见表1.从表1可 知,前3位凝固酶阴性葡萄球菌分别是表皮葡萄球菌205株占 中国医学检验杂志2009年8月第l0卷第4期ChineseJournal0fMedicalLai)0rat0ryTechnol0,Aug2009,V01.10No.4209 40.4%,人葡萄球菌1083株占36,1%和溶血葡萄球菌67株占 13.2%,3者相加占455株,占89.7%. 表1507株凝固酶阴性葡萄球菌菌种构成情况 Tab1Dist~butionof507strainsofcoagulase—negativestaphylococci 2.2取血方式与凝固酶阴性葡萄球菌结果关系分析3年资 料分析发现双样双阳,单样双阳结果一致(不同天内送检的单 份标本)和单样双阳结果一不致共3种情况,前两种送检方式 产生对临床诊断有指导意义结果共25例,仅占阳性结果 4.9%.单样双阳结果一不致情况出现l4例.从2006年起,经 与临床科室协调,单次送双样标本情况有明显改善. 表2同一患儿血培养标本送检方式与凝固酶阴性葡萄球菌检出例数 Tab2DetectionofcoaguIase—negativestaphylococciinthesame childbydifferentsample—collectingmethods 2.3与血培养阳性结果一致的其他部位标本凝固酶阴性葡 萄球菌检出株共4例,其中痰标本2例,脐分泌物1例和骨髓 标本1例,菌名见表3. 表3同一患儿血培养以外送检标本凝固酶 阴性葡萄球菌(4株)检出情况 Tab3Detectionofcoagulase—negat~estaphylococci inthesamechildinothersamples 细菌名称标本名称检出株数细菌名称标本名称检出株数 2.4针对MRCNS造成临床用药选择非常局限,特回顾我院 MRCNS检出情况,见表4. 表4507株凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS构成(%) Tab4PercentagesofMRCNSinthe507strains 3讨论 凝固酶阴性葡萄球菌快速上升为儿科败血症检出菌首 位,.本次回顾性总结2004年一2006年期间我院儿科血 培养检出情况,得知凝固酶阴性葡萄球菌共检出507株,占病 原菌检出构成比第一位.其中前3位的凝固酶阴性葡萄球菌 分别是表皮葡萄球菌205株占40.4%,人葡萄球菌183株占 36.1%和溶血葡萄球菌67株占13.2%,3者之和455株,占 87.9%. 采用全自动血培养检测系统和全自动仪器鉴定系统以 来,血液葡萄球菌检出能力得到明显提高,反映在?菌种由原 来的手工5种,即金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,溶血葡萄 球菌,华纳葡萄球菌和腐生葡萄球菌扩展到目前的15种.这 15种葡萄球菌不仅包括表1中列举12种凝固酶阴性葡萄球 菌,还包括金黄色葡萄球菌,中间型葡萄球菌和猪葡萄球菌3 种凝固酶阳性葡萄球菌.?报告时间提前2,3d.其中血培 养阳性平均报警时间,凝固酶阴性葡萄球菌明显长于凝固酶 阳性葡萄球菌,前者中位数值为28.5h,后者13.2h.有研究 者认为尽管报警时问不能作为判断检出菌是否是本次感染的 病原菌唯一,但小于18h报警的结果可能更具有临床诊 断参考价值J.例如我院有一例新生儿确诊松鼠葡萄球菌新 生儿败血症(同期脐分泌物检出松鼠葡萄球菌),报警时间为 9.8h.对比我院儿科血液中检出的其他致病茵报警时间,金 黄色葡萄球菌,大肠埃希菌和肺炎链球菌分别为12.5h, 16.8h和14.5h.仅有一例金黄色葡萄球菌败血症治疗后检 出报警延长至20.4h.' 葡萄球菌败血症诊治一直是儿科的特点,重点与难点. 败血症或菌血症诊断的重要依据是血培养分离出致病菌,尤 其是单次双送不同采血部位标本或数次血培养检出同一种菌 最具临床诊断价值.但鉴于儿科取血困难等客观因素,此类 标本送检率极低,仅占送检标本的12%,表2和表3反映出双 份血培养检出凝固酶阴性葡萄球菌,或结合其他部位检出结 (下转第212页) 2l2医学检验杂志2009年8月第1O卷第4期 ChineseJournalofMedicalLaborato~eehno|ogy,Aug2009,~o1.10No.4 CRP浓度来抑制炎症反应,达到阻碍动脉粥样硬化进展的目 的,有效降低冠脉事件危险性. 综上所述,hs—CRP作为敏感的炎症指标,在冠脉事件发 生时显着性增高并随着事件的严重程度而增加.血清hs— CRP对AS发生发展及预后有直接的联系,与冠心病的危险因 素有相关性".大规模的前瞻研究提示CRP浓度升高与心 血管事件发生率增加相关,并可预测冠脉疾病患者发生心脏 事件的危险性.因此,CRP可影响冠心病的发生和发展,可以 作为冠脉事件的强的预报因子,是冠心病的一个独立危险因 素.观察血清中hs—CRP浓度的变化,对冠心病的诊断,疗效 观察以及预后判断具有较重要的应用价值,是一个具有新意 和前途的指标,值得临床推广使用. 参考文献 [1]ModeyJJ,Kushner1.SerumC—reactiveproteinlevelsindisease[J]. 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(收稿日期:2009-05-24) (上接第209页) 果或多次检测一种菌,对患儿出院诊断有效参考价值培养结 果,目前仅占5.7%.这提示临床考虑儿童可能存在败血症或 菌血症,采取双样或双样多次取血检测方式,将更便于结果甄 别,分析与临床诊断.这方面工作急待提高与加强. 表皮葡萄球菌粘附特性和高携带性,使得采血沾污携带 风险的可能性增大J.2004年初我院刚开始实施血培养检 测新技术,新生儿病房曾一度出现凝固酶阴性葡萄球菌血培 养阳检率高达70%情形,通过及时与病区主任和采血护士沟 通,改进儿科采血消毒方法,迅速下降至25%左右. 本次检出MRCNS株约占凝固酶阴性葡萄球菌89.1%,高 出Edmond2000,2002年美国49家医院血液感染调查得出 MRCNS达80%的统计资料.MRCNS菌报告和体外药敏结 果,常常造成儿科临床大夫对此类病人更换抗生素与循证诊 治困难重重,需向实验室微生物专家请教解决问题途径.万 古霉素常成为首选药,本院3年内尚未检出耐万古霉素的葡 萄球菌. 由此可见,儿科临床对凝固酶阴性葡萄球菌败血症的临 床诊断需持谨慎态度,把好采样关,与实验室微生物专家协 作,共同解决好耐药菌监测与治疗难题. 参考文献 [1]李向阳,杨锦红,李方去,等.儿科耐甲氧西林葡萄球菌的感染情 况及耐药性[J].中华儿科杂志,2002,40(5):303—306. [2]刘文娟,曹春梅,周樱,等.3455例儿童血培养结果分析[J].临床 检验,2006,17(10):142—143. [3]徐放生,李莉,米荣,等.新生儿败血症206例临床分析[j].新生 儿科杂志,2006,6(9):248—251. [4]张秀珍,宣天芝,胡云建.全自动血培养系统应用评价[j].中华医 学检验杂志,1998,21(5):297—299. [5]刘玉华,浦周昆,王秀兰.医务人员手机细菌污染原因分析[】]. 实用预防医学,2003,10(6):989. 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